中成药的临床合理使用-

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孕妇使用中成药原则
1.应选择对胎儿无损害的中成药。 2.尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；应尽量缩
短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。 3.凡禁用药妊娠期间绝对不能使用
此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物 组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、 乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘 遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 4.慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。 这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝等，行气 破滞类枳实、大黄等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通 窍类的冬葵子、瞿麦等。
巴布膏剂：能快速、持久地透皮释放有效成分，给药剂量准确、 吸收面积小、血药浓度稳定、使用舒适方便
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半固体剂型
煎膏剂：适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病 凝胶剂：适用于皮肤黏膜及腔道给药。
液体剂型
合剂： 易吸收，贮存时间长
酊剂： 有效成分含量高，使用剂量小，不易霉败。
小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。
中丸与金匮肾气丸均含有附子(主要成分为乌头碱)，二者配 合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。 4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。 5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。
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联合用药原则
（二）中成药与西药的联合使用 1. 应尽量避免配伍使用，
糖浆剂：适宜儿童使用，糖尿病人慎用。
注射剂：药效迅速，便于昏迷、急症、重症、
不能吞咽或消化系统障碍患者使用。
20气21雾/3/5剂：可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药
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基本原则
辩证、辩证辨病 剂型的选择 剂量的确定
给药途径的选择
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联合用药原则
中中联合 中西联合
特殊人群用药
孕妇用药 儿童用药
混合配伍。除有特殊说明，中药注射剂不宜两 个或两个以上品种同时共用一条通道。
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联合用药原则
（四）中西药注射剂联合使用原则： • 根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑
药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数 和剂量。 2.尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同 一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑使用间隔时间以 及药物相互作用，严禁混 合配伍。
中成药的临床合 理应用
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1 中成药概述 2 临床应用原则 3 辩证应用
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治“病”
中医
现 代
辨证论治
医
学
西医
治“证”
中成药是在中医药理指导下辩证应用的制剂。
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“法随证立，方从法出”
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饮片厂
制药厂
（按照药典和炮制规范）
（按处方和标准）
原药材
中药饮片
中成药
五方便：生产、运输、 储藏、携带、 使用方便
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给药途径的确定
剂量的确定
对于有明确使用 剂量的，慎重超剂量 使用。
老年人使用剂量 应取偏小值
静能注能 脉肌射口 注内给服 射注药给 或射；药 滴给 的 注药 ， 给的 不 药， 。不
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联合用药原则
（一）中成药的联合使用 1. 当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时 2. 联合应用应遵循药效互补原则及增效减毒原则。 3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。如附子理
中成药是以中药饮片 为原料，按规定的处 方和标准制成具有一 定规格的剂型，可直 接用于防治疾病的制 剂
配伍
辩证施治
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无需煎煮，可直接使用
方便急危病症患者的治疗 及需要长期治疗的患者使用
体积小，有特定的包装。 存贮、携带方便。
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固体剂型
散剂：起效快。易于控制剂量，便于婴幼儿服用 颗粒剂：作用迅速，无需煎煮，口味好、体积小
使用茵栀黄注射液。 二、与西药不合理联合使用，如中药和抗菌素遇见容
易发生不良反应；如在含双黄连注射剂的葡萄糖或 氯化钠注射剂中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫 酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀；为避免发生意外 在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该尽量分别 注射。 三、超剂量用药、滴速过快等不规范用药。
若必须合用，建议间隔使用。 2. 同时注意药物的相互作用，避免发生不良反应。
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联合用药原则
（三）中药注射剂联合使用时，还应遵循： 1.遵循主治功效互补及增效减毒原则 2.谨慎联合用药，如确需联合时，应谨慎考虑中
药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等。 3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁
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儿童使用中成药的原则
1.宜优先选用儿童专用药 2.一般情况3岁以内服1/4成人量，3～5岁的可服1/3成人量，
5～10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。 3.应充分衡量毒副作用较大中成药的其风险/收益，除没有其
它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。 4.种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中
中成药安全性
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辨证用药
依据中医理论，辨 认分析疾病的证候， 针对证候确定具体 治法，依据治法， 选定适宜的中成药。
辩证辨病用药
可将中医辨证与 中医辨病结合、 西医辨病与中医 辨证相结合，但 不能仅根据西医 诊断选用中成药
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剂型选择
三效：速效、高效、 长效
三小：剂量小、副作 用小、毒性小
胶囊剂：掩盖药物的不良气味；能提高药物的稳定性 及生物利用度；包衣后能定时定位释放药物
栓剂：腔道给药，无肝脏首过效应，生物利用度高。
对胃的刺激性和肝的副作用小
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大家有疑问的，可以询问和交流
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可以互相讨论下，但要小声点
丸剂：分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等类型。 水蜜丸的含蜜量较少；水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；糊丸释 药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方；蜡丸缓释、 长效，且可达到肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方； 浓缩丸服用剂量较小。
药注射剂。
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2009年我国公布的《国家基本药物目录》 中共收录8个中药注射剂品种，包括柴胡注射 液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射液、血栓通 注射液（注射用血栓通冻干粉）、血塞通注射液（注射用 血塞通冻干粉）、丹参注射液、脉络宁注射液。
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目前中药注射剂的不合理用药主要表现: 一、不对证用药，乱用药。如刚出生几天的婴儿大量