运动功能与功能性活动评估

小便
修饰
用厕
进食
项目
评分标准 0=完全依赖别人（需2人以上帮助或用升降机不能坐） 5=需2人或一个强壮动作娴熟的人帮助 10=需要少量帮助（1人）或语言指导 15=自理 0=不能动 5=在轮椅上独立行动 10=需要1人帮助步行（体力或语言指导） 15=独立步行（可用辅助器）
评定分值
转移 (床椅)
活动 （在病房及其周围， 不包括走远路
穿衣 上下楼梯 （上下一段楼梯，用 手杖也算独立） 洗澡
0=依赖别人 5=需部分帮助 10=自理（系开纽扣、开关拉链、穿脱鞋）
0=不能 5=需帮助（体力或语言指导） 10=自理 0=依赖 5=自理 总分
结果分析
Barthel指数评分结果： 正常总分100分
分值 60分以上 60-40分 能力水平 轻度功能障碍，生活基本自理 中度功能障碍，生活需要帮助
翻正反应
当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作，即头部位 置、头部对躯干位置、四肢对躯干位置等恢复正常的一系列反应。 当一种稳态（姿势）被打破时，身体重新排列获得新的稳态（姿势）的能力。
头翻正反应
躯干对头翻正反应
保护性伸展反应
• 是身体突然被推动失去平衡时， • 上肢伸出防止跌伤的反应。
相当正常 肌力的%
0 10 25 50
微缩
2
3
差
可
在减重状态下能作关节全范围运动
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力
4 5
良好 正常
能抗重力、抗一定阻力运动 能抗重力、抗充分阻力运动
75 100
• • • • • • • • • •
C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） C7-伸肘肌（肱三头肌） C8-中指屈指肌（固有指屈肌） T1-小指外展肌（小指外展肌） L2-屈髋肌（髂腰肌） L3-伸膝肌（股四头肌） L4-踝背伸肌（胫前肌） L5-长伸趾肌（拇长伸肌） S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
分 级 1级 2级 上肢 弛缓，无随意运动 开始出现共同运动或其成 份,出现联合反应，不一定 引起关节运动 手 弛缓，无随意运动 无主动手指屈曲 下肢 弛缓，无随意运动 最小限度的随意运动开始 出现共同运动或其成份。
3级
痉挛加剧，可随意引起共 同运动，并有一定的关节 运动。
能全指屈曲，钩状 1.随意引起共同运动或其 成份。 抓握，但不能伸展 ，有时可由反向引 2.坐位和立位时，髋、膝 起伸展。 、踝可屈曲。
共同运动
• 脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式 。 • 当一个关节试图活动时 ,相邻关节和整个肢体都随之活 动。
半随意运动
共同运动
上肢屈肌共同运动
• 肩胛骨内收(回缩)、上提 • 肩关节后伸、外展、外旋 • 肘关节屈曲 • 前臂旋后 • 腕和手指屈曲
手抓同侧腋窝前
共同运动
上肢伸展共同运动
2、肌张力
1、痉挛spasticity • 被动活动肢体时，阻力会因被动活动的速度增加而增加 • 折刀反射clasp-knife reflex • 阵挛clonus
2、僵直rigidity • 被动活动肢体时，阻力大小与被动牵张的速度无关 • 齿轮样僵直cogwheel rigidity • 铅管样僵直leadpipt rigidity
6级
痉挛基本消失，协调运动正常 或接近正常。
1.能进行各种抓握 ； 2.全范围的伸指； 3.可进行单个指活 动，但比健侧稍差 。
协调运动大致正常。 1.立位髋能外展超过骨盆上提的范 围。 2.坐位，髋可交替地内、外旋、并 伴有踝内、外翻。
功能性活动能力
• • • • • • • • • 双桥运动 健侧翻身 患侧翻身 卧坐转移 坐站转移 转移（床-椅、轮椅-马桶、轮椅-浴盆、轮椅-汽车） 步行 独立 （步行速度\步长） 少量帮助 上下楼梯、不平稳平面步行等 中等量帮助
• 肩胛骨前伸 • 肩关节内收、内旋 • 肘关节伸 • 前臂旋前 • 腕和手常为伸腕、屈指
手伸向两膝之间
共同运动
– 下肢伸展共同运动
• 髋关节后伸、内收、内旋 • 膝关节伸 • 踝跖屈、内翻
– 下肢屈曲共同运动
• 髋关节屈曲、外展、外旋 • 膝关节屈曲 • 踝背屈、外翻
Brunnstrom偏瘫运动功能评价
• •
中到重度
3、反射与反应
•
• • • •
深反射
肱二头肌反射C5-6 肱三头肌反射C7-8 髌腱反射L2-4 跟腱反射L5-S1
等级 0 1+ 2+ 3+ 4+
深反射强度 完全无反射 有肌腱反射，但较减弱 正常反射 反射增强 反射显著增强，出现阵挛
•
• • •
浅反射
跖屈反射S1-2 腹部反射T8-12 肛门反射S4-5
平衡反应
• 平衡反应是当人体突然受到外界刺激而致重心改变时，四肢和躯干出 现自主性的保护运动，将身体重心恢复到原有稳定状态。 平衡反应： 仰卧和俯卧时的倾斜反应 坐位时的颈、上肢的保护性伸展反应 站位时下肢的跳跃反应
• • • •
肌力
级别 0 1
徒手肌力测试MMT
名称
零
标准
无可测知的肌肉收缩 有轻微收缩，但不能引起关节运动
大量帮助 依赖
日常生活功能
改良巴氏指数评定表（Barthel ADL Index）
项目 评分标准 评定分值
大便
0=失禁或昏迷 5=偶尔失禁（每周<1次）
10=能控制 0=失禁、昏迷或需他人导尿 5=偶尔失禁（每24h<1次，每周>1次） 10=能控制 0=需帮助 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 0=依赖别人 5=需部分帮助 10=自理 0=依赖别人 5=需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭） 10=自理
动作模式
Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段
第1阶段: 弛缓期,软瘫状态,无任何运动 第2阶段: 开始恢复,张力增高,出现联合反应
第3阶段: 共同运动出现,痉挛增加达最高状态
第4阶段: 共同运动完善，出现分离运动 第5阶段: 分离运动期，共同运动减弱，随意运动增多 第6阶段: 协调运动期，无异常运动模式
肢体张力发生改变
对称性
原始反射 • 紧张性迷路反射
• 迷路紧张反射是指内耳迷路的椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧 张性的调节反射。
• 仰卧 伸肌紧张性最高 • 俯卧 伸肌紧张性最低 • 屈肌紧张性最高
原始反射
• 阳性支撑反射: 刺激足底——髋伸,膝伸,踝跖屈
• 紧张性腰反射: 例:上半身右旋——右上屈肌优势，右下伸肌优势 左上伸肌优势，左下屈肌优势
分级
上肢 痉挛开始减弱，出现一些脱离 共同运动模式的运动； 1.手能置于腰后部。 2.上肢前屈90°（肘伸展） 3.屈肘90°，前臂能旋前、旋 后。 痉挛减弱，基本脱离共同运动 ，出现分离运动。 1.上肢外展90°(肘伸展，前 臂旋前)。 2.上肢前平举及上举过头（肘 伸展）。 3.肘伸展位，前臂能旋前，旋 后。
手
下肢
4级
能侧方抓握及拇指 带动松开，手指能 伴随着的、小范围 的伸展。
开始脱离共同运动的运动。 1.坐位，足跟触地，踝能背屈。 2.坐位，足可向后滑动，使屈膝大 于90°。
5级
1.用手掌抓握，能 握圆柱状及球形物 ，但不熟练。 2.能随意全指伸开 ，但范围大小不等 。
从共同运动到分离运动： 1.立位，髋伸展位能屈膝。 2.立位，膝伸直，足稍后前踏出， 踝能背屈。
影响肌张力的因素：
头与身体的位置 原始张力反应 环境温度 害怕、情绪压力与痛觉 1.若评为0级时,应注明“正常/轻度驰缓/中到重度驰缓” . 用力或健肢过度代偿 2.每次评定时间、室温应尽可能相近. 药物与治疗 （体位摆放、石膏） 膀胱尿液是否胀满 发烧、感染
弛缓性肌张力的分级 级别 轻度 评定标准 肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放下，肢 体仅有短暂抗重力的能力，随即落下。能完成 功能性动作 肌力明显下降或消失（MMT）0级或1级，将肢 体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持 规定肢位。不能完成功能性动作。
1、关节活动度
部位 肩关节 肘关节 关节活动度测试 屈曲、外展90度、外旋、内旋 屈曲、伸展 主动 AROM 被动PROM
腕关节
指关节
屈曲、伸展
屈曲、伸展
前臂
髋关节 膝关节 踝关节 足
旋前、旋后
屈曲、外展、外旋、内旋 屈曲、伸展 背屈、跖屈 外翻、内翻
• • • •
观察关节活动时是否出现疼痛 观察主动关节活动的模式（协同动作、联合反应） 观察是否出现代偿动作 找出关节活动受限的可能原因，例如疼痛、痉挛或粘连
联合反应
联合反应

身体健侧某一部位进行抗阻运 动或主动运动时，没有运动的 患侧肌群产生的相应的动作。
联合反应
联合反应: Raimiste现象（下肢）
对侧性 联合 反应
同侧性 联合 反应
上 健侧的屈曲——患侧的屈曲 肢 健侧的伸展——患侧的伸展 1、内收、外展、内外旋——呈对称性 如：健侧的外展——患侧的外展 下 健侧的内收——患侧的内收 肢 2、屈伸运动——呈相反性 如：健侧的屈曲——患侧的伸展 健侧的伸展——患侧的屈曲 上肢屈曲-下肢屈曲 下肢伸展-上肢伸展
7、大便管理 8、小便管理
9、床-椅转移 10、进出厕所 11、进出浴盆和淋浴间
Ⅴ、交流 14、理解（听觉和视觉理 解） 15、表达（言语和非言语 表达）
Ⅵ、社会认知
12、步行/轮椅行 13、上、下楼梯
16、社会交往 17、解决问题 18、记忆
FIM中的功能水平及评分标准
功能水平 评分标准 该活动能在合理的时间内，规范地、安全地完成，无需修改活动，无须辅助设备 或用具 在完成该活动中，需要辅助设备或用具；或需要较长的时间；或存在安全方面的 顾虑 需要有人在旁边监护、提示或规劝，或帮助准备必须的用品，或帮忙佩带矫形器 具。两人间没有身体的接触 需要他人接触身体帮助下的活动。但在完成活动中，自己能起75%以上的作用 需要他人接触身体的更多帮助下进行活动。完成活动中自己仅能起 50 - 75%的作 用 需要他人接触身体的大量帮助，才能完成活动。完成活动中自己仅能起25 - 50% 的作用 只有在他人接触身体的帮助下，才能完成活动。自己能起的作用，仅在25%以下 得分
初期评定 部位 屈 伸 屈 伸 年 左 颈 躯干 上肢 下肢 手 评定者 月 右 日 左
中期评定 年 月 右 日 左
末期评定 年 月 右 日
屈
伸 屈 伸 屈
伸
改良Ashworth痉挛评定量表
标准 0级 Ⅰ级 Ⅰ+ 级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 等级 无肌张力增加，被动活动患侧肢体无阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时，在ROM终末端有轻微的阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时，在前1/2ROM中出现轻微卡住 ，后1/2ROM中始终有轻微的阻力 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体时，在大部分ROM内均有阻力 ，但仍可以活动 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体时，在整个ROM内均有阻力， 活动较困难 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动很困难
•
• • • • • •
发育过程中的反射与反应
不对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射 紧张性迷路反射 翻正反应 保护反应 平衡反应
原始反射
• 出生后就具备的运动反射(正常) •
• 大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失
• 脑部受损后再次出现，成为病理性反射
原始反射 紧张性颈反射
• 颈部肌肉受牵拉
非对称
运动功能与功能性活动能力评估
1、关节活动度 • 主动关节活动度 • 被动关节活动度 2、肌张力 • 改良Ashworth量表
3、反射与反应 • 浅反射、深反射、发育过程中的反射与反应
4、肌力 • 徒手肌力测试MMT 5、动作模式 • Brunnstrom量表 6、功能性活动 • 改良巴氏指数Barthel ADL index • 功能性独立量表FIM
3、软弱无力flaccidity • 被动活动时，感觉到肢体沉甸甸，不会出现任何反抗的阻力
评估方法 1、初步观察 • 是否出现不当的协同动作 • 是否完全缺乏自主性动作 • 通过触摸感受肌肉张力 2、被动关节活动测试 • 改良Ashworth 量表 • 钟摆测试pendulum test
受试者坐在床边，小腿自然下垂 测试时，检查者用手抬起其小腿至完全伸直， 然后松手，然后让小腿在重力和惯性作用下摆动
康复治疗效益最大
40-20分 20分以下
重度功能障碍，生活ห้องสมุดไป่ตู้赖明显 完全残疾，生活完全依赖
生活功能
功能独立性评定量表FIM （Functional Independence Measure）
Ⅰ、自我照料 Ⅱ、括约肌控制 Ⅲ、转移
1、进食 2、修饰 3、洗澡 4、上身穿着 5、下身穿着 6、入厕
Ⅳ、行进