(完整)基层医疗卫生机构医防融合发展机制工作方案

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“建立基层医疗卫生机构医防融合发展机制"

工作方案（试行）

为贯彻落实市、区两级工作要求，根据区卫生计生委《关于

开展建立基层医疗卫生机构医防融合发展机制试点工作的通知》(号)文件精神，结合社区实际，积极探索“医防融合”的新型服

务模式，特制定本方案。

一、工作目标

努力构建“供给足、环境美、服务优、上下联、信息通、医

防融”的新型社区卫生服务体系，实施好“基层医疗卫生服务质

量提升"行动计划，努力实现预防保健、疾病治疗和健康管理的有

效融合。

二、组织领导

为形成临床与公卫“两不误、两促进”工作机制，做到“队伍、工作、信息、考核、分配"融合，为保证“医防融合"工作有

序推进,成立中心“医防融合”工作领导小组。XX主任任组长，

公卫科XX任副组长，成员由各科室负责人组成，负责“医防融合”工作组织、实施、监督、管理等日常工作。

下设工作办公室在公卫科，由XX任办公室主任，负责进行基

本医疗、公共卫生和家庭医生签约服务等工作协调联动，其他成

员配合实现预防保健、疾病治疗和健康管理的有效融合。

三、实施内容

(一）推进队伍融合.进一步完善“4+1"工作团队建设，中心、直属站和非直属站团队组建满足由临床医生、护士、公卫人员等

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共同组成的工作团队，可引进邻近医院社工或志愿者加入团队；日常工作模式以“团队方式”开展，进行基本医疗、公共卫生和家庭医生签约服务等工作.

（二)推进工作融合。中心、直属站和非直属站团队中的临床医生在日常诊疗过程中，及时将诊疗信息通报团队中公卫人员，为就诊患者建立、完善和更新健康档案,按规定纳入相应人群健康管理；公卫人员在健康随访和健康管理过程中，及时将服务对象的异常随访结果与临床医生沟通，由临床医生为该人群提供有针对性的健康指导,切实改善和提高人群健康素养，提高群众的信赖度和依从性；团队中其他人员做好医疗和公卫服务组织协调、建档、统计分析和后续随访管理等工作，实现预防、发现、治疗、随访、健康管理的全周期全过程连续服务.

（三）推进信息融合.积极衔接中联系统做好基本医疗、基本公卫以及家庭医生签约服务等系统数据的互联共享和实时更新，做到一次数据采集，多环境吸收利用，切实降低各团队工作人员重复工作量，提高服务质量和效率。

（四）推进考核融合。建立“医防融合"工作考核机制,以“服务团队”为单位，对其公卫和医疗工作进行合并考核。考核指标体系由基本公共卫生服务项目、基本医疗和家庭医生医疗服务情况等组成.

（五）推进分配融合。团队效益受到基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、基本医疗等指标的影响，结合中心《绩效考核制度》，各团队成员共享绩效考核好坏结果,形成一荣俱荣,一损俱损的团队精神氛围。

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四、实施范围

中心各科室、各社区卫生服务站均开展“医防融合”工作。

五、有关要求

（一）加强组织领导。各团队要切实加强基层医疗卫生服务质量提升,加强协调联动工作机制。

（二）强化责任落实。各团队严格按照方案积极推进工作,总结提炼可复制可推广的工作经验,区卫生计生委将开展现场调研及质量督导,将工作进展情况纳入机构绩效考核日常督导内容和基本公共卫生服务项目绩效考核内容，结果与经费拨付挂钩.

（三）加强信息报送。各团队在“医防融合”工作推进中遇到好的工作措施、经验、遇到的问题向中心公卫科报送.

公卫科联系人：XX，电话：XXX。

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