尘肺的影像诊断
尘肺病X线高千伏胸片与CT的影像学诊断分析
尘肺病X线高千伏胸片与CT的影像学诊断分析目的：对尘肺病高千伏X线胸片与CT影像学诊断进行分析，并探讨运用CT辅助诊断尘肺病的可行性。
方法：选取2014年1月至2015年1月在本院确诊并接受治疗的69例尘肺患者作为研究对象，对比性分析所有患者的CT影像诊断资料以及X线胸片诊断资料。
结果：通过对CT以及X线胸片两组影像学表现特点的分析发现，相比X线胸片，CT的影像学表现特征更为清晰，特别是对病变症状中阴影的大小以及阴影形态都有比较清晰的显示，CT在尘肺病的病变辅助诊断当中有一定优势。
结论：CT 影像诊断可以作为尘肺病高千伏X线胸片诊断中的有效辅助手段。
标签：尘肺病；CT影像；X线，诊断价值尘肺病属于一种职业病，多发于煤工、矿工等人群，严重威胁着患者的身体健康。
尘肺病的诊断方法有X线胸片以及CT等，本文对2014年1月至2015年1月在本院确诊并接受治疗的69例尘肺病患者的影像诊断资料进行研究，对其进行分析，现报告如下：一、资料和方法1临床资料对2014年1月至2015年1月在本院确诊并接受治疗的69例尘肺患者的检查资料进行回顾性分析。
其中12例患者为Ⅰ期尘肺，19例为Ⅱ期尘肺，38例为Ⅲ期尘肺。
其中合并肺结核患者有10例，合并肺气肿患者有7例，另有6例患者患有肺癌，2患者患有肺源性心脏病。
69例尘肺患者中59例为男性患者，10例为女性患者。
患者的平均年龄在35到65岁，平均年龄为46岁。
患者接触粉尘的时间5到20年，平均时间为18.5年。
患者工种煤工28例，石工14例，翻砂工1例，凿岩工15例，放炮工11例。
尘肺患者主要有胸痛、呼吸困难、咳嗽以及咳痰等等表现症状。
2方法2.1 X线高千伏胸片诊断利用目前先进的800mAX线机对69例尘肺病患者进行高千伏X线胸片检查，相关参数设定为：2～8mAS、120kV。
2.2高分辨率CT诊断采用高分辨率CT扫描对69例患者进行高分辨率薄层连续扫描，相关参数设定：450mAS、300kV、层隔1mm、层厚1mm。
尘肺的x线诊断分级标准
尘肺的x线诊断分级标准一、概述尘肺是一种由于长期吸入粉尘颗粒导致的肺部疾病，通常伴随着呼吸系统症状和体征。
X线诊断是尘肺诊断的重要手段之一，通过观察肺部影像学表现，可以对尘肺进行分级。
本标准旨在提供一个统一的分级方法，以便于临床医生、影像学家和相关机构对尘肺进行准确、客观的评估。
二、分级标准1. 0级：无临床症状或影像学改变。
此阶段无尘肺病变，但存在易患因素，如长期职业暴露、既往职业史等。
2. 一级：肺部有局限性小阴影或小结节，但未出现弥漫性病变。
此阶段肺功能未见明显异常，但需要定期观察。
3. 二级：肺部出现弥漫性阴影，表现为肺纹理增多、增粗或模糊。
此阶段肺功能可能受到影响，需要进一步评估和治疗。
4. 三级：肺部弥漫性阴影加重，出现结节状或网状阴影，伴有肺气肿等改变。
此阶段肺部功能明显受损，需要及时干预和治疗。
5. 四级：肺部弥漫性病变严重，出现大量结节状或网状阴影，伴有明显肺气肿等改变。
此阶段病情严重，需要积极治疗和护理。
三、诊断要点在进行尘肺X线诊断时，应关注以下要点：1. 患者职业史和既往病史，包括长期职业暴露和既往肺部疾病史。
2. 影像学表现，包括肺部阴影的范围、密度、形态和分布等。
3. 结合临床症状和体征，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。
4. 实验室检查，包括肺功能测试、痰液检查、血液检查等。
5. 综合以上信息，对尘肺进行分期和分级。
四、注意事项在进行尘肺X线诊断时，应注意以下几点：1. 诊断前应充分告知患者诊断过程和可能的结果，以取得患者配合。
2. 应遵循放射防护原则，确保患者和医护人员的安全和健康。
3. 对于疑似尘肺患者，应进行多次X线检查，以便于观察病情变化。
4. 对于病情严重的患者，应积极采取治疗措施，包括药物治疗、氧疗、康复训练等。
5. 定期进行健康检查和评估，以便及时发现和治疗尘肺病变。
五、总结本标准提供了一种尘肺的X线诊断分级方法，旨在帮助临床医生、影像学家和相关机构对尘肺进行准确、客观的评估。
尘肺x线诊断标准
尘肺x线诊断标准尘肺是一种职业性疾病，通常发生在从事矿山、石料、金属加工、建筑工程等行业的工人身上。
它是在长期暴露于粉尘环境中，不断吸入高浓度粉尘的情况下产生的。
一旦发生尘肺，就会严重影响患者的健康和日常生活，因此要及早发现并治疗。
对于尘肺的诊断，X线技术是一种常见的检测手段。
下面我们来看一下尘肺X线诊断标准。
一、胸片的表现在胸片上，尘肺的发展分为三个阶段。
分别是早期、中期和晚期，每个阶段的胸片表现都不同。
1.早期阶段：肺野无明显改变，但可以看到一些不规则的小斑点，介于0.5-2毫米之间。
这些斑点还没有形成圆形灶，且距离比较零散。
2.中期阶段：肺野内部形成了一些小圆形灶，介于2-10毫米之间，数量不定。
灶周边有模糊的半透明线条（障碍线或环状线），灶内的密度也有所增加。
3.高峰期或晚期阶段：此时肺脏的纹理和透亮度明显减少，肺野呈现出较大的圆形厚实的阴影。
这些圆形的阴影大小不尽相同，平均直径可达数厘米。
同时，还能看到一些不规则的、条状的阴影，以及肺内纤维连接的迹象。
此时，肺内的空气量明显减少，甚至可以出现胸廓轻度增宽、肺尖延高等表现。
二、扫描的表现除了胸片外，CT扫描也可以提供更加精确的尘肺诊断信息。
CT扫描能够更好地观察肺组织的细节，特别是在早期和中期阶段能够更容易地发现不规则的斑点和小圆形灶。
同时，还能看到肺叶的变化、纤维化、肿块等。
三、诊断注意事项1.注意劳动史：尘肺主要是职业病，因此患者的工作环境和劳动史非常重要。
医生需要询问病人的职业、从业年限、工作环境等信息。
2.结合其他临床表现：尘肺的临床表现较为明显，特别是高峰期的患者往往会感觉呼吸困难、咳嗽等。
因此，医生在诊断时应该综合考虑胸片、CT扫描和临床表现等因素。
综上所述，尘肺的X线诊断标准主要包括胸片和CT扫描两方面。
胸片是一种经济、易操作的检查手段，能够检测出尘肺的早期和中期表现。
CT扫描则更加精准，能够提供更为详细的肺组织信息。
当然，在进行尘肺X线诊断时，要结合患者的职业史、劳动史和临床表现等因素进行综合判断。
尘肺x线诊断标准
尘肺x线诊断标准尘肺X线诊断标准。
尘肺是一种由于长期吸入粉尘颗粒而引起的职业病，主要发生在煤矿、金属矿山、建筑工地、石材加工等行业的工人中。
尘肺X线诊断是尘肺病变的重要手段，通过X线检查可以及早发现尘肺病变，为患者提供及时的治疗和干预。
下面将介绍尘肺X线诊断的标准及相关内容。
一、尘肺X线诊断标准。
1. 国际标准。
根据国际劳工组织的相关标准，尘肺X线诊断主要根据病变的类型、程度和分布进行评估。
主要包括两个方面，一是评估病变的类型，主要有小结节型、大结节型和弥漫型；二是评估病变的程度，主要包括0级、1级、2级、3级和4级。
此外，还需要评估病变的分布范围，分为局限型和弥漫型。
2. 国内标准。
根据中国职业病防治法和相关标准，尘肺X线诊断主要根据胸部X线片上的结节、条索影和斑片影进行评估。
结合临床症状和体征，进行综合判断，确定尘肺的诊断和分期。
二、尘肺X线诊断的注意事项。
1. 专业医师。
尘肺X线诊断需要由具备相关资质和经验的放射科医师进行，医师需要仔细观察X线片上的病变，进行准确的诊断和评估。
2. 定期检查。
尘肺患者需要定期进行X线检查，以及时了解病情的变化，及早采取干预措施，避免病情恶化。
3. 配合临床。
尘肺X线诊断需要与临床症状和体征相结合，进行综合判断。
医师需要与临床医生充分沟通，了解患者的病情，进行科学的诊断和治疗。
三、尘肺X线诊断的意义。
1. 早期发现。
尘肺X线诊断可以及早发现尘肺病变，提高治疗的效果和预后。
2. 评估病情。
尘肺X线诊断可以评估病变的类型、程度和分布范围，为临床治疗提供重要参考。
3. 监测疗效。
尘肺X线诊断可以监测治疗的效果，及时调整治疗方案，提高治疗的成功率。
四、结语。
尘肺X线诊断是尘肺病变的重要手段，对于尘肺患者来说具有重要的意义。
医师需要严格按照相关标准进行诊断，及时发现病变，提高治疗的效果。
同时，尘肺患者也需要定期进行X线检查，配合医师进行治疗和管理，共同抗击尘肺疾病。
希望通过尘肺X线诊断的标准化和规范化，能够更好地保护尘肺患者的健康，减少尘肺病的发生和发展。
尘肺x线诊断标准
尘肺x线诊断标准尘肺是一种由于长期吸入粉尘颗粒而引起的肺部疾病，主要发生在煤矿工人、建筑工人等长期接触粉尘的人群中。
对于尘肺的诊断，x线检查是一种常用的方法，通过x线影像可以清晰地观察肺部情况，帮助医生做出准确的诊断。
下面将介绍尘肺x线诊断的标准，希望能对相关人群有所帮助。
1. 胸部x线片检查。
对于怀疑患有尘肺的患者，胸部x线片检查是必不可少的。
医生会观察x线片上是否出现了典型的尘肺病变，主要包括矿物尘肺、煤尘肺、硅尘肺等。
矿物尘肺的x线表现为两肺上野及中下野出现广泛的弥漫性矿物尘沉积，形成矿物尘肺的特征性病变。
煤尘肺的x线表现为两肺上野和中下野出现广泛的小结节状阴影，形成煤尘肺的特征性病变。
硅尘肺的x线表现为两肺上野和中下野出现广泛的小结节状阴影，形成硅尘肺的特征性病变。
2. x线表现分级。
根据x线片上的病变情况，医生会将尘肺分为不同的级别，一般分为0-3级。
0级表示无尘肺病变，1级表示轻度尘肺病变，2级表示中度尘肺病变，3级表示重度尘肺病变。
通过对x线片上病变的观察和分级，可以更准确地了解患者的病情严重程度，有针对性地进行治疗和管理。
3. 结合临床症状和体征。
除了x线片上的表现，医生在诊断尘肺时还需要结合患者的临床症状和体征。
尘肺患者常常出现咳嗽、气促、胸闷等症状，严重者还可能出现发绀、心率增快、呼吸困难等体征。
结合临床症状和体征，可以更全面地评估患者的病情，为治疗提供更多的参考依据。
4. 定期复查。
对于已经确诊为尘肺的患者，定期的x线片复查是非常重要的。
通过定期复查，可以及时观察病情的变化，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
同时，定期复查还可以帮助医生发现并处理并发症，提高治疗的效果和患者的生活质量。
总之，尘肺x线诊断标准是非常重要的，它可以帮助医生准确地诊断患者的病情，为治疗提供科学依据。
希望广大从业人员能够重视职业健康，加强自我保护意识，减少尘肺的发生，共同营造良好的工作环境。
尘肺的影像学表现
尘肺的影像学表现尘肺是一种由长期吸入有害颗粒而引起的职业性疾病，主要包括硅肺、矽肺、无机尘肺和无尘尘肺等类型。
尘肺在影像学检查中有一些特征性表现，通过影像学检查可以帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
本文将就尘肺的影像学表现进行详细介绍。
一、X线检查1.硅肺：硅肺是尘肺中最为常见的类型，X线检查可见肺野呈网格状磨砂玻璃状浸润，以及节段性或肺野弥漫性间质纤维化改变。
肺门及纵隔淋巴结可能肿大。
2.矽肺：矽肺是由硅酸盐或其他含硅颗粒引起的肺部疾病，X线检查表现为肺门淋巴结增大、肺野内磨砂状浸润和条索影。
3.无机尘肺：无机尘肺是由吸入某些无机尘埃引起的肺部疾病，X 线检查可见在肺部出现多发性的斑点状、结节状或网状高密度影。
4.无尘尘肺：无尘尘肺是由长期吸入有机尘埃（如木尘、麻尘等）引起的肺部疾病，X线检查可见类似于肺气囊性肺气肿、叶内胸膜下间质纤维化等变化。
二、CT检查1.硅肺：CT检查可发现更为细微的肺部结节、磨砂状浸润和间质纤维化，同时CT检查还可以明确肺部病变的范围和程度。
2.矽肺：CT检查可见肺门淋巴结增大、肺实质内磨砂状浸润和条索影，辅助医生做出诊断。
3.无机尘肺：CT检查可以显示肺部斑点状、结节状或网状高密度影的分布情况，帮助医生了解病变性质。
4.无尘尘肺：CT检查可以更加清晰地显示肺气囊性肺气肿、叶内胸膜下间质纤维化等特征性表现，协助诊断和治疗。
综上所述，尘肺在影像学检查中有一些特征性表现，如X线检查和CT检查可以帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
因此，对于疑似患有尘肺的患者，及早进行影像学检查是非常重要的。
希望本文能够对尘肺的影像学表现有所帮助，让更多的人了解这一职业性疾病，并采取有效的措施进行预防和治疗。
尘肺x线诊断标准
尘肺x线诊断标准尘肺X线诊断标准。
尘肺是一种由于长期吸入粉尘颗粒而引起的职业性肺部疾病，主要发生在煤矿工人、石英粉尘工人、石棉工人等职业人群中。
尘肺X线诊断是尘肺诊断的重要手段之一，通过X线检查可以及早发现尘肺病变，有助于早期治疗和干预。
下面将介绍尘肺X线诊断的标准及相关内容。
一、尘肺X线诊断标准。
1. 国际劳工组织（ILO）尘肺X线诊断标准。
ILO尘肺X线诊断标准是国际上公认的尘肺X线诊断标准，根据X线胸片上的阴影密度、形态和分布等特征，将尘肺分为0至3四个阶段。
0阶段表示无尘肺病变，1至3阶段表示不同程度的尘肺病变，其中3阶段为最严重的尘肺病变。
ILO尘肺X线诊断标准具有国际通用性，对尘肺的早期诊断和分期具有重要意义。
2. 中国尘肺X线诊断标准。
中国尘肺X线诊断标准是根据国内尘肺病变的特点和临床实际情况制定的，与ILO标准相比，更加贴合中国尘肺病变的特点。
中国尘肺X线诊断标准也将尘肺分为0至3四个阶段，但在具体的诊断标准和评分上与ILO标准有所不同。
中国尘肺X线诊断标准在我国的尘肺诊断和鉴定中具有重要意义。
二、尘肺X线诊断的注意事项。
1. 专业医生诊断。
尘肺X线诊断需要由具有相关资质和经验的专业医生进行，医生需要对X线胸片上的阴影密度、形态和分布等特征有深入的了解和认识，才能准确判断是否存在尘肺病变以及病变的程度。
2. 定期体检。
职业接触粉尘的人群需要定期进行X线胸片检查，及早发现尘肺病变，有利于早期治疗和干预。
定期体检也有助于控制尘肺的发病率，减少尘肺对职工健康的危害。
3. 防护措施。
对于职业接触粉尘的人群，应加强个人防护意识，正确佩戴口罩、防尘眼镜等防护用具，减少粉尘对呼吸道和肺部的损害。
雇主也应加强职业健康管理，完善作业场所的通风设施和粉尘防护措施，保障职工的健康。
三、结语。
尘肺X线诊断是尘肺诊断的重要手段，准确的X线诊断有助于及早发现尘肺病变，对尘肺的早期治疗和干预具有重要意义。
职业接触粉尘的人群需要加强个人防护意识，定期进行X线胸片检查，避免尘肺对健康造成危害。
尘肺X线胸片阅片(PPT课件)
三、尘肺诊断原则和方法 以确切粉尘职业接触史为前提； 技术质量合格的高仟伏 X 线后前位胸 片和国家尘肺X线诊断标准为依据； 参考受检者系列胸片和该单位尘肺发 病情况，做出X线诊断和分期。 排除急性和亚急性血行播散型肺结核、 肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、 肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊
③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影
新旧诊断分期标准比较
观察对象
壹期 新 标 准 贰期 叁期
粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者
总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区
①总体密集度2级小阴影超过4个肺区； ②总体密集度3级小阴影达到4个肺区。 ①大阴影长径不小于20mm×10mm； ②总体密集度3级小阴影超过4个肺区，并有小阴 影聚集； ③总体密集度3级小阴影超过4个肺区并有大阴影。
不规则形小阴影
各型尘肺共有的X线表现 病理基础 形态特征 粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或 杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持 久不变或缓慢增高分S（<1.5mm）、t（1.5m3.0mm）、 u（3.0mm-10mm）三种类型。 分布 早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而 逐渐波及肺上区。 弥漫型间质纤维化
大阴影
Ⅲ期尘肺的特征性X线表现
病理基础
团块型纤维化、小阴影融合 形态特征 长径超过10mm的阴影有长条形、圆形、椭圆形、 或不规则形。大阴影周围一般有肺气肿带。 分布 多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在 一侧出现
二、尘肺的次要X现表现
肺门和肺纹理变化 早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大， 蛋壳样钙化 肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移， 肺纹理减少或消失等。 肺气肿 弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重 者可见肺大泡。 胸膜变化 胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈 面粗糙，膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。
尘肺的CT表现 PPT课件
尘肺
概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断
尘肺病的 X射线表现
尘肺主要病理
* 两肺弥漫间质纤维化 * 主肺结节、融合团块 * 胸肿病变等
主要X影像表现
小阴影（圆形、不规则）
大阴影
胸膜斑
国际上认为
* 可以用小阴影、大阴影、胸膜斑 形态学名词描述尘肺主要X射线改变
尘肺其它X射线改变
* 肺门、肺纹理、肺气肿 （诊断上有重要参考价值）
* 肺气肿： ①弥散性肺气肿： 两肺透明度增高，肺纹理变浅、胸 部前后径、横径增加、肋间隙增宽等 ②疤痕旁形肺气肿： 大块f化（大阴影）周围环形透亮带出现
* 泡性肺气肿： “蜂窝肺”多见于不规则小阴影为
主 的尘肺。多为小叶中心性肺气肿， 主要累及各级呼吸细支气管。
* 肺大泡： 多见于晚期尘肺，好发于脏层胸膜 下，上、下肺部可出现，单发或多 发，大小不一。有薄壁的透亮区， 圆形或椭圆形，壁可完整与不完整 等。
⑶ 圆形小阴影显示的部位
* 多出现在两肺中下区，尤以右侧为重 （有10%-15%小阴影可首先在两上肺区出现） 与中下肺叶体积较大，病灶相互重叠较多有 关。 * 随着纤维化加重，小阴影——两肺上中肺区
聚集、融合，此时肺气肿加重，两下肺小阴 影反而逐渐减少。 * 少数病例小阴影可发生钙化→ 与矽结节玻璃 样变中心软化形成嗜碱物，钙盐在此沉积有 关
尘肺X线胸片阅片(PPT课件)
编辑版ppt
10
壹期尘肺
有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达两 个肺区
编辑版ppt
11
二期尘肺
①有总体密 集度2级的小阴 影，分布范围 超过4个肺区；
②有总体 密集度3级的小 阴影，分布达 到4个肺区。
编辑版ppt
12
叁期尘肺
①有大阴影 长径不小于 20mm，短径 不小于10mm。
②有总体密集 度3级小阴影 分布超过4个 肺区，并有小 阴影聚集
二期（ Ⅱ） Ⅱ 总密集度2级小阴影超过4个肺区；3级小阴影分布达到4个肺区
三期（III
Ⅱ + ①总密集度3级小阴影超过4个肺区； ②小阴影聚集；③大阴影，但尚不够诊断为 III者
III 大阴影不小于20mm×10编m辑m 版。ppt
14
五、尘肺病X线胸片阅片方法和步骤
1、读片基本要求
1 阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。 2 根据国家《职业病诊断管理办法》集体诊断。 3 读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于 读片者眼前 25cm至50cm处。 4 依胸片时间先后顺序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片 不宜作出确诊。 5 参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准 片。 6 用3联灯箱，最好5联。观片灯不低于3000CD，亮度均匀度 (亮度差)小于15％。 7 读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每1至1.5小时左 右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。
3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。
胸膜
胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天 幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心 影等
编辑版ppt
18
六、实习目的与基本要求
尘肺病2023年诊断标准
尘肺病是一种职业病，主要是由于长期吸入矿物质粉尘，而没有得到及时清除所致。
以下是2023年尘肺病的诊断标准：
1. 胸部影像学检查：尘肺病的主要诊断依据是胸部影像学检查，如X光或CT扫描。
在影像学检查中，可以看到肺部有弥漫性的结节状阴影，这些阴影通常呈散在分布，但也可以形成更大范围的弥漫性结节状影和网格状影。
这些阴影通常是持续存在的，并随着时间的推移而加重。
2. 工作史：尘肺病的诊断需要至少一年的与粉尘暴露相关的工作史。
这包括在矿山、采石场、金属冶炼厂、建筑材料制造等行业中从事与粉尘相关的职业活动。
3. 粉尘测定：在某些情况下，可以通过痰液或支气管镜检查来确定患者是否患有尘肺病。
这些测试可以检测到患者肺部的粉尘颗粒，有助于确定患者的工作场所和粉尘暴露情况。
4. 职业病诊断标准：根据国家职业卫生标准，尘肺病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查结果和职业史。
如果患者的影像学检查结果符合尘肺病的特征，并且有明确的职业粉尘暴露史，那么就可以诊断为尘肺病。
需要注意的是，尘肺病是一种慢性疾病，需要经过一段时间才能出现明显的症状。
因此，对于长期从事粉尘暴露工作的人员，应该定期进行胸部影像学检查，以便及时发现尘肺病并进行适当的治疗。
此外，预防尘肺病的发生是至关重要的。
工作场所应采取有效的防尘措施，如佩戴防尘口罩、加强通风排尘等，以减少工人吸入粉尘的机会。
尘肺X线胸片阅片(2009)
③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影
新旧诊断分期标准比较
观察对象
壹期 新 标 准 贰期 叁期
粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者
总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区
①总体密集度2级小阴影超过4个肺区； ②总体密集度3级小阴影达到4个肺区。 ①大阴影长径不小于20mm×10mm； ②总体密集度3级小阴影超过4个肺区，并有小阴 影聚集； ③总体密集度3级小阴影超过4个肺区并有大阴影。
2、判定胸片质量
3、划分肺区
4、阅片顺序
肺门 肺野
形态、大小、有无钙化等病变等 肺纹理；阴影形态、密集度、分布及结核、肺 气肿等其他影像改变
总体密集度和分布范围的判定方法
1、判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三 分之二； 2、小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的 小阴影的肺区数。 3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。
壹期尘肺 有总体密集度 1 级的小阴影，分布范围至少达两 个肺区
二期尘肺
①有总体密 集度 2 级的小阴 影，分布范围 超过4个肺区； ②有总体 密集度 3 级的小 阴影，分布达 到4个肺区。
叁期尘肺
①有大阴影 长径不小于 20mm，短径 不小于10mm。 ②有总体密集 度3级小阴影 分布超过4个 肺区，并有小 阴影聚集
实验报告要求
实验序号
目的 基本要求 阅片记录 阅片心得 按实习指导阅片记录表规范填写
实验名称
日期
尘肺病X线胸片阅读
一、尘肺的主要X现表现
小阴影
圆形小阴影
不规则形小阴影
大阴影
圆形小阴影
矽肺诊断特征性指标 病理基础 形态特征 圆形或类圆形，边缘整齐或不整齐；分p （<1.5mm）、q（1.5mm-3mm）、r（3.0mm-10mm） 三种类型。形态和密度与粉尘中游离SIO2含量有关 分布状况 早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量 增多，直径增大，密集度增加，波及两上肺区。 结节型矽肺
尘肺影像表现鉴别诊断ppt课件
20
影像学表现（X-Ray）
肺门改变
￡肺门影增大增浓 尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤 维
组织增生，血管扩张
￡肺门上提或外移 晚期纤维化牵拉 ￡肺门残根壮 肺气肿，肺纹理少 ￡肺门淋巴结蛋壳样钙化
21
影像学表现（X-Ray）
肺纹理改变
￡增多、增粗 ￡扭曲、紊乱、中断、粗细不均 ￡肺气肿时纹理稀疏
胸膜肥厚、粘连 肺气肿
阻塞性或代偿性 弥漫性或局限性
22
影像学表现（CT）
矽结节阴影 典型表现
￡类圆形小结节影
☆近似圆形，边缘整齐或不齐，直径＜10mm
￡大结节影
☆直径＞10mm，类圆形、不规则形 ☆ 由小 结节增多、聚集而成 ☆ 或由纤维条索影相互重迭靠拢形成 ☆ 边界清，密度均匀，多伴有钙化，部分见空洞 ☆周围见局限性肺气肿
小结节影
￡双下肺为主，混合性矽结节 ￡ 形态不规则，密度偏低，边缘模糊，较少融合
其他
￡肺气肿、胸膜改变
32
石棉肺
长期吸入石棉纤维粉尘引起肺组织纤维化改 变为主的一种尘肺
能引起肺部肿瘤
33
病理
弥漫性间质纤维化
￡胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔纤维化明显 ￡双下肺为著
胸膜增厚
￡ 与纤维化不一定同时出现，有时较早 ￡ 胸膜斑
（网状细胞、淋巴细胞、浆细胞）
融合成块 、钙化 网状纤维为支架的细胞性结节
矽结节 同心圆状胶原 纤维，灰白色 坚硬，直径0.3 ~0.5mm
网状纤维增粗、变性，细胞数减少
胶原结节 （中央玻璃样变）
胶原纤维
13
病理（肺间质尘性纤维化）
肺泡间隔、血管、支气管周围大量 粉尘沉着及尘细胞聚积，使肺泡间隔增 厚，发生弥漫性纤维化
尘肺的影像表现及鉴别诊断ppt课件
如何评定二级片、四级片：
其缺陷影响诊断区面积之和低于半个肺区为二级片， 超过一个肺区为四级片。 2）在评定肺野的对比度和黑化度方面，主要是以缺陷 区的程度多少而定，中肺区最高光密度低于1.85为二 级片，高于1.90为四级片，上中肺区最高光密度高于 1.4为二级片，低于1.3为四级片。不完全符合胸片质量 要求，但尚未降到三级片者即为二级片，胸片质量达 不到三级片者为四级片（废片），不能用于尘肺诊断。 3）规定中“三级片不能用于尘肺初诊”，其含义是指 受检者第一次被诊断为尘肺病时，不能用三级片作为 确定尘肺病诊断的依据。四级片是废片，必须重照。
不规则形小阴影-X射线表现（一）
不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无 文字描述，但有标准片及图解。1986年 我国标准曾有文字描述， 后来修订标准 取消了上述描述，不规则形小阴影形态 以标准片为准。按其宽度大小可约略的 分为 s、t、u 三类 。
不规则形小阴影-X射线表现（二）
发生部位：不规则形小阴影开始多出现 在两肺中下区，有细的线条状阴影交织 在肺纹理之间，较致密。在动态观察中， 随着尘肺病变的进展，部分不规则形小 阴影有可能逐渐变成圆形小阴影。
尘肺诊断读片要求
规范读片程序是做好尘肺读片质量控制的关键 措施之一，目前尘肺诊断工作中存在的主要问 题是很多读片人专业水平没有考核；集体读片 诊断程序不规范；读片灯亮度及均匀度差等， 因此在尘肺读片诊断要求中，特提出以下几点：
读片要求
1）尘肺诊断人员必须通过国家或省级对尘肺诊断读片人的考核， 并取得证书。 2）尘肺诊断实行集体诊断原则。 3）读片人的视力应校正在正常范围内。读片时的位置应适当，一 般在读片者眼前25--50cm。要正面读片。 4）观片灯至少三联灯箱，最低亮度不低于3000CD，亮度差小于 15%。 5）读片时必须参考标准组合片，将要读的胸片放中间，两旁放标 准组合片。 6）读片室内应安静，读片时间不宜太长，以免造成读片人视觉和 脑力的疲劳，一般读片1—1.5小时休息一次。 7）仅有一张胸片不宜做出确诊，但特殊情况下，如确有把握能够 排除其他病变，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。
尘肺病胸片诊断标准
尘肺病胸片诊断标准
尘肺病是由长期吸入粉尘颗粒引起的肺部疾病。
胸片是常用的诊断尘肺病的影像学检查方法之一。
尘肺病胸片诊断标准包括以下几个方面：
1. 阳性尘肺病胸片特征：胸片显示肺部出现相应的结节、斑片状阴影，以及肺纹增多等典型的尘肺病表现。
2. 类象学标准：通过与已知尘肺病象型相比较，判定肺部尘肺病变的程度和类型。
常见的尘肺病象型包括结节型、斑片型、肺间质纤维化型等。
3. 胸片分级标准：根据胸片表现的程度进行分级，常见的分级标准有国际尘肺病最原始的例行标准（ILO），以及我国针对石棉尘肺病制定的四级标准等。
4. 对比胸片：通过与患者以往胸片或对照组胸片进行比较，观察尘肺病变的演变和进展情况。
值得注意的是，胸片诊断只是尘肺病的初步判断，还需结合患者的病史、临床表现等综合考虑，最终确诊还需要进一步的检查，如肺功能检查、痰液检查、肺活检等。
因此，胸片诊断只是尘肺病诊断的一部分，不能作为唯一的依据。
尘肺病职业病诊断标准
尘肺病职业病诊断标准
尘肺病是一种由长期吸入粉尘引起的职业性疾病，其诊断主要依据以下几个方面：
1. 职业史：患者应具有明确的职业暴露史，如长期从事矿工、石工、陶工、金属冶炼、玻璃制造、建筑行业等粉尘作业。
2. 临床症状：患者可能出现咳嗽、咳痰、气促、胸闷等呼吸系统症状，以及乏力、食欲减退等全身症状。
3. 胸部影像学检查：胸部X光或CT检查是诊断尘肺病的重要依据。
典型的尘肺病影像学表现为结节阴影、网状阴影和大片状阴影，可伴有肺纹理增粗、肺门淋巴结肿大等改变。
4. 肺功能检查：肺功能检查可发现患者存在气流受限，通气功能障碍等表现。
5. 实验室检查：血常规、血气分析、痰液检查等可帮助评估患者的病情和排除其他疾病。
6. 职业卫生学调查：了解患者的工作环境，评估粉尘暴露程度和防护措施是否到位。
综合以上各项指标，结合患者的职业史和临床表现，可以做出尘肺病的诊断。
尘肺X线胸片阅片
矽肺
个体素质 肺清除量
从上可以看出肺内矽尘蓄积量越高， 矽肺的发病率越高
２、粉尘中游离SiO2的含量和类型
➢实验证实矽肺的发生与否和严重程度与游离 SiO2含量有密切关系
粉尘中游离SiO2含量越高，发病时间越 短，病变越严重
➢在游离SiO2含量>10%的粉尘环境中工作， 才称为矽尘作业
➢ 晶体结构不同致纤维化能力不同 结晶型>隐晶型>无定型
二． 胸片质量与质量评定
1 胸片质量 1.1 基本要求
a) 必须包括两侧肺尖和肋膈角胸锁关节基本对称， 肩胛骨阴影不与肺野重叠
b) 片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方， 排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠
c) 照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外 物影像
1.2 解剖标志显示
a) 两侧肺纹理清晰、边缘锐利并延伸到肺野外 带
b) 心缘及横膈面成像锐利 c) 两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好
d) 气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可 显示胸椎轮廓
e) 心后区肺纹理可以显示 f) 右侧膈顶一般位于第十后肋水平
1.3 光密度
a) 上中肺野最高密度应在1.45～1.75之间 b) 膈下光密度小于0.28 c) 直接曝光区光密度大于2.50
➢ 在结晶型游离SiO2中 鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英
３、混合性粉尘的联合作用 实际工作场所接触的粉尘多是混合性粉尘如 ➢采铁矿：游离SiO2、铁、氧化铝、镁、磷 ➢煤矿：游离SiO2、煤 ➢钨矿：游离SiO2、钨、锰、铁 因此，必须考虑混合性粉尘的联合作用
游离SiO2+氟、镁、 铬
致纤维化作用增强
大量消 耗肺部易发生感染而不易控制如肺炎，脓性 支气管炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 圆形小阴影
– – – – – – – – 以英文字母p、q、r表示 p：直径最大不超过1.5mm q：直径大于1.5mm，不超过3mm r：直径大于3mm，不超过10mm 以英文字母s、t、u表示 s：宽度最大不超过1.5mm t：宽度大于1.5mm，不超过3mm u：宽度大于3mm，不超过10mm
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
， ， 另 标 张 准 图 密 分 集 别 度 示 。 小 阴 影 r/r 1/1 的 ，
0/0 3 2/2 3/3
组 合 胸 片 ， 左 上 图 示 小 阴 影 标 准 密 集 度
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
0/0 3 2/2 3/3
， ， 另 标 张 准 图 密 分 集 别 度 示 。 小 阴 影
的 ，
组 合 胸 片 ， 左 上 图 示 小 阴 影 标 准 密 集 度
u/u 1/1
。 右 心 缘 蓬 乱 ， 右 侧 胸 膜 肥 厚 ， 可 诊 断 叁 期
总 体 密 石 集 棉 度 肺 级 叁 ， 期 分 ： 布 石 范 棉 围 厂 达 配 到 料 工 个 。 肺 小 区 阴 ， 影 3 6
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
• 患者男性，60岁，咳嗽10余年，加重1月余；既往尘肺20 余年，工作于沙尘较多环境
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
68岁男性，矽肺患者 Pneumoconiosis: Comparison of Imaging and Pathologic Findings. Semin Chong, MD et.al.RadioGraphics.2006; 26:59–77
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
谢谢
• 尘肺贰期
• 有下列表现之一者：
– 有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区 – 有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区 – 接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围 超过4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈 面 – 接触石棉粉尘，有总体密集度2级的小阴影，分布范围 达到4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈 面
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
• 患者男性 ，49岁， 煤矿工20 余年
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
， ， 另 标 张 准 图 密 分 集 别 度 示 。 小 阴 影 t/t 1/1 的 ，
0/0 3 2/2 3/3
组 合 胸 片 ， 左 上 图 示 小 阴 影 标 准 密 集 度
• 肺区 zone of lung
– 在X线胸片上，将肺尖至膈顶的垂直距离等分为 三，用等分点的水平线将左右肺野各分为上、 中、下三个肺区，左右共6个肺区
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
尘肺分期
• 尘肺壹期
• 十二小级分级
• 小阴影密集度是一个连续的由少到多的演变过程 ，为客观反映这种改变，在四大级基础上再把每 级划分为三小级，即0/—、0/0、0/1为0级；1/0、 1/1、1/2为1级；2/1、2/2、2/3为2级；3/2、3/3 、3/+为3级。
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
• 胸膜斑 pleural plague
– 在X线胸片上，肺野内除肺尖部和肋膈角区以外 出现的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局 限性钙化胸膜斑块。一般由于长期接触石棉粉 尘引起
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
， ， 另 标 张 准 图 密 分 集 别 度 示 。 小 阴 影 3 3/3 p/p 的 1/1 ，
组 合 胸 片 ， 左 上 图 示 小 阴 影 标 准 密 集 度
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
影像表现
• 小阴影 small opacity
– X线胸片上，肺野内直径或宽度不超过10mm的 阴影。小阴影按其形态分为圆形和不规则形两 类
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
定义 种类 影像表现 分期
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
定义
• 尘肺病 pneumoconiosis
– 是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在 肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主 的疾病
国家卫计委 《GBZ 70-2015 职业性尘肺病的诊断》
患者男性，46岁，咳嗽胸闷，既往尘肺病史
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
患者男性，57岁，反复咳嗽气急2年，加重1月余；有采矿史
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
区 ， 诊 断 壹 期 。 左 肺 尖 陈 旧 性 结 核 。
总 体 密 集 度 为 1 4 级 ， 分 布 范 围 达 到 个 肺
矽 肺 壹 期 ： 煤 矿 采 掘 工 。 小 阴 影
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
肺总 区体 ，密矽 诊集肺 断度贰 贰为期 期 ： 。级煤 ， 分矿 布掘 范进 围工 达。 到小 阴 个影 2 6
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
• 尘肺叁期
• 有下列表现之一者：
– 有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径大于10mm – 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有小阴影聚集 – 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影 – 接触石棉粉尘，有总体密集度3级的小阴影，分布范围 超过4个肺区，同时单个或多个胸膜斑长度之和超过单 侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显示蓬乱
• 密集度 profusion
– 一定范围内小阴影的数量。密集度划分为4大等 级，每大级再划分为3小级，即4大级12小级分 类法 • 四大级分级 – 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限 – 1级：有一定量的小阴影 – 2级：有多量的小阴影 – 3级：有很多量的小阴影
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
• 有下列表现之一者：
– 有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺 区 – 接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围 只有1个肺区，同时出现胸膜斑 – 接触石棉粉尘，小阴影总体密集度为0，但至少有两个 肺区小阴影密集度为0/1，同时出现胸膜斑
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
种类
• 《职业病分类和目录》中所列尘肺：
• 矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、 石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺
、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工
尘肺以及其他尘肺
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号018
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
0/0 3 2/2 3/3 ， ， 另 标 张 准 图 密 分 集 别 度 示 。 小 阴 影 s/s 1/1 的 ，
组 合 胸 片 ， 左 上 图 示 小 阴 影 标 准 密 集 度
•ห้องสมุดไป่ตู้不规则形小阴影
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University