《椎间盘源性下腰痛》PPT课件
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大约18～20 岁人类椎间盘的血管开始逐渐 消失,此时可能出现椎间盘退变的征象。
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20
Kauppila 等研究发现腰动脉狭窄与下腰痛 和椎间盘变性有关,表明退变与营养因素有 固定关系。
营养与椎间盘退变的关系在动物模型中得 以证实,经椎体途径破坏终板后可观察到与 人类椎间盘退变相似的变化。
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5
一、椎间盘退变的病因 及发病机制
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6
下腰痛是影响人类健康的一种常见病,而椎 间盘的退行性改变及其继发的病理改变是 引起下腰痛的最常见原因。
了解椎间盘的退行性改变对正确了解下腰 痛至关重要,为此国内外学者对椎间盘退变 的病因及发病机制进行了广泛的探讨。
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7
椎间盘退行性改变的病因
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25
在融合节段的椎间盘内有明显的乳酸浓度的增加 和低氧张力,可能是由于融合段椎间盘内部代谢转 运的路线被关闭致代谢产物聚集,乳酸清除率降低 所致。
②老年退行性变化几乎到达“饱和”状态, 特别是症状性椎间盘退变的发生率与年龄 的关系呈现一个倒“U”形分布,即症状性 椎间盘退变的高发生率在中年
③不同脊柱节段症状性椎间盘退变发生率 不同。
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12
Kirkaldy等通过临床观察和解剖分析提 出了脊柱退变理论，他们把脊柱的退变过 程分为三个阶段：
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21
在双下肢动物的实验研究中发现直立的 姿势诱发了动物椎间盘髓核的严重变性, 变性的原因是由于在椎间盘和椎体之间 钙化层的增厚,影响了终板正常营养转运 的路线,最终导致椎间盘发生了退行性的 改变 。
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22
对周围血管网产生不利影响的内外在因 素都是引起椎间盘营养不足并导致椎间 盘退变的潜在原因,如运动、局部的固定 制动、振动、吸烟及特殊药物的应用等。
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14
Barrie 等认为椎间盘退变的启动与年龄无 直接的关系,更可能是时间依赖性的,即无论 在任何年龄阶段,在外界多种因素的综合作 用下,当刺激达到引起椎间盘退变的“阈值” 时, 即可引起不可逆的椎间盘退变过程。
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15
2.遗传因素与椎间盘退变的关系
遗传因素在椎间盘退变的发病中具有很重 要的作用,有学者观察到某些狗的物种很早 即可自发地发生椎间盘退变和突出,而其他 物种椎间盘退变出现很晚。
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16
研究发现人类双胞胎中脊柱僵硬和退变的 发生部位及病变程度有很大的相似性,显示 这些相似性是由遗传因素所决定的。
应用MRI 技术对20 对双胞胎椎间盘的变化 进行观察发现,在信号强度、椎间盘狭窄程 度、椎间盘突出以及终板的变化方面,腰椎 间盘退变在20 对双胞胎之间表现出高度的 一致性,这种高度的一致性难以单纯用年龄 因素来解释。
3
近年来，许多学者对间盘退变或损伤前 后的神经解剖、生物化学、生物力学进 行了深入研究，人们逐渐认识到在没有 间盘突出的情况下，发生于间盘内部的 病变也能引起下腰痛 — 称之为椎间盘 源性下腰痛。
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4
椎间盘结构损伤的病理变化
纤维环内裂和／或炎性反应(椎间盘 炎),这些病理变化称为椎间盘内紊乱 (IDD),分为原发性或继发性,大约40 ％的慢性下腰痛病人存在IDD 。
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17
遗传因素在椎间盘退变中究竟会发挥多大 的作用以及作用的确切机制目前仍不清楚, 但一点可以确定即椎间盘退变在病因学上 很少是由单纯的遗传因素或环境因素引起 的,而是受到遗传因素影响的脊柱的结构和 形状最终影响了脊柱的生物力学特性,使得 椎间盘更易于受到环境因素的作用。
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18
椎间盘的结构和生物化学成分的合成和降 解也受到遗传因素的影响,在一定程度上加 速了椎间盘的退变。
第一阶段为功能障碍期，发生在15－45岁 之间，特点是椎间盘纤维环的周缘性和放
射状撕裂以及小关节的局限性滑膜炎。
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13
第二阶段为不稳定期，发生在35－60岁 的病人，特点为椎间盘内部撕裂、进行 性吸收、小关节退变并伴有关节囊松弛、 半脱位和关节面的破坏。
第三阶段为稳定期，发生在60岁以上的 病人，特点为椎间盘周围和小关节内骨 赘的进行性增生，从而导致节段性僵硬 或明显的强直。
胚胎发育期间一些影响椎间盘发育的基因 缺陷可产生较正常相对大或小的椎间盘,这 些椎间盘的功能可能是正常的,但在一些不 利的环境条件下更易发生椎间盘的退变。
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19
3.营养因素与椎间盘退变的关系
营养不足被认为是造成椎间盘退变的基本 因素,其他因素对椎间盘退变的影响最终通 过营养的缺乏而实现。
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23
实验结果表明： 一些情况下运动有助于椎间盘营养的改善； 而高强度的运动可能是有害的。
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24
制动固定也可对椎间盘产生不利的影响,脊 柱运动节段的融合固定改变了脊柱机械力 学特性,影响了融合的及相邻近的椎间盘,构 成这些椎间盘的溶质分子的浓度、分子合 成代谢在固定后的短时间内受到一定程度 的影响,椎间盘的代谢活动在融合后降低与 因营养改变所致大量的细胞死亡有关。
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8
1.年龄与椎间盘退行性改变的关系
所有的椎间盘随着年龄的增长会出现组织 衰老的改变；
但不是所有的椎间盘会发生退变。
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9
组织的衰老是随着年龄增长出现改变的积 累,椎间盘衰老通常仅表现为形态解剖学的 变化。
而椎间盘的退变是随着细胞和组织大分子 物质退行性的病理改变而出现的整个或部 分椎间盘组织物理和化学特性的进行性变 化。
臭氧髓核溶解术治疗 椎间盘源性下腰痛
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1
椎间盘疾病是下腰痛的主要根源
常见病变有:
椎间盘突出 椎间盘破裂、椎间盘吸收 椎间盘退变、失稳 椎管狭窄
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2
椎间盘突出症和椎管狭窄的诊断和治疗已 被广泛研究，因此长期以来椎间盘突出被 看作是椎间盘疾病导致疼痛的先决条件。
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10
过去人们基于对人类和动物实验观察认为 椎间盘退变的高危因素主要与年龄有关；
而现在认为退变引起既不依赖于年龄、又 不完全依赖于环境因素的较为严重的病理 变化 ，最终表现为功能的破坏和受限，引 起一系列临床症状。
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11
通过对人流行病学的研究发现:
①从青春期到中年后期,椎间盘退变的发生 率与年龄之间呈直线关系
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Kauppila 等研究发现腰动脉狭窄与下腰痛 和椎间盘变性有关,表明退变与营养因素有 固定关系。
营养与椎间盘退变的关系在动物模型中得 以证实,经椎体途径破坏终板后可观察到与 人类椎间盘退变相似的变化。
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一、椎间盘退变的病因 及发病机制
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下腰痛是影响人类健康的一种常见病,而椎 间盘的退行性改变及其继发的病理改变是 引起下腰痛的最常见原因。
了解椎间盘的退行性改变对正确了解下腰 痛至关重要,为此国内外学者对椎间盘退变 的病因及发病机制进行了广泛的探讨。
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椎间盘退行性改变的病因
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在融合节段的椎间盘内有明显的乳酸浓度的增加 和低氧张力,可能是由于融合段椎间盘内部代谢转 运的路线被关闭致代谢产物聚集,乳酸清除率降低 所致。
②老年退行性变化几乎到达“饱和”状态, 特别是症状性椎间盘退变的发生率与年龄 的关系呈现一个倒“U”形分布,即症状性 椎间盘退变的高发生率在中年
③不同脊柱节段症状性椎间盘退变发生率 不同。
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Kirkaldy等通过临床观察和解剖分析提 出了脊柱退变理论，他们把脊柱的退变过 程分为三个阶段：
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在双下肢动物的实验研究中发现直立的 姿势诱发了动物椎间盘髓核的严重变性, 变性的原因是由于在椎间盘和椎体之间 钙化层的增厚,影响了终板正常营养转运 的路线,最终导致椎间盘发生了退行性的 改变 。
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对周围血管网产生不利影响的内外在因 素都是引起椎间盘营养不足并导致椎间 盘退变的潜在原因,如运动、局部的固定 制动、振动、吸烟及特殊药物的应用等。
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Barrie 等认为椎间盘退变的启动与年龄无 直接的关系,更可能是时间依赖性的,即无论 在任何年龄阶段,在外界多种因素的综合作 用下,当刺激达到引起椎间盘退变的“阈值” 时, 即可引起不可逆的椎间盘退变过程。
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2.遗传因素与椎间盘退变的关系
遗传因素在椎间盘退变的发病中具有很重 要的作用,有学者观察到某些狗的物种很早 即可自发地发生椎间盘退变和突出,而其他 物种椎间盘退变出现很晚。
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研究发现人类双胞胎中脊柱僵硬和退变的 发生部位及病变程度有很大的相似性,显示 这些相似性是由遗传因素所决定的。
应用MRI 技术对20 对双胞胎椎间盘的变化 进行观察发现,在信号强度、椎间盘狭窄程 度、椎间盘突出以及终板的变化方面,腰椎 间盘退变在20 对双胞胎之间表现出高度的 一致性,这种高度的一致性难以单纯用年龄 因素来解释。
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近年来，许多学者对间盘退变或损伤前 后的神经解剖、生物化学、生物力学进 行了深入研究，人们逐渐认识到在没有 间盘突出的情况下，发生于间盘内部的 病变也能引起下腰痛 — 称之为椎间盘 源性下腰痛。
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椎间盘结构损伤的病理变化
纤维环内裂和／或炎性反应(椎间盘 炎),这些病理变化称为椎间盘内紊乱 (IDD),分为原发性或继发性,大约40 ％的慢性下腰痛病人存在IDD 。
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遗传因素在椎间盘退变中究竟会发挥多大 的作用以及作用的确切机制目前仍不清楚, 但一点可以确定即椎间盘退变在病因学上 很少是由单纯的遗传因素或环境因素引起 的,而是受到遗传因素影响的脊柱的结构和 形状最终影响了脊柱的生物力学特性,使得 椎间盘更易于受到环境因素的作用。
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椎间盘的结构和生物化学成分的合成和降 解也受到遗传因素的影响,在一定程度上加 速了椎间盘的退变。
第一阶段为功能障碍期，发生在15－45岁 之间，特点是椎间盘纤维环的周缘性和放
射状撕裂以及小关节的局限性滑膜炎。
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第二阶段为不稳定期，发生在35－60岁 的病人，特点为椎间盘内部撕裂、进行 性吸收、小关节退变并伴有关节囊松弛、 半脱位和关节面的破坏。
第三阶段为稳定期，发生在60岁以上的 病人，特点为椎间盘周围和小关节内骨 赘的进行性增生，从而导致节段性僵硬 或明显的强直。
胚胎发育期间一些影响椎间盘发育的基因 缺陷可产生较正常相对大或小的椎间盘,这 些椎间盘的功能可能是正常的,但在一些不 利的环境条件下更易发生椎间盘的退变。
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3.营养因素与椎间盘退变的关系
营养不足被认为是造成椎间盘退变的基本 因素,其他因素对椎间盘退变的影响最终通 过营养的缺乏而实现。
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实验结果表明： 一些情况下运动有助于椎间盘营养的改善； 而高强度的运动可能是有害的。
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制动固定也可对椎间盘产生不利的影响,脊 柱运动节段的融合固定改变了脊柱机械力 学特性,影响了融合的及相邻近的椎间盘,构 成这些椎间盘的溶质分子的浓度、分子合 成代谢在固定后的短时间内受到一定程度 的影响,椎间盘的代谢活动在融合后降低与 因营养改变所致大量的细胞死亡有关。
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1.年龄与椎间盘退行性改变的关系
所有的椎间盘随着年龄的增长会出现组织 衰老的改变；
但不是所有的椎间盘会发生退变。
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组织的衰老是随着年龄增长出现改变的积 累,椎间盘衰老通常仅表现为形态解剖学的 变化。
而椎间盘的退变是随着细胞和组织大分子 物质退行性的病理改变而出现的整个或部 分椎间盘组织物理和化学特性的进行性变 化。
臭氧髓核溶解术治疗 椎间盘源性下腰痛
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椎间盘疾病是下腰痛的主要根源
常见病变有:
椎间盘突出 椎间盘破裂、椎间盘吸收 椎间盘退变、失稳 椎管狭窄
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椎间盘突出症和椎管狭窄的诊断和治疗已 被广泛研究，因此长期以来椎间盘突出被 看作是椎间盘疾病导致疼痛的先决条件。
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过去人们基于对人类和动物实验观察认为 椎间盘退变的高危因素主要与年龄有关；
而现在认为退变引起既不依赖于年龄、又 不完全依赖于环境因素的较为严重的病理 变化 ，最终表现为功能的破坏和受限，引 起一系列临床症状。
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通过对人流行病学的研究发现:
①从青春期到中年后期,椎间盘退变的发生 率与年龄之间呈直线关系