骨折的基本知识ppt课件

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功能锻炼
连续过程，（骨折复位固定后~骨折愈合） 根据恢复的程度而循序渐进 必须加强“重点关节”的功能锻炼 以主动练习为主，被动练习为辅 必须注意增加有利骨折修复的活动
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患肢肌肉舒缩活动原则
早期：骨折部上、下关节暂不活动？身体其他各 部位关节均应功能锻炼以促进患肢血液循环，利 于消肿，防肌肉萎缩，避免关节僵硬。
离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压 痛点
局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出 水肿，张力性水泡
功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛
伤口与伤口流血：伤口流血内有脂肪滴
骨传导音减弱或消失-
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X线诊断
X线普通平片正侧位（至少包括邻近的1个 关节）
CT（脊柱骨折、关节内骨折） 诊断意义：指导治疗，客观法律依据
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骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合所 需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓 密硬化的骨质所封闭，骨折修复的自然过程已 完全停止。
骨折延迟愈合：X线片显示骨痂出现较晚，骨 折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。
骨折畸形愈合：骨折愈合未达到功能复位要求， 有成角、旋转或重叠畸形。
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骨折的并发症
早期并发症 休克 内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、 膀胱、尿道、直肠损伤 周围组织损伤 脊髓损伤 脂肪栓塞 感染：开放性骨折-化脓性，厌氧性 骨筋膜间隙综合征：小腿，前臂掌侧
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晚期并发症
创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 坠积性肺炎 压疮 损伤性骨化：肘、髋
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骨折分类
按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界 相通 开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折 处与外界相通
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按骨折的程度及形态
不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 完全骨折：横、斜、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、
骨骺分离 稳定性骨折：骨折复位后经适当外固定不易发生
骨折的基本知识 骨二科
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概述
骨骼是全身的坚硬的骨架，能维持体形、 支撑体重，与关节、肌肉和韧带共同组成 人体的运动系统
骨折是运动系统的严重损伤之一 战伤中四肢伤占60.7%，其中骨折占60%
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骨折的定义、成因、分类
定义：骨的完整性或连续性中断
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成因：暴力的种类及其致伤机制
直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位
其他：坠积性肺炎、褥疮
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骨折愈合过程
血肿形成演进期——纤维愈合期 骨折后血肿形成 血肿机化期：骨内、外膜处开始形成骨样组织 原发始骨痂形成期：临床愈合期 膜内化骨——内外骨痂 血肿，纤维化软骨内化骨——环状骨痂，腔内
骨痂 若骨折断端紧密接触：骨痂系统直接成骨—骨
折一期愈合
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再移位 不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者
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骨折段的移位
相关因素 暴力的大小，作用方向及性质
肢体远侧段的重量
肌肉的牵拉力
搬运Baidu Nhomakorabea治疗不当
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诊断依据
外伤史：受伤时间、地点、部位、姿势、 暴力性质、方向、大小、伤员情况：疾病、 疲劳、饱食、饥渴，伤口污染、自觉症状、 功能障碍和处理经过等
功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，仍未能达到 解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，其 中：
骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正；下 肢侧方成角完全复位，缩短移位不超过1cm，上肢 前臂双骨折对位对线须良好。
长骨干横骨折，对位应大于1/3，干骺端对位应大 于3/4
儿童下肢缩短可在2cm以内
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切开复位与内固定
切开复位：施行手术，切开骨折部的软组织暴露 骨折段，在直视下将骨折复位。 内固定：接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等
指征：骨折手法复位失败，有软组织嵌入者；手 术复位未能达到功能复位或不能维持复位而严重 影响功能者；关节内骨折移位大者；骨折并发主 要的血管、神经损伤；多发骨折
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骨折的急救
抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，防再损伤与污 染，迅速转送，以便治疗
一般处理：初步检查，抢救生命，抗休克，通气 创口包扎 妥善固定 迅速而平稳地运送
处理方法 必须争取在6-8小时内行清创缝合
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处理原则
早期彻底清创 整复及固定骨折 清除创面，将开放性骨折转变为闭合性骨
影响骨折愈合的因素
全身因素： 年龄：儿童》成人 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 局部因素 骨折部的血液供应（正比） 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 感染
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影响骨折愈合的因素
治疗不当 手法复位：反复多次 切开复位 持续骨牵引：牵引过度 固定不确定 功能锻炼：过早不恰当；不锻炼 清创不当
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骨折的复位与固定
手法复位与固定 手法复位：应用手法使骨折复位，其要点
解除疼痛、肌松弛位、对准方向、拔伸牵引、 手摸心会、反折回旋、端提捺正、分离扳正 外固定：小夹板，石膏绷带，外展架，持续牵 引，外固定架
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复位标准
解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关 系，对位对线完全良好
折 预防感染
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治疗骨折的原则 复位、固定、功能锻炼
复位：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的 解剖关系，重建骨骼的支架作用
固定：将骨折维持于复位后的位置，待其坚固 愈合
功能锻炼：在不影响固定的前提下尽快恢复患 肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩 活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛 缩、关节僵硬等并发症
间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远 处发生骨折
肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈 收缩，致肌肉附着处骨质折断
积累性劳损（长期劳损）、疲劳骨折：长期、反 复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生 骨折
外伤性骨折：健康骨骼受各种不同暴力的作用而 断裂
骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿 瘤），遭受轻微外力即断裂
症状：疼痛、肿胀、功能障碍等；伤口流 血（共性：创伤、炎症）
体征
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骨折专有体征
畸形：骨折段移位后，受伤体部的形状改变 反常活动：在肢体没有关节的部位骨折有不正常
的活动 骨擦音、骨擦感：骨折端互相磨擦听到的声音触
到的感觉
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其他体征
全身表现：休克、体温升高 局部表现：
压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分