肋骨骨折病人的护理ppt课件

处理原则
• 闭合性了骨骨折 • （1）固定胸廓: 目的是限制肋 骨断端活动，减轻疼痛。 • （2）止痛：给予扶他林、凯纷等 • （3）处理并发症：处理反常呼吸。 • （4）建立人工气道 • （5）应用抗菌药物，预防感染。
处理原则
• 开放性肋骨骨折 此类病人除经 上述相关处理外，还需及时处理伤 口。 • （1）清创与固定：彻底清洁胸壁 骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。 • （2）胸膜腔闭式引流术：用于胸 膜穿破者。 • （3）预防感染：应用敏感的抗菌 药物。
病因
病理因素 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时 偶发肋骨骨折，一般发 生在体质弱，骨质疏松 者。如产妇、百日咳病 人及长期脱钙的病人。
病理生理
• 单根或数根肋骨单处骨折时， 对呼吸影响不大；但若尖锐 的肋骨断端内移刺破壁胸膜 和肺组织时，可导致气胸、 血胸、皮下气肿、血痰、咯 血等；若刺破肋间隙血管， 尤其是前侧胸的肋骨骨折时， 可引起大量出血，导致病情 迅速恶化。
胸 腔 闭 式 护 理
•
当患者症状改善，呼吸音逐 渐恢复，24 h内引流量<5O mL或无气泡逸出，经床旁胸 部x线证明肺已经复张，一般 先行夹管24 h后如无胸闷、进 行性气急后即可拔管。拔管 后24 h内应严密观察有无呼吸 困难、皮下气肿等。若局部 有渗血、渗液应及时报告医 生处理，对全身伴有皮下气 肿的患者，做皮肤减压切口 时，应严格消毒，以无菌敷 料覆盖，防止切口感染。
肋骨骨折病人的护理
肋骨骨折定义
肋骨的连续性或完整性 部分甚至全部中断，称为 肋骨骨折，在胸部创伤病 人中的发生率为35%-40%， 为最常见的胸部连接胸椎和 胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护 作用。 • 第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的 保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长 且固定，最易发生骨折；第8～10肋骨 虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而 构成肋弓，弹性较大，不易折断；第 11～12肋前缘游离，也称“浮肋”，弹 性都较大 ，不易骨折。
肋骨骨折合并血气胸的护理
• 严密监测生命体征：肋骨骨折合并气血胸多有气短、 呼吸困难症状。此时，护理人员要加强巡视，每1 h巡视病房1次，严密监测患者生命体征，特别注意 观察呼吸、血压、神志及瞳孔，并监测血氧饱和度 变化，根据血氧饱和度来调节氧流量，使血氧饱和 度维持在95 以上 ，病情严重时应及时报告医生待 病情稳定后可改为每2 h 1次，同时还应警惕继发迟 发性血胸 。
病因
• 2. 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在 腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突 出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌 方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有 因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后 胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。
病因
病因
• 3. 混合暴力 直接暴力使局 部骨折，余力未 尽而成间接暴力， 造成该肋的另处 骨折（多段骨 折），此骨折常 造成胸内损伤。
护理措施
• 减轻疼痛 遵医嘱行胸带 固定，应用镇痛、镇静药物 （一般不用吗啡）；护士应 主动与病人交谈采用分散注 意力、保持舒适体位等方法 提高痛阈，同时病人咳痰时， 协助或指导其用双手按压患 侧胸壁。有吸烟者，劝其戒 烟。遵医嘱予雾化吸入。
护理措施
• 预防感染 （1）密切观察体温，若体温超过 38.5℃，应通知医生及时处理。 （2）鼓励并协助病人有效咳痰。 （3）对开放性损伤者，及时更换创面 敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。 （4）遵医嘱合理使用抗菌药。
饮 食 及 康 复 指 导
临 床 表 现
• 症状 骨折部位疼 痛，深呼吸、咳嗽 或体位改变时加重； 部分病人可有咯血。 多根肋骨骨折者可 出现气促、呼吸困 难、发绀或休克。
临 床 表 现
• 体征 受伤胸壁肿 胀；可有畸形；局 部压痛；有时可触 及骨折断端和骨摩 擦感；多根肋骨骨 折者，伤处可有反 常呼吸运动；部分 病人可有皮下气肿。
常见护理诊断/问题
• 1、气体交换受损 与肋骨骨 折导致疼痛、胸廓运动受损、 反常呼吸运动有关 • 2、疼痛 与胸部组织损伤有 关 • 3、潜在并发症：肺部和胸腔 感染
护理措施
• 维持有效气体交换 (1)现场急救：采取紧急措施对危及生 命的病人给予急救。 (2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出 分泌物和血性痰，对气管插管或气管 切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强 呼吸道护理，包括吸痰和湿化。 (3)密切观察生命体征、神志以 及气促、发绀、呼吸困难等情况 若有异常，及时报医生并协助处 理。
胸腔闭式护理
• 行胸腔闭式引流术，一方面有利于引流， 另一方面也利于患者呼吸，其装置主要利用胸 腔内压力增高使气体或液体排出。帮助患者翻 身时要注意保持引流管的通畅，防止受压、扭 曲、滑脱及阻塞，及时观察引流物的性质、量 及颜色，水柱波动情况，引流过程中如有鲜红 色血液流出，每小时超过100 mL时，应警惕胸 腔内有活动性出血，以免引起失血性休克或因 插管时误伤肋问动脉。气胸患者若引流瓶气泡 增多，并在咳嗽时冒气明显增多，而患者呼吸 困难仍未缓解，应注意有无支气管断裂或较深 的肺挫裂伤。
肋骨骨折合并血气胸的护理
• 肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急，急救及 处理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状 态，首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸 腔闭式引流，血气胸者一次性引流不超过800 mI ，以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺 激迷走神经，引起心跳骤停。对于胸部有开放 性伤口，应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在患 者呼气终末时堵住伤口，并用绷带包扎或上好 胸带固定，防止漏气。有出血性休克者应立即 开放静脉通道快速输血输液，同时给氧、止痛
病因
• 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式： 直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩
病因
1. 直接暴力 外来暴力直接打
击胸壁，使受力部位的肋骨向 内弯曲以致断裂、因骨折断端 突向胸腔内，骨折片可刺伤胸 膜和肺引起血胸或血气胸，个 别病例发生张力性气胸，如不 及时处理，将导致病人死亡。