第七章 肿瘤科疾病护理

实用临床护理“三基”个案护理

第七章肿瘤科疾病护理

一、肿瘤患者常见症状的护理

以癌性疼痛患者的护理为例：

【案例分析】

患者男，57岁，教师。因“贲门癌术后2尿余，腹腔广泛转移一个月”入院。一般情况较差，消瘦，乏力，由家人搀扶。主诉右下腹持续胀痛，夜间疼痛加剧，睡眠差。口服奇曼丁100mg,q8h止痛效果欠佳，疼痛评分为6分。经阿片类药物静滴后，疼痛评分为3分，夜间能保证6-7小时的睡眠。医嘱将止痛药改为美施康定60mg,q12h，之后每日疼痛评分在1-2分。患者主诉服用美施康定后1小时头晕、恶心、，已三日未解大便，担心止痛药物服用上瘾。

选择题

1简述常用癌痛评估工具有（ABCD）

A.数字评分法

B.视觉模拟评分法

C.疼痛脸部表情量表

D.语言描述评分法

E.

长海痛尺

2.该患者入院时疼痛的程度是（B）

A．轻度疼痛B.中度疼痛 C.重度疼痛Ｄ．剧烈疼痛

3.按阶梯给药的顺序（Ｄ）

Ａ．可待因、吗啡、阿司匹林Ｂ．吗啡、阿司匹林、可待因

Ｃ．吗啡、可待因、阿司匹林Ｄ．阿司匹林、可待因、吗啡

4.下列哪种药物不适合癌痛患者的止痛（Ｃ）

Ａ．可待因Ｂ．吗啡Ｃ．哌替啶（杜冷丁）Ｄ．曲马多

5.阿片类止痛药最严重的不良反应是（Ｄ）

Ａ．便秘Ｂ．恶心呕吐Ｃ．镇静、嗜睡Ｄ．呼吸抑制

6.阿片类止痛药最常见的不良反应是（Ａ）

Ａ．便秘Ｂ．恶心呕吐Ｃ．镇静、嗜睡Ｄ．尿潴留

简述题

7.简述癌痛评估的内容。

答：１．评估疼痛的一般情况，包括疼痛的部位、强度、性质、频率、持续时间、加重或缓解因素等。２．评估疼痛对患者功能活动的影响，包括休息、睡眠、自理能力等。３．评估疼痛对患者心理情绪的影响。４．评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性。５．评估社会家庭支持系统在疼痛管理中作用。６．评估疼痛引起的生理行为反应，如心率快、出汗、烦躁不安等。７．评估疼痛治疗相关的并发症。

8.简述该患者便秘的护理。

答：１．多饮水、多进富含维生素的食物、多活动等常规预防便秘的措施。２．在阿片类药物应用的同时，患者应按时服用预防便秘的缓泻剂。３．如果出现便秘，可增加刺激性泻药的剂量。４．重度便秘可用强效泻药，如硫酸镁、乳果糖，必要时灌肠。

思考题

9.某日该患者自觉疼痛好转，准备擅自将发放的美施康定切开后口服，当你发现时，你会制止吗？为什么？

答：会制止。因为美施康定是缓释剂。缓释药物如果切开或嚼碎就会变为即释片，会产生严重的不良反应，如呼吸抑制等，如果疼痛控制良好，应在医生指导下调整药物的剂量。

10.该患者在服用美施康定后出现恶心、头晕不适，认为药物不良反应大，拒绝用药，请给予指导。

答：恶心、呕吐、头晕等不适是阿片类药物常见的不良反应，大多是暂时性或可耐受的，这些不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失，对这些不良反应只要进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。

二、肿瘤患者化学治疗的护理

以肺癌合并上腔静脉综合征患者化疗的护理为例：

【案例分析】

患者，男，54岁，退休，因“气喘、颜面部肿胀１月余”入院。主诉胸闷、干咳，晨起时最为明显，活动后加剧。胸部CT示：前上纵膈占位，腔静脉受累。纵膈肿块穿刺活检。诊断为肺小细胞癌。近日患者睡眠饮食一般，易出汗，乏力，体重下降10斤，感觉病情较重，担心疾病预后，缺乏疾病相关知识。入院后排除化疗禁忌，行股静脉置管术，给予“顺铂40mg d1-3＋依托泊苷0.15d 1-3”化疗，当日出现3-4次恶心呕吐，呕吐量不多，为胃内容物。化疗后查白细胞计数1.60×10^9/L。

选择题

1.该患者诊断为肺癌合并上腔静脉综合征的主要依据是：（ＡＢＣＤＥ）

Ａ．胸闷、气喘Ｂ．颜面部肿胀Ｃ．晨起时最为明显，活动后加剧Ｄ．前上纵膈占位，腔静脉受累Ｅ．纵膈肿块穿刺活检，诊断为肺小细胞癌

2．该患者化疗时最适合的静脉通路是（Ａ）

Ａ．股静脉置管Ｂ．颈内静脉置管或锁骨下静脉置管Ｃ．ＰＩＣＣＤ．下肢静脉留置针

3.在为该患者配置和输注依托泊苷时，以下选项错误的是（Ｂ）

Ａ．必须用ＮＳ稀释Ｂ．必须用５％ＧＳ稀释Ｃ．输注速度要慢，大于３０分钟Ｄ．观察有无低血压Ｅ．先输注依托泊苷，后输注顺铂

4.为减少为该患者化疗引起的恶心呕吐，饮食上要注意（ＡＢＣＤＥ）Ａ．宜选择碱性、易消化固体食物Ｂ．少量多餐，避免进食油腻辛辣的食物Ｃ．细嚼慢咽，减少食物在胃内停留的时间Ｄ．适当饮水

Ｅ．进食自己喜欢的合口食物，注意食物的色、香、味

5.该患者骨髓抑制的分度是（Ｃ）

Ａ．Ｉ度Ｂ．Ⅱ度C.Ⅲ度 D.Ⅳ度

简述题

6.简述化疗后白细胞减少的护理.

答:1.减少探视,避免外出,预防呼吸道感染.2.保持会阴部清洁,大便后温水清洗,

Ⅳ度骨髓抑制者,便后使用1:5000高锰酸钾溶液之后预防肛周脓肿.3.保持口腔清洁,餐后漱口预防口腔黏膜等.4.遵医嘱使用升白细胞药物.5.定时监测血象.白细胞小于 1.0×10^9/L，实施保护性隔离．6．注意饮食卫生，预防消化道感染，多进食富含蛋白质食物，保证充足的睡眠。

7．简述顺铂的护理要点．

答：1．生理盐水稀释，配制好的液体置于室温中，不可冷藏，以免产生沉淀．2．予以甲氧氯普胺（胃复安）、5－羟色胺受体拮抗剂等药物可防治恶心、呕吐等副作用．3．输注时要避光，一般先输入其他化疗药物后输入顺铂．4．大剂量使用时要大量补液，可加用甘露醇或呋塞米加速肾脏的排泄，以减轻肾脏的损害．5．询问病人有无耳鸣、听力下降等症状，及时发现耳毒性，一旦出现停药观察．6．定期检查血常规、肝肾功能。

思考题

8．为什么股静脉置管最适合本案例患者的静脉通路？

答：上腔静脉综合征患者，头颈部及上肢静脉回流障碍，出现水肿、发绀，伴有头晕、头胀、呼吸困难等，当从上肢静脉输液时会加重上述症状，且患者下肢静脉血流缓慢，化疗药物易导致静脉炎及血栓，所以应选择股静脉。

9．护士在为患者配置和输注化疗药物时，如何做好自我防护？一旦化疗药物大量溢出，溅洒患者被服及地面，该如何处理？

答：（1）自我防护：护理人员应经过专业培训，穿戴防护衣、一次性帽子、双层手套、防护口罩、护目镜等。

（2）溢出处理：首先评估暴露在有溢出物环境中的每个人，检查有无化疗药物溅洒到人体，溢出地点应立即标明污染范围，避免其他人员接触，打开化疗药物溢出处理箱，专业人员穿戴防护用具后，方可处理污染区。

三、化学治疗的静脉通路管理

以乳癌患者携带的PICC的护理为例

【案例分析】