(医学课件)腋窝解剖
合集下载
系解课件--腋区
臂丛
腋窝 Axillary fossa
外侧束
胸外侧神经 肌皮神经
腋窝 Axillary fossa
内侧束
胸内侧神经 尺神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
腋窝 Axillary fossa
后束
桡神经 腋神经 胸背神经 肩胛下神经
腋淋巴结
(1)外侧淋巴结： 沿腋静脉远侧排列（外侧群） (2)胸肌淋巴结： 沿胸外侧血管排列（前群） (3)肩胛下淋巴结： 沿肩胛下血管排列（后群） (4)中央淋巴结： 腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结： 沿腋静脉近侧排列（尖群）
外侧界：肱骨外科颈 通过结构：腋神经、旋肱后血管
5、内侧壁：前锯 肌、上４个肋骨及 其间的肋间肌
6、外侧壁：喙肱肌、 肱二头肌长、短头、 肱骨结节间沟
腋窝 Axillary fossa
内容：
臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结
腋动脉
起始： 第1肋外缘
① ③②
↓
④
行程：
2
3、前壁：胸大肌、胸小 肌、锁骨下肌、锁胸筋 膜
锁胸筋膜：锁骨下肌、 胸小肌和喙突之间的胸 部深筋膜 内有：头静脉、胸肩峰 血管和胸外侧神经穿过
4、后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛骨
三边孔：肱三头肌长头内侧的间隙 境界：上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌 、背阔肌
外侧界：肱三头肌长头 通过结构：旋肩胛血管 四边孔： 境界：上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头
腋窝 Axillary fossa
位置：腋区位于胸廓上部与臂上部之间， 当上肢外展时，腋区呈浅窝状，叫做腋 窝。
构成：一顶、一底、四壁
１、顶：锁骨中1/3 段、第一肋外缘、肩 胛骨上缘
腋窝解剖及腋窝清扫 PPT课件
7
血管切断的后果
静脉均可断 胸背动脉 背阔肌萎缩 不可断 胸外侧动脉 胸大小肌萎缩 尽量不断 胸肩峰动脉 胸大小肌萎缩 有争议
8
腋窝内神经的 走行和作用
胸长神经 在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁 并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与 胸外侧动脉走行方向大致相同。
作用: 支配前锯肌
胸背神经 腋窝深部向下方走行，与胸背动 静脉并行并交叉后到达背阔肌。
作用: 支配背阔肌
9
2019/9/13
10
腋窝内神经的 走行和作用
肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长 神经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静 脉前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂 直,穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上 臂后内侧。
胸内侧神经 胸外侧神经
6
腋窝内血管神经的 走行和作用
胸外侧动静脉 在胸小肌后方起自腋动脉， 沿胸大肌外缘下行，营养胸大肌和乳腺
， 沿肩胛下肌下行，营养背阔肌
胸肩峰动脉 在胸小肌止点内侧起自腋动脉， 其胸肌支穿过胸锁筋膜，营养胸大小肌
4
另: 胸大小肌之间为Rotter淋巴结
Berg腋淋巴结分级标准
LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘
Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘
Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处 （Halsted韧带）。
5
腋窝内重要结构
一、血管
胸外侧动静脉 胸背动静脉 胸肩峰动静脉
二、神经
胸长神经 胸背神经 肋间臂神经
16
腋 窝 解 剖 录 象
17
谢谢！
不当之处请指正！
18
2019/9/13
19
肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤
血管切断的后果
静脉均可断 胸背动脉 背阔肌萎缩 不可断 胸外侧动脉 胸大小肌萎缩 尽量不断 胸肩峰动脉 胸大小肌萎缩 有争议
8
腋窝内神经的 走行和作用
胸长神经 在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁 并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与 胸外侧动脉走行方向大致相同。
作用: 支配前锯肌
胸背神经 腋窝深部向下方走行，与胸背动 静脉并行并交叉后到达背阔肌。
作用: 支配背阔肌
9
2019/9/13
10
腋窝内神经的 走行和作用
肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长 神经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静 脉前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂 直,穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上 臂后内侧。
胸内侧神经 胸外侧神经
6
腋窝内血管神经的 走行和作用
胸外侧动静脉 在胸小肌后方起自腋动脉， 沿胸大肌外缘下行，营养胸大肌和乳腺
， 沿肩胛下肌下行，营养背阔肌
胸肩峰动脉 在胸小肌止点内侧起自腋动脉， 其胸肌支穿过胸锁筋膜，营养胸大小肌
4
另: 胸大小肌之间为Rotter淋巴结
Berg腋淋巴结分级标准
LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘
Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘
Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处 （Halsted韧带）。
5
腋窝内重要结构
一、血管
胸外侧动静脉 胸背动静脉 胸肩峰动静脉
二、神经
胸长神经 胸背神经 肋间臂神经
16
腋 窝 解 剖 录 象
17
谢谢！
不当之处请指正！
18
2019/9/13
19
肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤
腋窝【局部解剖学教研室】 ppt课件
胸背N
伴随肩胛下动脉，分 布于背阔肌。
腋窝【局部解剖学教研室】
腋N
位于腋动脉的后方，桡神经的外 侧，伴随旋肱后动脉绕过肱骨外 科颈（通过四边孔），分布于三 角肌、小圆肌及肩部的皮肤和肩 关节。
腋窝【局部解剖学教研室】
桡神经
起端在腋动脉的后方，并在动脉与肱三头肌长头之间下行，以 后伴随肱深动脉进入桡神经沟内。
腋窝【局部解剖学教研室】
脊神经
一、脊神经的构成和分部
后根
脊N节
前根
腋窝【局部解剖学教研室】
脊神经
颈 N —— 8对 胸 N —— 12对 腰 N —— 5对 骶 N —— 5对 尾 N —— 1对
腋窝【局部解剖学教研室】
二、脊神经的典型分支 1. 前 支 ----- 粗大、多交织成神经丛 2. 后 支 ----- 分布于枕、项、背、腰骶及臀部 3. 交通支 --- 与交感干相连
（六）外侧壁 • 肱骨近侧段、肱二头肌和喙肱肌所组成
腋窝【局部解剖学教研室】
• 手术欲进入腋窝，选择通过肌性的前壁与筋膜性底， 明显地优于其他各壁，因为其他各壁均有骨阻挡。
腋窝【局部解剖学教研室】
二、腋窝的内容 （一）腋动脉
• 上肢的动脉主干 • 第1肋外缘续于锁骨下A • 在大圆肌下缘更名为肱A
联合连线中点 ---腋T窝1【2局部解剖学教研室】
四、腰 丛 • 组 成：T12、L1～3、L4 • 位 置：腰大肌深面 • 分布至腹股沟区、大腿前部
及内侧部 • 分 支：
腰大肌
腋窝【局部解剖学教研室】
五、骶 丛
• 组 成：腰骶干、全部骶N、尾N • 位 置：骶骨及梨状肌前方 • 分布至盆壁、会阴、股后、小腿
①
局部解剖学之腋窝
第七章
第一节 概述
一、境界与分区
上
肢
P213
肩部、臂部、肘窝、手
二、表面解剖
1.体表标志 2.对比关系
肩 部
肩部可分为： 腋区、三角肌区和肩胛区
一、腋区
位置: 肩关节下方，臂和胸上
部之间，上肢外展时，呈四棱 锥体形腔隙，称腋窝
一、腋 窝构成：
顶 底 四壁：
前壁
后壁
内侧壁 外侧壁
二、腋窝的内容
1.腋动脉及其分支 2.腋静脉及其属支 3.臂丛及其分支 4.腋淋巴结
在腋窝中央的脂肪组织内
5）尖群淋巴结（内侧群）
沿腋静脉近侧端排列
3.臂丛及其分支
三干、六股、三束
臂丛的组成
C5 C6 C7 C8 T1
后 股 前 股
三干
外侧束 后束ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内侧束
三干、六股、三束
三干、六股、三束
4.腋淋巴结（五群）
1）外侧群淋巴结
沿腋静脉远侧段排列
2）胸肌群淋巴结（前群）
沿胸外侧血管排列
①
④
⑤
3）肩胛下淋巴结群（后群）
沿肩胛下血管排列
③ ②
4）中央群
第一节 概述
一、境界与分区
上
肢
P213
肩部、臂部、肘窝、手
二、表面解剖
1.体表标志 2.对比关系
肩 部
肩部可分为： 腋区、三角肌区和肩胛区
一、腋区
位置: 肩关节下方，臂和胸上
部之间，上肢外展时，呈四棱 锥体形腔隙，称腋窝
一、腋 窝构成：
顶 底 四壁：
前壁
后壁
内侧壁 外侧壁
二、腋窝的内容
1.腋动脉及其分支 2.腋静脉及其属支 3.臂丛及其分支 4.腋淋巴结
在腋窝中央的脂肪组织内
5）尖群淋巴结（内侧群）
沿腋静脉近侧端排列
3.臂丛及其分支
三干、六股、三束
臂丛的组成
C5 C6 C7 C8 T1
后 股 前 股
三干
外侧束 后束ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内侧束
三干、六股、三束
三干、六股、三束
4.腋淋巴结（五群）
1）外侧群淋巴结
沿腋静脉远侧段排列
2）胸肌群淋巴结（前群）
沿胸外侧血管排列
①
④
⑤
3）肩胛下淋巴结群（后群）
沿肩胛下血管排列
③ ②
4）中央群
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
19
腋区
三边孔和四边孔模式图
四边孔 三边孔
肩胛骨 肱 骨 大圆肌
上 边：肩胛骨外侧缘， 肩胛下肌，小圆
肌 下 边：大圆肌或背阔肌 外侧边：肱骨上端内侧缘
肱三头肌长头插入
20
腋区
腋窝 Axillary fossa
内容：
臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静 Axillary fossa
腋神经
axillary n.
胸背神经
thoracodorsal n.
23
腋区
腋窝 Axillary fossa
腋动脉 Axillary artery
第一段 胸肩峰动脉
thoracoacromial a.
第二段 胸外侧动脉
lateral thoracic a
第三段
肩胛下动脉
+subscapular a.
15
腋区
腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
16
腋区
腋窝 Axillary fossa
顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛 骨上缘
底： 皮肤、浅筋膜、腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、 锁胸筋膜 后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和 肩胛骨 内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间隙 外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长短头和 肱骨结节间沟
胸肩峰动脉
Thoracoacromial a.
胸外侧神经
Lateral pectoral
14
n.
胸部
胸前外侧区
（二）胸廓外肌层： 第1层为胸大肌、腹外斜肌和
腹直肌上部； 第2层为锁骨下肌、胸小肌和
前锯肌。 胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，
内含疏松结缔组织和2～3个胸肌 间淋巴结。
第3层为肋间肌。 第4层为胸横肌。 胸后壁有背阔肌、斜方肌等。
内侧有臂内侧皮神经
25
腋区
腋窝 Axillary fossa
9
胸部
胸前外侧区
（2）浅静脉： 胸腹壁浅静脉、 胸外侧静脉
2、皮神经： （1）锁骨上神经 （2）肋间神经的外侧皮支 和前皮支呈节段性分布
10
胸部
胸前外侧区
(三)乳房： 1.位置：位于第2（3）~第 6（7）肋高度，浅、深筋 膜之间。乳房后间隙 2.形态结构：乳房由皮肤、 纤维组织、脂肪组织和乳 腺构成。 乳房悬韧带：乳房结缔组 织中有许多纤维束、两端 附着于皮肤和胸肌筋膜， 称乳房悬韧带。
局部解剖学
1
局部解剖学
定义 学习方法 解剖器械应用 解剖技术 解剖操作的注意事项
2
局部解剖学
胸部
Thorax
浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根
3
胸部
胸部
境界
上界－颈静脉切迹、胸锁关 节、 锁骨上缘、 肩峰、 第七颈椎棘突
下界－剑突、肋弓、 第11 肋前端、第12肋下缘、第12 胸椎棘突
分区
胸壁分为胸前区外侧区、胸 背区。
胸腔分为中部（纵隔）和两 侧的左右部（肺和胸膜）。
4
胸部
体表标志 Landmarks
颈静脉切迹 Jugular notch 男平T2、女平T3
胸骨角 Sternal angle 平对第2肋
剑突 Xiphoid process 剑胸结合平T9锁骨 Clavicle
胸背动脉
throcodorsal a.
旋肩胛动脉
circumflex scapular a.
旋肱前、后动脉 anterior and
posterior humeral circumflex a.
24
腋区
腋窝 Axillary fossa
腋静脉 Axillary vein
位于腋动脉的内侧 二者之间有 臂丛内侧束、 胸内侧神经、 尺神经、 前臂内侧皮神经
17
腋区
腋窝 Axillary fossa
18
腋区
三边孔和四边孔
Trilateral and quadrilateral foramina
境界
上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌、背阔肌 三边孔的外侧界、四边孔的内
侧界：肱三头肌长头 四边孔的外侧界：肱骨外科颈
内容
三边孔：旋肩胛血管 四边孔：腋神经、旋肱后血管
肋和肋间隙 Ribs and intercostal spaces
肋弓 Costal arch 胸骨下角 Infrasternal angle 剑肋角 Xiphocostal angle
乳头 Papillae
5
胸部
胸部标志线
前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线
6
11
胸部
乳房的淋巴回流
（1）外侧部和中央部： 汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回 流的主要途径
（2）上部： 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结
（3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结，浅淋巴管与 对侧的相吻合
（4）深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋 巴结
（5）内下部：经腹壁和膈下与肝的淋 巴管相交通
12
胸部
胸前外侧区
二、深层结构
尺神经 Ulnar n.
臂内侧皮神经
Medial brachial cutaneous n.
前臂内侧皮神经
Medial antebrachial
22
cutaneous n.
根 干 股
束
腋区
腋窝 Axillary fossa
后束 Posterior cord
桡神经
radial n.
臂丛 Brachial plexus
外侧束 Lateral cord 肌皮神经 Musculocutaneous n.
分支
正中神经外侧根 Lateral root to median n.
内侧束 Medial cord 正中神经内侧根 Medial root to median n.
（一）深筋膜：分浅、深层 1、浅层：覆盖胸大肌和前
锯肌表面，向上附着于锁 骨，向下续于腹外斜肌筋 膜，向内附着于胸骨，后 部接续背部深筋膜。 2、深层：位于胸大肌深面
13
胸部
锁胸筋膜 Clavipectoral fascia
位置：
位于锁骨下肌、胸小肌
和喙突之间的深筋膜
穿行的结构：
头静脉
Cephalic v.
胸部
胸部标志线
腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
7
胸部
胸壁和上肢皮肤切口
8
胸部
胸前外侧区
一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 其内含
有浅血管、淋巴管、皮神经 和乳房。
1、浅血管 （1）动脉：
胸廓内动脉、肋间后动 脉的穿支；女性还分布于乳 房。
胸肩峰动脉、胸外侧动 脉的分支。
腋区
三边孔和四边孔模式图
四边孔 三边孔
肩胛骨 肱 骨 大圆肌
上 边：肩胛骨外侧缘， 肩胛下肌，小圆
肌 下 边：大圆肌或背阔肌 外侧边：肱骨上端内侧缘
肱三头肌长头插入
20
腋区
腋窝 Axillary fossa
内容：
臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静 Axillary fossa
腋神经
axillary n.
胸背神经
thoracodorsal n.
23
腋区
腋窝 Axillary fossa
腋动脉 Axillary artery
第一段 胸肩峰动脉
thoracoacromial a.
第二段 胸外侧动脉
lateral thoracic a
第三段
肩胛下动脉
+subscapular a.
15
腋区
腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
16
腋区
腋窝 Axillary fossa
顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛 骨上缘
底： 皮肤、浅筋膜、腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、 锁胸筋膜 后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和 肩胛骨 内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间隙 外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长短头和 肱骨结节间沟
胸肩峰动脉
Thoracoacromial a.
胸外侧神经
Lateral pectoral
14
n.
胸部
胸前外侧区
（二）胸廓外肌层： 第1层为胸大肌、腹外斜肌和
腹直肌上部； 第2层为锁骨下肌、胸小肌和
前锯肌。 胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，
内含疏松结缔组织和2～3个胸肌 间淋巴结。
第3层为肋间肌。 第4层为胸横肌。 胸后壁有背阔肌、斜方肌等。
内侧有臂内侧皮神经
25
腋区
腋窝 Axillary fossa
9
胸部
胸前外侧区
（2）浅静脉： 胸腹壁浅静脉、 胸外侧静脉
2、皮神经： （1）锁骨上神经 （2）肋间神经的外侧皮支 和前皮支呈节段性分布
10
胸部
胸前外侧区
(三)乳房： 1.位置：位于第2（3）~第 6（7）肋高度，浅、深筋 膜之间。乳房后间隙 2.形态结构：乳房由皮肤、 纤维组织、脂肪组织和乳 腺构成。 乳房悬韧带：乳房结缔组 织中有许多纤维束、两端 附着于皮肤和胸肌筋膜， 称乳房悬韧带。
局部解剖学
1
局部解剖学
定义 学习方法 解剖器械应用 解剖技术 解剖操作的注意事项
2
局部解剖学
胸部
Thorax
浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根
3
胸部
胸部
境界
上界－颈静脉切迹、胸锁关 节、 锁骨上缘、 肩峰、 第七颈椎棘突
下界－剑突、肋弓、 第11 肋前端、第12肋下缘、第12 胸椎棘突
分区
胸壁分为胸前区外侧区、胸 背区。
胸腔分为中部（纵隔）和两 侧的左右部（肺和胸膜）。
4
胸部
体表标志 Landmarks
颈静脉切迹 Jugular notch 男平T2、女平T3
胸骨角 Sternal angle 平对第2肋
剑突 Xiphoid process 剑胸结合平T9锁骨 Clavicle
胸背动脉
throcodorsal a.
旋肩胛动脉
circumflex scapular a.
旋肱前、后动脉 anterior and
posterior humeral circumflex a.
24
腋区
腋窝 Axillary fossa
腋静脉 Axillary vein
位于腋动脉的内侧 二者之间有 臂丛内侧束、 胸内侧神经、 尺神经、 前臂内侧皮神经
17
腋区
腋窝 Axillary fossa
18
腋区
三边孔和四边孔
Trilateral and quadrilateral foramina
境界
上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌、背阔肌 三边孔的外侧界、四边孔的内
侧界：肱三头肌长头 四边孔的外侧界：肱骨外科颈
内容
三边孔：旋肩胛血管 四边孔：腋神经、旋肱后血管
肋和肋间隙 Ribs and intercostal spaces
肋弓 Costal arch 胸骨下角 Infrasternal angle 剑肋角 Xiphocostal angle
乳头 Papillae
5
胸部
胸部标志线
前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线
6
11
胸部
乳房的淋巴回流
（1）外侧部和中央部： 汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回 流的主要途径
（2）上部： 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结
（3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结，浅淋巴管与 对侧的相吻合
（4）深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋 巴结
（5）内下部：经腹壁和膈下与肝的淋 巴管相交通
12
胸部
胸前外侧区
二、深层结构
尺神经 Ulnar n.
臂内侧皮神经
Medial brachial cutaneous n.
前臂内侧皮神经
Medial antebrachial
22
cutaneous n.
根 干 股
束
腋区
腋窝 Axillary fossa
后束 Posterior cord
桡神经
radial n.
臂丛 Brachial plexus
外侧束 Lateral cord 肌皮神经 Musculocutaneous n.
分支
正中神经外侧根 Lateral root to median n.
内侧束 Medial cord 正中神经内侧根 Medial root to median n.
（一）深筋膜：分浅、深层 1、浅层：覆盖胸大肌和前
锯肌表面，向上附着于锁 骨，向下续于腹外斜肌筋 膜，向内附着于胸骨，后 部接续背部深筋膜。 2、深层：位于胸大肌深面
13
胸部
锁胸筋膜 Clavipectoral fascia
位置：
位于锁骨下肌、胸小肌
和喙突之间的深筋膜
穿行的结构：
头静脉
Cephalic v.
胸部
胸部标志线
腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
7
胸部
胸壁和上肢皮肤切口
8
胸部
胸前外侧区
一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 其内含
有浅血管、淋巴管、皮神经 和乳房。
1、浅血管 （1）动脉：
胸廓内动脉、肋间后动 脉的穿支；女性还分布于乳 房。
胸肩峰动脉、胸外侧动 脉的分支。