无瘤技术原则教学文案
手术室无瘤技术
采用微创手术技术，如腹腔镜 手术、机器人手术等，可以减 少手术创伤和并发症的发生。
术中应尽量减少对肿瘤的直接 挤压和触碰，避免肿瘤细胞脱 落和播散。
保持手术野清洁
术前应对手术野进行充分的清洁 和消毒，减少手术过程中的污染
。
术中应及时清理手术野内的血液 、组织碎片等杂物，保持手术野
的清晰和干净。
术后应对切口进行充分的冲洗和 清洁，减少肿瘤细胞残留的可能
无瘤技术在机器人手术中的应用
达芬奇机器人手术
在达芬奇机器人手术中，无瘤技术可确保手术操作的精准性和安全性，降低肿 瘤复发风险。
其他机器人手术系统
其他机器人手术系统也可应用无瘤技术，提高手术的精准度和治疗效果。
无瘤技术在器官移植中的应用
肝移植
在肝移植手术中，无瘤技术可确 保供肝的质量和安全性，降低术
术难度和风险。
完善术前检查
包括影像学、病理学等 ，以明确肿瘤位置和范
围。
制定手术方案
根据肿瘤特性和患者情 况，制定个性化的手术
方案。
术前讨论
组织多学科专家进行术 前讨论，评估手术可行
性及风险。
术中无瘤操作技巧
01
02
03
04
严格遵循无瘤原则
如切口保护、肿瘤整块切除、 减少术中播散等。
使用无瘤器械
采用一次性或经严格消毒的器 械，避免肿瘤细胞残留。
后肿瘤复发的风险。
肾移植
肾移植手术中采用无瘤技术，有助 于提高移植肾的存活率和患者的生 存质量。
其他器官移植
无瘤技术也可应用于其他器官移植 手术中，确保手术的安全性和患者 的长期生存。
05
手术室无瘤技术的挑战与 前景
手术室无瘤技术的挑战
肿瘤手术中的无瘤技术
2015年一月份护理培训日期：2015-01-13 主讲人：朱颖参加人：肿瘤手术中的无瘤技术一：概念（一）：无瘤技术的概念1954年医学家Cole等提出了无瘤技术的概念，无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。
无瘤操作技术的目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，二是防止癌细胞的创面种植。
无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则。
（二）：无瘤技术的重要性在我国，结直肠癌患者手术后5年生存率仍然徘徊在50%左右。
其中原因之一就是手术操作过程中未注意无瘤技术导致癌细胞播散，造成手术后的局部复发、种植或转移。
因此在肿瘤手术过程中建立无瘤观念及操作过程，是决定肿瘤根治手术成败的关键，它与无菌观念同等重要。
（三）：无瘤技术的原则1、肿瘤手术的不可挤压原则。
肿瘤手术中，不可挤压肿瘤。
2、隔离肿瘤原则。
3、锐性解剖原则。
4、减少手术中扩散机会原则。
手术中接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。
5、减少癌细胞污染原则在癌周围解剖时应注意避免血液出污染手术区。
6、整块切除原则。
二：无瘤技术的实施（1）手术不宜选择小切口（2）重视手术切口的保护。
1使用腹膜保护巾；2使用3L腹壁保护圈；3晚期癌症伴大量腹水，在皮肤切口处铺好双袋式切口膜，使溢出的腹腔液体流入袋中，以防止癌细胞在创面种植。
（3）探查体腔的注意要点。
探查时动作要轻柔，完毕后应更换手套。
（4）手术中减少各个方面的扩散机会。
1使用一次性止血纱布2处理肿瘤血管先在根部结扎静脉，在处理动脉和淋巴管，以阻断癌细胞手术中血行转移。
结扎用的缝线不应重复使用。
3应用电刀或氩气刀切割、止血或解剖，减少止血结扎时挤压肿瘤的机会。
4、切除病灶后更换手套和器械，关闭腹腔前手术野用蒸馏水或抗肿瘤药物冲洗。
（5）冲洗液的选择：1、43摄氏度的蒸馏水。
蒸馏水是一种低渗性液体，可破坏肿瘤细胞膜的完全性，杀灭手术过程中脱落的癌细胞。
肿瘤手术无瘤技术
提高患者的生存 率和生存质量
为肿瘤治疗提供 新的思路和方法
减少肿瘤细胞的播散 降低术后复发率 提高患者生存期和生活质量 为患者提供更好的治疗选择
提高肿瘤治疗效果：无瘤技术可以减少肿瘤细胞的扩散和转移，提高手术的彻底性和治愈率。
促进多学科协作：无瘤技术需要外科、肿瘤科、病理科等多个学科的紧密合作，可以促进多学 科协作和综合治疗的发展。
手术前准备： 确保手术器械 无菌，避免与 肿瘤直接接触
手术中操作： 使用专门的无 瘤技术器械， 避免对肿瘤的
挤压和触碰
手术后处理： 对手术器械和 手术区域进行 严格消毒，防 止肿瘤细胞扩
散
医护人员培训： 加强医护人员 对无瘤技术的 认识和操作技 能培训，确保
手术安全
手术前准备： 充分评估患者 凝血功能，采 取措施预防出
,a click to unlimited possibilities
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 无 瘤 技 术 的 基 本 原 则 03 无 瘤 技 术 的 具 体 操 作 04 无 瘤 技 术 在 手 术 中 的 应 用 05 无 瘤 技 术 的 临 床 意 义 06 无 瘤 技 术 的 未 来 展 望
手术器械清洗消毒 手术器械灭菌 手术器械保管 手术器械使用注意事项
手术器械和敷 料的准备：确 保手术器械无 菌、清洁，敷 料充足且无菌
手术台面的消 毒和铺巾：使 用消毒液对手 术台面进行擦 拭，然后铺上
无菌巾
手术器械的传 递：使用无菌 容器传递手术 器械，确保传 递过程中无菌
手术人员的消 毒和防护：手 术人员需进行 严格的消毒和 防护措施，确 保手术过程中
术前讨论：医生团队 进行术前讨论，制定 详细的手术计划
无瘤技术.
无瘤技术.无瘤技术是一种新兴的治疗癌症的技术，也称为肿瘤微创治疗技术。
它是通过无创或微创操作的手段，精准地破坏肿瘤组织，以达到治疗癌症的目的。
无瘤技术的优势在于其治疗过程无创、无痛、恢复快、效果显著，为癌症治疗带来了福音。
本文将介绍无瘤技术的原理、应用范围、优势、风险以及未来的发展方向。
1. 无瘤技术的原理无瘤技术的治疗原理是通过利用先进的医疗设备和技术方法，对人体内部的肿瘤进行精准的定位、诊断和治疗。
该技术主要包括立体定向、高强度聚焦超声、介入治疗等。
立体定向技术利用计算机和医疗影像技术的综合应用，避免了传统手术需要剖开病人的腹腔或胸腔进行检查和治疗的繁琐和创伤。
立体定向技术的核心是准确定位，医生会利用影像学导引、电生理导引和神经病理学等方法，将肿瘤的位置确定下来。
高强度聚焦超声（HIFU）是一种非侵入性的治疗方法，是对肿瘤组织的破坏基础。
它通过高能量的超声波直接照射肿瘤组织，让组织受到高强度的能量破坏，最终达到治疗的效果。
HIFU技术具有创伤小、恢复快、复发率低等优点，它适用于肺、肝、肾、骨等多个部位的肿瘤治疗。
介入治疗技术包括射频消融、微波消融、栓塞等多种治疗方法。
其中，射频消融是介入治疗中最为常见的方法，它通过向肿瘤组织引入一根细长的电极针，经过计算机程序控制，会在针的末端产生高温高频的电流，使肿瘤组织迅速被破坏。
这种技术的优点是创伤小、恢复快、效果可靠，适用于多种肿瘤治疗。
2. 无瘤技术的应用范围无瘤技术适用于多种癌症的治疗，如肺癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌等。
在各种肿瘤治疗中都能发挥出良好的效果，成为一种新兴的癌症治疗手段。
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，也是全球死亡率最高的癌症。
无瘤技术在肺癌的治疗中，具有微创、无痛、恢复快的特点。
在达到同样治疗效果的同时，无瘤技术比传统的手术具有更低的风险和更少的副作用，是目前较为理想的治疗手段之一。
肝癌是世界上最为常见的癌症之一，传统的治疗方法有切除手术、化疗、放疗等。
肿瘤手术无瘤技术
目录
CONTENTS
• 无瘤技术的定义与重要性 • 无瘤技术的操作原则 • 无瘤技术的具体操作方法 • 无瘤技术的临床应用与效果 • 无瘤技术的发展趋势与展望
01 无瘤技术的定义与重要性
定义
无瘤技术是指在肿瘤手术过程中采取 的一系列措施，旨在减少肿瘤细胞的 扩散和转移，保护正常组织，提高手 术效果和患者生存率。
无瘤技术包括手术前后的肿瘤评估、 手术操作技巧、肿瘤切除后的处理等 方面的内容。
重要性
减少肿瘤细胞扩散和转移的风险
提高手术效果
无瘤技术通过规范化的手术操作和肿瘤处 理，有效降低了肿瘤细胞在手术过程中扩 散和转移的风险，提高了患者的生存率。
无瘤技术的应用有助于提高肿瘤手术的完 整性和准确性，减少手术并发症和复发率 ，从而提高手术效果。
肿瘤切除后的处理
01
切除后的肿瘤组织应妥善处理， 避免对周围环境和人员造成污染 。组织应装入专用的污物袋中， 并标记清楚，以便后续处理。
02
手术结束后，手术区域应进行彻 底的冲洗和消毒，确保无瘤细胞 残留。同时，对手术器械和手术 室也应进行严格的消毒处理。
03 无瘤技术的具体操作方法
手术前准备
手术室准备
手术室应保持清洁，定期进行空 气消毒，确保手术环境无菌。
患者准备
患者应在手术前进行全面的检查， 评估病情和手术风险，并进行必要 的术前准备，如备皮、肠道准备等。
医护人员准备
医护人员应接受无瘤技术的培训， 熟悉无瘤技术的操作流程和注意事 项，确保手术过程中的无菌操作。
手术中操作
01
02
03
切口选择
切口应尽量远离肿瘤部位， 避免直接接触肿瘤，以减 少肿瘤细胞种植和转移的 风险。
无瘤操作技术
食管癌手术中，无瘤操作技术要求术者遵循肿瘤整块切除、 保护周围淋巴结、减少术中挤压等原则，以降低术后复发和 转移的风险。
在妇科手术中的应用
卵巢癌手术
卵巢癌手术是无瘤操作技术应用的重要领域之一，强调术中避免肿瘤破裂、保 护腹膜、减少出血等原则，以降低术后复发和转移的风险。
宫颈癌手术
宫颈癌手术中，无瘤操作技术要求术者遵循肿瘤整块切除、保护周围淋巴结、 避免术中挤压等原则，以确保手术效果和患者的生存期。
在手术过程中，尽量减少对肿 瘤周围组织的损伤，保持肿瘤 的完整性。
对于可疑的肿瘤部位，应采取 适当的措施，如使用纱布隔离 或填塞，以减少挤压风险。
肿瘤不渗透原则
防止肿瘤细胞通过手术切口、引 流管等途径扩散至手术区域以外
。
使用适当的手术技术和缝合方法 ，确保手术切口的严密闭合，减
少渗漏的风险。
对于可能存在渗透风险的手术部 位，应采取额外的预防措施，如
手术室环境准备
确保手术室环境清洁、无菌，严格控制人员进出，减少手术过程 中的污染风险。
手术器械和物品准备
准备无菌手术器械、敷料、手套等，确保手术用品的质量和无菌状 态。
患者体位和麻醉方式选择
根据手术需要，选择合适的体位和麻醉方式，确保患者在手术过程 中保持安全和舒适。
手术中的操作
严格遵守无菌原则
01
在手术过程中，医护人员应严格遵守无菌操作原则，避免污染
和交叉感染。
保护肿瘤组织
02
在切除肿瘤时，应采取措施保护肿瘤组织，避免肿瘤细胞的种
植和扩散。
减少对正常组织的损伤
03
在手术过程中，应尽量减少对周围正常组织的损伤，以减少术
后并发症的发生。
手术室无瘤技术ppt医学课件
34
谢谢大家！
35
① 肿瘤手术不可过分追求小切口 ② 尽量减少术中探查， 手术探查轻柔、切忌挤压 ③ 手术挤压增加肿瘤传播机会 ④ 手术挤压对大肠癌的血源性复发转移具有 促进作用
10
锐性解剖原则
① 减少止血结扎时挤压肿瘤 ② 电刀、超声刀、氩气刀、 LigaSure(血管闭合系统)切割 ③ 充分止血，局部高温杀死肿瘤细胞 ④ 忌钝性分离
19
术中管理
1.活检与根治手术器械分开
器械
2.关腹和接触肿瘤的器械分开使用
3.吻合器、闭合器一次性使用
4.不可更换的用物需每次浸泡于蒸馏水 5min后再使用
20
术中管理
1.器械的肿瘤携带率33.3-46.6% 2.手术物品肿瘤携带率 36.6-90% 3.金属器械肿瘤细胞粘附几率＞塑料器械 4.螺纹器械肿瘤细胞粘附几率＞平滑器械
手术室无瘤技术
1
目录 1.无瘤技术的定义
2.无பைடு நூலகம்技术的基本原则 3.无瘤技术的护理配合 4.腹腔镜手术无瘤技术
2
定义
无瘤技术的定义：
1954年cole在结肠癌手术治疗中，提出肿瘤不接触技术 最初 的无瘤技术。
在恶性肿瘤手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种植 和播散而采取的一系列措施。
3
肿瘤转移途径
15
无瘤技术手术护理配合
16
232名手术室护士无瘤技术知-信-行问卷调查分析
调查内容
结果
结论
知识
69.22
无瘤技术知识缺乏
信念
96.78
无瘤技术信念高
行为
84.85
无瘤技术有待提高
17
执行者
督促者
无瘤技术原则
无瘤技术原则本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March1.无瘤技术原则：2.⑴防止播散：3.a) 尽量减少手术前检查癌肿的次数，检查时触诊要轻柔。
4.a) 尽量缩短活检手术与正式手术之间的时间间隔。
若能将两次手术合并一次完成则更为理想。
5.a) 术前备皮要轻巧，不要用肥皂和刷子擦洗皮肤，避免积压瘤体。
6.a) 切口要充分，应便于显露和操作。
7.a) 先结扎输出静脉后结扎供应动脉。
8.a) 先处理区域引流淋巴结，再处理临近淋巴结。
9.a) 手术中要用刀、剪等锐器操作，忌用钝性分离。
10.a) 手术操作要稳、准、轻、巧，避免积、压、轧、损坏。
11.a) 需要截肢者不使用抬高患肢以减少失血的办法12.⑵防止癌细胞种植：13.a) 活检后重新消毒铺巾，更换手套和手术器械。
14.a) 对有溃疡的癌瘤，术前先用纱布遮盖，胶布密封，然后再消毒铺巾。
15.a) 用纱布垫保护切口边缘、创面和正常脏器。
16.a) 术中遇到肿瘤破裂或切开时，须彻底吸除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械。
17.a) 探查胸、腹、盆腔时，应以癌肿为中心，先远后近地进行探查。
18.a) 肠袢切开之前要先用纱布条结扎肿瘤上下端肠管。
19.a) 切除范围要足够充分，切缘距肿瘤上下缘距离最少不小于3cm，一般应在5cm以上。
20.a) 结肠癌切除后行肠吻合之前可用5-Fu冲洗两端肠腔。
21.a) 手术中可定时用抗癌药液冲洗创面、腔隙、术者手套、和手术器械。
2。
手术室无瘤技术
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从穿刺孔进出形成涡流，形成的气压或烟雾化作用使气体 在通过穿刺孔时，携带癌细胞种植于穿刺孔气体出口处， 成为 “烟囱效应”或“喷雾作用”
2. 气腹下手术比无气腹手术穿刺孔的癌细胞种植率增加 3
倍
手术室无瘤技术
气腹条件
1.气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤转移有关联
气腹≥30mmHg 时间≥60min 流量≥5ml/min
结果
结论
知识69.Biblioteka 2无瘤技术知识缺乏信念
96.78
无瘤技术信念高
行为
84.85
无瘤技术有待提高
手术室无瘤技术
执行者
督促者
手术室无瘤技术
管理者
术前准备 1.器械、物品准备充足 2.器械台相对划分“有瘤区”“无瘤区” 3.术中探查后更换手套 4.尽早吸尽腹水
手术室无瘤技术
术中管理
1.活检与根治手术器械分开
器械
手术室无瘤技术
术中使用物品沾染脱落细胞性数
物品 止血钳 纱布 手套
抽样 200 200 200
肿瘤处理前 24 42 8
物品更换后 0 2 0
恶性肿瘤更换术中有关物品的无瘤技术是 必要的
手术室无瘤技术
术中管理
1. 切取的肿瘤不可用手直接接触，弯盘传递
标本
2. 切除肿瘤后及时更换手套、手术衣、敷料 3. 不可在台上剖开标本组织、淋巴结做好分类标志
手术室无瘤技术
研究表明
1 .无瘤技术能够有效减少根治性手术后肿瘤局部复发和远
处转移
2 .延长病人无瘤生存率 3 .无瘤技术是所有医护人员遵循的原则
手术室无瘤操作技术
无瘤操作技术可以保护手术切缘和周 围组织，减少术后并发无瘤操作技术的基本原则
避免肿瘤细胞的挤压
手术过程中应避免对肿瘤的直接 挤压，以防肿瘤细胞通过手术器
械传播。
手术医生应熟悉肿瘤的解剖位置 ，避免在手术过程中过度压迫肿
瘤。
使用适当的手术器械，如超声刀 、激光等，以减少对肿瘤的物理
散。
手术后，对切除的肠道进行病理学检查 ，确保切除干净，同时对手术区域进行
适当的处理，防止肿瘤细胞的残留。
其他癌症手术中的应用
其他癌症手术中，无瘤操作技术的应用原则与乳腺癌和结直肠癌类似。
根据不同癌症的特点和手术要求，医生应采取相应的无瘤操作措施，如 使用隔离肿瘤的纱布、手套等工具，保护周围正常组织，避免肿瘤细胞
的扩散和转移。
手术后，对切除的肿瘤进行病理学检查，确保切除干净，同时对手术区 域进行适当的处理，防止肿瘤细胞的残留。
05
无瘤操作技术的挑战与展望
面临的挑战
技术难度
无瘤操作技术要求医生在手术 过程中严格遵守无瘤原则，这 对手术技巧和经验提出了更高
的要求。
培训不足
目前，针对无瘤操作技术的培 训还不够普及，很多医生可能 没有接受过相关的专业培训。
该技术涉及手术过程中的各个环节，包括手术前的评估、手术过程中的操作技巧 和手术后的护理等。
无瘤操作技术的重要性
提高手术效果
通过无瘤操作技术，可以有效地防止 肿瘤细胞的播散和转移，提高手术的 彻底性和效果，从而延长患者的生存 期。
减少术后并发症
降低复发风险
通过无瘤操作技术，可以减少术后肿 瘤复发的风险，使患者得到更好的治 疗效果和预后。
刺激和挤压。
减少肿瘤细胞的扩散
手术过程中应尽量减少对肿瘤的触碰 ，以降低肿瘤细胞脱落和扩散的风险 。
2015年-术中无瘤技术(2)
(3)减少手术挤压和牵拉，防止血行播散：根据肿瘤部位，应 的四处血管，以预防癌细胞因手术挤压及牵拉时引起血行播
无瘤技术在腹腔镜手术中的应用
无瘤技术的实施
4、手术中减少各个方面的扩散机会。
①使用一次性敷料。
②处理肿瘤血管先在根部结扎静脉，结扎用的缝线不 。
③应用电刀切割、止血或解剖。
④切除病灶后更换手套器械，关腹前用医用蒸馏水或 冲洗。
手术台的无瘤管理
1、树立无瘤操作的观念。洗手护士的手要保持好无菌 ，手术中应密切观察并配合手术医生，严格执行无瘤
小结
无瘤技术是肿瘤外科手术医护人员在手术中必须遵循 对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。 生医源性扩散和种植提高恶性肿瘤的治疗效果，要求 每位成员既要重视无菌观念，又要求不能忽视无瘤技 环节重点把关，强化无瘤观念，确保无瘤技术得以实 术非常重要，它可有效减少根治性手术后肿瘤的局部 转移，降低肿瘤种植转移发生率，改善患者的预后， 无瘤生存期，提高患者术后生存率。
7、肿瘤表面有破溃流脓或菜花样外翻时，应用手术巾保护， 包扎，使其与正常组织及创面相隔离。
8、胸腹腔肿瘤手术时，要注意保护癌浆膜面。
手术台的无瘤管理
9、带蒂的肿瘤用无菌密封袋将癌体装入袋内，使其与其它正常 。
10、肿瘤切除及清扫淋巴结须准备两套器械。 11、切下的肿瘤标本及淋巴结要用碗盘传递，不得用手直接接 以后，要在切口周围加盖无菌巾，更换所用过或接触过肿瘤的物品 。 12、术中器械护士用无菌盆装冲洗液冲洗手术野，冲洗时将冲 留3-5min再吸出，不能用纱布擦洗，以免癌细胞种植。
手术室无瘤技术
烟囱效应
1. 手术时腹腔成为一个密闭的高压容器，气流连续不
断的从穿刺孔进出形成涡流，形成的气压或烟雾化作用使 气体在通过穿刺孔时，携带癌细胞种植于穿刺孔气体出口 处，成为 “烟囱效应”或“喷雾作用”
2. 气腹下手术比无气腹手术穿刺孔的癌细胞种植率
增加 3倍
气腹条件
1.气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤转移有关联
腹腔镜无瘤技术 6.关闭腹壁戳口腹膜
腹腔镜卵巢癌手术关闭腹膜切口种植率2% 不关闭腹膜的切口种植率58%
小结
1. 无瘤技术保证手术效果的关键技术之一
2 . 执行者、督促者、管理者 3 . 掌握好无瘤技术手术室 专业性的体现及
责任
谢谢大家！
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/11
手术室无瘤技术
遵义五医 刘龙
目录
1.无瘤技术的定义
2.无瘤技术的基本原则 3.无瘤技术的护理配合 4.腹腔镜手术无瘤技术
定义
无瘤技术的定义：
1954年cole在结肠癌手术治疗中，提出肿瘤不接触技术 最 初的无瘤技术。
在恶性肿瘤手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种 植和播散而采取的一系列措施。
2. 胃癌术后约23-48%的病人死于肿瘤复发，50%发生在2年
内
3. 结肠直肠术后约50%的病人死于肿瘤复发，55-80%发生在
2年内术后复发、转移的问题没有得到有效的解决
相关文献报道
• 胃癌手术冲洗液（常规） • 开腹时癌细胞36.3%，关腹时癌细胞52.9% • 腹腔内游离癌细胞阴性组3年生存率52.6% • 腹腔内游离癌细胞阳性组3年生存率15.6% • 术中规范的无瘤技术， 5年存活率48%上升到67%
无瘤技术操作原则
无瘤技术操作原则
无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵守的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。
一、切口保护
将腹膜保护巾缝合于两则腹膜，再上腹壁牵开器，然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，保护腹膜及切口。
二、手术体腔探查
1、手术者探查动作要轻柔，切忌挤压，探查完毕后更换手套。
2、术中探查由远及近，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端，最后再探查原发肿瘤及受累器官。
三、手术器械
器械护士在器械台上建立相对的“瘤区”，所有接触过肿瘤的器械均放置于“瘤区”,严禁再用于正常组织，若先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械。
若无条件更换器械，可将接触过肿瘤的器械用43℃无菌蒸馏水浸泡 5min 后再使用。
四、肿瘤的切除
1、术中准备 2 把电刀，肿瘤切除后更换。
2、切下的肿瘤及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用专业容器接递。
肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有与肿瘤接触过的纱垫、手套、缝针等。
五、冲洗液的应用
肿瘤切除后的冲洗液应用未使用过的无菌盆盛装，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留 3-5min 再吸出，反复冲洗 2-3 次再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植。
常用的冲洗液有无菌蒸馏水、稀释 10 倍的碘伏溶液。
肿瘤手术的“无瘤操作”——原则和要求！
肿瘤手术的“无瘤操作”——原则和要求！
大家熟知的“无菌操作”能有效降低手术后感染，是手术中必须遵循的基本原则，但对于恶性肿瘤手术，“无瘤操作”也是医护人员在手术中必须遵循的基本原则。
包括口腔颌面部恶性肿瘤在内的所有恶性肿瘤，局部复发和转移是引起患者死亡的主要原因。
大量研究证实：“无瘤操作”可有效减少手术后恶性肿瘤的局部复发和转移，提高手术治疗效果，改善患者预后。
对于恶性肿瘤手术，医师应充分认识这一技术的重要性，掌握它的原则和方法。
恶性肿瘤在手术中应严格遵守“无瘤操作”的以下原则；
1．手术切除肿瘤应在肿瘤周围的正常组织内进行，一般在肿瘤边界外1～50px的正常组织处进行切除。
2．为防止肿瘤扩散，应对肿瘤整体切除，不宜分块挖除，切除采用电刀。
3．手术中尽量避免挤压肿瘤，减少播散。
4．避免切破肿瘤，污染手术野。
5．对肿瘤外露部分或破裂部分应以纱布覆盖、包裹，减少播散。
6．口腔面部恶性肿瘤表面有溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植。
7．术中应先结扎静脉后再结扎动脉，以减少癌细胞的血行转移。
8．先处理距离肿瘤较远的淋巴结，后处理距离肿瘤较近的淋巴结。
对口腔颌面部恶性肿瘤，清扫的颈淋巴组织和原发灶应是连续的组织。
9．肿瘤切除后，缝合前应用大量低渗盐水或化学药物切底冲洗创面。
10．创口缝合时必须更换手套及器械，凡接触过肿瘤组织的手套、器械、纱布及无菌巾均需更换。
11．有时可于术中应用区域性动脉灌注化学药物以减少癌细胞播散和转移。
手术室无瘤技术
谢谢聆听！
➢ 遵医嘱将化疗药直接注入体腔，体腔药物浓度远远高于血浆，使种 植或游离的癌细胞能充分浸泡在高浓度的化疗药中，增强化疗药物 的直接杀伤作用。
手术器械的处理
➢ ①将器械轴关节打开，完全浸泡于0.1％含氯消毒剂5～10min，再按照 酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、 病毒、芽孢等的作用。
术中无瘤技术操作
➢ 穿刺针道： ➢ 穿刺套管针固定 ➢ 切口与套管严格密闭性 ➢ 先放气再拔穿刺针 ➢ 取标本时注意保护 ➢ CO2气腹： ➢ 防止反复充放气 ➢ 气体加温 ➢ 压力≤14mmhg,流量＜5L/min
术中无瘤技术操作
➢ 关闭腹膜 ➢ 关闭腹膜和放气前吸净腹腔内液体 ➢ 冲洗切口 ➢ 减少切口疝的发生 ➢ 腹腔镜卵巢癌手术切口种植研究： ➢ 关闭2%，不关闭58%
3 、避免不必要的接触
➢ 手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要的接触，以免将肿瘤组织 中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎肿瘤的出 入血管，再分离肿瘤的细胞组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入 血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。
冲洗液
➢ 切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免 肿瘤细胞种植和播散的作用。
➢ 术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许使用洗 刷过器械的无菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保 留3～5min，再吸出，反复冲洗2～3次，再吸净，不能用纱条擦吸，以 免癌细胞种植。
蒸馏水
➢据报道，将43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破 损。
➢因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。
碘伏
➢ 手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘伏冲洗创面、盆腔、腹 腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。
无瘤技术规范
小
结
随着科技的进步，各种新药的层出不穷，无瘤技术将更 加趋于完善,因此作为手术台上操作人员，不管是主刀医 师、助理医师、还是洗手护士，都应该严格执行无瘤技 术，并且互相提醒和监督。这样才能更好地为患者服务， 避免因手术操作不当造成的肿瘤转移,同时，由于医疗水 平的不断提高，手术室护士应不断学习新的知识，与时 俱进，真正做到“无瘤"的操作。
结
无瘤技术在手术室应用较为广泛， 除用于肿瘤手术外，还常被用于 产科防止子宫内膜的种植等，无 瘤技术的开展要以无瘤观念为基 础，无瘤观念的培养要由护士长 组织全科护士进行无瘤操作有关 知识的培训，同时要不定期的检 查手术台上操作。更要让所有的 护士树立正确的无瘤观念,熟悉 无瘤操作内容,把无瘤技术和无 菌技术放到同样重要位置。同时， 切不能混淆无瘤技术与无瘤观念， 无菌技术与无菌观念。
高频电刀的应用
手术时应用高频电刀切割，不仅可减少出血， 并且由于高频电刀可使小的淋巴管或血管被 封闭,减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀 亦有杀灭癌细胞的功能，可以威少癌细胞的 种植引起的局部复发。如有条件，术中可准 备2把电刀,肿瘤切除后应更换。
肿瘤标本要用弯盘接取
手术医师切下的肿瘤标本及淋巴结，洗手护 士不得用手直接接触，须用弯盘接递。肿瘤 切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱布、 手套、缝针等接触过肿瘤的物品。
体腔内癌细胞要充分隔离
癌浆膜面是产生转移癌细胞的母地，手术中 保护癌浆膜面十分重要。对肿瘤已侵润至浆 膜层时，如有条件可应用癌浆膜层封闭胶(FTH胶)涂在浆膜面上，协助医师用F - TH胶 封闭肿瘤创面，从而迅速形成完整的保护膜, 用纱布将胶层覆盖密封,使之与正常组织手术 野相隔离后再进行探查或其他操作。
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无瘤技术操作原则
无瘤技术操作原则
无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵守的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。
一、切口保护
将腹膜保护巾缝合于两则腹膜，再上腹壁牵开器，然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，保护腹膜及切口。
二、手术体腔探查
1、手术者探查动作要轻柔，切忌挤压，探查完毕后更换手套。
2、术中探查由远及近，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端，最后再探查原发肿瘤及受累器官。
三、手术器械
器械护士在器械台上建立相对的“瘤区”，所有接触过肿瘤的器械均放置于“瘤区”,严禁再用于正常组织，若先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械。
若无条件更换器械，可将接触过肿瘤的器械用 43℃无菌蒸馏水浸泡 5min 后再使用。
四、肿瘤的切除
1、术中准备 2 把电刀，肿瘤切除后更换。
2、切下的肿瘤及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用专业容器接递。
肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有与肿瘤接触过的纱垫、手套、缝针等。
五、冲洗液的应用
肿瘤切除后的冲洗液应用未使用过的无菌盆盛装，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留 3-5min 再吸出，反复冲洗 2-3 次再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植。
常用的冲洗液有无菌蒸馏水、稀释 10 倍的碘伏溶液。
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无瘤技术原则
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1.无瘤技术原则：
2.⑴防止播散：
3.a) 尽量减少手术前检查癌肿的次数，检查时触诊要轻柔。
4.a) 尽量缩短活检手术与正式手术之间的时间间隔。
若能将两次手术合并一次完成则更为理想。
5.a) 术前备皮要轻巧，不要用肥皂和刷子擦洗皮肤，避免积压瘤体。
6.a) 切口要充分，应便于显露和操作。
7.a) 先结扎输出静脉后结扎供应动脉。
8.a) 先处理区域引流淋巴结，再处理临近淋巴结。
9.a) 手术中要用刀、剪等锐器操作，忌用钝性分离。
10.a) 手术操作要稳、准、轻、巧，避免积、压、轧、损坏。
11.a) 需要截肢者不使用抬高患肢以减少失血的办法
12.⑵防止癌细胞种植：
13.a) 活检后重新消毒铺巾，更换手套和手术器械。
14.a) 对有溃疡的癌瘤，术前先用纱布遮盖，胶布密封，然后再消毒铺巾。
15.a) 用纱布垫保护切口边缘、创面和正常脏器。
16.a) 术中遇到肿瘤破裂或切开时，须彻底吸除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械。
17.a) 探查胸、腹、盆腔时，应以癌肿为中心，先远后近地进行探查。
18.a) 肠袢切开之前要先用纱布条结扎肿瘤上下端肠管。
19.a) 切除范围要足够充分，切缘距肿瘤上下缘距离最少不小于3cm，一般应在5cm以上。
20.a) 结肠癌切除后行肠吻合之前可用5-Fu冲洗两端肠腔。
21.a) 手术中可定时用抗癌药液冲洗创面、腔隙、术者手套、和手术器械。
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