功能性子宫出血的诊断和治疗课件
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功能失调性子宫出血的诊治课件
分类
根据出血量和持续时间，可分为少量出血、中等量出血和大 量出血。根据年龄段，可分为青春期功能失调性子宫出血（ AUB-A）和更年期功能失调性子宫出血（AUB-M）。
病因与病理生理
病因
主要与下丘脑-垂体-卵巢轴（ HPOA）的功能失调有关，导致 雌激素水平不稳定或孕激素缺乏， 子宫内膜异常增生和脱落。
功能失调性子宫出血可能影响患者的 性生活质量，如性交疼痛等。处理方 法包括治疗相关并发症（如感染、阴 道干燥等），同时进行心理疏导。
心理问题
长期出血和不适可能导致焦虑、抑郁 等心理问题。处理方法包括心理治疗、 药物治疗等，同时提高患者对疾病的 认知和自我管理能力。
CHAPTER 06
功能失调性子宫出血的案例分析
详细描述
药物治疗期间，医生会密切监测患者的病情变 化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
案例二：非药物治疗的成功经验
总结词
非药物治疗的优势
详细描述
对于药物治疗无效或不宜药 物治疗的患者，非药物治疗
可能是一个有效的选择。
总结词
非药物治疗的方法
入治疗、 物理治疗等，医生会根据患者的具体情况 选择合适的治疗方法。
功能失调性子宫出血的 诊治课件
• 功能失调性子宫出血的概述
CHAPTER 01
功能失调性子宫出血的概述
定义与分类
定义
功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB）是指由于调节生殖系统的内分泌机制异常引起的子宫 异常出血，而非妊娠、炎症、肿瘤或其他全身性疾病所导致。
案例一：药物治疗失败的病例
总结词 药物治疗效果不佳
01
02
详细描述
对于一些功能失调性子宫出血患者，药物治 疗可能无法达到预期效果，需要寻求其他治 疗方法。
根据出血量和持续时间，可分为少量出血、中等量出血和大 量出血。根据年龄段，可分为青春期功能失调性子宫出血（ AUB-A）和更年期功能失调性子宫出血（AUB-M）。
病因与病理生理
病因
主要与下丘脑-垂体-卵巢轴（ HPOA）的功能失调有关，导致 雌激素水平不稳定或孕激素缺乏， 子宫内膜异常增生和脱落。
功能失调性子宫出血可能影响患者的 性生活质量，如性交疼痛等。处理方 法包括治疗相关并发症（如感染、阴 道干燥等），同时进行心理疏导。
心理问题
长期出血和不适可能导致焦虑、抑郁 等心理问题。处理方法包括心理治疗、 药物治疗等，同时提高患者对疾病的 认知和自我管理能力。
CHAPTER 06
功能失调性子宫出血的案例分析
详细描述
药物治疗期间，医生会密切监测患者的病情变 化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
案例二：非药物治疗的成功经验
总结词
非药物治疗的优势
详细描述
对于药物治疗无效或不宜药 物治疗的患者，非药物治疗
可能是一个有效的选择。
总结词
非药物治疗的方法
入治疗、 物理治疗等，医生会根据患者的具体情况 选择合适的治疗方法。
功能失调性子宫出血的 诊治课件
• 功能失调性子宫出血的概述
CHAPTER 01
功能失调性子宫出血的概述
定义与分类
定义
功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB）是指由于调节生殖系统的内分泌机制异常引起的子宫 异常出血，而非妊娠、炎症、肿瘤或其他全身性疾病所导致。
案例一：药物治疗失败的病例
总结词 药物治疗效果不佳
01
02
详细描述
对于一些功能失调性子宫出血患者，药物治 疗可能无法达到预期效果，需要寻求其他治 疗方法。
功能失调性子宫出血(简称功血)课件-PPT文档
定义
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。
功能性子宫出血PPT课件
治疗：
1）一般治疗：充分休息，加强营养，纠正贫 血，预防感染。 2）青春期及生育期无排卵功血治疗：以止血、 调整周期为原则，有生育要求者促排卵。 3）绝经过渡期无排卵性功血：以止血、调整 周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。 4）辅助治疗：抗纤溶药物、促凝药物。
多发生于生育期妇女 有排卵，但黄体功能异常
雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
6
病生理：
子宫内膜出血自限性机制缺陷：
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常
病理
1）子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 简单型增生 (simple hyperplasia) 复杂型增生 (complex hyperplasia) 不典型增生 (atypital hyperplasia) 2）增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) 3）萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
ovulatory menstrual dysfunction
常见于卵巢功能初期和衰退期。
各种原因导致卵巢不排卵，子宫 内膜仅受雌激素作用，出现不同程度 增殖。此后，因此激素不足导致子宫 内膜突破性出血；或因雌激素持续作 用的撤退，子宫内膜自限机制异常， 出现经量增多或经期延长。
病因：
1）青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，FSH低水平， 卵泡不能发育成熟，合成分泌的激素量未达到 排卵必须的阈值。 生理、心理急剧变化，易影响下丘脑-垂 体-卵巢轴。 2）绝境过渡期： 卵巢功能衰退，卵泡耗尽，剩余卵泡对促 性腺激素反应降低，卵泡未能发育成熟。 雌激素分泌量达不到排卵前高峰
功能性子宫出血治疗ppt课件
【病理生理】 正常月经表现为规律性和自限性 无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是月经周 期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量 出血。 几种类型: ①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长 (>7日); ②月经频发:周期规则，但短于24日; ③子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。
功
血
定
义
简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起 的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病 变存在。 功血可分为无排卵性(青春性功血和更年性功血)和排 卵性（黄体功能不足和 子宫内膜不规则脱落）两类， 约85%病例属无排卵性功血。
一、无排卵性功血 青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性 功血。
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(3)促进排卵 氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水平雌激素的功血患 者。 于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。若排卵失败， 可重复用药，氯米芬剂量逐渐增至100～200mg/d。 一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过 度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率为80％，妊娠率仅其 半数。
【功血的治疗】 1.一般治疗 ：充分休息、加强营养、纠正贫血，改 善全身情况；出血时间长者予抗生素预防感染，适当 应用凝血药物以减少出血量。 2.药物治疗 止血 手术止血用于围绝经期功血。性激素止血要求 6小时内见效，48小时基本血止，96小时未止血可能 诊断有误。 调整周期 ▲青春期少女以止血、调整 促排卵或减少月经量 周期、促使卵巢排卵为主进 3.手术治疗 行治疗; ▲围绝经期妇女止血、调 整周期、减少经量为原则。
功能失调性子宫出血PPT课件
排卵型功血
（2）子宫内膜不规则脱落： 在月经周期中，有排卵，黄体发育良
好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规 则脱落。
三·临床表现
1.无排卵型功血：
• 子宫不规则出血最多见，如月经周期紊乱、 经期不一、出血量不等；可伴贫血。 2.排卵型功血：
• 黄体功能不足主要表现为月经周期缩短， 常有不孕或早期流产史：
功能失调性子宫出 血
一·概述
功能失调性子宫出血，简称功血。
是指由于调节生殖的神经内分泌机 制失常引起的异常子宫出血，无器质性病 变存在，分为无排卵型和排卵型。
二·病因及发病机制
1.无排卵型功血。多见，约占85%。多见于 青青春期春期和围绝经期。
2.排卵型功血。
（1）青春期：
下丘脑-垂体-卵 巢轴间的调节功能尚未 发育成熟，与卵巢间未 建立稳定的协调关系。
• 子宫内膜不规则脱落主要表现为经期延长， 常伴贫血，月经周期一般不受影响。
四·辅助检查
1.无排卵型功血
• 诊断性刮宫：子宫内膜在月经周期的任何 时候都呈增生期变化；
• 宫颈黏液检查：在经前呈典型的羊齿状结 晶；
• 基础体温：呈单相型 • 阴道脱落细胞检查：无周期性变化。
2.排卵型功血
• 黄体功能不足者：基础体温呈双向型，但 体温上升缓慢、持续时间短：阴道脱落细 胞有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性 变化，子宫内膜分泌不良。
• 应用大剂量雌激素时。会出现恶心、呕吐头昏、乏力等 不良反应，故宜在睡前服用。必要时同时加服镇吐剂。 长期服药需检测肝功能。
• 应用促卵药物时，应坚持测量基础体温，以检测排卵情 况。
• 应用雄激素时，应注意每月总量不超过300mg，以免引 起男性化，对青春期病人避免使用。
功能失调性子宫出血(功血)-PPT精选文档
治疗原则：青春期以止血和调整周期 为主，促使卵巢恢复功能和排卵；围绝 经期以止血后调整周期，减少经量为主.
（１）止血
• 对少量出血患者，使用最低有效量激素， 以减少药物副反应；对大量出血患者， 要求在性激素治疗后8h内见效，24～48h 出血基本停止。若用药后96h以上出血仍 不能停止，应重新考虑诊断。 • •
• ②雌激素：主要用于青春期功血。多选用妊马雌酮 1.25 ～ 2.5mg 或已烯雌酚 1 ～ 2mg ， 1 次 /6h ，血止后 每３日递减1/3量，直至维持量1mg/d，用至血止后 20 日。血止后 2 周应加用孕激素，可用甲羟孕酮 10mg/d口服，使内膜转化为分泌期，雌、孕激素同 时撤退，有利于内膜同时脱落。 • ③雄激素：适用于围绝经期患者。常用丙酸睾丸酮 25～50mg肌内注射，1次/d，共3～5d，以后改为每 周1次；或口服甲基睾丸素5mg，1次/d共用20d。注 意月总量不要超过300mg。
• ▲ 为妇科常见病
• • • 绝经前期占50％，育龄期占30％，青 春期占20％； 无排卵性占 80％，排卵性占 20％
无排卵性功血
（一）病因
• 主因：促性腺激素或卵巢激素在释放或
平衡方面的暂时性变化。
• 诱因：机体内外环境变化→大脑皮层和 中枢神经系统 → 下丘脑－垂体－卵巢轴 功能紊乱； 或营养不良、贫血及代谢紊 乱 → 激素合成、转运和对靶器官的效应 失常。
病例：女，35岁，月经不规律、量
增多1年。停经2个月，突然大量阴 道流血3天，无腹痛。检查：贫血 貌，子宫正常大，双附件区未触及 包块；化验尿HCG＜U。 问题：如何考虑诊断，如何处理？
功能失调性子宫出血（功血）
Disfunctional uterine bleeding
（１）止血
• 对少量出血患者，使用最低有效量激素， 以减少药物副反应；对大量出血患者， 要求在性激素治疗后8h内见效，24～48h 出血基本停止。若用药后96h以上出血仍 不能停止，应重新考虑诊断。 • •
• ②雌激素：主要用于青春期功血。多选用妊马雌酮 1.25 ～ 2.5mg 或已烯雌酚 1 ～ 2mg ， 1 次 /6h ，血止后 每３日递减1/3量，直至维持量1mg/d，用至血止后 20 日。血止后 2 周应加用孕激素，可用甲羟孕酮 10mg/d口服，使内膜转化为分泌期，雌、孕激素同 时撤退，有利于内膜同时脱落。 • ③雄激素：适用于围绝经期患者。常用丙酸睾丸酮 25～50mg肌内注射，1次/d，共3～5d，以后改为每 周1次；或口服甲基睾丸素5mg，1次/d共用20d。注 意月总量不要超过300mg。
• ▲ 为妇科常见病
• • • 绝经前期占50％，育龄期占30％，青 春期占20％； 无排卵性占 80％，排卵性占 20％
无排卵性功血
（一）病因
• 主因：促性腺激素或卵巢激素在释放或
平衡方面的暂时性变化。
• 诱因：机体内外环境变化→大脑皮层和 中枢神经系统 → 下丘脑－垂体－卵巢轴 功能紊乱； 或营养不良、贫血及代谢紊 乱 → 激素合成、转运和对靶器官的效应 失常。
病例：女，35岁，月经不规律、量
增多1年。停经2个月，突然大量阴 道流血3天，无腹痛。检查：贫血 貌，子宫正常大，双附件区未触及 包块；化验尿HCG＜U。 问题：如何考虑诊断，如何处理？
功能失调性子宫出血（功血）
Disfunctional uterine bleeding
(医学课件)功能性子宫出血ppt演示课件
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六、治疗
2）雌激素：大剂量促使子宫内膜生长，短期 内修复。 结合雌激素：1.25mg,1次/4-6h，血止 后每3日递减1/3量直至维持量。 苯甲酸雌二醇：3-4mg/d，分2-3次肌肉 注射，血止后每3日递减1/3量。
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六、治疗
3）孕激素：使增生期子宫内膜转化为分泌期 炔诺酮：首剂5mg，1次/8h，2-3日血止 后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日 2.5mg-5.0mg，21日停药，3-7日发生撤退 性出血。 （2）刮宫术：止血、诊断 绝经过渡期及病程长；青少年，不轻 易做刮宫术
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六、治疗
（3）辅助治疗 1.一般止血药：氨甲环酸、酚磺乙胺等。 2.丙酸睾酮：对抗雌激素 3.矫正凝血功能：补充凝血因子 4.矫正贫血：铁剂、叶酸 5.抗感染
.
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六、治疗
2、调整月经周期： ⑴雌、孕激素序贯法：
.
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六、治疗
⑴雌、孕激素序贯法： 连续3个月，未建立，重复。 ⑵雌、孕激素联合法： 开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜 生长作用，使出血减少。 适用于：生育年龄功血内源性雌激素水 平较高者或绝经过渡期功血。
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三、临床表现
异常子宫出血的类型包括：
月经过多：周期规则，经期延长（>7天)或经量增
多（>80ml）。
子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长
或经量增多。
子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量
正常。
月经过频：月经贫乏，周期缩短，<21日。
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四、诊断
排除诊断 排除的疾病有：妊娠相关出血，生殖器 官肿瘤，感染，血液系统及肝肾重要脏器 疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形， 外源性激素及异物引起的不规则出血。 （一）、病史 （二）、体格检查 （三）、辅助检查
功能失调性子宫出血介绍培训课件
药物治疗方法
止血药
使用止血药如氨甲环酸、维生素K等，可迅速止血 。
激素类药物
使用激素类药物如孕激素、雌激素等，可调整月 经周期和减少经量。
中药调理
使用中药进行调理，可改善内分泌功能和促进子 宫恢复。
手术治疗方法
刮宫术
对于药物治疗无效或疑似有子宫内膜病变的患者，可采用刮宫术 进行诊断和治疗。
子宫内膜切除术
REPORTING
患者教育内容
疾病知识
向患者解释功能失调性子宫出血的原因、症状、治疗方法和预防措 施，提高患者对疾病的认识和理解。
生活方式调整
指导患者改善生活方式，如保持规律作息、合理饮食、避免过度劳 累和精神压力等，以减少出血的诱因。
药物治疗知识
向患者详细介绍药物治疗的目的、用法、用量和注意事项，强调遵医 嘱用药的重要性。
2023
PART 03
实验室检查与辅助诊断
REPORTING
激素水平检测
血清性激素测定
通过测定血清中雌二醇（E2）、孕酮 （P）、睾酮（T）等性激素水平，了 解卵巢功能及黄体功能，有助于诊断 功能失调性子宫出血。
尿妊娠试验
甲状腺功能检查
甲状腺功能异常也可能导致月经失调 ，因此需要进行甲状腺功能检查以排 除此类原因。
发病率：功能失调性子宫出血是妇科常见病，约占妇科门诊 患者的10%。
发病原因及机制
精神因素
如过度紧张、恐惧、忧伤等精神 创伤使大脑皮层功能紊乱。
环境因素
气候骤变、过度劳累等可能影响 神经内分泌调节。
发病原因及机制
• 营养因素：贫血、营养不良等可能影响激素合成和代谢。
发病原因及机制
下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调
功血诊断与治疗PPT
03 功血诊断方法
病史采集
询问患者月经周期、经期、经量、经色、 经质等
了解患者是否有痛经、贫血、头晕、乏力 等症状
询问患者是否有家族史、生育史、手术史 等
了解患者是否有其他疾病，如甲状腺疾病、 糖尿病等
了解患者是否有服用药物，如避孕药、激 素类药物等
了解患者是否有不良生活习惯，如熬夜、 过度劳累等
有排卵型功血： 常见于育龄期女 性，表现为月经 周期规律，经期 延长，经量过多 或过少，经期腹 痛等
诊断标准
月经周期异常：月经周期不规 律，经期延长或缩短
经血量异常：经血量过多或过 少，甚至出现贫血症状
子宫内膜异常：子宫内膜增厚 或变薄，影响月经周期
激素水平异常：雌激素、孕激 素等激素水平异常，影响月经 周期和经血量
手术治疗
手术目的：切除病灶，恢复正常月经周期 手术方法：子宫内膜切除术、子宫切除术等 手术适应症：药物治疗无效、病情严重、年龄较大等 手术风险：出血、感染、术后并发症等
其他治疗方法
药物治疗：使用激素类药物如黄体酮、雌激素等 手术治疗：如子宫内膜切除术、子宫切除术等 物理治疗：如热疗、冷疗等 心理治疗：如心理咨询、心理辅导等
手术治疗：对于药物治疗无效或效 果不佳的患者，可以考虑手术治疗， 如子宫内膜切除术、子宫切除术等
心理辅导：对于心理压力较大的患 者，可以进行心理辅导，以减轻心 理负担，提高治疗效果
药物治疗
口服避孕药：适用于有避孕需求的患者 孕激素：适用于无避孕需求的患者 抗纤溶药物：适用于有纤溶活性增高的患者 促性腺激素释放激素激动剂：适用于有生育需求的患者
心理干预方法
倾听与理解：倾听患者的感受和想法，理解他们的困扰和需求
提供支持：给予患者情感上的支持和鼓励，帮助他们建立信心和勇气
《功能性子宫出血》课件
通过实验室检查，发现促性腺 激素、雌激素、孕激素等激素 水平异常，与正常月经周期不 符。
无排卵证据
患者无排卵的证据，如基础体 温曲线呈单相型等。
鉴别诊断
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉可能导致月 经量过多或经期延长，需 要通过影像学检查和病理 诊断进行鉴别。
子宫肌瘤
子宫肌瘤可能导致月经周 期紊乱、经量增多等症状 ，通过超声检查和病理诊 断进行鉴别。
功能性子宫出血
• 功能性子宫出血概述 • 功能性子宫出血的诊断 • 功能性子宫出血的治疗 • 功能性子宫出血的预防与护理 • 功能性子宫出血的康复与预后
01
功能性子宫出血概述
定义与分类
定义
功能性子宫出血是指由于神经内 分泌失调引起的异常子宫出血， 而非由于器质性病变或妊娠并发 症等原因所致。
分类
临床表现
01
02
03
月经周期紊乱
月经周期可能缩短、延长 或完全没有规律，甚至出 现绝经后出血。
经血量异常
经血量可能过多或过少， 甚至出现大量出血或淋漓 不尽的情况。
伴随症状
可能出现贫血、乏力、头 晕、心慌等症状，严重者 甚至可能导致休克。
02
功能性子宫出血的诊断
诊断方法
第一季度
第二季度
第三季度
及时就医。
自我管理
03
指导患者进行自我管理，包括记录月经情况、注意个人卫生等
，提高自我监测和预防意识。
THANKS
感谢观看
用药护理
指导患者正确使用药物，确保药物 疗效的发挥。同时，注意观察患者 用药后的反应，及时调整用药方案 。
注意事项
避免剧烈运动
功能性子宫出血患者应避免剧烈运动，以免加重出血症状。
无排卵证据
患者无排卵的证据，如基础体 温曲线呈单相型等。
鉴别诊断
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉可能导致月 经量过多或经期延长，需 要通过影像学检查和病理 诊断进行鉴别。
子宫肌瘤
子宫肌瘤可能导致月经周 期紊乱、经量增多等症状 ，通过超声检查和病理诊 断进行鉴别。
功能性子宫出血
• 功能性子宫出血概述 • 功能性子宫出血的诊断 • 功能性子宫出血的治疗 • 功能性子宫出血的预防与护理 • 功能性子宫出血的康复与预后
01
功能性子宫出血概述
定义与分类
定义
功能性子宫出血是指由于神经内 分泌失调引起的异常子宫出血， 而非由于器质性病变或妊娠并发 症等原因所致。
分类
临床表现
01
02
03
月经周期紊乱
月经周期可能缩短、延长 或完全没有规律，甚至出 现绝经后出血。
经血量异常
经血量可能过多或过少， 甚至出现大量出血或淋漓 不尽的情况。
伴随症状
可能出现贫血、乏力、头 晕、心慌等症状，严重者 甚至可能导致休克。
02
功能性子宫出血的诊断
诊断方法
第一季度
第二季度
第三季度
及时就医。
自我管理
03
指导患者进行自我管理，包括记录月经情况、注意个人卫生等
，提高自我监测和预防意识。
THANKS
感谢观看
用药护理
指导患者正确使用药物，确保药物 疗效的发挥。同时，注意观察患者 用药后的反应，及时调整用药方案 。
注意事项
避免剧烈运动
功能性子宫出血患者应避免剧烈运动，以免加重出血症状。
功能性子宫出血的诊治及研究课件
❖ 经期延长（卵泡期出血） BBT下降后子宫出血﹥7天不止
有排卵型功血治疗
二、经间出血（IMB）病因：
❖ 围排卵期出血： - 发育中卵泡夭折，引起E2波动 - 排卵前E2水平下降过多 - 子宫内膜对E2波动过度敏感
❖ 经前出血（黄体期出血） 黄体功能不足或黄体过早退化
❖ 经期延长（卵泡期出血） - 黄体萎缩不全，子宫内膜不规则脱落。BBT双向，下降缓慢。 - D5-6诊刮仍能见到分泌期子宫内膜。
❖ 凝血障碍（C）：
如血管性血友病、血小板减少症等
❖ 排卵障碍（O）：
- PCOS、甲状腺功能减低、HPRL、精神紧张、肥胖、 厌食、过度运动等
❖ 子宫内膜功能紊乱（E）：
- 严重出血（HMB）：调节子宫内膜止血机制异常， 如子宫内膜局部血管收缩物质内皮素-1和PGF2a缺 乏；组织纤溶酶原激活物产生过量；血管扩张物质 PGE2和前列环素产生过多。
按周期及经期分
有无规律 月经前后（经期延长） 排卵期
月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血 盆腔B超 内分泌激素测定 诊断或宫腔镜、病理检查
生殖道、阴道 和宫颈出血？
否
出血模式确认
是 其他对症诊疗
按出血量分
月经出血过多
是
除外器质性疾病
其他对症治疗
否
无 月经有无规律
无排卵型功血
有且BBT双相 有排卵型功血
二、调整周期
补佳乐 1-2mg / 日 MPA 6-8mg / 日
×21天 ×10天
无排卵型功血治疗
三、手术治疗
药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育要求 ❖子宫内膜去除术：激素或药物治疗无效或复发，
尤 其是无生育要求的有排卵性月经过多患者。 ❖全子宫切除术：建议经阴道或腹腔镜下进行。
有排卵型功血治疗
二、经间出血（IMB）病因：
❖ 围排卵期出血： - 发育中卵泡夭折，引起E2波动 - 排卵前E2水平下降过多 - 子宫内膜对E2波动过度敏感
❖ 经前出血（黄体期出血） 黄体功能不足或黄体过早退化
❖ 经期延长（卵泡期出血） - 黄体萎缩不全，子宫内膜不规则脱落。BBT双向，下降缓慢。 - D5-6诊刮仍能见到分泌期子宫内膜。
❖ 凝血障碍（C）：
如血管性血友病、血小板减少症等
❖ 排卵障碍（O）：
- PCOS、甲状腺功能减低、HPRL、精神紧张、肥胖、 厌食、过度运动等
❖ 子宫内膜功能紊乱（E）：
- 严重出血（HMB）：调节子宫内膜止血机制异常， 如子宫内膜局部血管收缩物质内皮素-1和PGF2a缺 乏；组织纤溶酶原激活物产生过量；血管扩张物质 PGE2和前列环素产生过多。
按周期及经期分
有无规律 月经前后（经期延长） 排卵期
月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血 盆腔B超 内分泌激素测定 诊断或宫腔镜、病理检查
生殖道、阴道 和宫颈出血？
否
出血模式确认
是 其他对症诊疗
按出血量分
月经出血过多
是
除外器质性疾病
其他对症治疗
否
无 月经有无规律
无排卵型功血
有且BBT双相 有排卵型功血
二、调整周期
补佳乐 1-2mg / 日 MPA 6-8mg / 日
×21天 ×10天
无排卵型功血治疗
三、手术治疗
药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育要求 ❖子宫内膜去除术：激素或药物治疗无效或复发，
尤 其是无生育要求的有排卵性月经过多患者。 ❖全子宫切除术：建议经阴道或腹腔镜下进行。
功能性子宫出血的诊治_图文
• 除外器质性 • 止血方法的选择
– 出血情况、血色素 – 青春期、过渡期、生育期
• 止血后的方案--患者的需要：
– 调整周期 – 减少出血 – 要求生育
68
青春期
• 孕激素撤退 • 内膜萎缩法 • 雌激素内膜 生长法 • 其它
止血
生育期
• 孕激素撤退 • 内膜萎缩法 • 刮宫 • 其它
过渡期
• 孕激素撤退 • 内膜萎缩法 • 刮宫 • 其它
29
止血的方法
• 内分泌止血：
–孕激素内膜脱落法
– 雌激素内膜生长法 – 内膜萎缩法
30
孕激素内膜脱落法－原理
用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内 膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按 预定时期脱落 (药物性刮宫)。
子宫内膜
孕激素
31
孕激素内膜脱落法－适应证
贫血不严重的病例
32
孕激素内膜脱落法－常用方案
• 月经过多的客观标准是：每月经周期的 失血量（ MBL）超过 80ml
• 月经过多的主观标准是患者自己认为月 经失血量过多
• 三分之二的患者存在缺铁性贫血
6
排除这些情况
• 子宫肌瘤 • 子宫腺肌病 • 创伤、血管畸
形 • 炎症 • 医源性 （药物
、IUD） • 内膜息肉 • 妊娠相关
癌前病变或已发生癌变
• 黄体酮针剂 20 mg /日 X 3-5天，可加丙 酸睾丸酮肌肉注射 50-100 mg /日
• 安宫黄体酮 8mg /日 X 7-10天 • 炔诺酮(妇康片) 5mg /日 X 7-10天 • 甲地孕酮(妇宁片) 8 mg /日X 7-10天 • 其他：安琪坦、达芙通……
33
孕激素内膜脱落法
– 出血情况、血色素 – 青春期、过渡期、生育期
• 止血后的方案--患者的需要：
– 调整周期 – 减少出血 – 要求生育
68
青春期
• 孕激素撤退 • 内膜萎缩法 • 雌激素内膜 生长法 • 其它
止血
生育期
• 孕激素撤退 • 内膜萎缩法 • 刮宫 • 其它
过渡期
• 孕激素撤退 • 内膜萎缩法 • 刮宫 • 其它
29
止血的方法
• 内分泌止血：
–孕激素内膜脱落法
– 雌激素内膜生长法 – 内膜萎缩法
30
孕激素内膜脱落法－原理
用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内 膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按 预定时期脱落 (药物性刮宫)。
子宫内膜
孕激素
31
孕激素内膜脱落法－适应证
贫血不严重的病例
32
孕激素内膜脱落法－常用方案
• 月经过多的客观标准是：每月经周期的 失血量（ MBL）超过 80ml
• 月经过多的主观标准是患者自己认为月 经失血量过多
• 三分之二的患者存在缺铁性贫血
6
排除这些情况
• 子宫肌瘤 • 子宫腺肌病 • 创伤、血管畸
形 • 炎症 • 医源性 （药物
、IUD） • 内膜息肉 • 妊娠相关
癌前病变或已发生癌变
• 黄体酮针剂 20 mg /日 X 3-5天，可加丙 酸睾丸酮肌肉注射 50-100 mg /日
• 安宫黄体酮 8mg /日 X 7-10天 • 炔诺酮(妇康片) 5mg /日 X 7-10天 • 甲地孕酮(妇宁片) 8 mg /日X 7-10天 • 其他：安琪坦、达芙通……
33
孕激素内膜脱落法
功能失调性子宫出血病诊断与治疗PPT
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行妇科检查，及时发现并治疗疾病
护理要点
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和熬夜
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣 刺激性食物
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
诊断方法
病史采集
询问患者年龄、月经史、生育史等基本 信息
了解患者是否有其他疾病，如高血压、 糖尿病等
询问患者是否有家族史，如家族中有无 类似疾病
了解患者是否有药物过敏史，如对某些 药物过敏
了解患者是否有手术史，如子宫切除等
了解患者是否有其他症状，如腹痛、发 热等
体格检查
询问病史：了解患者月经周期、出血量、持续时间等 妇科检查：观察子宫、卵巢、阴道等器官情况 实验室检查：血常规、凝血功能、激素水平等 影像学检查：B超、CT、MRI等，了解子宫内膜、肌层、卵巢等器官情况
宫腔镜检查：观察子宫内膜 病变情况，排除解激素水 平，判断内分泌失调情况
凝血功能检测：了解凝血功 能，排除凝血功能障碍
超声检查：了解子宫内膜厚 度、形态和血流情况
病理检查：获取子宫内膜组织， 进行病理学检查，明确诊断
诊断标准
病史：询 问患者月 经周期、 经期、经 量、经色 等
激素类药物：如雌 激素、孕激素等， 用于调节激素水平， 改善症状
抗凝血药物：如肝 素、华法林等，用 于预防血栓形成
抗纤溶药物：如氨 甲环酸等，用于抑 制纤溶酶活性，减 少出血
手术治疗
手术目的：切除病变组织，恢复正常生理功能 手术方式：包括子宫切除术、子宫肌瘤切除术、子宫内膜切除术等 手术适应症：适用于病情严重、药物治疗无效或复发的患者 手术风险：包括出血、感染、术后粘连等并发症
护理要点
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和熬夜
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣 刺激性食物
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
诊断方法
病史采集
询问患者年龄、月经史、生育史等基本 信息
了解患者是否有其他疾病，如高血压、 糖尿病等
询问患者是否有家族史，如家族中有无 类似疾病
了解患者是否有药物过敏史，如对某些 药物过敏
了解患者是否有手术史，如子宫切除等
了解患者是否有其他症状，如腹痛、发 热等
体格检查
询问病史：了解患者月经周期、出血量、持续时间等 妇科检查：观察子宫、卵巢、阴道等器官情况 实验室检查：血常规、凝血功能、激素水平等 影像学检查：B超、CT、MRI等，了解子宫内膜、肌层、卵巢等器官情况
宫腔镜检查：观察子宫内膜 病变情况，排除解激素水 平，判断内分泌失调情况
凝血功能检测：了解凝血功 能，排除凝血功能障碍
超声检查：了解子宫内膜厚 度、形态和血流情况
病理检查：获取子宫内膜组织， 进行病理学检查，明确诊断
诊断标准
病史：询 问患者月 经周期、 经期、经 量、经色 等
激素类药物：如雌 激素、孕激素等， 用于调节激素水平， 改善症状
抗凝血药物：如肝 素、华法林等，用 于预防血栓形成
抗纤溶药物：如氨 甲环酸等，用于抑 制纤溶酶活性，减 少出血
手术治疗
手术目的：切除病变组织，恢复正常生理功能 手术方式：包括子宫切除术、子宫肌瘤切除术、子宫内膜切除术等 手术适应症：适用于病情严重、药物治疗无效或复发的患者 手术风险：包括出血、感染、术后粘连等并发症
功能失调性子宫出血的诊断与治疗指南ppt课件
·
23
功血的流行病学
▪ 国内报告整群分层随机抽样
➢ 在香港，有1/20妇女一生中曾发生过月经过多
➢ 在15个省市的100个社区，对9951名女性进行妇科常见病 调查，月经紊乱占34.5％，仅次于生殖道感染的42.9％。
➢ 北京协和医院收集的1973～1981年的624例功血，青春期 占42.8％，育龄期9.3％，更年期24.2％
28
正常月经的发生
▪ 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动
▪ 卵巢内卵泡发育与排卵 ▪ 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变
化
▪ 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转
化为分泌期
▪ 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，
子宫内膜失去支持而脱落
上述任何一个部位出现异常就可出现月经 不调或闭经
·
·
5
相关概念
▪ 正常月经 周期：24-35天 经期: 2-7天 平均失血量：20-60ml
▪ 常见概念： 异常子宫出血（AUB) 月经过多（Menorrhagia） 功能性子宫出血（DUB)
·
6
加拿大妇产科医师学会（SOGC）
▪ AUB：月经周期、持续时间以及出血量的改变 ▪ DUB
➢ 没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AUB，属于 排除性诊断
➢ 2005年收集84例主诉月经过多患者中，有排卵型36例 （42.9%），其中17例（20.2%）无器质性疾病。
由于相关资料尚不多，建议加强临床观察，收集主诉月经量多、 功能性
有排卵性月经过多的患病率。
·
24
国内各类功血的比例
➢ 特征为出血过多，时间延长，伴有或不伴有突破性出 血，有排卵或无排卵
▪ 月经过多
功能性子宫出血治疗ppt课件
• 无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕 酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突破出血。 • ★雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在 有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素 参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破 出血，且血量汹涌。
病 因
• 凡能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能 完整性的任何体内外因素，均可导致 促性腺激素或卵巢激素释放或调节的 暂时性变化而发生无排卵性功血。 • 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及 气候改变、全身疾病。营养不良、贫 血、代谢紊乱等。
(1)止血
刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。 ▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段 刮宫。 ▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。
(1)止血
★性激素治疗 1)雌激素:血色素很低时应用。大剂量雌激素可迅速提高血 内雌激素浓度,促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血, 适用于内源性雌激素不足者,主要用于青春期功血。 血止3 天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后24～28 天，后10 ～ 14天加用孕激素。 2)孕激素:体内有一定水平的雌激素患者，使用孕激素使增 生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱 落，出现撤药性出血，此种内膜脱落较彻底，故称药物性 刮宫。 血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血 止后20 ～ 28天。
(1)止血
★性激素治疗 3)雄激素:有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血 管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳 。可与雌、孕激素合用。其每月用量﹤300mg，避免男性化 。 4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。 青春期功血: 雌、孕激素联合用药 更年期功血：雌、孕、雄激素联合用药 联合用药止血效果优于单一用药。
(1)止血
功能失调性子宫出血医学教材教学课件
药物介绍
包括黄体酮、孕酮、雌激素、 GnRH激动剂等。
预防措施和建议
1 饮食保健
2 护理保健
保证营养均衡，适当限制大鱼大肉等易上 火食物，多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生 素的食物。
保持心情愉悦、生活规律、适当锻炼身体、 避免情绪波动和紧张等。
3 规律生活
4 寻求专业医疗帮助
保持规律的作息，避免熬夜、情绪激动和 饮酒等不良生活习惯。
功能失调性子宫出血
在这个医学教材教学课件中，我们将深入探讨功能失调性子宫出血的定义、 症状、诊断、治疗方法以及预防措
介绍功能失调性子宫出血的医 学知识以及如何有效地预防控 制和治疗这个常见的妇科问题。
掌握子宫出血的基本知识，了 解功能失调性子宫出血的诊断、 治疗和预防措施。
如果出现异常月经及子宫出血症状，应及 时寻求专业医疗帮助，避免延误治疗。
总结和展望
总结
功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病， 症状多样，治疗方法有药物和手术两种方案。
展望
随着医学研究的不断深入，未来我们有望开发 出更多更有效的治疗手段和方法，使更多患者 受益。
学习功能失调性子宫出血的专 业知识，减少疾病带来的危害， 提升生命质量。
定义和症状
功能失调性子宫出血的定义
宫腔内膜周期性或不规则出血，没有器质病 变，多发生于育龄期，常伴有不规则月经、 反复流产等症状。
病因
内分泌失调、精神压力、生活环境改变和生 殖系统疾病等都是引起功能失调性子宫出血 的可能原因。
常见症状
月经量多、月经期长、經期不规则或不停经， 有可能伴随疼痛、贫血、乳腺疼痛等症状。
诊断方法
诊断功能失调性子宫出血需要进行详细的病 史调查、体格检查和相关检查。
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功能性子宫出血的诊断和治疗
功能失调性子宫出血
功能性子宫出血的诊断和治疗
功能性子宫出血
定义: 分类:
由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的 子宫异常出血
无排卵型功血 有排卵型功血
功能性子宫出血的诊断和治疗
功能性子宫出血
诊断:
鉴别诊断:
• 临床表现： 病史、体格检查、 妇科检查
• 辅助检查： - 卵巢功能检查（细
连续服用1-3月停,出血第五天在重复应用
➢垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
➢ 长效缓释制剂，每月一次 ➢ 诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通
➢棉酚
✓ 更血停20mg/日，2月，以后每周2次，每次1片 ✓ 需要补钾
功能性子宫出血的诊断和治疗
手术止血
• 诊断性刮宫 • 适用于围绝经期及育龄期 • 排除器质性病变
-------- 围绝经期---
-的-诊-断和-治-疗--更年期
-----
青春期HPO轴始建过程
• 初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢 轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴 从初潮至发育成熟往往需要几年的时 间。
• 青春期少女在初潮后至发育成熟过程 中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密 的调节关系并不稳定，易受各种内外 环境的改变而发生功能失调。
泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫
内膜失去支持而脱落
功能性子宫出血的诊断和治疗
正常女性月经相关性分期
青春期 40+岁 生命
末次
1年
（月经初潮）
月经
停止
↓
↓
↓
▲▲-----------------------▲- -▲------------●-----------
绝经前期 --------11---------绝经后期 -------
功能性子宫出血的诊断和治疗
激素止血-子宫内膜脱落法
• 适于血色素9g，且一般状况较好者 • 孕激素
1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日, 或2mg 3/日X10-14日
2.黄体酮20mg 肌肉注射 1/日,3-5天 3.妇康片5mg/日X7-10日 4. 妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日
功能性子宫出血的诊断和治疗
胞学、宫颈粘液、 BBT,激素测定） - 尿hCG测定
• 病理妊娠 • 生殖系统器质性疾病
✓ 炎症 ✓ 外伤 ✓ 肿瘤
• 避孕药具 • 全身性疾病
✓ 血液系统疾病 ✓ 内分泌系统疾病
- B超
功能性子宫出血的诊断和治疗
无排卵型功血
特点:
• 常见,占功血80% • 多发生于青春期和围绝经期
• 停经数周或数月继之大量出血
LH FSH
黄体期 月经
激 素 卵巢 水 激素
雌激素
孕激素
平
与 卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内 内膜
膜 天数 1
14
28 功能性子宫出血的诊断和治疗
正常月经的发生
• 月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动
- 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分
• 月经周期紊乱:一般有数月无月经 的病史
• BBT单相
功能性子宫出血的诊断和治疗
无排卵型功血
病理生理基础: • 卵泡发育，可以分泌雌激素 • 无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态 • 长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生 • 当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失
去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血 不易停止 • 易发生继发性贫血 • 长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非 典增生—癌
醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减 量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用, 血止后周期应用3-6个周期. • 苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时 , 止后减量1/3,维持量用口服剂同上.
功能性子宫出血的诊断和治疗
激素止血－子宫内膜萎缩法（1）
功能性子宫出血的诊断和治疗
调整月经周期
• 人工周期：
- 雌孕激素序贯疗法 - 口服避孕药
• 孕激素周期治疗：
- 补充不足的黄体功能 - 孕激素撤退
治疗持续半年或更长
功能性子宫出血的诊断和治疗
功血调经常用药物
-雌激素：
天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、17ß-雌二醇
• 一般用于更年期功血或血液病合并功血患者. • 权宜之计，目的是过度到绝经,
或给内科以治疗血液病的时间，治疗血液病是 根本 • 起效慢
✓完全止血需要约4天左右
功能性子宫出血的诊断和治疗
激素止血－子宫内膜萎缩法（2）
➢大剂量合成孕激素抑制垂体分泌GN而抑制卵巢功能
✓ 左旋18甲基炔诺酮2mg/日， ✓ 炔诺酮(妇康片)2.5-5mg/日(分次服) ✓ 醋素甲地孕酮4-8MG/日 ✓ 安宫黄体酮10-30mg/日
功能性子宫出血的诊断和治疗
无排卵型功血
治疗原则:
• 止血 • 调整月经周期 • 促排卵或预防频发出血 • 根治：适用于极少数更年期妇女
功能性子宫出血的诊断和治疗
止血
• 方法：
激素止血（ 青春期首选）：
-子宫内膜脱落法（药物刮宫） -子宫内膜修复法 -子宫内膜萎缩法
刮宫止血（ 更年期首选）：
以排除器质性病变
功能性子宫出血的诊断和治疗
功能性子宫出血的诊断和治疗
生殖内分泌的基本概念
功能性子宫出血的诊断和治疗
生 殖 内 分 泌 轴
中枢皮层 ？
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH
促性腺激素
LH
雌激素
孕激素
功能性子宫出血的诊断和治疗
基 基础 础 体温 体 温 垂体 、 激素
月经 卵泡期 排卵期
激素止血－子宫内膜修复法（1）
目的
• 初始给予充足剂量雌激素 • 使部分脱落的子宫内膜增殖生长 • 使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 • 螺旋小动脉关闭
功能性子宫出血的诊断和治疗
激素止血－子宫内膜修复法（2）
特点
• 止血快(约24小时内) • 适于血色素<9g，或一般状况较差者 方法 • 口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次，或戊酸雌二
功能性子宫出血的诊断和治疗
围绝经期HPO轴衰退过程
• 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过 渡期，自过渡期至绝经平均约4年。
• 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵 周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功 血。
• 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段， 无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经， 在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。
功能失调性子宫出血
功能性子宫出血的诊断和治疗
功能性子宫出血
定义: 分类:
由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的 子宫异常出血
无排卵型功血 有排卵型功血
功能性子宫出血的诊断和治疗
功能性子宫出血
诊断:
鉴别诊断:
• 临床表现： 病史、体格检查、 妇科检查
• 辅助检查： - 卵巢功能检查（细
连续服用1-3月停,出血第五天在重复应用
➢垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
➢ 长效缓释制剂，每月一次 ➢ 诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通
➢棉酚
✓ 更血停20mg/日，2月，以后每周2次，每次1片 ✓ 需要补钾
功能性子宫出血的诊断和治疗
手术止血
• 诊断性刮宫 • 适用于围绝经期及育龄期 • 排除器质性病变
-------- 围绝经期---
-的-诊-断和-治-疗--更年期
-----
青春期HPO轴始建过程
• 初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢 轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴 从初潮至发育成熟往往需要几年的时 间。
• 青春期少女在初潮后至发育成熟过程 中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密 的调节关系并不稳定，易受各种内外 环境的改变而发生功能失调。
泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫
内膜失去支持而脱落
功能性子宫出血的诊断和治疗
正常女性月经相关性分期
青春期 40+岁 生命
末次
1年
（月经初潮）
月经
停止
↓
↓
↓
▲▲-----------------------▲- -▲------------●-----------
绝经前期 --------11---------绝经后期 -------
功能性子宫出血的诊断和治疗
激素止血-子宫内膜脱落法
• 适于血色素9g，且一般状况较好者 • 孕激素
1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日, 或2mg 3/日X10-14日
2.黄体酮20mg 肌肉注射 1/日,3-5天 3.妇康片5mg/日X7-10日 4. 妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日
功能性子宫出血的诊断和治疗
胞学、宫颈粘液、 BBT,激素测定） - 尿hCG测定
• 病理妊娠 • 生殖系统器质性疾病
✓ 炎症 ✓ 外伤 ✓ 肿瘤
• 避孕药具 • 全身性疾病
✓ 血液系统疾病 ✓ 内分泌系统疾病
- B超
功能性子宫出血的诊断和治疗
无排卵型功血
特点:
• 常见,占功血80% • 多发生于青春期和围绝经期
• 停经数周或数月继之大量出血
LH FSH
黄体期 月经
激 素 卵巢 水 激素
雌激素
孕激素
平
与 卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内 内膜
膜 天数 1
14
28 功能性子宫出血的诊断和治疗
正常月经的发生
• 月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动
- 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分
• 月经周期紊乱:一般有数月无月经 的病史
• BBT单相
功能性子宫出血的诊断和治疗
无排卵型功血
病理生理基础: • 卵泡发育，可以分泌雌激素 • 无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态 • 长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生 • 当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失
去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血 不易停止 • 易发生继发性贫血 • 长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非 典增生—癌
醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减 量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用, 血止后周期应用3-6个周期. • 苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时 , 止后减量1/3,维持量用口服剂同上.
功能性子宫出血的诊断和治疗
激素止血－子宫内膜萎缩法（1）
功能性子宫出血的诊断和治疗
调整月经周期
• 人工周期：
- 雌孕激素序贯疗法 - 口服避孕药
• 孕激素周期治疗：
- 补充不足的黄体功能 - 孕激素撤退
治疗持续半年或更长
功能性子宫出血的诊断和治疗
功血调经常用药物
-雌激素：
天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、17ß-雌二醇
• 一般用于更年期功血或血液病合并功血患者. • 权宜之计，目的是过度到绝经,
或给内科以治疗血液病的时间，治疗血液病是 根本 • 起效慢
✓完全止血需要约4天左右
功能性子宫出血的诊断和治疗
激素止血－子宫内膜萎缩法（2）
➢大剂量合成孕激素抑制垂体分泌GN而抑制卵巢功能
✓ 左旋18甲基炔诺酮2mg/日， ✓ 炔诺酮(妇康片)2.5-5mg/日(分次服) ✓ 醋素甲地孕酮4-8MG/日 ✓ 安宫黄体酮10-30mg/日
功能性子宫出血的诊断和治疗
无排卵型功血
治疗原则:
• 止血 • 调整月经周期 • 促排卵或预防频发出血 • 根治：适用于极少数更年期妇女
功能性子宫出血的诊断和治疗
止血
• 方法：
激素止血（ 青春期首选）：
-子宫内膜脱落法（药物刮宫） -子宫内膜修复法 -子宫内膜萎缩法
刮宫止血（ 更年期首选）：
以排除器质性病变
功能性子宫出血的诊断和治疗
功能性子宫出血的诊断和治疗
生殖内分泌的基本概念
功能性子宫出血的诊断和治疗
生 殖 内 分 泌 轴
中枢皮层 ？
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH
促性腺激素
LH
雌激素
孕激素
功能性子宫出血的诊断和治疗
基 基础 础 体温 体 温 垂体 、 激素
月经 卵泡期 排卵期
激素止血－子宫内膜修复法（1）
目的
• 初始给予充足剂量雌激素 • 使部分脱落的子宫内膜增殖生长 • 使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 • 螺旋小动脉关闭
功能性子宫出血的诊断和治疗
激素止血－子宫内膜修复法（2）
特点
• 止血快(约24小时内) • 适于血色素<9g，或一般状况较差者 方法 • 口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次，或戊酸雌二
功能性子宫出血的诊断和治疗
围绝经期HPO轴衰退过程
• 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过 渡期，自过渡期至绝经平均约4年。
• 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵 周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功 血。
• 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段， 无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经， 在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。