医学硕士毕业论文答辩

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研究方法
统计学处理
采用SPSS 17．0统计软件分析，计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数 资料以例数、百分比表示，组间比较采用用x2检
MEDICAL
THESIS
DEFENSE
医学毕业论文开题答辩
加速康复外科在结直肠肿瘤围手术期 的临床应用
•武汉科技大学医学院：冉程鹏 •指导老师：龚光伟
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目录
CONTENTS
研究背景 研究目的 研究方法
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研究可行性分析 研究计划
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PART 01
第一部分
研究的背景
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研究的背景
结直肠癌是常见恶性肿瘤之一，由 于 受 到 不 良的生活和饮食习惯的影响，在 国 内 其 发 病 率 呈 上 升的趋势，近年来，结直肠癌的发病 率及病死率均高居第三位且仍有逐年增长的趋 势，严重威胁着人类的健康。
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研究方法
3 术前鼻胃管：术前不常规放置鼻胃管，
减少患者主观的不适
术前预防性抗生素：预防性应用抗生 素必须同时涵盖需氧菌及厌氧菌，抗
4 生素应在切皮前 30~60 min 单剂量给
药，当手术时间超过 3 h 或者药物半 衰期的 2 倍以上，或术中出血量超过 1500 ml 时，可再次追加，且预防用 药时间不应超过24 h，部分特殊手术 不应超过48 h；
手术切除率并减少了患者的手术创伤，
加速了患者的术后恢复。然而，现代
外科的发展宗旨是在治愈病人的前提
下尽量减少创伤，减少应激，从而达
到功能化、微创化、个体化治疗。
ERAS以循证医学证据为基础，以减少
手术病人的生理及心理的创伤应激反
4 应为目的，通过外科、麻醉、护理、
营养等多学科协作，对围手术期处理
的临床路径予以优化，从而减少围手
4、年龄在 25-70岁，意 识清醒，能 配合完成加 速康复治疗；
5、术后均经病 理证实为根治 性切除 （R0 手 术）；
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研究方法
术前教育：术前有效的与患者沟通，加强患者 对疾病的认知及治疗方案，消除恐惧，取得患 者的配合；
术前肠道准备：术前6h禁食，2h禁饮，术前 12h饮800mL 碳水化合物，术前2-3 h饮400mL， 术前6h虽可口服固体食物，但不包括油炸、脂 肪及肉类食品；2-3h可口服含碳水化合物饮品， 但须是无渣清亮饮料，不进行口服抗菌素和机 械性灌肠，保持肠道内环境相对平衡；
。 首次经口进流食时间，术后住院时间
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研究方法
3、营养状况: 术前与术后第 1、3 和 5 天抽血测血清 总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。
4、不良反应及并发症发生情况: 术后肠梗阻、胃潴留、 尿潴留、切口感染、腹腔感染、肺部感染及吻合口瘘
的发生率。
5、术后炎症指标：C-反应蛋白水平、白细胞计数、D二聚体检测；
2 加速康复外科理念在国内外迅速兴起并在多种
疾病围手术期广泛开展应用研究，但目前 ERAS
的普及率仍很低，这可能与外科医师和患者对这
一概念的认识不足有关。本文将分析 ERAS 理念
在结直肠肿瘤中的应用前景及意义，为ERAS 在
结直肠肿瘤外科中的推广应用提供数据参考，为
ERAS 的完善以及使更多结直肠肿瘤患者受益提
供理论基础B。
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03
PART 03
第三部分
研究方法
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研究方法
实验组：结直肠恶性肿瘤围 手术期进行加速康复治疗
对照组：结直肠恶性肿瘤围 手术期进行传统护理治疗
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• 研究方法
1、均经 CT、 核磁、肠镜及 病理活检明确 诊断为结直肠 肿瘤；
2、均行腹腔 镜下结直肠 癌根治术；
3、术前无其 他的多原发 肿瘤及远处 转移；
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研究方法
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术前麻醉：联合硬膜外麻醉和全身麻 醉可减弱机体对于腹部手术的内分泌
和代谢反应，减少应激பைடு நூலகம்素的释放，
缓解术后胰岛素抵抗；
术中处理：术中使用加热液冲洗，使
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用保温毯或保温垫，加热仪，避免术 中不必要的暴露等措施减少患者热量
散失，不常规放置腹腔引流管；
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研究方法
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术后处理：患者清醒后咀嚼口香糖， 当肠蠕动恢复正常试着口服温开水2～
。
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研究方法
观察指标
1、术后疼痛评分：术后 2、6、12、24h 视 觉模拟量表( VAS) 疼痛评分: 0 分: 无痛; 1-3 分 : 轻微疼痛，可忍受; 4-6分: 中度疼痛，尚 可忍受，不影响睡眠; 7-9 分: 重度疼痛，影 响睡眠; 10分: 剧烈疼痛，严重影响睡眠
2、术后恢复指标: 术后首次排气、排便时间，
结直肠癌是常见恶性肿瘤之一，由 于 受 到 不 良的生活和饮食习惯的影响，在 国 内 其 发 病 率 呈 上 升的趋势，近年来，结直肠癌的发病 率及病死率均高居第三位且仍有逐年增长的趋 势，严重威胁着人类的健康。
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研究的背景及意义
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尽管随着微创外科技术的发展和医师 专业水平的提高，大大提高了患者的
术期应激反应及术后并发症，缩短住
院时间，促进病人康复。
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近年来，ERAS由于其科学的围术期护理措施及 较低的应激刺激，已得到许多专家的认可，但 是在临床上普及率不高，需要我们去应用推广；
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02
PART 02
第二部分
研究目的及意义
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研究的目的及意义
1 探讨加速康复外科(ERAS) 理念在结直肠肿瘤 围术期中应用的可行性，并探讨其效果。
3口，1h后无不适逐步增加至50～
100mL，观察至次日无不适无须肛门排
气即开始流质饮食。术后6h内行床上
被动活动，6h后即鼓励患者配合床上
主动活动，无特殊禁忌术后第2天协助
下床活动，术后不常规放置导尿管，
如有需要在患者清醒后拔除，除低位
直肠癌患者术后2d拔除导尿管；
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研究方法
8 疼痛处理：患者在术中经硬膜外或静
脉途径安置镇痛泵，术中局麻药物区 域阻滞，术后使用硬膜外导管48-72h 后应予去除，患者如有需要可给予 NSAIDs、羟考酮、对乙酰氨基酚等， 尽量避免或减少阿片类药物的使用， 以减少其导致的肠麻痹、腹胀、恶心、 呕吐、尿潴留等副反应；
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研究方法
对照组
行常规护理，入院后行肠镜及病理检查，术前3天服用肠道不吸收抗生素及 液状石蜡或用0.9%氯化钠注射液灌肠，连续3天流质饮食，术前常规禁食 （术前12 h）、禁水（术前8 h）。术前晚及术日晨清洁灌肠，术日晨留置 胃管、导尿管，待术后2～3天肛门排气后拔胃管，同时开始恢复饮食，按 流质饮食-半流质饮食-软质饮食-普通饮食的方式逐步过渡。术后3天无特禁 忌，协助下床活动，患者可以主动配合下地活动后拔出导尿管；