(完整)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)
2020年《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》与《便秘外科诊治指南》联合解读(全文)
2020年《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》与《便秘外科诊治指南》联合解读（全文）摘要《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》于2018年3月发布，将其与《便秘外科诊治指南》（2017版）进行联合解读，发现两者的异同点主要包括：（1）对于便秘的概念，两者的阐述基本一致，主要区别在于"共识"提出了便秘与精神心理障碍的相关性；（2）在便秘的病因、检查方法及评估方面，"共识"未述及病因，检查方法方面两者完全一致，"共识"中增加了精神心理评估的参考标准；（3）对于便秘的诊断，"指南"明确了便秘的诊断标准及分型，仅简单提及便秘的分度，而"共识"就将便秘的三个不同程度加以进一步的细化区分，并着重强调了便秘分度的重要性；（4）在便秘的治疗方面，两者的基本原则相同。
在具体治疗方案的描述上，"指南"将便秘的治疗方法分为非手术治疗和外科治疗两大类，再着重阐述外科治疗方式的适宜性和具体操作，而"共识"更多着重于针对不同程度便秘的应对策略及治疗方案的选择，重点在于直面便秘诊疗行为中不可回避的精神心理障碍问题。
由此可见，《便秘的分度与临床策略专家共识》是对《便秘外科诊治指南》的补充和完善，从不同的角度为临床提供更有针对性和适用性的临床参考思路，尤其是在便秘分度标准的量化以后更好辅助临床决策。
便秘的发生涉及多个学科，是一种多因素导致的复杂性疾病，常需多学科的协作诊治。
2017年，全国便秘联谊会组织多学科专家在参考《中国慢性便秘的诊治指南（2013年）》[1]、《便秘外科诊治专家共识》（2010年）[2]、中国《便秘外科诊治指南》（2017版）[3]、《世界胃肠组织便秘全球指南》（2010年）[4]、美国结直肠外科医师学会2016版《便秘评估与管理临床实践指南》[5]，在复习"罗马Ⅳ"有关便秘的诊断标准的基础上，讨论制定了便秘的分度与临床策略，最终形成《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》[6]。
世界胃肠病学组织全球指南-益生菌和益生元
世界胃肠病学组织全球指南益生菌和益生元评阅组Francisco Guarner (主席,西班牙) Aamir G. Khan (巴基斯坦)James Garisch (南非)Rami Eliakim (以色列)Alfred Gangl (奥地利)Alan Thomson (加拿大)Justus Krabshuis (法国)Ton Lemair (荷兰)邀请专家Pedro Kaufmann (乌拉圭) Juan Andres de Paula (阿根廷)Richard Fedorak (加拿大)Fergus Shanahan (爱尔兰)Mary Ellen Sanders (美国)HaniaSzajewska (波兰)B.S. Ramakrishna (印度)TarkanKarakan (土耳其)Nayoung Kim (南韩)目录. 1 益生菌—概念3. 2 产品,健康声明和商业贸易6. 3 益生菌—科学性11. 4 临床应用14. 5 益生菌,益生元及相关理据—全球概览17列表.表1 国际科学学会所使用的有关益生菌和益生元的定义3.表2 定义4.表3 微生物系统命名法6.表4 产品中的益生菌示例7.表5 益生菌、益生元的供体信息9.表6 人类肠道微生物群. 消化道微生物构成了一个多样化和动态化的生态系统,包括细菌,古菌和真核生物,它们适应地生活在肠道粘膜表面或肠腔内。
12.表7 益生菌与宿主间的相互作用机制. 可以使用含有益生菌或益生元的药剂或营养剂来优化消化道寄生菌和宿主的共生状态。
13.表8 循证应用：益生菌和益生元在儿童胃肠道疾病中的应用17.表9 循证应用：益生菌和益生元在成人胃肠道疾病中的应用20列图.证.1 黏附于Caco-2 细胞唾液乳杆菌的电子显微图118 4.证.2 益生菌影响健康和疾病的范证。
6.证.3 正常微生物群和益生菌通过与宿主在代谢过程中的相互作用，利用其免疫功能, 阻止条件致病微生物和病原性微生物的定植131 益生菌—概念历史及定义一个世纪之前, Elie Metchnikoff (俄罗斯科学家,诺贝尔奖得主,巴黎巴斯德学院教授)提出了乳酸菌(lactic acid bacteria ,LAB)可以促进健康,延长寿命的假设。
便秘完整手册.
西医篇：判断是否便秘
一周是否少于2次；
排便是否困难； 大便的性状是否改变
便秘的形成
食物残渣在大肠内停留时，一部分水分被粘膜吸收。 同时，食物残渣经过大肠细菌的发酵和腐败作用，形成了 粪便。正常的直肠通常是空的，没有粪便在内。 当肠的蠕动将粪便推入直肠时，刺激了直肠壁内的感 受器，冲动传入排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便 意和排便反射。这时，通过传出冲动，结肠直肠收缩，肛 门括约肌舒张，使粪便排出体外。 排便运动受大脑皮层的影响，意识可以加强或抑制排 便。人们对便意经常予以抑制，就使直肠渐渐地对粪便压 力刺激失去正常的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久， 水分吸收过多而变得干硬，引起排便困难，这是产生便秘 的最常见的原因之一。
三、治疗方法
1、基本治疗
通调腑气、润肠通便 热秘、气秘只针不灸，泻法 冷秘针灸并用，泻法 虚秘针灸并用，补法
治则
处方方义
以大肠的俞、募、下合穴为主。
天枢、大肠俞（俞、募） 上巨虚（下合穴） 通调大肠腑气
支沟、照海（经验穴）：调三焦气机通腑
随症加减
热秘加合谷、曲池清泻 腑热 气秘加中脘、太冲疏调射疗法： 药物：生理盐水 取穴：咳肛穴(尺泽穴下 2cm）、神门 穴位埋线疗法： 取穴：上巨虚、大肠 俞、天枢 适应症：顽固性便秘
皮下针法
取穴：左侧腹结穴 操作：用镊子夹住皮内针，左手拇指 食指在腹结穴两侧扒紧，将皮内针针 头向脊柱方向刺入，只限于皮内，刺 入1/2后，手压针柄，以针尖不再翘起 为恰好，然后测定经络平衡，用胶布 固定好，可持续埋藏10余日。
病理： 粪便在大肠内停留 时间过长，水分被大 量吸收，粪便就会坚 硬，无法顺利排出。 由于体内不能及时将 废料排除，蛋白质腐 败物就被肠道又吸收 入体内，容易引起毒 性反映。
世界胃肠病组织全球指南：社区常见消化道症状的处理-一个关于烧心、便秘、腹胀及腹痛或腹部不适的全球观点
世界胃肠病组织全球指南社区常见消化道症状的处理一个关于烧心、便秘、腹胀及腹痛或腹部不适的全球观点2013年5月陈小丽译戴宁审校浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科（310016）审阅小组Richard Hunt (co-chair, Canada/UK)Eamonn Quigley (co-chair, USA)Zaigham Abbas (Pakistan)Abraham Eliakim (Israel)Anton Emmanuel (UK)Khean-Lee Goh (Malaysia)Francisco Guarner (Spain)Peter Katelaris (Australia)Andre Smout (Netherlands)Mohammad Umar (Pakistan)Peter Whorwell (UK)John Johanson (USA)Roque Saenz (Chile)Luc Besançon (France)Edith Ndjeuda (France)John Horn (USA)Pali Hungin (UK)Roger Jones (UK)Justus Krabshuis (France)Anton LeMair (Netherlands)目录1 简介 41.1 功能性胃肠道症状的流行病学 41.1.1 北美洲/美国 51.1.2 欧洲/西方国家 51.1.3 亚洲 61.1.4 拉丁美洲—功能性胃肠道症状 61.1.5 非洲—功能性胃肠道症状 61.2 WGO 级联 62 诊断72.1 功能性胃肠道症状72.2 主诉概况—症状和患者因素82.3 功能性胃肠道症状的诊断试验103 烧心113.1 定义和描述113.2 流行病学特征113.3 诊断/症状摘要123.4 鉴别诊断123.5 报警症状123.6 烧心—治疗级联133.6.1 烧心自我疗法133.6.2 药剂师153.6.3 初级保健医生153.6.4 专科医生164 腹痛/腹部不适164.1 定义和描述164.2 流行病学174.3 诊断/症状摘要174.4 鉴别诊断174.5 报警症状194.6 腹痛/腹部不适—治疗级联194.6.1 腹痛/腹部不适自我疗法204.6.2 药剂师204.6.3 初级保健医生214.6.4 专科医生225 腹胀235.1 定义和描述235.2 流行病学235.3 诊断/症状摘要235.4 鉴别诊断245.5 报警症状245.6 腹胀—治疗级联255.6.1 腹胀自我疗法255.6.2 药剂师255.6.3 初级保健医生255.6.4 专科医生266 便秘266.1 定义和描述266.2 流行病学276.3 诊断/症状摘要276.4 鉴别诊断286.5 报警症状286.6 便秘—治疗级联286.6.1 便秘自我疗法286.6.2 药剂师296.6.3 初级保健医生296.6.4 专科医生30参考文献 31表目录表1 疼痛定位及鉴别诊断18表2疼痛触发/缓解因素及鉴别诊断19图目录图1烧心的自我管理流程14图2反复烧心的临床处理流程16图3所有年龄组腹部痉挛和疼痛的患病率17图4腹部痉挛和疼痛药物摄入的模式19图5每个国家使用的主要治疗种类20图6对于持续/反复发作的腹痛/腹部不适的临床处理流程22 图7腹痛/腹部不适的临床处理流程22图8加拿大下消化道症状的发生率27图9慢性便秘的临床处理流程301 简介这个指南关于世界消化健康日的主题首先以四个关键的消化道症状为切入点：烧心，腹痛/腹部不适，腹胀和便秘。
便秘指南
便秘外科诊治专家共识中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组正常排便需要含有一定量膳食纤维的胃肠内容物以正常速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管。
诱发排便反射。
排便时盆底肌群协调活动，完成排便。
以上任何一个环节障碍，均可引起排便困难，出现便秘。
临床上主要表现为排便闲难。
如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。
一、便秘的病因1.一般病因：(1)不合理的饮食习惯，膳食纤维摄人不足是常见原因；(2)不良排便习惯；(3)长期抑制便意；(4)不合理使用泻剂；(5)环境或排便体位改变；(6)妊娠；(7)老年、营养障碍。
2.结直肠和盆底器质性病变：(1)机械性梗阻如良、恶性肿瘤等：(2)直肠或肛管病变：肛裂、肛管或直肠狭窄、内括约肌失弛缓、直肠前突、直肠内脱垂、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、骶直分离、盆底疝等；(3)结直肠神经病变及肌肉异常：假性肠梗阻、先天性巨结肠、继发性巨结肠(特发性和获得性)、巨直肠。
3.功能性疾病：功能性便秘；功能性排便障碍；便秘型肠易激综合征。
4.结直肠外神经异常：(1)中枢性：各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支配异常。
5.精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神经性厌食。
6.医源性：(1)药物：如阿片制剂、精神类药物、抗惊厥药、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拈抗剂等；(2)制动。
7.内分泌异常及代谢性疾病：如甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。
二、便秘的检查方法及评估1.询问病史：详细询问有关便秘的症状及病程、饮食习惯、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药情况；便秘症状特点(便次、便意、是否困难或不畅、便后有无便不尽、下坠感及粪便性状)；评估精神、心理状态：注意有无肿瘤预警症状，如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等。
2.一般检查：肛门直肠指检能了解直肠内有无粪滞留及性状，肛管、直肠狭窄和直肠占位等，并可了解肛管括约肌、耻骨直肠肌的功能状况及有无直肠前突、直肠内脱垂等；血常规、粪常规、粪隐血试验是排除结直肠、肛门器质性病变的基础筛查：必要时进行有关生化、激素水平和代谢方面的检查；对可疑肛门、结直肠病变者，应行肛门镜、结肠镜检查、钡剂灌肠或气钡造影。
WGO 便秘指南
! 每周排便少于 3 次 ! 排硬便的次数超过 25% ! 排便不净感的次数超过 25% ! 过度用力排便的次数超过 25% ! 需要手指辅助排便
2 发病机制 便秘的原因很多，多数情况下
（4）主要警惕症状（尤其 5 0 岁以上患者） ! 新出现的便秘 ! 贫血 ! 体重丧失 ! 便血 ! 大便潜血实验阳性 ! 排便习惯和粪便形状的突然变化 5 治疗方法 便秘治疗是对症处理。目前研 究集中在纤维素补充和不同的缓泻剂上。同时 这些治疗在改善排便的频次和质量上有些作 用，但尚无明确的证据应选择哪种泻剂。治疗 应按分级原则，从调整生活方式和饮食指导入 手。如有可能，应停用所有致便秘药物。 如无 效，下一步可选用容积性药物（bulk-forming agent）、渗透性泻剂，如果可能可根据，可行 盆底物理治疗（physiotherapy）。如果这些措施 都无效，随后可选择接触性泻剂、灌肠和促动 力药。手术仅限于所有保守治疗无效的患者或 存在直肠穿孔的危险性时，如 Ogilvy 综合征。
药物 ! 止痛剂 鸦片制剂、非甾类消炎药
! 抗胆碱能药 阿托品 抗抑郁药 精神安定剂 抗精神病药 Parkinson 病治疗药物
! 抗惊厥药 ! 抗组胺剂 ! 抗高血压药
钙通道拮抗剂 可乐定 肼屈嗪 神经节阻滞剂 单胺氧化酶抑制剂 甲基多巴 ! 化学疗法药物 长春新碱 ! 利尿剂 ! 金属离子 铝(制酸剂、硫糖铝) 硫酸钡 铋 钙 铁 重金属(砷, 铅, 汞) ! 树脂 考来烯胺 聚苯乙烯 病理生理学不确定 ! 肠易激综合征 ! 慢通过性便秘 ! 盆底机能障碍
变生活方式和饮食习惯。
预防 ! 知道什么样的情况排便是正常的，不要滥
国内外便秘诊治指南比较分析
国内外便秘诊治指南比较分析一、本文概述便秘作为一种常见的消化道症状，对患者的生活质量产生着显著的影响。
近年来，随着医学研究的深入，国内外对便秘的诊治指南不断更新和完善。
本文旨在比较分析国内外便秘诊治指南的异同，以期为我国便秘的诊疗提供更为全面和精准的参考。
本文首先将对便秘的定义、分类及病因进行概述，明确便秘的诊断标准。
随后，将重点对比分析国内外便秘诊治指南中的治疗策略，包括药物治疗、非药物治疗以及特殊人群的便秘管理等方面。
通过对比分析，我们将揭示国内外指南在便秘诊治方面的共性与差异，并探讨其背后的原因。
本文还将关注国内外便秘诊治指南在实际应用中的效果评估，分析指南实施过程中的问题与挑战。
我们将结合我国国情，提出优化便秘诊治指南的建议，以期为我国便秘的诊疗实践提供有益的参考。
通过本文的比较分析，我们期望能够为我国便秘领域的临床医生和研究者提供更为全面和深入的指南解读，推动便秘诊治水平的不断提升，为广大便秘患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、国内便秘诊治指南概述在国内，便秘的诊治指南主要依据中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》以及其后续更新的版本。
这些指南在总结国内外便秘研究成果的基础上，结合我国的实际情况，为临床医生和患者提供了具有可操作性的诊断和治疗建议。
国内指南强调便秘的诊断应以症状为核心，结合临床检查，如肛门直肠指检、肛门直肠压力测定等，以排除器质性病变。
在便秘的治疗上，国内指南推荐从生活方式调整、药物治疗到非药物治疗的阶梯化治疗方案。
生活方式的调整包括增加膳食纤维摄入、适量运动、规律作息等。
药物治疗则包括使用容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药等，但强调需在医生指导下使用，避免滥用。
非药物治疗则包括生物反馈治疗、认知行为治疗等。
国内指南还特别关注老年人、孕妇等特殊人群的便秘问题，提出了针对性的诊断和治疗建议。
这些指南的发布和更新，为我国便秘的诊治提供了有力的参考依据，促进了便秘诊疗的规范化和标准化。
生物反馈训练联合护理干预治疗功能性便秘患者的体会
生物反馈训练联合护理干预治疗功能性便秘患者的体会目的探讨生物反馈治疗功能性便秘的疗效和综合护理措施。
方法对90例功能性便秘患者进行生物反馈治疗，并给予健康教育及心理行为干预。
结果本组90例患者中经过2个疗程生物反馈训练后达到显效23 例，有效45 例，无效22例，总有效率为75.5%。
结论以生物反馈为基础，综合护理干预措施可改善功能性便秘患者的临床症状和生活质量。
标签：生物反馈；护理干预；功能性便秘功能性便秘（functional constipation ，FC）是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘，通常是由于生活习惯改变、情绪焦虑或抑郁、睡眠障碍、排便习惯不良等因素造成[1]。
严重影响了患者的生理、心理状况和生活质量[2]。
生物反馈（biofeedback，BF）疗法是在行为疗法基础上发展的一种心理治疗技术，2010年世界胃肠病组织（WGO）指南将BF列为盆底肌功能障碍性便秘的“1级推荐、A级证据”的疗法[3]。
本组病例选自2012年10月～2013年10月在我院门诊及住院期间接受生物反馈治疗的患者进行护理干预，取得了良好效果，现将护理总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科自2012 年8月～2013 年12 月，采用生物反馈治疗仪治疗功能性便秘（FC）90例，男26 例，女64例，年龄35 ～80 岁，平均60 岁，病程0.5～20年。
所有病例均排除结直肠肛门器质性病变，神经系统疾病、结缔组织病等系统性疾病，精神疾病史，并符合FC 的罗马Ⅲ诊断标准。
所有患者均详细记录治疗前后的排便情况，包括粪便性状、次数和伴随症状，并进行评估。
治疗后随访1个月。
1.2 方法1.2.1 生物反馈治疗生物反馈训练采用立式ASE2000 型（常州科迈电子公司）生物反馈训练系统进行治疗。
治疗前，向患者解释肛管直肠的解剖特点和排便机制，治疗时患者取侧卧位，将肛管电极和一根单通道测压导管插入肛管和直肠。
世界胃肠组织全球便秘指南全正式版
伴随症状
便秘患者常伴有腹胀、腹痛、会阴 部不适等。
便秘的分类
分类总结
便秘可以分为原发性便秘和继 发性便秘两大类。
原发性便秘
无明确病因导致的便秘，如功能 性便秘、先天性巨结肠等。
继发性便秘
由于其他疾病或药物等明确病因导 致的便秘，如糖尿病、甲状腺功能 减退、使用抗抑郁药等。
不同类型便秘的病因与特点
世界胃肠组织全球便秘指 南全正式版
xx年xx月xx日
目 录
• 指南介绍 • 便秘定义与分类 • 便秘的危害与评估 • 治疗与预防 • 指南的解读与临床应用 • 展望未来
01
指南介绍
指南的目的和背景
1
全球便秘问题日益严重，对患者生活质量和社 会造成巨大负担。
2
世界胃肠组织旨在制定全球范围内可采纳的便 秘指南，提供最佳的医学建议。
指南在临床中的应用
01
便秘诊断
根据指南，医生应首先详细询问患者的病史，并进行全面的体格检查
。根据患者的症状和体征，判断是否有器质性病变或其他潜在疾病。
02 03
便秘治疗
根据指南，治疗便秘应采取综合方法。在饮食和生活习惯调整的基础 上，针对不同类型的便秘采取相应的药物治疗，如渗透性泻药、刺激 性泻药、促进胃肠动力药物等。
先天性巨结肠
功能性便秘
一种罕见的肠道发育畸形，患者通常在出生 后即出现胎粪排出延迟、腹胀、腹泻和便秘 等症状。
最常见的便秘类型，与患者的生活习惯、饮 食结构、精神状态等因素有关。
糖尿病性便秘
甲状腺功能减退性便秘
糖尿病患者因自主神经病变、肠蠕动减慢而 导致便秘。
甲状腺功能减退导致肠壁肌肉张力减弱，肠 蠕动减慢，大便通过肠道时间延长而引起便 秘。
世界胃肠病组织推荐的IBD全球实践指南
万方数据万方数据垦隧趟垡壅盘查！！！！堡！旦箜！！鲞箜！塑！！！』垡ｇ婴！！垒！ｇ！坠！！！垫！！：∑！！：ｉ！：型！：！・１９７・疗原则是根据疾病类型（ＵＣ还是ＣＤ）、病变部位和表型、病情轻重、并发症的有无、病期不同、患者的选择等，确定个体化、合理的治疗方案［５］。
治疗目标：（１）改善和维持患者的一般健康状况，改善生活质量；（２）治疗活动性病变，消除症状，减轻肠道炎症，促进黏膜愈合；（３）维持无激素的缓解；（４）防止并发症；（５）维持良好的营养状态。
２．１内科治疗２．１．１支持疗法（１）饮食和生活方式：疾病活动时要适当减少纤维饮食，少渣饮食可能减少排便次数。
乳制品的量可以维持除非不能耐受。
ＵＣ若病变局限于直肠，则患者可能以便秘为主要表现，则建议高渣饮食。
在ＣＤ患者，流质饮食、预消化食物或禁食（ＮＰＯ）状态可以减轻梗阻症状。
完全的肠道营养可控制炎症病变，特别是儿童患者。
戒烟在ＣＤ患者有益于疾病控制，而在ＵＣ患者则是从整体健康考虑。
减轻压力可能改善症状或改进治疗方案，精神卫生工作者的参与可能有一定价值，同时必须注意到共患的精神疾病。
（２）症状性治疗：包括止泻、解痉和镇痛药的应用，在ＵＣ患者要权衡利弊，不能轻易滥用。
腹泻严重者若不是暴发性结肠炎可给予洛哌丁胺（易蒙停），若曾行回肠切除术可给予消且日胺。
止痛药可给予醋氨酚，无效可给予可待因。
（３）营养补充：营养不良或摄入减少期间需注意补充营养。
使用激素的患者常规补充维生素Ｄ和钙剂，维生素Ｂ１２缺乏者需注意补充，阳光不足者需注意补充维生素Ｄ。
所有患者均可常规补充复合维生素。
慢性缺铁性贫血患者若口服铁剂不能耐受则可给予肌注或静脉滴注。
２．１．２药物治疗（１）氨基水杨酸盐：包括水杨酸偶氮磺胺吡啶（ＳＡＳＰ）及５一氨基水杨酸盐（５一ＡＳＡ）制剂，可用于治疗活动性结肠炎并维持缓解。
ＵＣ缓解期５一ＡＳＡ的应用有口服和直肠局部给药两种，二者可单独也可联合应用，直肠局部应用５－ＡＳＡ的疗效优于激素。
慢性功能性便秘治疗药物临床试验设计和评价的考虑
发布日期20121226栏目化药药物评价>>临床安全性和有效性评价标题慢性功能性便秘治疗药物临床试验设计和评价的考虑作者谢松梅卓宏部门化药临床二部正文内容化药临床二部谢松梅卓宏1、疾病背景便秘是一种世界性的常见病和慢性病。
对某些患者群体，如老年人，便秘是一个严重的健康问题。
慢性便秘的病因,发病机制复杂,至今未完全阐明。
据统计，西方国家中发病率为2%-27%[1-3],我国发病率为3-17%[4]。
其中老年人和女性的发病率较高。
由于部分患者并不寻求医疗帮助，其实际患病率可能更高。
多项流行病学研究显示，慢性便秘虽不危及生命，但它严重影响患者生活质量[5]，还增加高血压、心脑血管疾病的致死率，增加乳腺癌的发病危险性，长期便秘还与大肠癌的发病密切相关。
由此，慢性便秘的治疗越来越受到人们的关注，并已成为临床迫切需要解决的问题。
功能性便秘的临床表现主要以持续性排便困难或排便有不尽感和/或排便次数减少（每3-4天1次或更少）为特征。
该病有两种病理生理学机制，即：传输障碍和排便障碍。
两者本质上不同，但存在重叠，前者可能继发于后者，后者有时也继发于前者[6]。
根据导致便秘的肠道及肛门直肠功能和动力特点，将便秘分为3型,即慢传输型便秘(slow transit constipation,STC),出口梗阻型便秘(out let obstructive constipation,OOC)和混合型便秘(MIX)。
2、可供选择的治疗手段2.1已上市常用治疗药物目前，常规用于慢性便秘的药物主要有轻泻剂（容积性、渗透性、刺激性）、促动力剂、膳食纤维及纤维制剂几大类。
这些药物通过不同的机制达到排便的目的,但都存在不同方面的安全性和有效性问题，如：长期应用刺激性泻药可造成便秘的顽固性和复杂性,而且长此以往可能造成泻药结肠、肠道黑病变等；促动力药西沙必利由于其带来的心血管安全性问题已退出市场；膳食纤维/纤维制剂对于不同严重程度的便秘患者症状的改善作用尚未被一致认可。
2010_世界胃肠组织全球便秘指南(全)
功能性便秘的病理生理学
病理生理亚型 1. 慢传输型便秘 (STC)
• 结肠无力 • 结肠过度活动 2. 排便障碍
3. 便秘型肠易激综合征 (IBS)
主要特点，无报警症状或继发病因 结肠粪便慢传输的原因： • 结肠活动的减弱 • 不协调结肠运动的增强 结肠传输可能是正常或者延缓的，但是 将粪便排出直肠是不足的/困难的
可能的病因和便秘相关的疾病
机械梗阻
• 结直肠肿瘤 • 憩室 • 狭窄 • 肿瘤或其他外压
性疾病 • 严重的直肠膨出 • 巨结肠 • 术后异常 • 肛裂
内分泌/代谢性疾病
• 慢性肾病 • 脱水 • 糖尿病 • 重金属中毒 • 高钙血症 • 高镁血症 • 甲状旁腺功能亢进 • 低钾血症 • 低镁血症 • 甲状腺功能减退 • 多发性内分泌肿瘤II • 卟啉病 • 尿毒症
• •灌停最肠止好药或的和减证促少据动导是力致使药便用物秘聚的乙药二物醇， 但是
• •
•••刺激促服推也新刺激结动用荐有药激性 直 力纤 逐 很 回物泻 肠 药维 渐 好 肠鲁药 的 物素 增 的 分比可 运 也补 加 证 泌前以 动 可充 纤 据 增列口 以剂 维 支 加酮服 增或 素 持 粪和或 加其 和 使 便li直 结n他水用含a肠 肠c膨分乳水lo给的t松的果量id药推e剂摄糖刺进通入过
•运反时普准动，使使芦， 刺 用卡用但 激 ，必是 性 而利其 泻 促也用 药 动被法 仅 力许与 在 药多刺 偶 物国激 然 可家性 情 每和泻况日欧S药下使t洲e相暂用p批3
便秘诊断的统一标准 —— 罗马III标准
一般标准
• 在6个月内至少有3个月有症状 • 至少四分之一的排便符合特定标准 • 炎症性肠病(IBD)诊断依据不足 • 无排便，或极少有稀便
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• 注水量≥50ml，球囊逼出时间≥5 mi n者为阳性。
慢性便秘的生理检查比较
检测试验
优点
使用不透射线 评估是否存在结肠传 的标记物进行 输过慢, 正常或过快; 结肠传输试验 不昂贵, 而且广泛可及
• 纤维素，镁乳剂，比沙可啶/匹可硫酸钠
六
更积极地使用通便药治疗 • 普芦卡必利，鲁比前列酮
STC
• 如果没有改善，添加乳果糖/PEG
• 在难治性便秘中，一些经过严格挑选的患者可能获益于手术
IBS，肠易激综合征；PEG，聚乙二醇；STC，慢传输型便秘
便秘的对症治疗
第第三一二步步：：使生添用活加刺方渗激式透性和性泻膳泻药食药的改变
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• 方法：嘱受试者左侧屈膝卧位，将前端附有刺激球囊的测压 导管通过肛门插入直肠内10cm，向外缓慢牵拉至近侧压力传 感器距肛缘6cm处，停 2～10min使受试者充分放松，测定直 肠基础压力，并逐步测定肛门括约肌功能、直肠感觉功能和 直肠排空功能。
气囊逼出试验
• 球囊逼出试验是对直肠排便功能的一项辅助检查，临床多用 其鉴别是出口处梗阻，还是排便失禁。对判断盆底肌 、外括 约肌反常收缩及直肠感觉功能下降有重要的参考意义。
功能性便秘的病理生理学
病理生理亚型 1. 慢传输型便秘 (STC)
• 结肠无力 • 结肠过度活动 2. 排便障碍
3. 便秘型肠易激综合征 (IBS)
主要特点，无报警症状或继发病因 结肠粪便慢传输的原因： • 结肠活动的减弱 • 不协调结肠运动的增强 结肠传输可能是正常或者延缓的，但是 将粪便排出直肠是不足的/困难的
• 大便潜血阳性
• 缺铁性贫血
• 梗阻性症状
• 患者 > 50 岁，既往未行直肠癌筛查
• 近期开始的便秘
• 直肠出血 • 直肠脱垂
推荐检查：结肠镜
• 体重减轻
筛选检查的适应证
对有
严重慢性便秘或者报警症状的患者，
有指征进行实验室、影像学或内镜以及功能检查
结肠传输试验
• 结肠传输试验主要用于结肠传输性运动缓慢所致便秘的研究 及协助制定治疗方案。
1935
110
110个国家胃肠病学会
2007年改名WGO
2007
50000
超过50000名个人会员
多种语言版本指南
俄文
西班牙文
中文
英文
法文
葡萄牙文
适用于全球的角度 撰写
相关指南
已完Байду номын сангаас指南
• 急性腹泻 • 结直肠癌筛查 • 便秘-级联化流程(更新) • 内镜消毒(更新) • 食管静脉曲张 • 发展中国家幽门螺旋菌感染(更新) • 乙型肝炎 • 肝细胞癌:全球观点 • 炎症性肠病:全球观点 • 肠易激综合征:全球观点 • 肥胖 • 内镜室的放射防护
非处方药
• 抗酸药 (包含铝，镁) • 止泻药 • 钙和铁补充剂 • 非甾体类消炎药
功能性便秘定义及相关存在的问题
功能性便秘
定义
功能性便秘通常的 定义是以持续性排 便困难或排便有不 尽感和/或排便次 数减少(每 3-4 天 1 次或更少)为特 征的疾病，没有报 警症状或继发病因
存在问题
医学定义的不同和 陈述症状的差异使 得提供可信流行病 学数据很困难
3.使用不透射线标记 物的传输试验
4.气囊排出试验或排 便造影
充足的资源
1.病史和全身的体格检 查
2.肛门直肠检查，1周 排便习惯日记卡
3.使用不透射线标记物 的传输试验
4.排便造影或磁共振直 肠排粪造影
5.肛门直肠测压 6.括约肌肌电图(EMG)
1
介绍
2
定义和发病机制
3
诊断
4
治疗
33
便秘的常规处理
缺点
方法不一 致, 有效 性被质疑
评价
可根据病理生理亚型对 患者进行分类
肛门直肠测压
识别排便障碍, 直肠低 敏感性, 直肠高敏感性, 顺应性受损, Hirschsprung病
缺乏标准 化
可用于明确 Hirschsprung病, 排便障 碍, 和直肠低敏感性或 高敏感性的诊断
气囊排出试验 简单, 不昂贵, 床边评 缺乏标准 正常气囊排出试验无法
1
介绍
2
定义和发病机制
3
诊断
4
治疗
• 便秘是一种世界性的常见病和慢性病 • 在大多数患者中，并不威胁生命或导致衰弱 • 在初级医疗中通过经济有效的方法可以控制症状 • 本指南关注于成年患者，并不特别讨论儿童或者特殊的
患者群体 （ 比如有脊柱损伤的患者）
级联化流程 —— 一种资源敏感的方法
金标准的方法仅在某些国 家和地区可行，在这些国 家和地区中，所有诊断和 治疗各种类型便秘的方法 均可及。
世界胃肠组织全球指南
便秘: 全球的观点
• 2011年11月
World Gastroenterology Organisation
Global Guardian of Digestive Health. Serving the World.
历史、规模
1935年由比利时外
科医师Georges
Brohée成立
可能的病因和便秘相关的疾病
机械梗阻
• 结直肠肿瘤 • 憩室 • 狭窄 • 肿瘤或其他外压
性疾病 • 严重的直肠膨出 • 巨结肠 • 术后异常 • 肛裂
内分泌/代谢性疾病
• 慢性肾病 • 脱水 • 糖尿病 • 重金属中毒 • 高钙血症 • 高镁血症 • 甲状旁腺功能亢进 • 低钾血症 • 低镁血症 • 甲状腺功能减退 • 多发性内分泌肿瘤II • 卟啉病 • 尿毒症
其它
• 心脏疾病 • 退行性关节病 • 不活动
肌肉疾病
• 淀粉样变性 • 皮肌炎 • 硬皮病 • 系统性硬化
膳食
• 节食 • 脱水 • 低纤维 • 厌食，痴呆，抑郁
与便秘相关的药物
处方药
• 抗抑郁药 • 抗癫痫药 • 抗组胺药 • 抗帕金森药 • 抗精神病药 • 解痉药 • 钙通道阻滞剂 • 利尿药 • 单胺氧化酶抑制剂 • 阿片类药 • 拟交感神经药 • 三环类抗抑郁药
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胃肠道疾病和 局部疼痛性疾病
• 肠易激综合征 • 脓肿 • 肛裂 • 瘘管 •痔 • 肛提肌综合征 • 巨结肠 • 痉挛性肛门直肠痛 • 直肠脱垂 • 直肠膨出 • 肠扭转
可能的病因和便秘相关的疾病
神经性疾病/神经病
• 自主神经病 • 脑血管疾病 • 认知损害/痴呆 • 抑郁 • 多发性硬化 • 帕金森病 • 脊髓疾病
一
患者病史 + 体格检查
二
对患者的便秘进行分型
三
对于简单的、无报警症状
的正常传输型便秘，使用 药物治疗
• 纤维素，镁乳剂 • 添加乳果糖/PEG • 添加比沙可啶/匹可硫酸钠 • 按需调整药物
四
对治疗抵抗的便秘患者，
可进行特定的检查，通常 可以发现病因，指导治疗
• 标准的血化验和结肠解剖结构评估，排除器质性病因；处理 导致便秘的潜在疾病
聚集在远端提示排便障碍。
基于临床评估的便秘类型
便秘类型
正常传输型便秘(便秘型 IBS) 慢传输型便秘 排便障碍
特发性/器质性/继发性便秘
典型表现
• 患者病史，体格检查无病理发现 • 腹痛和腹胀 • 排便不尽感
• 结肠慢传输 • 正常的盆底功能
• 延长的/过度的排便费力 • 解软便时仍有排便困难 • 患者使用会阴/阴道压力辅助排便 • 手法辅助排便 • 高括约肌基础压力（肛门直肠测压）
估患者排出模拟粪便 化
排除协同障碍; 应该结
的能力, 明确排便障碍
合其他的肛门直肠测试
检测传输功能——5天标记物潴留试验
• 5天标记物潴留试验是一种衡量结肠传输的简单方法。 • 一次性摄入标记物，然后在120小时后拍摄腹部平片计数潴留
的标记物。 • 如果大于20%的标记物潴留在结肠，提示传输延缓。标记物
• 大多数患者的临床评估正常/阴性，可能符合便秘型 IBS的诊 断标准。这些病人可能获益于纤维素和/或渗透性泻药的治疗
如果治疗失败，继续进行 • 使用不透射线标记物检查明确 STC
五
特定的检查（这可能仅适 • 使用肛门直肠测压和气囊排出试验排除排便障碍
用于“充足的资源”水平） • 使用排粪造影评估解剖异常
• 已知的药物副作用，药物诱发 • 已被证实的机械梗阻 • 代谢性障碍 —— 异常的血化验结果
重症和难治性便秘检查的级联化流程
有限的资源
1.病史和全身体格检 查
2.肛门直肠检查，1 周排便习惯日记卡
3.使用不透射线标记 物的传输试验
4.气囊排出试验
中等的资源
1.病史和全身的体格 检查
2.肛门直肠检查，1 周排便习惯日记卡
级联化流程：一组
用于处理疾病和风险的分 等级的诊断、治疗和处理 选择，分级的依据是可及 的资源。