中成药的临床合理使用

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补益剂 证候
症状
适宜药物
补气
适用于 脾肺气 虚证。
症见肢体倦怠乏力、少气懒言、参麦注射液，
语声低微、动则气促、面色萎
金水宝胶囊， 生脉注射液，
黄、食少便溏、舌淡苔白、脉 胃乃安胶囊，
弱或虚大，甚或虚热自汗，或 普乐安胶囊，
脱肛、子宫脱垂等。
参苓白术颗 粒
补血
适用于 血虚病 证
症见面色无华、头晕、眼花、 例如归脾丸
中成药的临床 合理应用
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1 中成药概述 2 临床应用原则 3 辩证应用
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治“病”
中医
现 代
辨证论治 治“证”
医
学
西医
中成药是在中医药理指导下辩证应用的制剂。
2020/6/19 “法随证立，方从法出”
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饮片厂
制药厂
（按照药典和炮制规范） （按处方和标准）
原药材
中药饮片
若必须合用，建议间隔使用。 2. 同时注意药物的相互作用，避免发生不良反应。
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联合用药原则
（三）中药注射剂联合使用时，还应遵循： 1.遵循主治功效互补及增效减毒原则 2.谨慎联合用药，如确需联合时，应谨慎考虑中
药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等。 3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁
注意事项：1、暑多夹湿，祛暑剂中多配伍祛湿 2之忌020品生/6/1，冷9 但、不油宜腻过饮于 食温 。燥，以免耗伤气津；2、34
补益剂
具有补养人体气、血、阴、阳等作用，用以治 疗各种虚证的中成药。
以气、血、阴、阳不足诸症表现为辩证要点。
西医诊断：治疗慢性心力衰竭、贫血、休克、 衰老、退行性病变、内分泌与代谢 性疾病出现气血阴阳虚损表现者。
胶囊剂：掩盖药物的不良气味；能提高药物的稳定性 及生物利用度；包衣后能定时定位释放药物
栓剂：腔道给药，无肝脏首过效应，生物利用度高。
2020/6/19 对胃的刺激性和肝的副作用小
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大家有疑问的，可以询问和交流
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可以互相讨论下，但要小声点
丸剂：分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓 缩丸等类型。水蜜丸的含蜜量较少；水丸崩解较蜜 丸快，便于吸收；糊丸释药缓慢，适用于含毒性成 分或药性剧烈成分的处方；蜡丸缓释、长效，且可 达到肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方； 浓缩丸服用剂量较小。
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临床上预防中成药不良反应，源自文库注意以下几
个方面:
（1） 加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不
良反应报告制度。
（2） 注意药物过敏史。
（3） 辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特
殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损
害功能不全的患者，更应注意用药方案。
（4） 注意药物间的相互作用，中西药并用时尤其要注意
或虚证水肿，均不宜使用。
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泻下剂 润肠通便——通便灵胶囊
❖ 泻下剂 润肠通便——通便灵胶囊
❖ 注意事项：1、泻下剂作用峻猛，易耗损胃气，
中病即止，慎勿过剂。2、老年体虚，新产血
亏，病后津伤，以及亡血家等，应攻补兼施，
虚实兼顾。
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和解剂：以寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等为辨证要点。
1.邪在少阳证。症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲 饮食，以及口苦、咽干、目眩等。 2.肝脾不和证。症见脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛 泄泻、手足不温等。加味逍遥颗粒。 3.肠胃不和证。症见心下痞满、恶心呕吐、脘腹胀痛、肠鸣下利 等。枫廖胃肠康片等。 注意事项: （1）本类方剂以祛邪为主，纯虚不宜用； （2）临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少
储藏、携带、
使用方便
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静能注能 脉肌射口 注内给服 射注药给 或射；药 滴给 的 注药 ， 给的 不 药， 。不
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联合用药原则
（一）中成药的联合使用
1. 当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时
2. 联合应用应遵循药效互补原则及增效减毒原则。
3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。如附子理
巴布膏剂：能快速、持久地透皮释放有效成分，给 药剂量准确、吸收面积小、血药浓度稳定、使用舒 适方便
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半固体剂型
煎膏剂：适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病 凝胶剂：适用于皮肤黏膜及腔道给药。
液体剂型
合剂： 易吸收，贮存时间长 酊剂： 有效成分含量高，使用剂量小，不易霉败。
小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。 糖浆剂：适宜儿童使用，糖尿病人慎用。 注射剂：药效迅速，便于昏迷、急症、重症、
（5） 需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。
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Add Your Title
解表剂 清热剂 祛痰剂 补益剂 理血剂
Add Your Title
症候 适应症
Add Your Title
辨证用药 注意事项.
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解表剂
适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。 具有发汗、解肌、透疹等作用 以恶寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨证要点。
遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。
4.慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。
这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝等，行气
破滞类枳实、大黄等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通
2窍02类0/的6/1冬9 葵子、瞿麦等。
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儿童使用中成药的原则
1.宜优先选用儿童专用药
2.一般情况3岁以内服1/4成人量，3～5岁的可服1/3成人量，
薄白或兼微黄、脉浮数等
维C银翘片（胶囊） 柴胡注射液 感冒清片（胶囊） 克感利咽口服液 疏风解毒胶囊
扶正解表
正气虚弱 症见反复感冒、低热汗出、倦怠、 暂无 复感外邪 舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等。 而致的表
证
(有一分恶寒，就有一分表证。恶寒：自觉寒冷加衣被不能缓解)
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注意事项
（1）服用解表剂后宜避风寒。 （2）切勿发汗太过。“血汗同源”以防亡阴”。 （3）疏风清热剂不宜与滋补类中药同服。 （4）孕妇、脾虚便溏者慎用 （4）忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息。 （5）外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，
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清热剂
具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用 用以治疗里热证，以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证 要点。 西医诊断：可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾 病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙 龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝 炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者。
西医诊断：用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼 吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者。
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解表剂 证候
症状
适用药物
辛温解表 外感风寒 恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、 九味羌活丸（颗粒）
表证 口不渴、无汗或汗出，舌苔薄白 感冒清热颗粒
脉浮紧或浮缓
通宣理肺胶囊
辛凉解表
外感风热 表证
症见发热、微恶风寒、头痛、口 渴、咽痛，或咳嗽、舌尖红、苔
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孕妇使用中成药原则
1.应选择对胎儿无损害的中成药。
2.尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；应尽量缩
短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。
3.凡禁用药妊娠期间绝对不能使用
此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物
组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、
乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘
注射。
三、超剂量用药、滴速过快等不规范用药。
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中药注射剂使用注意
（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 （2）禁止超功能主治用药。 （3）不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 （4）应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。 （5）加强用药监护。尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等 特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监 测。
心悸失眠、唇甲色淡、妇女经
（合剂 ），生血宝
水愆期、量少色淡、脉细数或 合剂
细涩、舌质淡红、苔滑少津等。
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症见面色无华、 例如：补脾
气血双 适用于气 头晕目眩、心悸 益肠丸
中成药
中成药是以中药 饮片为原料，按 规定的处方和标 准制成具有一定 规格的剂型，可 直接用于防治疾 病的制剂
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配伍
辩证施治
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无需煎煮，可直接使用
方便急危病症患者的治疗 及需要长期治疗的患者使用
体积小，有特定的包装。 存贮、携带方便。
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固体剂型
散剂：起效快。易于控制剂量，便于婴幼儿服用 颗粒剂：作用迅速，无需煎煮，口味好、体积小
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注意事项
（1）中病即止，不宜久服； （2）注意辨别热证的部位； （3）辨别热证真假、虚实； （4）对于平素阳气不足，脾胃虚弱之体，
可配伍醒脾和胃之品； （5）如服药呕吐者，可采用凉药热服法。
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❖祛暑剂
藿香正气水： 用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的 感冒，症见头痛昏重，胸膈痞闷、脘腹胀痛、 呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述症状者。
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辩证辨病用药
可将中医辨证 与中医辨病结 合、西医辨病 与中医辨证相 结合，但不能 仅根据西医诊 断选用中成药
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给药途径的确定
剂量的确定
剂型选择
对于有明确
三效：速效、高效、 长效
三小：剂量小、副作 用小、毒性小
使用剂量的，慎 重超剂量使用。
老年人使用
五方便：生产、运输、 剂量应取偏小值
5～10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。
3.应充分衡量毒副作用较大中成药的其风险/收益，除没有其
它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。
4.种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中
药注射剂。
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2009年我国公布的《国家基本药物目录》 中共收录8个中药注射剂品种，包括柴胡注射 液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射 液、血栓通注射液（注射用血栓通冻干粉）、 血塞通注射液（注射用血塞通冻干粉）、丹参 注射液、脉络宁注射液。
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清热泻火 清热解毒
清气分热症，症 牛黄上清胶囊，牛 见：发热头痛， 黄解毒软胶囊 咳嗽口干，咽喉 肿痛
清热解毒，清营血 板蓝根颗粒、六神 分热症，症见：热 丸、裸花紫珠胶囊、 毒内盛、风火上攻 众生丸、穿心莲内 所致头痛：头痛眩 酯胶囊、清热解毒 晕，目赤耳鸣，咽 颗粒、抗病毒口服 喉肿痛，口舌生疮，液、喉疾灵胶囊、 牙龈肿痛，大便燥 化痔拴 结，各类痈肿疮疡
混合配伍。除有特殊说明，中药注射剂不宜两 个或两个以上品种同时共用一条通道。
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联合用药原则
（四）中西药注射剂联合使用原则： • 根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑
药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数 和剂量。 2.尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注 射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用， 谨慎考虑使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混 合配伍。
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清肝解毒
清脏腑热，症见：龙胆泻肝胶囊， 头痛，目赤肿痛，护肝片，茵栀黄 口干口苦，胁肋 口服液 胀痛，耳鸣眼花， 尿赤涩痛
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清脏腑热：适用于火热邪毒引起的脏 腑火热证。
心经热盛症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、脉数； 肝胆火旺症见头痛、目赤、胁痛口苦、舌红苔黄、脉弦数； 肺热症见咳嗽气喘、发热、舌红苔黄、脉细数； 热蕴脾胃症见牙龈肿痛溃烂、口臭便秘、舌红苔黄、脉滑数 湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、 脉弦数。
不能吞咽或消化系统障碍患者使用。 20气20雾/6/1剂9 ：可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药9
基本原则
辩证、辩证辨病 剂型的选择 剂量的确定
给药途径的选择
联合用药原则
中中联合 中西联合
特殊人群用药
孕妇用药 儿童用药
中成药安全性
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辨证用药
依据中医理论， 辨认分析疾病 的证候，针对 证候确定具体 治法，依据治 法，选定适宜 的中成药。
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目前中药注射剂的不合理用药主要表现:
一、不对证用药，乱用药。如刚出生几天的婴儿大量
使用茵栀黄注射液。
二、与西药不合理联合使用，如中药和抗菌素遇见容
易发生不良反应；如在含双黄连注射剂的葡萄糖或
氯化钠注射剂中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫
酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀；为避免发生意外
在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该尽量分别
中丸与金匮肾气丸均含有附子(主要成分为乌头碱)，二者配
合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。
4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。
5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。
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联合用药原则
（二）中成药与西药的联合使用 1. 应尽量避免配伍使用，