口腔颌面外科学

(二) 感染来源
(三) 临床表现
红：口内粘膜红。 肿：翼下颌皱襞，下颌后凹。 痛：张口及咀嚼时，下颌后凹触压痛
（易忽视）。 热： 功能障碍：张口受限，下唇麻木感。
(四) 治疗原则
1、口内切口 2、口外切口 口外切口好于口内切口。 位置低，引流好，但口外切口留疤痕。
【颌下间隙感染】
二、特点
循人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩 散，如脂肪组织，神经血管束，筋膜 间隙等。
间隙感染的病因、临床表现、诊断和治疗 原则等见总论所讲。
【眶下间隙感染】
(一) 局部解剖 面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表 情肌之间。 内容：表情肌，筋膜组织，眶下神经血管 束，脂肪组织。
(二) 感染来源
(一) 局部解剖 位于颌下三角区。 内容：颌下腺，颌外动、静脉，淋巴组织。
(二) 感染来源
(三) 临床表现
肿胀以颌下区为中心，局部皮肤纹理消失； 炎症剧烈时，红肿可扩至面颊、颈部。
(四) 治疗原则
下颌骨下缘15-20mm处作切口，长3050mm切开皮肤、皮下、颈阔肌，钝性 分离，注意保护面神经下颌缘支，颌外 动、静脉。
(四) 治疗原则
积极、及时， 综合治疗。
关键问题
1. 积极调动肌体抗病能力，控制感染。 预 防和治疗全身严重并发症，及时给予对 症支持治疗。 1）护脑：冰袋降温。 2）保护心、肾、肝功：心电监护， 给氧、能量合剂， 查肝、肾功能。
3）强有效抗菌素： 先锋霉素，西力欣，复达新。 要求：足量，有效，静脉给药，及时 作血、分泌物培养，指导用药。
口腔颌面外科学
O ral and M axillofacial Surgery 口腔颌面部间隙感染
武汉总医院口腔科 王翔 主治医师
一、概念
颌 面 部 间 隙 感 染 ( fascial space infection of maxillofacial region)─面部及颌骨周围包括颈上部软组织潜在间 隙中化脓性炎症的总称。 扩散：蜂窝织炎（多间隙感染） 局限：脓肿
上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染 鼻侧和上唇底部的化脓感染
(三) 临床表现
红 肿 痛 热 功能障碍
(四) 治疗原则
1、全身支持，抗感染。 2、切开引流
1）口内切口 2）口外切口。 3、病灶牙处理：治疗或拔除。
【咬肌间隙感染】
(一) 局部解剖 位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。
(二) 感染来源
4）支持疗法：按需补足液体，少量多次 输新鲜血。
5）严密观察生命体征变化。
2. 对有呼吸困难者，应尽快作气管切 开术，防窒息。
3. 尽早切开引流 1）目的：减压、减毒素吸收，防炎症
扩散，软组织坏死及呼吸道梗阻。
2）切开引流方法：一侧下颌至对侧下 颌弧形切口，必要时作倒T形切口。 对腐败坏死性蜂窝织炎，敞开湿敷。 3%双氧水清洗。
2）层次：皮肤、皮下、颈阔肌，紧 贴颈深筋膜向上分。
3）血管处理：结扎颌外动脉、静脉。 4）断咬肌附丽：贴下颌升支。
3·切开引流（续）
5） 探查骨面：切开 时，应同时探查 骨面是否粗糙， 可同时作搔刮。
6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭。
【翼下颌间隙感染】
(一) 局部解剖： 与咬肌间隙相对应。 内容：下齿槽神经血管束。
3) 湿敷药物 1/5000高锰酸钾液 3%高渗盐水
当肿胀严重，下颌骨下缘轮廓消失， 可以对侧下颌骨下缘作参考。
【口底蜂窝织炎】
颌面部严重的炎症之 一！ (一) 局部解剖 舌下 颌下 颏下间隙
(二) 感染来源
下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴腺炎， 扁桃腺炎。
化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌，链球菌。 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌，腐
败坏死性细菌。
(三) 临床表现
红、 肿：以下颌角为中
心，质硬而无波动 感。 （与化脓性腮 腺炎鉴别） 痛、 热、 功能障碍。
(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎。 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流。 时间3-4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
3·切开引流
1）切口：下颌骨下缘15-20mm，长 50mm。
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(三) 临床表现
1.三间隙感染症状之 综合。
2.呼吸困难。 3.全身症状：高烧，
脉快弱，呼吸短促， 表情淡漠，反应迟 钝，血压下降。 陈速
(三) 临床表现（续）
4.厌氧菌感染：全身 中毒症状更重，败 血症，中毒性休克。 表面皮肤由暗红转 暗黑色，而腐败坏 死，特殊臭味的稀 薄液体，皮下捻发 音。