执业药师-药物综合与技能讲义
药学综合知识与技能教学课件
介绍常见药物的合成路线和工艺，包括原料的选择、反应条件、产物的分离和纯化等。
药物代谢与药物动力学 介绍药物在体内的代谢过程和药物动力学原理，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及药物 作用的时间-效应关系和药物消除的动力学模型。
药物制剂基础
药物剂型与制剂制备
介绍各种药物剂型的特点、制备方法和工艺，包括固体制剂、液 体制剂、半固体制剂等。
VS
详细描述
临床用药监护主要包括对药物治疗效果的 评价、不良反应的监测以及根据病情变化 调整给药方案等方面的知识。药师需要密 切关注患者的病情变化和药物治疗效果， 及时发现并处理可能出现的问题，确保患 者安全有效地使用药物。
03 药品管理与法规
药品注册管理
药品注册管理概述
药品注册管理是确保药品安全、有效和质量可控的重 要手段。
临床药理学基础主要包括药物代谢动力学、药物效应动力学、药物安全性等方面的知识。药师需要了解药物的吸 收、分布、代谢和排泄过程，以及药物如何影响人体的生理功能，从而为临床提供科学的用药建议。
临床用药监护
总结词
临床用药监护是药学服务的重要环节， 涉及对药物治疗过程进行监测、评估和 调整，以确保药物治疗的有效性和安全性。
调配处方
根据审核合格的处方，准确调配药品，确保药品质量安全可靠。
药物治疗方案设计与评价
治疗方案设计
根据患者病情和药物特点，制定合理 的药物治疗方案，确保治疗方案科学 有效。
方案评价
对已实施的药物治疗方案进行评价， 分析疗效、副作用等方面的情况，为 后续治疗提供参考。
05 药学实践与案例分析
药品不良反应监测与报告
THANKS
02
介绍药品质量标准的内容、药品检验的方法和程序，以及药品
执业药师药学综合知识与技能知识点辅导汇总全剖析
知识与技能是在生产、经营和使用单位工作的执业药师必须具备的基本知识、基本技能和基本的职业道德，集中了执业药师在工作中理论联系实际，独立解决与处理有关药品方面实际问题的综合知识、技术与能力，以保证执业药师为病人提供优质的药品和药学服务。
【基本要求】1.掌握处方调配工作的整个流程，能熟练、正确地调配处方。
2.掌握指导用药的基本知识和特殊人群用药基本内容，能把处方用药从药物治疗学的角度进行解释与说明。
3.掌握合理用药的基本概念。
4.掌握药品生产、经营中质量管理的综合知识，具备解决一般药品质量问题的能力。
5.掌握药品储运和养护的基本技能。
6.掌握常用药学工具书的使用方法。
7.熟悉常见中毒物质的中毒表现和药物治疗的基本原则与知识。
8.掌握非处方药的品种和使用注意事项。
熟悉非处方药的基本概念。
了解非处方药的遴选原则。
9.熟悉为医务人员、病人和药品消费者提供药学信息服务的基本知识和技能。
10.熟悉社会药房和定点药房的任务、执业药师的特点和素质要求。
熟悉医院药学部（药剂科）的性质和任务。
【考试内容】1.药学基本知识熟悉医院药学部（药剂科）的性质、任务和在医院的地位。
熟悉社会药房的性质、定位、特点、经营原则、技术管理和基本的管理制度。
熟悉定点药房与非定点社会药房区别。
熟悉各级管理人员和技术人员的职责。
熟悉执业药师的含义、特点、职责和素质要求。
了解医院药学的基本概念、性质、发展概况和组织机构设置。
了解医院药学和社会药房的发展趋势以及药学保健的基本含义与意义。
2.处方调配B掌握处方权限、处方书写要求、处方限量和处方保管的具体规定。
掌握处方审核与调配的基本程序、注意事项和有关管理制度。
掌握药房药品请领、验收、保存的原则与要求。
熟悉药房的任务和处方的定义、意义、组成。
3.用药指导掌握用药指导的基本内容，包括用法用量、老年人用药、儿童用药、围产期和哺乳期用药、肝肾功能损害病人用药、特殊疾病用药和药物相互作用的基本内容。
掌握基本的用药指导方法。
药学综合知识与技能讲义
药学综合知识与技能讲义
1. 药理学基础知识：包括药物的作用机制、药物与受体的相互作用、药物吸收、分布、代谢、排泄等方面的知识。
2. 药物治疗学：包括药物的适应症、用药原则、剂量计算、不良反应、药物相互作用等方面的知识。
3. 药物质量控制：包括药品生产质量控制、药品质量标准、药品检验、药品储存等方面的知识。
4. 药学计算：包括药品剂量计算、药品配制计算、药品浓度计算等方面的知识。
5. 药物管理：包括药品管理、药品采购、药品配送、药品使用、药品废弃等方面的知识。
6. 临床药学：包括药师在临床中的职责、药师与医生、护士、患者之间的合作关系、药师在医疗团队中的角色等方面的知识。
7. 药学研究：包括药物开发、药物筛选、药物评价、药物临床试验等方面的知识。
8. 中药学：包括中药的基本概念、中药的分类、中药的制剂及其应用等方面的知识。
9. 药物化学：包括药物的化学结构、药物合成、药物结构与活性的关系等方面的知识。
10. 药学伦理学：包括药品研究中的伦理问题、药品使用中的伦理问题等方面的知识。
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执业药师考试药学综合知识与技能大纲复习
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审核资质：
取得药学专业技术职务任职资格(执业药师)者方可从事处方调剂工作.取得执业医师资格者方可开具处方.
审核内容：
药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整,并确认处方(de)合法性.其中包括处方类型(麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方)、处方开具时间、处方(de)报销方式(公费医疗专用、医疗保险专用、部分自费、自费等)、有效性、医师签字(de)规范性等.
审核用药适宜性：
药师应当对处方用药适宜性进行审核,审核内容包括：
1．规定必须做皮试(de)药品,处方医师是否注明过敏试验及结果(de)判定；
2．处方用药与临床诊断(de)相符性；
3．剂量、用法和疗程(de)正确性；
4．选用剂型与给药途径(de)合理性；
5．是否有重复给药现象；
6．是否有潜在临床意义(de)药物相互作用和配伍禁忌；
7．其他用药不适宜情况.
处方审核结果分类：
处方审核结果分为合理处方和不合理处方.不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方.
(一)有下列情况之一(de),应当判定为不规范处方
1．处方(de)前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认(de)；。
执业药师讲义-综合知识与技能第2章
大单元二药品调剂与药品管理小单元（一）处方一、处方的种类和结构1.处方的概念广义的处方——是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件。
狭义的处方——《处方管理办法》中医疗机构使用的处方。
是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
2.处方的性质①法律性②技术性③经济性3.处方的结构前记……正文以Rp或R标示（拉丁文Recipe和“请取”的缩写）后记医师/药师签名或加盖专用签章4.处方的种类①法定处方主要是指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力；②医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方；5.处方的颜色①普通处方的印刷用纸为白色。
②急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。
③儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。
④麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。
⑤第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。
二、处方调剂操作规程处方审核1.审核资质取得药学专业技术职务任职资格（药师）方可从事处方调剂和用药指导；未取得相应资格者应在药师指导下从事处方调配工作。
取得执业医师资格者方可开具处方；2.审核内容3.审核用药的适宜性（☆☆☆☆☆☆）（1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（2）处方用药与临床诊断的相符性；（3）剂量、用法和疗程的正确性；（4）选用剂型与给药途径的合理性；（5）是否有重复给药现象；（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（7）其他用药不适宜情况。
——药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。
执业药师-药学综合知识技能重点资料
执业药师－药学综合知识与技能1.药学服务的对象是广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者，药品消费者和健康人群。
其中尤为重要的人群包括：①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者，肝肾功能不全者，过敏体质者、小儿，老年人，妊娠及哺乳期妇女、血液透析者，听障、视障人士等；④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案，剂量，方法者；⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者；⑦药物治疗窗窄需做监测者。
2.中国药学会医院药学专业委员会推荐模式2006年初中国药学会医院药学专业委员，结合国外模式，发布了国内药历的推荐格式，包括：①基本情况患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月，病案号或病区病床号，医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。
②病历摘要既往病史、体格检查，临床诊断，非药物治疗情况，既往用药史，药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。
③用药记录药品名称、规格，剂量，给药途径、起始时间，停药时间，联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。
④用药评价用药问题与指导，药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价等。
3.药学服务是一种实践，必须在患者治疗过程中实施并获得效果。
不论是预防性的、治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是药店，无论是住院患者还是门诊患者，急诊患者还是社区公众，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常工作中。
药学服务的主要实施内容包括：①协助医护人员制定和实施药物治疗方案；②指导、帮助患者合理使用药物；③积极参与疾病的预防，治疗和保健；④定期对药物的使用和管理进行科学评估。
4.前记包括医疗、预防、保健机构名称，费别（支付与报销类别），患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号、科别或病区和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添加特殊要求的项目。
1执业药师考前培训 第一章 药学综合知识与技能精品PPT课件
药品说明书是药物信息情报最基本、最重 要的来源。它与药品的研制、生产、销售、 贮运、使用等众多环节密切相关。
存在主要问题如下：
①药品名称不规范。
药品说明书无通用名，只有商品名。
②用法剂量不明确，病人不易理解。
如口服1次4～8片，用量差异太大，病人无法掌 握。如只标1日3次，每次1片，但不知饭前饭 后。
• 名称举例
• INN(国际非专利药品名称)：Paracetamol
• CADN(中国药品通用名称)：对乙酰氨基酚
• BAN(英国通用药品名称)：Paracetamol
• USAN(美国通用药品名称)：Acetaminophen
• 其他名称：醋氨酚，N-acetyl-p-aminophenol, APAP, p-Acetamidophenol, Acetamol
药学综合知识与技能
考试及课程简介：
药学综合知识与技能包括：执业药师在 药品生产、经营、使用中开展业务活动、 从事药学服务的基本知识和技能；集中反 映了执业药师理论联系实际，独立解决和 处理有关实际问题的综合能力。
分值预测
第一章占3分、第二章占12分、 第三章占10分、第四章占10分、 第五章占12分、第六章占10分、 第七章占10分、第八章占4分、 第九章占8分、第十章占8分、 第十一章占3分、第十二章占3分、 第十三章占5分、第十四章占2分， 不难看出第二、三、四、五、六、七、九、
左氧氟沙星：可乐必妥、优素劲、乐朗、金诺乐曼、奥维丽、 刻定、田沙威、安理莱、莱美兴、诺普伦、维沙欣、左利欣、 沙严隆、优普罗康、西普克定、清康、来弗斯、廉素、裕力 兴、天力达、泉盈、迪诺新、强普信、瑞科沙、来立信、来 沃莘、一品、达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、希普克 定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、帅威、名力爽、彼妥、 金裕星、爱信、同林、丽珠强派、德宁、左福康（45）。
2020年药学综合知识与技能讲义0901
[ 预计分值：4～6分 ]第一节 胃食管反流病 一、病因及发病机制 1.抗反流防御机制——差 ●餐后一过性食管下括约肌松弛——食物（过饱、高脂饮食、巧克力等） ●食管自上而下的推进型蠕动能力下降——与增龄相关。
●食管黏膜屏障破坏——吸烟、酗酒、药物。
2.反流物攻击作用——强 ●胃酸、胃蛋白酶——是主要因素； ●胆汁——更严重； ●胃排空减慢——可以加重反流。
表9-1 诱发或加重胃食管反流病的食物或药物 食物和饮料药物降低食管下括约肌的压力脂肪餐、薄荷、巧克力、咖啡、可乐、茶、大蒜、洋葱、辣椒、酒精抗胆碱药物、巴比妥类药物、苯二氮（艹卓）类药物（如地西泮）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、硝酸酯类、咖啡因、尼古丁（如吸烟）、多巴胺雌激素、孕酮、四环素、茶碱、直接刺激食管黏膜辛辣食品、橙汁、番茄汁、咖啡、烟草阿司匹林、双膦酸盐类、其他非甾体抗炎药（NSAIDs）、铁剂、奎尼丁、氯化钾 二、临床表现 分类： ●非糜烂性胃食管反流病（NERD） ●反流性食管炎（RE） 表9-2 胃食管反流病的临床表现胃食管反流病症状表现备注烧心（胃灼热）胸骨后烧灼感典型症状反流胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉食管症状不典型症状胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等胸痛患者在进行反流评估前需先排除心脏的因素食管外症状哮喘、慢性咳嗽、反流性咽喉炎等需有典型的反流症状伴随这些症状 患者，女，55岁，患有胃食管反流病，服用抑酸剂奥美拉唑，10mg qd，近期诊断为高血压，血压165/95mmHg，为了避免加重胃食管反流症状，应避免使用的降压药是 A.吲达帕胺 B.氢氯噻嗪 C.卡托普利 D.氯沙坦 E.硝苯地平『正确答案』E『答案解析』避免使用扩张血管的药物，故选E。
●并发症：食管狭窄、 出血、 Barrett食管（癌前病变） ●报警症状：吞咽困难、吞咽疼痛、 出血、 贫血、 消瘦、 反复呕吐等… 三、诊断 1.根据胃食管反流病症候群做出临床诊断 2.诊断性治疗 试验方法：标准剂量PPI bid，治疗1~2周，如症状减轻50%以上，则可判断为PPI试验阳性——支持诊断。
2020年药学综合知识与技能讲义1201
[ 预计分值：1～2分 ] 一、缺铁性贫血——缺铁、缺造血原料 二、巨幼红细胞贫血——缺乏VB12和叶酸、缺成熟因子 ◆贫血——是指末梢血中单位容积内的红细胞数（RBC）或血红蛋白量（Hb）低于正常标准。
◆贫血的诊断和分度——根据Hb值！ 1.贫血诊断：男性Hb＜120g/L 女性Hb＜110g/L 孕妇Hb＜100g/L 2.贫血程度： Hb：轻度←90g/L→中度←60g/L→重度←30g/L→极重度 ◆贫血的病因 1.摄入量不足 偏食、不良烹饪习惯 2.需求太多 婴幼儿、青少年、妊娠哺乳期更易贫血 老年和酗酒者为巨幼红细胞性贫血的高发人群 3.吸收障碍 胃大部切除术、萎缩性胃炎 ——巨幼贫+缺铁贫=恶性贫血 4.丢失过多 长期慢性失血（月经过多、痔疮、消化性溃疡） ——缺铁贫 ◆贫血的临床表现 ——见下表 缺铁贫巨幼贫贫血表现·苍白、缺氧症状（乏力、头晕、心悸、耳鸣、眼花）MCV 低了（＜80）高了（＞94）血细胞计数红细胞↓红细胞↓、白细胞↓、血小板↓特征表现组织缺铁表现：①粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽梗阻感、萎缩性胃炎等；②毛发干枯、指甲扁平、反甲、易脆裂；③小儿心理-行为障碍：易激惹、注意力不集中；④异食癖缺血小板——皮肤出血点或瘀斑；缺白细胞——易感染牛肉样舌、胃肠道粘膜萎缩缺VB12——神经精神症状：●神经症状（肢体麻木、感觉障碍、共济失调、步态不稳等）●精神症状（抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉、人格障碍）第一节 缺铁性贫血（IDA） 一、治疗 >>对因治疗——是缺铁性贫血最基本和重要的治疗原则。
>>中～重度贫血——需补铁治疗。
>>急性重度贫血——需输血治疗——1袋红细胞悬液（2个单位）能使Hb上升10g/L，并补充500mg 铁。
补铁治疗的目的：不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁——血清铁蛋白（SF）。
2020年药学综合知识与技能讲义0001
目 录 CONTENT 01 考情分析与大纲变化 02 科目特点与应对策略 03 课程简介与复习指导 01 考情分析与大纲变化 2020年大纲 变！ 复习指导大变！！ 考题考风继续变！！！ 变：加内容、加案例、加指导 不变：考临床、考能力、考应用 《药综》内容构架 【上篇】第1章～第3章 ·抽象的 ·综合的 ·总结的 【下篇】第4章~第17章 ·具体的 ·系统的 ·清晰的 【上篇】 一、执业药师与药学服务 二、药品调剂和药品管理 三、用药安全 P 110 / 471（1/4） 【下篇】 P 361 / 471（3/4） 分数最多的章节——打蛇七寸，擒贼擒王！ 课程安排 考情分析 >>通过率排名： 题型 ●最佳选择题：40分——考细节 ●配伍选择题：50分——考记忆 ●综合分析题：20分——考应用 ●多项选择题：10分——考记忆 ●120道题，满分120分，72分过关 题目引领 能做对足够多的题目就能够通过考试 能做对足够多的题目才能够通过考试 《药综》题目 【综合分析选择题】 （一） 患者，女，69岁，体型偏胖，BMI 30.1，主诉夜间咳嗽、咽部有异物感，平躺时常有反酸、烧心；胸痛伴背痛，自用止咳糖浆无效。
查体：咽红；听诊：双肺未闻及干湿性啰音，偶有哮鸣音。
既往史：高血压病史12年，服用氨氯地平片5mg血压控制在140/85mmHg左右，高脂血症10年，服用阿托伐他汀钙片20mg qd. 1.该患者最可能的临床诊断是（ ） A.支气管哮喘 B.胃溃疡 C.心绞痛 D.胃食管反流病 E.幽门梗阻 2.针对该患者的现有症状，应选用的药物是（ ） A.布地奈德吸入剂 B.单硝酸异山梨酯缓释片 C.奧美拉唑肠溶胶囊 D.多潘立酮片 E.东莨菪碱片 （二） 患者女，56岁，既往有高血压、高脂血症病史，长期服用依那普利片、阿托伐他汀钙片。
执业药师考试之药学综合知识与技能知识点讲解
执业药师考试之药学综合知识与技能知识点讲解对于非甾体抗炎药，常常会出现药物滥用，因此非甾体抗炎药的滥用危害经常作为考点出题。
非甾体抗炎药滥用会造成胃肠道损害、肾损害、肝损害、心脑血管意外、其他不良反应等危害，因此在使用非甾体抗炎药时应遵循用药原则，例如发热时，应在物理降温无效时再考虑选用解热药；解热药不能替代抗感染、抗休克等治疗措施；在查明发热原因并治疗的同时，再根据下列指征选用解热药；发热39℃以上，危及生命，特别是小儿高热惊厥；发热伴有明显的头痛等相关症状，严重影响患者休息及疾病恢复时；持续高热已引起心肺功能异常，或患者对高热难以耐受时；某些疾病治疗中，长期伴有发热而不能自行减退时，以上情况可以选择使用非甾体抗炎药。
疼痛时，非甾体抗炎药不能作为首先；要先找出疼痛原因后再采用药物止痛；仅有中等程度的镇痛作用；对于平滑肌痉挛性疼痛、创伤剧痛、肿瘤晚期剧烈疼痛等无效。
炎症时，非甾体抗炎药用于非感染性慢性炎症，对于风湿性、类风湿性疾病，不能影响免疫病理反应而改变病程，常需合用能够改变病情的二线药物；糖皮质激素作为治疗风湿三线药物。
考试应掌握非甾体抗炎药的合理应用：如选择性COX-2抑制剂能明显减少严重胃肠道不良反应，有心肌梗死史或脑猝中史者禁用；一种NSAID足量使用1~2周后无效才更改为另一种；避免两种或两种以上NSAID同时服用，但在服用塞来昔布时不能停服因防治心血管病所需服用的小剂量阿司匹林；对有溃疡病史中的老年人宜服用选择性COX-2抑制剂；阶梯式增量和减量；宜餐中服药；口服不能耐受时，可选用另外途径给药；长期应用，应定期检查肝、肾功能；阿司匹林、吲哚美辛等孕妇应禁用；哮喘者禁用；尽量避免使用或慎用含氨基比林的复方制剂。
也就是，考生应从滥用危害、用药原则以及合理用药三个方面对非甾体抗炎药的知识点进行全面掌握，这样才能够复习的全面、扎实，无论如何出题，所考的知识点都是不变，因此，掌握牢固的知识点是应试的最有效策略。
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药事服务大单元一药事服务（3～4分）小单元（一）药学服务的基本要求小单元（二）药学服务的内涵小单元（三）用药咨询服务小单元（一） +（二）小单元（一）药学服务的基本要求细目一：药学服务的目标与基本要素细目二：从事药学服务应具备的素质（1）药学专业基础知识与技能（2）处方审核技能（3）沟通技巧（4）药历的作用、主要内容和格式（5）药学服务中的投诉与应对现代药学的发展历程的三个阶段传统的药品供应为中心的阶段；现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。
——体现“以人为本”的宗旨，是时代进步所赋予药师的使命，同时也是科学发展和药学技术进步的结果。
以下所列“全球药师追求的目标”中，最正确的是A.实施全程化药学服务B.及时保障临床药品供给C.提高药师在医疗体系中的地位D.实施以患者为中心的药学服务E.参与临床用药实践，促进合理用药[答疑编号700915010101]【正确答案】D药学服务的目标药学服务——是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。
药学服务的基本要素与“药物有关”的“服务”①药学监护以患者为中心，药师在参与药物治疗中，负责患者与用药相关的各种需求并为之承担责任②药学干预即对医师处方的规范性和适宜性进行监测，其依据：《处方管理办法》、《中国国家处方集》、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》③药学咨询承接患者和医护人员有关用药的咨询，解答与用药相关的各种问题，普及用药常识，指导合理用药细目二：从事药学服务应具备的素质（一）药学专业基础知识与技能——通过执业药师考试（二）处方审核能力——详见第二章处方调剂（三）沟通能力——服务行业必需技能（四）药历书写——常考点（五）投诉应对——了解沟通技巧（1）认真聆听（2）注意语言的表达﹡避免专业术语、生动形象﹡开放式提问（3）注意非语言的运用﹡微笑、点头、目光接触、手势、体位等（4）注意掌握时间（5）关注特殊人群﹡对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要特别详细提示服用药品的方法。
多项选择题与患者的沟通技巧包括A.开放式提问B.认真聆听C.尽量使用专业术语D.注意掌握时间E.正确使用微笑，手势等肢体语言[答疑编号700915010102]【正确答案】ABDE药历书写药历——是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病例，但又有别于病历。
药历由药师填写，作为掌握用药情况的记录，其监护患者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药效表现、不良反应、药物监测、各种医学实验室数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育忠告。
最佳选择题下列有关药历的叙述正确的是 A.与病历相同由医师填写 B.药师为患者建立的用药档案 C.是患者病危抢救时的用药记录 D.可作为患者退药的唯一依据 E.不能干预医师的药物治疗方案[答疑编号700915010103]【正确答案】B药历模式：多项选择题国内病历推荐格式栏目包括 A.基本情况 B.病历摘要 C.用药记录 D.用药评价 E.患者投诉 [答疑编号700915010104]【正确答案】ABCD （1）基本情况 患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。
（2）病历摘要 既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。
（3）用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。
（4）用药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。
投诉的类型（1）服务态度和质量（2）药品数量（3）药品质量（4）退药（5）用药后发生严重不良反应（6）价格异议患者投诉的处理（1）选择合适的地点（2）选择合适的人员（3）接待时的举止行为要点①尊重②微笑③接待者应举止大方，行为端庄④特别提示（4）用适当的方式和语言（5）证据原则（强调有形证据）小单元（二）药学服务的内涵细目一：药学服务的内容（1）药学服务的主要实施内容（2）药学服务的具体工作细目二：药学服务的对象（重要人群）细目三：药学服务效果（1）治疗学效果（2）安全性效果（3）经济学效果药学服务的主要实施内容①把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任；②既为患者个人服务，又为整个社会公众健康教育服务；③积极参与疾病的预防、治疗和保健；④指导、帮助患者合理使用药物；⑤协助医护人员制定和实施药物治疗方案；⑥定期对药物的使用和管理进行科学评估。
最佳选择题下列哪一项不属于药学服务的主要实施内容A.把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任B.既为患者个人服务，又为整个社会公众健康教育服务C.积极参与疾病的预防、治疗和保健D.指导、帮助患者合理使用药物E.代替医护人员制定和实施药物治疗方案[答疑编号700915010105]【正确答案】E药学服务的基本工作1.处方审核2.处方调剂3.处方点评4.参与临床药物治疗5.治疗药物监测6.药物利用研究和评价7.药品不良反应监测和报告8.药学信息服务9.参与健康教育最佳选择题药学服务的具体工作不包括A.处方调节及参与健康教育B.参与临床药物治疗及治疗药物监测C.药物利用研究和评价及药学信息服务D.药品不良反应监测和报告E.代替执业医师进行疾病的诊断和治疗[答疑编号700915010106]【正确答案】E药学服务的对象药学服务的重要人群①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者等；④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者； ⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。
最佳选择题下列药学服务的对象中，药学服务的重要人群是 A.患者 B.广大公众 C.药品消费者 D.医护工作人员E.特殊体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女等 [答疑编号700915010107]【正确答案】E药学服务的效果 治疗学效果——（1）改善疾病或症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。
（2）减少和降低发病率、复发率、并发症和死亡率。
（3）缩短住院时间、减少急诊次数和住院次数。
安全性效果——（4）提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程用药。
（5）预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的几率。
经济学效果——（6）节约治疗费用，提高治疗效益／费用比值，减少医药资源的浪费。
（7）帮助提高公众的健康意识和康复的方法。
小单元（三）用药咨询服务小单元（三）：细目一：患者用药咨询承接咨询的内容（1）药品名称包括通用名、商品名、别名。
（2）适应症药品适应证与患者病情相对应。
（3）用药方法①口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；②栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；③缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；④如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。
（4）用药剂量①首次剂量、维持剂量②每日用药次数、间隔③疗程（5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。
（6）药品的不良反应与药物相互作用。
（7）有否替代药物或其他疗法。
（8）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。
（9）药品价格、报销，是否进入医疗保险报销。
特殊情况下提供的咨询（药师应主动提供咨询的情况）（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。
（2）当患者用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。
（3）当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。
（4）病情需要，处方中药品超适应证、超规定剂量时（需医师双签字确认）。
处方中用法用量与说明书不一致时。
（5）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生）。
（6）使用需要进行血药浓度监测（TDM）的患者。
（7）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）。
（8）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。
（9）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。
（10）当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。
（11）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。
（12）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。
咨询过程中需要特别关注的问题（1）对特殊人群需注意的问题老年人→声音大、语速慢、图文好女性→是否怀孕及计划怀孕、是否哺乳、是否月经肝肾功能不良→有无药物蓄积、有无肝肾损害（2）解释的技巧描述性语言 + 书面资料（3）为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料第一次用药的、依从性差的、治疗窗窄的（4）尊重患者的意愿，保护患者隐私（5）及时回答不拖延细目二：医师用药咨询提高药物治疗效果的咨询内容（1）新药信息“提供武器装备信息”（2）合理用药信息“设计最佳武器配备方案”（3）血药浓度监测（TDM）“有的放矢，安全有效”地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂（环孢素、吗替麦考酚酯）等。
降低药物治疗风险的咨询内容（考点/重点/难点）1.药品不良反应（ADR）2.禁忌证3.药物相互作用1.药品不良反应（ADR）﹡阿昔洛韦——可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。
﹡长时间、大剂量应用：头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑）碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南、亚胺培南）氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）头霉素类（头孢米诺）等抗生素——均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。
机制：与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，还可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血。
因此，应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适当补充维生素K、B；与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。