胸前区、腋区

５、腋鞘 axillary sheath: 包 绕腋腔内容，形成管状亦称颈腋 管。沿该管可向颈、臂、四边孔 和胸前壁扩展。腋鞘在腋腔内的 空间定位，即由上向下，由前向 后，由内向外，在腋尖部居前内， 在腋底部居后外。
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④、肋间最内肌 仅出现于肋间隙的中１／ ３处，在肋间隙的前、后部，肋间血管 神经与胸内筋膜直接接触。
上肢
概述
一、境界与分区 上肢与胸部和颈部相接，与颈部的
分界为颈部的下界，与胸部的分界为三 角肌前后缘与腋前后壁中点的连线。上 肢由近至远分为五部，即肩部、臂部、 肘部、前臂部和手部。肩部又分为肩胛 区、三角肌区和腋区；臂部、肘部和前 臂部各又均分前区和后区；手部分为腕、 手掌和手指，三部又各分为掌侧及背侧。
胸部
概述
一、境界与分区 胸部的上界为颈部下界，下界为骨性
胸廓下口，外界为三角肌前后缘，是人 体第二大体腔局部。该局部分为胸腔和 胸腔内容两部；胸腔又分为胸壁和膈 （以后操作）；胸壁借腋前、后线又分为 前、侧和后壁，其中后壁称背部属脊柱 区内容；胸腔内容又分为中间的纵隔和 两侧的肺及胸膜。
（该部以后操作）
腋腔分顶、底和四壁。
1.顶：由锁骨、肩胛骨和第一肋围成，腋 动、静和臂丛由前内向后外相互伴行通 过。
2.底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成，前 二者弹性较大，可大部分切除，后者弹 性较小，大部分切除可影晌上肢活动。
3.前壁：由胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜 clavipectoral fascia 构成。锁胸筋膜 有头静脉、胸肩峰动脉和胸前内、外侧 神经穿过。
二、基本结构配布
上肢是由骨、肌肉、血管神经及浅、 深筋膜和皮肤形成的多层次鞘状局部。 可分为浅、深二层结构。浅层结构由皮 肤和浅筋膜构成，在浅筋膜内有丰富的 浅静脉、淋巴管和皮神经。深层结构由 深筋膜、肌肉、血管神经和骨构成，并 以血管神经及其行径形成了若干重要的 局部结构及局部核心结构。
三、腋腔
二、表面解剖
1、胸骨角 sternal angle: 是胸部重要的骨性 标志。
（1）该角两侧平接第二肋。 （2）向后平第四胸椎下缘，该平面为： （3）上下纵隔的分界线。 （4）主动脉各段的分界线。 （5）气管分叉和食管第二狭窄处。 （6）胸导管由脊柱右前移向其左前处。
2、颈静脉切迹 3、剑突 4、锁骨、锁骨下窝、喙突 5、肋、肋间隙 6、肋弓costal arch、胸骨下角、剑肋角 7、乳头papillae 三、胸部标志线（9条）见图示
１、腋动脉:是腋腔内容的中心结构，借胸 小肌分为三段第一段有一条动脉分支 （胸上动脉）；第二段有二条动脉分支 （胸肩峰动脉和胸外侧动脉），第三段 有三条动脉分支（旋肱前、后动脉和肩 胛下动脉），第三段动脉最表浅，发出 三分支后管径大为减小，易发生栓塞。
２、腋静脉:腋静脉居腋动脉的前内侧。
３、臂丛 brachial plexus: 由５个 神经根、３个干、６个股、３个束 和5个神经终支构成。可以说是以５ 个根开始，形成５个阶段，又以５ 个神经告终（即５－３－６－３－ ５配布）。居腋腔的部分为６股、 ３束和５神经终支。其中三束分别 居腋动脉内、外侧和后方。内外束 分支形成“Ｍ”形结合，即外侧的 肌皮神经、中间的正中神经、内侧 的尺神经。后束为桡神经和腋神经。
4.后壁：由肩胛骨和肩胛下肌等构成。 肌与骨间形成了四边孔和三边孔， 四边孔内有腋神经、旋肱后动脉通 过，肩关节囊和肱骨外科颈与四边 孔关系密切。
5.外壁：外壁为肱骨结节间沟，肩关 节囊可延伸至沟内。
6.内壁：由肋和前锯肌构成，在腋中 线处有胸长神经。
腋腔内容 主要有腋动脉、腋静脉、臂丛、 腋淋巴及腋鞘
４、腋淋巴结 axillary lymph nodes: 腋淋巴结分五群，以胸外侧动脉和 肩胛下动脉为分界线。在胸外侧动 脉周围的淋巴结为前群；在肩胛下 动脉周围的淋巴结为后群；肩胛下 动脉以远，腋静脉周围的淋巴结为 外侧群；肩胛下动脉与胸外侧动脉 间，腋静脉周围的淋巴结为中央群； 胸外侧动脉以上，腋静脉周围的淋 巴结为尖群。
②、在肋角外侧，血管神经于腋后线处均 分为上支和下支，上支行于肋沟内，下 支行于下位肋骨上缘。，故在胸后壁穿 刺时，应靠近下位肋骨上缘；在胸前、 侧壁穿刺时则通过两肋中间，可避免损 伤肋间血管神经。
③、肋间血管神经的位置关系 血管来源 于肋间后动脉和胸廓内动脉，二者相互 吻合成血管环路。血管与神经的位置关 系为：由上al space 上位肋间隙 大于下位肋间隙，同一肋间隙前部大于 后部，最宽的是第二肋间隙。肋间隙内 有三层肌肉，由浅入深为：肋间外肌、 肋间内肌和肋间最内肌。在后两层肌间 有肋间血管神经。血管神经在肋间隙的 不同部位发生动态变化。
①、在肋角以内侧，由于肋间隙小且血管 神经粗大，血管神经充满肋间隙。通过 此处肋间隙易损伤血管神经，故视为禁 区。