家庭医生签约式服务实施方案

家庭医生签约式服务实施方案

为全面促进我院周边区内的基本公共卫生服务项目落实，我院决定响应国家号召，全面推行家庭医生式服务，

特制定本实施方案。

一、目的和意义

家庭医生式服务是以家庭医生为主体，以家庭为单位，全面健康管理为目标，通过责任制服务的形式，为家庭成

员提供安全、有效、连续、可及的公共卫生和基本医疗服务。我院通过建立家庭医生式服务制度，坚持主动服务、

上门服务，强化医务人员以家庭医生形式，围绕家庭积极

主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，规范服务行为，逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本

医疗卫生服务”的目标，真正承担起周边城乡居民健康

“守门人”的职责。

二、工作原则

㈠坚持以人的健康为中心。家庭医生式服务是对城乡

居民及其家庭进行健康管理，实现居民与“家庭医生”的

责任契约关系，满足城乡居民多样化和个性化的需求，逐

步形成家庭健康管理的良性互动。

㈡坚持充分告知、自愿签约。通过广泛宣传，使全体

辖区居民了解家庭医生服务团队的联系方式和服务内容、

家庭医生式服务概念。充分考虑到居民对基层医疗卫生机

构的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前

提下，根本我院医生的影响力，让居民自己选择自己可信

赖的医生来开展家庭医生式服务。

㈢坚持全面覆盖、突出重点。到2016年年底，家庭医生式服务模式在我院周边全面普及。根据实际服务能力，

首先以源汇区，召陵区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性

病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。

㈣坚持规范服务、强化考核。根据服务工作要求，结

合我院医生自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准

和规范。将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提

供的服务内容和质量，列入对机构、团队及个人的考核内容。

㈤坚持政府主导、部门协作、社会参与。家庭医生式

服务是一项惠及城乡居民的民生工程，争取各个辖区（街

道办事处）的重视和支持，加强部门协作，加大宣传力度，形成城乡家庭医生契约服务的良好社会氛围。

三、工作模式

㈠“家庭医生团队－城乡居民”模式。即由我院各个

科室的医生和专家和基层医疗卫生服务机构的医生、护士

和公共卫生、医技等其他专业人员组成家庭医生团队，深

入到源汇区，召陵区各个地区组织义诊、教育教育宣传，

具体由各社区卫生服务站（村卫生室）结合实际确定。家

庭医生服务团队与城乡居民签约服务，尽量让家庭医生服

务团队负责人数不超过800户，人数控制在2000人左右。

㈡“家庭医生团队－家庭健康医生－城乡居民”模式。即我院各个科室的专家和医生与周边基层医疗卫生服务机

构的所有卫生专业技术人员都要承担家庭健康医生职责，

并且可以在对居民服务的同时对我院进行营销、宣传、推广，在与城乡居民签约服务的同时，也可以为个人、各科

室医疗技术进行推进。家庭健康医生的主要职责是对公共

卫生服务的落实进行管理和督促，由我院成立的健康医生

共同开展基本医疗和公共卫生服务工作。每名家庭健康医

生服务不超过200户，人数在600人左右。

辖区内居民凭身份证明或户口薄、暂住证，根据自身

意愿自由选择并签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则

上一个周期不应少于1年，期满后如需解约需告知家庭医

生并签字确认，不提出解约视为自动续约。

四、服务范围

家庭医生是服务团队的一员，是签约服务的第一责任人。以居民健康需求为导向，以辖区妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人等为重点服务对象，按照要求，提供相应的基本公共卫生服务和基本医疗服务。以建

立城乡居民规范化健康档案为基础，对服务对象所有家庭

成员的健康状况进行评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，有针对性地提供健康教育和健

康促进服务、慢病的预防和控制、孕产妇、儿童和老年人

的健康管理、预防接种等基本公共卫生服务和基本医疗服务，为签约居民优先提供上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并视条件为行动不便、确有需要的签约居民提供上门

访视、家庭出诊、家庭护理、电话咨询、预约服务和家庭

康复指导等服务。同时，根据城乡居民需求，开展其他适宜的基本医疗卫生服务。

五、管理内容

家庭医生在基层医疗卫生服务机构和镇政府（街道办

事处）的组织领导下，在村委会（社区居委会）的协调参

与下，以主动服务、上门服务、预约服务等方式开展服务。

㈠开展工作宣传。在辖区村委会（社区居委会）的配

合下，在每个村（小区）设置宣传牌，向居民公示为其提

供健康服务管理的家庭医生的姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容,让每个居民知晓自己的家庭医生。充分利用义诊、开展健康教育活动、建立居民健康档

案和门急诊等工作机会，大力宣传家庭医生式服务。

㈡建立家庭医生分片包户制。对户籍居民实施健康管

理包户制，居户较多的村居可以实行包片制,每位村卫生室

工作人员各包一片,即家庭医生对自己所负责服务的家庭按

需求提供包括电话咨询、健康教育、就医问药、预防保健、康复指导等基本医疗和公共卫生服务，保证建立一份家庭

健康档案、签订一份家庭医生服务承诺书。

㈢实施上门服务巡诊制。家庭医生根据自己所服务的

家庭数量和健康管理需求合理地安排在基层医疗卫生服务

机构的工作时间和到家庭的上门服务巡诊时间，以弹性工

作时间法应用于上门访视。要及时收集、认真整理以家庭

为中心的居民健康信息，及时将信息输入城乡居民电子健