介入诊疗技术临床应用管理制度
心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
附件1心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
儿科专业心血管疾病介入诊疗技术临床应用参照本规范执行。
本规范所称心血管疾病介入诊疗技术，是指经血管穿刺途径进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）有卫生健康行政部门核准登记的心血管内科或心脏大血管外科等与开展心血管疾病介入诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展心血管疾病介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
1.心血管内科。
能规范开展心血管内科临床诊疗工作，床位不少于40张，其技术水平达到心血管内科专业科室的技术标准。
2.心血管外科或者心胸外科。
能规范开展心血管外科或者心胸外科临床诊疗工作，床位不少于20张，其技术水平达到心血管外科或者心胸外科专业技术标准。
3.介入手术室。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。
（2）配备符合心血管介入诊疗功能要求的心血管造影机，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
（3）有主动脉内球囊反搏（IABP）设备。
（4）能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（5）有相应的器械耗材和药品的管理设施、管理人员、管理制度。
（6）开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应配备符合相应手术要求的多导电生理记录仪。
4.重症监护室。
（1）设置符合规范要求，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足心血管疾病介入诊疗技术临床应用专业需要。
（2）符合心血管内科或心脏大血管外科等相关科室危重患者救治要求。
（3）有呼吸机和多功能监护仪等设备。
（4）能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。
心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
附件1心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
儿科专业心血管疾病介入诊疗技术临床应用参照本规范执行。
本规范所称心血管疾病介入诊疗技术，是指经血管穿刺途径进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）有卫生健康行政部门核准登记的心血管内科或心脏大血管外科等与开展心血管疾病介入诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展心血管疾病介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
1.心血管内科。
能规范开展心血管内科临床诊疗工作，床位不少于40张，其技术水平达到心血管内科专业科室的技术标准。
2.心血管外科或者心胸外科。
能规范开展心血管外科或者心胸外科临床诊疗工作，床位不少于20张，其技术水平达到心血管外科或者心胸外科专业技术标准。
3.介入手术室。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。
（2）配备符合心血管介入诊疗功能要求的心血管造影机，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
（3）有主动脉内球囊反搏（IABP）设备。
（4）能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（5）有相应的器械耗材和药品的管理设施、管理人员、管理制度。
（6）开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应配备符合相应手术要求的多导电生理记录仪。
4.重症监护室。
（1）设置符合规范要求，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足心血管疾病介入诊疗技术临床应用专业需要。
（2）符合心血管内科或心脏大血管外科等相关科室危重患者救治要求。
（3）有呼吸机和多功能监护仪等设备。
（4）能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。
介入诊疗技术临床应用管理制度
介入诊疗技术临床应用管理制度1. 前言近年来，随着医学技术的不断进步，介入诊疗技术在临床上的应用越来越广泛。
然而，由于介入诊疗技术的特殊性和高风险性，临床应用管理制度的建立和完善势在必行。
本文将重点探讨介入诊疗技术临床应用管理制度的重要性、现状以及改进方向。
2. 介入诊疗技术的定义与特点介入诊疗技术是通过引入器械或药物，通过体表或自然腔道进入机体内部，操作病灶，达到诊断与治疗目的的技术。
其特点包括微创性、高效性和定向性。
然而，介入诊疗技术的操作性与复杂性增加了临床管理的难度。
3. 临床应用管理制度的重要性3.1 确保患者安全介入诊疗技术的高风险性使得在临床应用过程中患者的安全至关重要。
建立科学合理的管理制度可以规范医务人员操作行为，降低患者的风险。
3.2 提升医疗服务质量通过建立规范的管理制度，可以提升医务人员的技术水平和操作能力，避免操作失误和事故发生，从而提高医疗服务质量。
3.3 保护医务人员权益临床应用管理制度能够对医务人员的操作行为进行约束和规范，保护他们的权益，减少工作风险，激发其积极性和创造力。
4. 介入诊疗技术临床应用管理现状目前，我国对于介入诊疗技术的临床应用管理制度尚不完善，存在以下问题：4.1 法律法规不健全缺乏明确的法律法规，使得对于介入诊疗技术的管理存在漏洞和空白。
4.2 缺乏统一规范各个医疗机构对于介入诊疗技术的管理规范不统一，导致临床操作的质量无法保证。
4.3 信息共享不畅医疗机构间缺乏信息共享渠道，无法及时掌握其他机构的实践经验和疑难问题的处理方法。
5. 改进方向为了完善介入诊疗技术临床应用管理制度，我们可以从以下几个方面入手：5.1 建立法律法规出台针对介入诊疗技术的管理法规，明确各个环节的责任和义务，维护患者权益和医务人员安全。
5.2 制定操作规范由专业团队制定统一的操作规范，确保医务人员在临床应用过程中遵守科学合理的操作步骤。
5.3 加强培训与监管加强对医务人员的培训与考核，提高其技术水平和操作能力；加强监管力度，对不符合规范的行为进行惩处。
介入诊疗技术管理办法
介入诊疗技术管理办法为规范介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号），结合我院实际，制定本办法。
一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。
二、本制度所指介入诊疗技术为省级以上卫生行政主管部门批准我院开展的介入诊疗技术。
三、从事介入诊疗技术人员基本要求（一）介入诊疗医师资质要求1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业及影像诊断与放射治疗专业医师。
2、有心血管内科5年，综合介入3年、神经内外科等其他相关专业临床诊疗工作经验3年，具有高年资住院医师（工作满3年或研究生毕业满2年）或主治医师以上（含主治医师）专业技术任职资格。
3、拟从事介入诊疗技术的医师需经过上级卫生行政部门认定的介入诊疗技术培训基地的系统培训并考核合格。
（二）其他相干卫生专业技术人员经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
四、介入诊疗技术授权管理病院对从事参与诊疗技术操作的工作人员实行授权制，未取得病院授权的人员不得从事参与诊疗技术相干工作。
医师参与诊疗技术操作权限均不可超出我院的参与诊疗技术权限。
（一）参与诊疗技术授权管理组织1、XXX为本院医师介入诊疗技术操作权限授予终审部门。
2、医务部负责遵照卫生部及卫生行政主管部门的相关规定，进行医师介入诊疗技术操作权限的审核；不定期监督执行情况。
3、参与诊疗科室的质量与安全管理小组负责本科医师的业务能力查核及参与诊疗技术操作权限的初步认定。
（二）医师参与诊疗技术操作权限申报、审核、授予程序1、医师个人提出申请科室组织医师根据小我业务能力提出申请，申报与小我卫生技术资格、受聘技术职务、培训资质及工作能力相对应的参与诊疗技术操作权限。
2、科室质量与安全管理小组评审意见科室质量与安全管理小组结合申请者基本情况、业务能力水平，对申请医师举行综合查核，填写《参与医师业务能力评价表》，科主任确认后，连同科室《医师参与诊疗技术操作权限表》报医务部。
介入诊疗技术管理手册
介入诊疗工作手册科室：___________年度：___________武汉大学中南医院医务处监制目录1.介入诊疗技术临床应用管理制度。
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介入诊疗医师资质授权及再授权管理制度与流程.。
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介入诊疗质量与安全指标.。
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(8)4。
本科室介入诊疗工作领导小组.。
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介入工作人员档案.。
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介入手术登记表..。
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武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表。
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328。
“血管造影严重并发症"统计表。
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.36 9。
介入诊疗医师工作量统计表....。
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..3710.导管室质量与安全考核标准自查表.。
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.4111.介入诊疗技术年度总结...。
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.4512.附录:附录一：卫生部办公厅《关于印发综合介入诊疗技术管理规范的通知》..。
46 附录二:卫生部办公厅《关于印发神经血管介入诊疗技术管理规范的通知》52 附录三：卫生部办公厅《关于印发外周血管介入诊疗技术管理规范的通知》57 附录四：卫生部办公厅《关于印发心血管疾病介入诊疗技术管理规范的通知》63附录五：介入手术分级目录。
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.69武汉大学中南医院介入诊疗技术临床应用管理制度一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体,对体内病灶进行诊断和局部治疗。
医院心血管疾病介入诊疗技术管理制度
医院心血管疾病介入诊疗技术管理制度第一章总则第一条为了规范心血管疾病介入诊疗技术（以下简称介入诊疗技术）的管理，保障患者安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于心血管疾病介入诊疗技术的开展、管理、监督和评价等工作。
第三条心血管疾病介入诊疗技术管理应遵循科学、规范、安全、有效的原则，严格执行国家相关法律法规和行业标准，确保患者安全。
第四条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术，应当具备与其技术水平相适应的设备、设施、人员和医疗质量管理制度。
第二章组织管理第五条医疗机构应当成立心血管疾病介入诊疗技术管理小组，负责心血管病介入诊疗技术的日常管理。
第六条心血管疾病介入诊疗技术管理小组应当由具有高级技术职务任职资格的医学专业人员组成，其中至少包括心血管内科、放射科、手术室等相关专业的专家。
第七条心血管疾病介入诊疗技术管理小组的主要职责：（一）制定和修订心血管疾病介入诊疗技术操作规程和护理常规；（二）对心血管疾病介入诊疗技术进行质量控制和监督；（三）对心血管疾病介入诊疗技术相关人员进行培训和考核；（四）制定心血管疾病介入诊疗技术的应急预案；（五）处理心血管疾病介入诊疗技术中的重大事件。
第三章诊疗管理第八条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术，应当制定详细的诊疗流程和操作规程，并定期修订。
第九条医疗机构应当对心血管疾病介入诊疗技术进行风险评估，并根据评估结果采取相应的风险控制措施。
第十条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术，应当建立健全患者知情同意制度，向患者充分告知诊疗方案、风险和可能的后果，并取得患者书面同意。
第十一条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术，应当严格执行无菌操作规程，防止感染的发生。
第十二条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术，应当对诊疗过程中产生的医疗废物进行规范处理，防止环境污染。
第四章人员管理第十三条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术，应当配备具有相应专业技术职务任职资格的医师、护士和其他技术人员。
医院介入诊疗工作制度
医院介入诊疗工作制度一、总则第一条为规范医院介入诊疗工作，提高诊疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条介入诊疗工作应当遵循科学、规范、安全、有效的原则，严格执行诊疗规范和操作规程，确保患者合法权益。
第三条医院应当成立介入诊疗质量管理组织，负责对介入诊疗工作进行全面监督管理，提高介入诊疗质量。
第四条医院应当加强介入诊疗人员的培训和考核，确保其具备相应的专业技能和理论知识。
二、诊疗项目管理第五条医院应当根据医疗需求和自身条件，合理开展介入诊疗项目。
开展新的介入诊疗项目应当经过科学论证，并报上级卫生行政部门备案。
第六条医院应当建立健全介入诊疗项目管理制度，包括诊疗项目目录、操作规程、质量控制标准等。
第七条医院应当对介入诊疗项目进行风险评估，并根据风险程度制定相应的预防措施和应急预案。
第八条医院应当加强对介入诊疗项目的质量控制，定期对诊疗质量进行评估和监测，发现问题及时整改。
三、诊疗操作规程第九条医院应当制定介入诊疗操作规程，明确诊疗步骤、操作要点、注意事项等内容。
第十条介入诊疗操作前，医生应当向患者充分告知诊疗过程、风险和可能的后果，取得患者书面同意。
第十一条介入诊疗操作中，医生应当严格执行操作规程，密切观察患者病情变化，做好紧急处理的准备。
第十二条介入诊疗操作后，医生应当对患者进行密切观察，及时处理并记录诊疗过程中的相关情况。
四、诊疗质量管理第十三条医院应当建立健全介入诊疗质量管理制度，包括质量控制、质量评估、不良事件报告等。
第十四条医院应当定期组织介入诊疗质量评估，对存在的问题进行整改，并持续改进。
第十五条医院应当加强对介入诊疗不良事件的报告和处理，及时总结经验，防止类似事件再次发生。
五、人员培训与考核第十六条医院应当加强对介入诊疗人员的培训，确保其具备扎实的理论知识和熟练的操作技能。
第十七条医院应当定期对介入诊疗人员进行考核，评估其专业技能和理论知识水平。
心血管疾病介入诊疗技术管理制度
心脏导管消融技术管理制度为规范心血管疾病介入诊疗技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部的《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》(附件一)，特制定本制度。
一、严格遵守心血管疾病介入诊疗技术管理规范、操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，严格掌握心血管疾病介入诊疗技术的适应症。
诊疗方案符合诊疗常规，无禁忌症。
二、心血管疾病介入诊疗医师，须取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或者外科专业。
有3年以上心血管内科或者胸外科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地系统地进行心血管疾病介入诊疗相关知识和技能培训并考核合格后，方能进行心血管疾病介入诊疗操作。
合格证复印件统一存医务部。
三、心血管疾病介入诊疗由科主任或2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的在职医师决定。
四、复杂、疑难的心血管疾病介入病例，必须在科主任的主持下进行术前讨论并记录。
术后手术者（或第一助手）在规定的时间内完成介入手术记录，附有图示说明及影像记录。
五、实施心血管疾病介入诊疗术前，应尊重病人的知情权和选择权。
征得患者或其法定监护人、代理人同意后，在《心血管疾病介入诊疗同意书》、《大额医疗费用开支同意书》上签名。
六、介入诊断、治疗报告随住院病历保存，介入诊疗光盘一式两份，一份存医院，保存期限≥15年，一份给心血管介入患者。
七、建立心血管疾病介入诊疗登记制度，内容包括患者情况及介入性器材使用情况，记录在《心血管介入材料标签粘贴本》中，登记本保存在使用科室，期限15年以上，以备产品质量追溯。
术后将用于手术患者的介入诊疗器材条形码（或其他合格证明文件）粘贴在住院病历的介入手术记录中。
八、建立健全心血管疾病介入诊疗后随访制度，书面告知患者《冠状动脉介入治疗后患者须知》，嘱患者定期到心血管内科专科门诊复诊。
介入诊疗管理制度
介入诊疗管理制度随着医疗技术的不断发展和医疗需求的日益增长，医疗管理面临着越来越大的挑战。
为了提高诊疗质量和效率，介入诊疗管理制度应运而生。
本文将就介入诊疗管理制度的背景、目的、内容以及对医疗管理的影响进行探讨。
一、背景随着我国医疗资源的不断增加和医疗技术的不断更新，介入诊疗技术已逐渐成为许多疾病的首选治疗方案。
然而，由于诊疗过程中的操作风险和患者的安全问题，介入诊疗管理迫切需要完善。
二、目的介入诊疗管理的目的是规范和优化介入诊疗过程，提高患者的治疗效果和安全水平，促进医疗卫生服务质量的提高，实现“健康中国”战略的目标。
三、内容1. 审查和评估介入诊疗管理制度应当包括介入诊疗技术的审查和评估程序，确保技术的科学性和可行性。
只有经过审查和评估的技术才能在临床上得到应用。
2. 操作规范介入诊疗管理制度应明确介入操作规范，确保操作过程的安全和有效性。
例如，要求医务人员必须熟练掌握介入诊疗技术的基本知识和技能，遵循操作规程，减少操作风险。
3. 资质认证医疗机构应对参与介入诊疗的医务人员进行专业资质认证，确保他们具备相关技术和经验，能够胜任相关工作。
4. 质量评估通过建立质量评估指标体系，对介入诊疗技术的质量进行评估，及时发现和纠正问题。
这有助于提高介入诊疗技术的水平和稳定性。
5. 档案管理医疗机构应建立完善的介入诊疗档案管理制度，做好患者信息的归档和保管工作，方便后续的随访和研究。
四、对医疗管理的影响1. 提高医疗质量介入诊疗管理制度的实施可以规范诊疗操作流程，降低医疗风险，提高医疗质量。
通过规范化的操作规程，减少操作错误和事故的发生，提高治疗效果和患者满意度。
2. 提高医疗效率介入诊疗管理制度的实施可以优化医疗资源的配置，提高医疗效率。
通过科学的技术评估和操作规范，可以减少不必要的检查和治疗，提高工作效率，降低医疗成本。
3. 保障患者安全介入诊疗管理制度的实施可以保障患者的治疗安全。
通过严格的技术审查和操作规范，可以降低手术风险，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
介入诊疗技术管理规范
沂南县人民医院介入诊疗技术管理规范为规范我院介入医学科介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全,制定本规范。
本规范为开展介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称介入诊疗技术是指综合介入诊疗技术、外周血管介入诊疗技术、神经血管介入诊疗技术.一、医院及相关科室的基本要求（一)医院开展介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）有卫生厅核准登记的介入放射学的诊疗科目,有血管造影室和重症监护室.1。
介入医学科。
开展介入医学临床诊疗工作5年以上，床位不少于25张。
2。
血管造影室.(1）符合放射防护及无菌操作条件。
(2）配备800mA,120KV以上的心血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和"路途”功能，影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统.(3)能够进行心、肺、脑抢救复苏,有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧检测仪等必要的急救设备和药品。
（4)有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜,有专人负责登记保管。
（5）配备主动脉内球囊反搏仪、有创压力监测仪、血氧饱和度监测仪、除颤仪、心电监护仪、呼吸机。
3。
重症监护室。
（1）设置符合规范要求,达到III级洁净辅助用房标准,病床不少于10张,每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足综合介入诊疗专业需要.（2）有多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测.（3)能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。
(4)有经过专业培训的、具有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。
4。
其他辅助科室和设备。
（1)医学影像科能够利用多普勒超声心动诊断设备进行常规及床旁超声心动图检查。
（2）有计算机X线断层摄影（CT)和医学影像图像管理系统。
（三）有至少2名具有综合介入诊疗技术资质的本院在职医师,有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。
二、医务人员基本要求（一）介入诊疗医师.1。
介入科诊疗工作制度、管理制度、操作常规
科室管理理制度一、介入科工作制度（总则）1、实行行院长领导下科主任负责制，本科室工作由医、技、护三个专业组相互配合共同完成。
2、科主任负责组织政治和业务学习，进行行政治思想教育、医疗法规教育、医德教育，对全科各级工作人员进行行考勤、考核，并对各项业务技术工作进行行审查把关。
3、各级医务人员必须把全心全意为人民服务作为行行动准则，应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，反应灵活，有较强的应急能力力。
对病人关心、体贴、服务热情，及时接诊，及时处理理，尽快手术，不不得贻误。
4、各级医务人员（包括医、技、护）必须履履行行自己的职责，努力力完成各项工作任务，服从科室领导和分配，团结协作，遵守劳动纪律律，坚守岗位。
5、对每例例进行行介入治疗的患者必须作好术前有关检查和围手术期准备，严格掌握适应症，并做好过敏试验和术前谈话签字。
开展新的业务技术项目或进行行高风险手术病人须报请医院审批。
6、严格防范医疗事故的发生，执行行差错事故登记汇报制度，一旦发生差错事故，必须及时慎重处理理，并报告科主任和护士长，采取积极补救措施，使损失减少到最低程度。
事后认真总结教训，提出防范措施。
7、介入科24 小时开展诊疗活动，值班者随时准备接受紧急手术，病人入手术间后，手术间不不得离人。
8、介入工作室护士负责导管手术的配合工作。
9、介入工作室技术员需受过DSA 的专业技术培训，熟悉造影专业知识，熟练掌握DSA 机、熟练掌握工作站的操作及高压注射技术，负责机器的维护与保养，做到专人专责。
10.严格控制介入室内人员的密度与流量量，进入导管室的工作人员必须穿好工作服，换鞋入内，进入手术间需戴好口罩。
凡进入介入科的见习参观人员，必须严格遵守介入科的参观规定和接受介入人员的指导，不不得到处走动。
非值班人员不不得擅自进入手术间，一切私物不不得带入工作区。
11、介入工作室内一切物品、仪器、药物等物应分类，定位放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用，用后及时补充及归原，剧毒麻醉药品需加锁保管。
神经血管介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
附件4神经血管介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范神经血管介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医务人员开展神经血管介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称神经血管介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或经皮穿刺途径对头颈部和脊柱脊髓病变进行诊断或治疗的技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展神经血管介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生健康行政部门核准登记的神经内科、神经外科和医学影像科的诊疗科目，有与开展神经血管介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
1.神经外科。
床位不少于30张，具备显微神经外科手术条件，能够独立开展脑室外引流、颅内血肿清除、动脉瘤夹闭等开颅手术。
2.介入手术室。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。
（2）配备有数字减影血管造影机，具有“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
（3）具备气管插管和全身麻醉条件，能够进行心、肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急救设备和药品。
（4）具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
3.重症监护室。
（1）设置符合相关规范要求，病床不少于6张，能够满足神经血管介入诊疗技术临床应用需要。
（2）配备呼吸机和多功能监护仪等设备，符合神经专业危重患者救治要求。
（3）有院内安全转运重症患者的措施和设备。
（4）具备经过专业培训的、有2年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。
4.其他辅助科室和设备。
（1）能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁脑血管检查。
（2）有磁共振（MRI）、计算机X线断层摄影（CT）和医学影像图像管理系统。
（三）有至少2名具备神经血管介入诊疗技术临床应用能力的本机构执业医师。
有经过神经血管介入诊疗技术相关知识和技能培训并考核合格的其他专业技术人员。
二、人员基本要求（一）医师。
医院神经血管介入诊疗技术管理制度
医院神经血管介入诊疗技术管理制度第一章总则第一条为规范我院神经血管介入诊疗技术临床应用，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规，结合我院实际，制定本制度。
第二条本制度适用于我院神经血管介入诊疗技术的临床应用、管理及质量控制。
第三条神经血管介入诊疗技术主要包括：脑血管造影、神经血管介入治疗、脊髓血管造影、脊髓血管介入治疗等。
第四条医务科负责组织实施本制度，相关科室应严格遵守并落实。
第二章组织管理第五条成立神经血管介入诊疗技术管理小组，由医务科、神经内科、神经外科、放射科、麻醉科等相关科室负责人组成，负责神经血管介入诊疗技术的临床应用、质量控制、人员培训等工作。
第六条神经血管介入诊疗技术管理小组定期召开会议，研究解决临床应用中存在的问题，不断提高医疗质量。
第七条医务科负责组织神经血管介入诊疗技术培训，提高医务人员业务水平，确保技术操作的规范性和安全性。
第三章操作规范第八条从事神经血管介入诊疗技术的医务人员应具备相应的专业技术职务任职资格，并经过专业培训。
第九条严格执行神经血管介入诊疗技术操作规程，确保医疗安全。
第十条术前应充分评估患者病情，制定合理的手术方案，并向患者或家属说明手术风险，取得书面同意。
第十一条术中严密观察患者生命体征，确保麻醉安全，严格按照手术方案进行操作。
第十二条术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
第十三条建立完善的神经血管介入诊疗技术档案管理制度，确保病历资料的真实性、完整性和可追溯性。
第四章质量控制第十四条医务科定期组织神经血管介入诊疗技术质量评价，对存在的问题进行分析，制定整改措施。
第十五条加强神经血管介入诊疗技术信息化建设，提高数据统计、分析能力，为质量控制和改进提供依据。
第十六条鼓励医务人员参加神经血管介入诊疗技术学术交流，了解行业动态，不断提升技术水平。
第五章监督与处罚第十七条医务科加强对神经血管介入诊疗技术的监督检查，对违反本制度规定的科室和个人，依法依规进行处理。
介入室诊疗工作制度
介入室诊疗工作制度一、总则介入室诊疗工作制度是为了规范介入室诊疗活动，保障患者安全，提高诊疗质量，依据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规制定的。
本制度适用于我国各级各类医疗机构介入室诊疗活动的管理。
二、介入室设置与资质1. 介入室应作为医疗机构的一个重要组成部分，设置应符合国家卫生健康委员会的相关规定。
2. 介入室应具备良好的诊疗环境，设施齐全，布局合理，具备紧急救援条件。
3. 介入室负责人应具有中级以上专业技术职务，具备丰富的介入诊疗经验和良好的管理能力。
4. 介入室医护人员应具备相应的专业技术资格，经过专业培训并考核合格。
三、诊疗活动管理1. 介入诊疗前，应认真评估患者病情，明确诊断，制定合理的诊疗方案。
2. 介入诊疗前，应充分告知患者及家属诊疗风险、可能的并发症及预后，取得患者及家属的书面同意。
3. 介入诊疗过程中，应严格执行无菌操作规程，防止感染。
4. 介入诊疗过程中，应注意患者保暖，防止低体温。
5. 介入诊疗过程中，应密切观察患者生命体征，及时处理可能发生的并发症。
6. 介入诊疗后，应做好患者术后护理，密切观察患者病情变化，及时处理并报告医生。
四、介入器材管理1. 介入器材应符合国家医疗器械监管要求，具有产品注册证、合格证等有效证明文件。
2. 介入器材的采购、储存、使用应严格遵守国家有关规定，确保器材质量。
3. 介入器材的使用应遵循医学伦理原则，尊重患者意愿，不得强迫或诱导患者使用。
五、质量管理1. 介入室应建立健全诊疗质量管理制度，定期对诊疗活动进行质量评估和监督。
2. 介入室应定期组织业务培训，提高医护人员业务水平和服务能力。
3. 介入室应加强诊疗安全文化建设，提高医护人员的安全意识。
六、病历资料管理1. 介入室应认真记录患者诊疗过程，确保病历资料的真实性、完整性和连续性。
2. 介入室应及时向患者提供诊疗过程中产生的病历资料，方便患者了解自身病情和诊疗情况。
3. 介入室应妥善保管病历资料，确保资料的安全性和保密性。
介入诊疗技术临床应用管理制度
介入诊疗技术临床应用管理制度为规范我院介入诊疗技术的临床应用，提高介入诊疗质量，保障医疗安全，现对我院《介入诊疗技术临床应用管理制度》进行修订。
本制度所指介入诊疗技术是在医学影像设备的引导下，将特质的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗的技术，主要包括心血管介入、神经介入、综合介入、外周血管介入等诊疗技术。
一、人员基本要求具有介入诊疗技术资质的医师应当具备下列条件：（一）具有《医师执业证书》并在我院注册，被我院聘任中级以上技术职称。
（二）介入医学科、神经内科、神经外科、心血管内科、心血管外科、血管外科、消化内科、肿瘤科、呼吸内科、医学影像等学科的医师,从事本专业临床工作 5 年以上，且从事介入诊疗工作 2 年以上。
（三）上级卫生行政部门相关管理规范有要求的专业，须接受国家卫生计生委认可的培训基地的系统培训并考核合格。
（四）申请介入诊疗资质须有 2 名具有介入诊疗资质的本专业主任医师推荐，符合我院手术分级管理制度相关要求。
（五）经医院医疗质量与安全管理委员会批准授予介入诊疗资质并在医务部（院区业务部）备案。
二、技术管理基本要求（一）严格依据各级卫生行政部门的准入、审批开展介入诊疗操作，认真遵守有关诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可供选择的治疗方案等因素综合判断，因病施治，合理诊疗，科学、严格掌握各类介入诊疗技术的适应证。
（二）必须合理使用经国家食品药品监督管理局批准且符合我院器械耗材管理相关要求的介入医疗器械，不得通过器材谋取不正当利益。
（三）相关部门及科室建立介入诊疗器材来源的登记制度，并建立档案，保证器材来源可追溯，应将用于手术患者的介入医用耗材的名称、数量等相关信息记录在手术记录中，医用耗材条形码（或者其它证明文件）粘贴在手术记录或手术护理记录反面，不得违规重复使用一次性介入诊疗器材。
（四）介入手术均应按照手术管理制度进行管理，认真进行术前讨论，规范书写术前小结、手术记录、术后首次病程记录、术后查房记录等各类病历文书，认真签署手术、麻醉等知情同意书；急诊介入手术可不书写单独的术前讨论记录，但应在术前小结中体现术前讨论内容并注明 2 名主治医师以上职称人员的讨论结果；跨学科收治的患者，应严格执行会诊制度，规范书写会诊记录。
介入诊疗技术管理规范
《介入诊疗技术管理规范》实施细则与管理流程1.目的：为确保医疗安全，明确各级人员职责与工作运行体系，特制定本实施细则与管理规范，望各相关人员认真执行，各负其责，违者自负。
2.使用范围：本细则适用于医院。
3.定义：无4.内容：4.1 行政体制：介入治疗手术室归属介入科统一管理，介入科主任为管理责任者。
其他临床科室从事介入治疗获得准入资格后，由介入科安排适当的介入手术日。
4.2 设备条件：开展介入治疗必须具有相应的血管造影设备、配套器材、抢救设施和各种常用急救药品。
4.3 人员准入：普通介入医师：4.3.1 取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业、医学影像和放射治疗专业或与开展的介入诊疗相适应的临床专业；4.3.2 有3年以上心血管、脑血管、外周血管或综合介入临床诊疗工作经验；4.3.3 经过省级卫生行政部门认定的综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格，开展三级以上介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求：4.3.3.1 有5年以上介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
4.3.3.2 经卫健委介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。
4.3.3.3 专业护士及其他技术人员经过相关介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
4.3.3.4 手术者必须由主治医生以上职称人员担任，经介入考评小组讨论通过医务科同意后准入，技师和护士由介入科室主任准入。
4.3.3.5 各专科介入医师资质同时满足国家卫健委最新颁布的介入诊疗技术规范，并按要求具体执行。
4.3.4 介入治疗室消毒无菌管理：按一般手术室管理要求，建立严格的消毒灭菌制度，介入治疗的主要器械的消毒灭菌必须遵照国家相关制度规定和医院感染管理的要求，要求来源可追溯，购入有授权。
每一例介入诊疗器材使用者的病历中均有器材使用的识别标识记录。
禁止重复使用一次性器械、物品，用后常规销毁，并有记录。
4.3.5 介入手术的实施及其术前术后管理，严格按后述“介入手术管理规范”执行。
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介入诊疗技术临床应用管理制度
一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。
二、从事介入诊疗技术人员基本要求
（一）介入诊疗医师资质要求
1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业及影像诊断与放射治疗专业医师。
2、具有主治医师以上（含主治医师）专业技术任职资格，并有3年以上心血管内科、胸心外科、神经内、神经外科及其他专业临床诊疗工作经验。
3、拟从事介入诊疗技术的医师需经过卫生部认定的介入诊疗技术培训基地或本院系统培训并考核合格。
（二）其他相关卫生专业技术人员
经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
（三）医院对从事介入诊疗技术的工作人员实行授权制，未取得医院授权的人员不得从事介入诊疗技术相关工作。
三、设备及设施符合国家相关要求。
四、介入诊疗技术管理
我院介入诊疗技术按照手术及有创操作的相关制度严格管理，具体可参照我院《查对制度》、《病例讨论制度》、《患者知情同意告知制度》、《围手术期管理制度》、《手术分级管理制度》、《手术安全
核查制度》、《手术风险评估制度》等相关制度。
（一）严格遵守介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症。
（二）在实施介入诊疗技术前，必须经2名（其中至少1名为副主任医师）以上专业技术任职资格的医师决定，术者由具有介入诊疗技术临床应用能力的本院医师担任，术后制定合理的治疗与管理方案。
（三）实施介入诊疗技术前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、使用高值耗材、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（四）开展介入诊疗技术的科室必须制定并发症等紧急情况处理的应急预案和流程，主管医师应全程参与介入诊疗过程，密切观察患者病情变化，与介入诊疗技术实施医师充分做好相应的急救准备工作，切实保障患者医疗安全。
（五）建立健全介入诊疗后随访制度，定期进行随访、记录。
（六）医院和科室应定期进行介入诊疗技术临床应用能力评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症，死亡病例，医疗事故发生情况，术后病人管理，病人生存质量，随访情况和病历质量等，必要时实施再授权，保证介入诊疗技术质量持续改进。
（七）其他管理要求
1、建立介入诊疗技术器材购入、使用登记制度。
必须使用经药品监督管理部门审批的、经医院统一采购的介入诊疗技术器材，不得通过器材谋取不正当利益。
在介入诊疗病人住院病历中手术记录部分，留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件，保证器材来源可追溯。
不得违规重复使用一次性介入诊疗器材。
2、影像科制定仪器的管理、使用和日常维护的相关规定，设备的定期检修及保养等参照我院设备科的相关规定执行。
3、介入手术室纳入全院感染管理监测范围，按照医院感染管理的相关制度严格管理。
4、按照我院《放射诊疗工作人员健康监护制度》、《放射诊疗工作场所辐射防护安全管理制度》等的相关规定，规范人员健康维护、环境保护、放射诊疗质量和辐射安全保障等工作。
5、介入诊疗工作人员每年应参加相关的继续医学教育，加强培训学习。
6、严格执行国家物价、财务政策，按照国家规定收费。