村公共服务和社会管理改革情况调查问卷
【调研问卷模板】基层社会治理调查问卷
【调研问卷模板】基层社会治理调查问卷为了更好了解社区治理情况，为我国基层社会治理创新提供基础，我们诚挚的邀请您参与本次调查，您的回答将为我们的研究提供重要的素材。
感谢您的支持！1. 您的性别男性女性2. 请问您的年龄18周岁一以下18-30岁31-45岁46-60岁60岁以上3. 您的婚姻状态是已婚未婚离异其他4. 您在本社区的居住状态是业主业主亲戚租户其他5. 您在本社区的居住时间6个月内6个月-2年2年-5年5年-10年10年以上6. 您的最高学历是小学及以下初中高中，中专或技校本科，大专毕业研究生及以上7. 您现在从事什么工作个体工商户或企业主一般职员党政干部管理人员自由职业者学生家庭主妇退休待业其他8. 您的政治面貌是中共党员民主党派或无党派人士普通群众9. 您认为社区出现公共问题，应优先靠谁来解决居民自己组织协商业主居委会物业居委会政府10. 是否愿意主动参加社区公共问题的讨论非常愿意愿意一般不太愿意不愿意11. 如果有问题影响整个小区，你会主动发动其他居民一起解决问题吗？会不太会不会12. 如果有人发动居民来解决问题，你是否会参加？会不太会不会13. 如果小区一个公共项目不直接对你有利，你是否会为此付出时间或金钱？会不会14. 下列说法无对错之分，您的认同或符合程度如何？是否16. 你是否听说或参加过以下类型的社区中组织的活动？____________18. 本社区里关系好到可以登门拜访的居民数量.____________19. 你是否可以顺利从邻居家借到需要的东西？不可以应该不可以应该可以可以20. 如果你有一天要出远门，能不能指望小区其他居民帮你收快递？不能应该不能应该能能21. 您认为所在社区的公共活动空间（如社区广场，活动室等）是否充分？非常不够不太够基本够已经非常充分了不好说22. 本社区您认识的，热心社区公共事务的社区居民带头人（居委会成员除外）数量约多少人.____________23. 本社区中您认识的社区志愿者/义工数量. 约多少人____________24. 如果社区公共问题需要动员居民出力，出钱，您认为本社区可动员的居民资源是否丰富？很少比较少一般比较丰富很丰富不了解25. 据您所知，在本社区反映公共问题有哪些意见表达渠道？居委会日常接待网络意见平台（如微信群）工作人员入户走访社区召开居民讨论会其他我不了解26. 您认为在社区服务与治理中以下组织发挥的重要性如何？其中社区居委会的重要性设定为4分，其他对象的相对重要性您能打多少分（1分“最不重要”，7分“最重要”，社区没有的组织可打分）多少次每月____________29. 过去1年来，您参加社团活动的次数大约为____________30. 过去一年来，您为社区居民捐款捐物次数大约为多少次 ____________31. 过去一年来，向社区反映公共问题的次数约为多少次____________32. 过去一年来，参加社区公共事务讨论的次数约为多少次 ____________33. 总的来说，您认为以下陈述是否符合您所在社区的情况？。
城乡一体化调查问卷（村民）（含五篇）
城乡一体化调查问卷（村民）（含五篇）第一篇：城乡一体化调查问卷(村民)对村民作“新农村建设、城乡一体化”的调查问卷您好！为了解本村村民对“新农村建设、城乡一体化”进展的看法，特做此调查问卷。
本次调查问卷采取无记名式，希望能得到您的支持，请回答以下问题（多项选择题）：您所在的村是：村文化程度：□小学□初中□高中或者中专□大专或大专以上年龄：□18岁以下□19—40岁□41—60岁□60岁以上1、您知道新农村建设、城乡一体化吗？A、知道B、听说过C、不知道D、其他2、您是从什么渠道知道“新农村建设、城乡一体化”的？A、网络、电视、广播等通讯方式B、听村委会工作人员宣传的C、看宣传栏、横幅D、其他3、您是否支持推行社会主义新农村建设，搞城乡一体化？A、支持，对村民有好处B、不支持，对我们没有多大影响4、新农村建设进展以来，村内发生哪些变化？A、生产发展、生活宽裕B、乡风文明、村容整洁、民主管理C、生产业发展、公共配套服务好D、其他5、对村委会工作人员的服务是否满意？A、满意B、一般C、不满意6、您认为推进城乡统筹发展关键基础在哪里？A、村级集体经济好，规划协调B、农业C、调高公共服务水平D、其他7、您的家庭主要经济来源有哪些？A、企业工作B、自谋职业C、农业D、其他8、您家庭月收入多少？A、1000元以下B、1000-2000元C、2000-3500元D、3500元以上9、月消费占总收入的多少？A、20%以下B、50%左右C、80%左右D、99% 以上10、您希望以哪种方式养老？A、养老保险B、使用存款C、子女抚养D、其他13、您认为城乡主要还存在哪些差距？A、交通、通讯B、公共服务、综合配套体系C、市场经营D、其他14、您知道“村村通路路通”政策吗？A、知道B、听说过C、不知道D、其他15、您对本村的交通条件满意吗？A、满意B、一般C、不满意16、您认为本村目前存在哪些不足？17、对本村新农村建设、搞城乡一体化有哪些建议和意见？第二篇：城乡一体化--入户调查问卷修水县城乡一体化工作入户调查问卷乡（镇）村一、个人及家庭情况调查1．您的性别：A、男B、女2．您的年龄周岁3．您的文化程度：A、小学及以下B、初中C、高中、中专D、大学专科E、大学本科F、研究生4.您的职业：A、农民B、公职人员C、企业雇员D、个体工商户E、学生F、离退休人员G、其他5．您家里一共人，常年在外地打工的有人。
【调研问卷模板】农村基层社会治理调查问卷
【调研问卷模板】农村基层社会治理调查问卷1. 您的年龄25~35岁36~45岁46~50岁50岁以上2. 您的教育程度初中高中、中专、技校大专本科及以上3. 您对下列情况是否同意农民参与村民选举的积极性高★★★★★农村地区管理难度增大★★★★★公共服务设施增多★★★★★农村环境比以前整洁★★★★★政府引导农民在农村治理中发挥主体作用★★★★★4. 您如何看待下列主体在农村社会治理中的作用县级党委、政府部门★★★★★乡级党委、政府部门★★★★★村支部和村委会★★★★★宗族势力★★★★★宗教组织★★★★★其他民间组织★★★★★农村致富能人和文化人★★★★★村民代表大会★★★★★5. 您认为村支书和村主任由同一人担任是否有利于农村的治理。
是否6. 您认为乡镇政府在农村治理过程中面临的现状是对上级负责和对农民负责难以统一★★★★★财政困难★★★★★村委会和村支部缺乏权威★★★★★干群关系紧张★★★★★工作效率高★★★★★农村社会越来越复杂★★★★★7. 目前，在您所在辖区内，农村治理遇到的突出问题是？宗族、宗教或其他力量分割村委会和村支部权威村委会和村支部不愿意配合、承担上级政府工作乡村公路水利基础设施建设等公共产品的供给无法满足要求治安情况恶化其他8. 您认为乡镇政府的角色是国家政权在地方的执行者★★★★★地方利益的保护者★★★★★村委会的领导者★★★★★农民利益的代表着★★★★★9. 乡镇政府对村里的管理是否符合下列情况？指导村民选举★★★★★规范村里账目管理★★★★★直接下派任务多★★★★★通过个人关系委托事务★★★★★考核检查★★★★★不干预农村内部事务★★★★★乡镇政府与农村民间组织、村民代表协商重要的乡村事务★★★★★。
社会治理工作调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了深入了解当前社会治理工作的现状、存在的问题及改进方向，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地提升社会治理水平，构建和谐社区。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您所在的居住区域：- 城市中心- 城市郊区- 乡村4. 您的职业：- 学生- 企事业单位员工- 自由职业者- 公务员/事业单位员工- 退休人员- 其他二、社会治理现状5. 您认为当前所在社区/区域的治安状况如何？ - 非常好- 较好- 一般- 较差- 非常差6. 您是否了解社区/区域内的公共安全措施？ - 非常了解- 较了解- 一般了解- 不太了解- 完全不了解7. 您对社区/区域内的环境卫生状况满意吗？ - 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您认为社区/区域内的邻里关系如何？- 非常和谐- 较和谐- 一般- 不和谐- 非常不和谐三、社会治理问题9. 您认为社区/区域内存在哪些主要的社会治理问题？（可多选） - 社会治安问题- 环境卫生问题- 邻里关系问题- 公共服务问题- 社会秩序问题- 其他（请说明）10. 您认为这些问题产生的主要原因是什么？（可多选）- 社会风气问题- 社区管理问题- 居民素质问题- 政策法规问题- 经济发展问题- 其他（请说明）四、社会治理改进建议11. 您认为应该如何改进社区/区域内的社会治理工作？（可多选） - 加强社区治安巡逻- 提高环境卫生标准- 加强邻里关系建设- 优化公共服务设施- 强化法律法规宣传- 其他（请说明）12. 您对社区/区域内的社会治理工作有哪些建议？（请简要说明）五、其他13. 您认为社区/区域内的社会治理工作对您的生活有什么影响？- 非常大- 较大- 一般- 较小- 没有影响14. 您对本次问卷调查有什么意见和建议？再次感谢您参与本次问卷调查！您的宝贵意见将为我们改进社会治理工作提供有力支持。
城乡基本公共服务逐步并轨统一,群众基本公共服务满意度问卷调查
城乡基本公共服务逐步并轨统一,群众基本公共服务满意度问卷调查尊敬的先生/女士:您好！我是一名在校大学生，现在正在做一个关于群众对基本公共服务满意度的调查，本次调查主要从卫生、经济状况、环境、体育设施、教育水平、医疗水平等方面进行，通过调查找出本社区目前公共服务的优势和不足，为下一步的公共服务建设提供一些建议。
感谢您配合我们的调查！为了保证调查的质量，使调查的结果更具有指导性，请您认真回答每一个问题，谢谢！下面的问题，请在相应的选择项上直接打√，谢谢！1.性别:☐男；☐女。
2.年龄:☐25岁及以下;☐26－32岁;☐33－42岁;☐43－50岁;☐51及以上。
3.您现在的学历是:☐初中及以下;☐高中;☐中专;☐大专;☐大学;☐研究生及以上。
4.您现在的工作性质:☐公务员;☐学生;☐管理人员☐一般劳动者;☐企业主（自己做老板就可以，不限定雇员人数）;☐其他（请注明:）。
5.您的收入水平相对于您所在地区:☐很低;☐中偏下;☐中等;☐中偏上;☐很高。
6.您的经济收入能否满足您现在的生活:☐非常不能;☐不能;☐收支平衡;☐能满足;☐非常满足。
7.您认为您现在的生活:☐十分不幸福;☐不太幸福;☐说不清楚;☐比较幸福;☐十分幸福。
8.您对您当前居住条件的评价:☐非常不满意;☐不满意;☐一般;☐满意;☐非常满意。
9.您对当前居住条件还有什么其他要求:10.您对当地的卫生状况是否满意:☐非常不满意;☐不满意;☐一般;☐满意;☐非常满意。
11.您本地的道路情况的满意度:☐非常不满意;☐不满意;☐一般;☐满意;☐非常满意。
12.您对本地的水、电、物品供应评价:☐非常不满意;☐不满意;☐一般☐;满意;☐非常满意。
13.运动休闲娱乐设施能否满足日常生活的需要:☐非常不满足;☐不满足;☐一般;☐满足;☐非常满足。
14.您对本地运动休闲娱乐设施建设的评价:☐非常不满意;☐不满意;☐一般;☐满意;☐非常满意。
15.您对当地的义务教育教学质量水平:☐非常不满意;☐不满意;☐一般;☐满意;☐非常满意。
关于开展乡镇公共服务体制创新调研活动问卷
亲爱的朋友：您好！为了调查研究目前乡镇公共服务体制的现状、存在问题及解决对策，紧紧围绕“加快转型升级，建设幸福广东”的战略主题，积极探索“十二五”期间我省乡镇公共服务体制改革与创新模式，促进我省基本公共服务均等化及珠江三角洲地区基本公共服务一体化，我们组织了这次调查活动。
希望得到您的支持和协助。
请您在百忙之中抽出一点时间填写这份调查问卷。
衷心感谢您的支持和协助，祝您生活愉快！第一部分受调查者基本情况（请在符合您情况的项目编号上画“√”）1．您的家庭情况A、工资性收入（工资、本地劳动报酬收入、外地打工收入）B、家庭经营收入（出售家庭生产产品收入和家庭经营服务收入）C、财产性收入（利息、股息、租金、红利、土地征用补偿款等）D、转移性收入（家庭非常住人口寄带回的收入、亲友赠送收入、救济金、救灾款、退休金等）E、其他来源收入3．您家庭目前的年收入情况：A、5万元及以下B、5~10万C、11~20万D、20~50万E、50万及以上第二部分公共服务供给状况及评价基础设施4．您所在村/社区于年通自来水，您认为水质如何：A、非常好B、比较好C、一般D、比较差E、非常差5．您所在村/社区于年通电，村/社区有无断电现象：A、无B、有（选择此项者做接下来两题）6．村/社区断电有无在24小时前通知村民/社区居民：A、无B、有7．您家里A有B无电话，电话信号如何：A、非常好B、比较好C、一般D、比较差E、非常差8．您家里电脑及连接互联网情况：A、没有电脑B、有电脑，没有连网C、有电脑，已连网，网速好，很方便D、有电脑，已连网，网速不好，不方便9．您所在（所见）的村子道路的现状？A、柏油马路B、水泥路C、石子路D、土路E、其他10．您所在（所见）的村子是否有通公交车？A、有，坐车方便B、有，但坐车不是很方便C、没有公交车11．您对农村道路的总体印象是什么？A、不好，道路没什么改善，出行不方便B、一般，道路虽然铺过但是质量存在很大问题C、很好，铺路的质量很好能够使用很久基础教育12．您家庭孩子学校与家的距离情况：A、非常近B、比较近C、有点远D、很远13．您认为学校老师的教学水平：A、非常好B、比较好C、一般D、较差14．您所了解到的学校的教学设备情况：A、非常齐全B、比较齐全C、一般D、不齐全15．您所了解到的学校的管理情况：A、非常好B、比较好C、一般D、较差16．您认为学校教育对孩子未来的成长意义：A、很大B、比较大C、一般D、很小17．您认为影响教育发展的最主要的因素是：A、教育观念B、教师的整体素质C、教育经费D、教育管理体制E、其他18．在子女的上学问题上，您最希望政府或相关部门可以提供的支持是：[多选题] A、教辅材料B、交通C、住宿D、师资力量E、学校建设E、其他医疗卫生19．您家庭去年一年所支付的医疗费用有：A、1千元及以下B、1千~2千元C、2千~5千元D、5千元以上20．您家庭三年来是否有大病支出（费用上万）：A、没有B、有，费用来源21．您家庭成员参加医疗保险情况：A、全家参保B、1人参保C、2人参保D、3人参保E、其他22．您或家人生病时会选择下列哪种看病方式：A、大小病都在当地医院看B、小病在当地医院看，大病到城市医院看C、小病不看，大病才去医院看D、大小病都在城市医院看E、其他23．您所在的乡镇新型农村合作医疗制度推广情况：A、已经推广B、没有完全推广C、没有推广D、不清楚24．您所了解到的当地医疗卫生存在下列哪种情况：A、条件差B、设备少C、医疗水平低D、缺医少药E、不清楚25．您认为所在乡镇卫生院/医院的服务质量：A、非常好B、比较好C、一般D、比较差E、非常差26．您所在乡镇卫生院/医院最近是否有重大医疗事故（指造成病人伤残或亡故的）：A、从来没有B、1~2次/年C、3~5次/年D、5次以上/年公共文化和体育27．您所在地有以下哪些公共文化资源：（可多项选择）A、公共图书馆B、艺术馆C、文化馆D、博物馆E、剧场影剧院F、体育场G、其他：28．您所在地的公共文化设施的运转情况是：A、经常使用，丰富民众的业余生活B、经常使用，但形式单一C、经常作商业用途D、偶尔作商业用途E、没有公共文化设施29．您认为农村应建设哪些文化公共设施？（可多项选择）A、建立乡镇文化活动中心B、建立基层文化资源共享中心C、建立村广播室D、建立村级文化室E、赠送村级文化活动器材F、为您安装广播电视G、建立农家书屋H、增添村级体育健身路径I、其他30．您所在的乡镇有文化活动中心吗？是否经常到文化活动中心参加活动？A、有B、没有C、不清楚D、经常参加E、偶尔参加F、没有去过31．您所在的行政村有文化室或老年活动室吗？是否经常到村文化室参加活动？A、有B、没有C、不清楚D、经常参加E、偶尔参加F、没有去过32．您认为乡镇党政领导对农村文体工作是否重视？A、重视B、较重视C、一般D、不重视E、不了解33．您认为乡镇文化和体育建设亟待解决的问题是哪些？（可多项选择）A、加大文体设施建设B、指导开展各类文体活动C、加强文体骨干队伍建设D、发展农村特色文体E、增加政府经费投入F、其他社会保障34．请问您是否了解并享受以下种类的社会保障？（请在相应的空格内画“√”）35．您所在地区的政府对失业者的措施有：A、免费再就业培训B、每月发放基本的补济金C、对考取相关技能资格证书者给予奖金或其他奖励D、没有相关措施E、其他36．您所在地区的“五保”老人（孤儿）的生活费主要来源是：A、政府，补助金额B、居(村)委会，补助金额C、政府给钱，居(村)委给物D、亲友帮助E、社会爱心人士捐赠37．您所了解到的，对于村里60岁以上的老人，村里是否有公共养老设备（电视室、聊天室等）：A、没有B、有，个(老人使用情况：C、经常使用D、偶尔使用E、很少使用)环境卫生38．当地是否有垃圾处理的专门站点或机构？A、有B、没有（处理方法：a、自家集中焚烧 b、集体焚烧或者掩埋 c、集中堆放d、环卫部门处理e、废物再循环利用f、不做处理）39．您家庭污水（厨房炊事用水、沐浴、洗涤用水和冲洗厕所用水等）处理的办法是：A、直接流入土地/河流B、排入化粪池/沼气池C、流入污水处理厂D、使用污水净化器，处理之后再次使用E、其他40．当地有无造成污染的相关工厂？A、没有B、有（污染物：a、污水 b、废气 c、固体垃圾 d、其他）41．附近的工厂是否影响到了您日常生活？A、极大影响B、有些影响C、轻微影响D、没有影响42．政府是否有对当地造成污染的工厂采取了应对措施：A、没有B、有，但力度很小C、有，力度比较大43．您是否接受过当地关于环保知识的普及教育？A、没有B、有。
公共服务调查问卷示例
公共服务调查问卷示例公共服务调查问卷示例全国公共服务质量满意度调查问卷为了解公共服务质量状况，查找公共服务质量问题，受XXX 单位委托，XXX 单位组织开展全国公共服务质量满意度调查。
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感谢您的支持和参与！A 甄别信息您在本地居住的时间？£ 半年以上£不足半年（停止调查）B 服务质量整体评价您对本地公共服务的预期如何？高较高一般较低低不了解108765432199您对本地公共服务总体评价如何？满意较满意一般较不满意不满意不了解109865432199本地区公共服务的总体状况与上一年度相比有何变化？（可选）较大提升有所提升没有变化有所退步较大退步不了解109765432199您对本地区公共服务抱怨的频次如何？没有较低一般较高高不了解109876532199您对本地区公共服务质量的不断提升有信心吗？非常有信心有信心一般没信心非常没信心不了解109876543199C1 公共教育领域评价（调查您对公共教育的办学条件、教学水平等情况的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解109876543299您或您家庭中目前是否有人在接受公共教育□是□否（跳至下一版块）义务教育学校教育教学水平10 9 8 7 6 5 4 3 2 199课业负担10 9 8 7 6 5 4 3 2 199师德、师风10 9 8 7 6 5 4 3 2 199教学设施、设备10 9 8 7 6 5 4 3 2 199校园安全10 9 8 7 6 5 4 3 2 199餐饮安全10 9 8 7 6 5 4 3 2 199C2 公共就业服务领域评价（调查您对政府提供的职业介绍、就业指导等公共服务的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解1098765432199您近半年内是否接受过政府公共就业服务？□是□否（跳至下一版块）信息发布及时性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199咨询渠道通畅性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199技能培训有效性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199招聘会的针对性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199人事档案挂靠服务程序便利性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199C3 医疗服务领域评价（调查您对不同层级公共医疗机构的服务流程、医疗水平等方面的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解1098765432199您最近半年接受过哪种类型医疗机构提供的医疗服务？□没有接受医疗服务（跳至下一版块）□民营医院（跳至下一版块）□三级公立医院□二级公立医院□基层公立医疗机构挂号便捷程度10 9 8 7 6 5 4 3 2 199门诊就诊等候时间10 9 8 7 6 5 4 3 2 199医院的厕所清洁无异味10 9 8 7 6 5 4 3 2 199诊疗过程中，医务人员主动保护您的隐私（如检查时拉上幕帘）10 9 8 7 6 5 4 3 2 199办理入院手续的简便性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199费用清单条目清楚程度10 9 8 7 6 5 4 3 2 199医务人员仔细倾听您讲话并用您听得懂的方式解释问题10 9 8 7 6 5 4 3 2 199每次用药（包括口服和注射），医务人员告知您此药的名称10 9 8 7 6 5 4 3 2 199医疗费用的合理性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199C4 社会保障领域评价（调查您对医疗、养老等社会保险情况，以及残疾人救助方面公共服务的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解1098765432199您参加的社会保险类型是？□城镇企业职工（含机关事业单位职工）□城乡居民□其他（跳至下一版块）医疗保险报销范围10 9 8 7 6 5 4 3 2 199大病医疗保障水平10 9 8 7 6 5 4 3 2 199异地就医报销流程便利性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199养老金按时足额发放10 9 8 7 6 5 4 3 2 199养老金领取的便捷性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199残疾人就业援助10 9 8 7 6 5 4 3 2 199残疾人生活补助10 9 8 7 6 5 4 3 2 199C5 公用事业领域评价（调查您对水、电、燃气、公用设施等布局和运行情况的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解1098765432199自来水水质10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99供电稳定性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99供气安全性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99公园、绿地覆盖情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99公共场所的卫生情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99公共厕所数量10 9 8 7 6 5 4 3 2 199公共厕所卫生10 9 8 7 6 5 4 3 2 199C6 生态环境领域评价（调查您对居住周边生态环境状况的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解1098765432199空气质量10 9 8 7 6 5 4 3 2 199河湖水质10 9 8 7 6 5 4 3 2 199垃圾收运处理情况（含垃圾分类开展情况）10 9 8 7 6 5 4 3 2 199周边噪声控制10 9 8 7 6 5 4 3 2 199对具有重大污染隐患的控制（如化工、冶炼等行业）10 9 8 7 6 5 4 3 2 199如果您居住环境周边噪声大，噪声的来源是？（可选题）□广场舞等市民活动□车辆交通□餐馆等营业场所□建筑施工□其他C7 公共交通领域评价（调查您对本地公共交通的保障性、便利性、舒适性等方面的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解1098765432199请您对日常生活中常用的公共交通工具进行评价□公共汽车□地铁□公共汽车+地铁□其他（跳至下一版块）换乘便捷性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199站点设置合理性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199乘车候车时间10 9 8 7 6 5 4 3 2 199营业时段合理性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199出行信息服务10 9 8 7 6 5 4 3 2 199车辆运行实时信息10 9 8 7 6 5 4 3 2 199早末班车时间指示10 9 8 7 6 5 4 3 2 199司乘人员文明服务10 9 8 7 6 5 4 3 2 199乘车环境（包括环境卫生、乘坐舒适度、乘车安全）10 9 8 7 6 5 4 3 2 199C8 公共安全领域评价（调查您对本地食品安全、药品安全、治安、突发事件等方面管控情况的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解1098765432199食品安全状况10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99药品安全状况10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99偷盗事件管控10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99夜间行人安全10 9 8 7 6 5 4 3 2 1突发事件应急处置10 9 8 7 6 5 4 3 2 199个人信息隐私保护10 9 8 7 6 5 4 3 2 199C9 公共文化领域评价（调查您对本地图书馆、博物馆、文化馆、美术馆、科技馆、纪念馆等公共文化设施和活动开展等方面的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解109875432199文化服务场所覆盖情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 199文化服务场所开放时间10 9 8 7 6 5 4 3 2 199文化服务场所环境舒适性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199文化活动信息发布渠道多样性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199文化活动形式和内容贴合需求10 9 8 7 6 5 4 3 2 199文化服务的数字化程度10 9 8 7 6 5 4 3 2 199C10 公共体育领域评价（调查您对本地公共体育设施和活动开展等方面的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解1098765432199体育场地设施数量充足性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199体育场地设施可及性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199体育场地设施运转情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 199体育活动形式多样性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199体育活动内容贴合需求10 9 8 7 6 5 4 3 2 199体育活动信息发布及时广泛10 9 8 7 6 5 4 3 2 199C11 养老服务领域评价（调查您对本地养老机构、养老服务供应方面的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解1098765432199您或您家庭中是否有人在接受本地的养老服务？□是□否（跳至下一版块）您或您的亲属当前的养老状况？□机构养老（□公办□民办）□社区养老□居家养老养老机构申请入住情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 199养老机构设施完备性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199养老机构价格合理性10 9 8 7 6 5 4 3 2 199服务人员专业化水平10 9 8 7 6 5 4 3 2 199社区养老的日间照料服务10 9 8 7 6 5 4 3 2 199居家养老的配套服务（助餐、助医、助行、助洁等）10 9 8 7 6 5 4 3 2 199C12 政务服务领域评价（调查您对本地行政事务办理的便利性、时效性方面的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解1098765432199办事窗口设置合理性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99服务标识设置、办事指引提供、咨询导办等服务情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 199首问负责、一次性告知、延时错时等服务设置情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 199“一网通办”实施情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 199信息化水平10 9 8 7 6 5 4 3 2 199办理时长10 9 8 7 6 5 4 3 2 199信息公开透明情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 199您最近一次进行行政事务办理的办□零上门，网上申报即解决□跑了一次就全部解决理情况？□跑了多次才全部解决□跑了多次也未全部解决D 除了上面提到的问题以外，您对公共服务质量的提升还有什么意见和建议？E 个人信息您所在地区：您居住在：□城区□农村您的性别：□男性□女性您的职业：□国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人□教育、医务、科研等专业技术人员（教师、医生等）□办事人员和有关人员□商业服务业人员□农、林、牧、渔、水利业生产人员□生产、运输设备操作人员及有关人员□军人□其他（请填写）您的年龄（岁）：□18-25 □26-35□51-59 □60 以上□36-50您的文化程度：□初中及以下□高中或中专□大专□本科□研究生及以上你的家庭年收入（万元）：□0-2.99 □3-4.99 □5-7.99 □8-10.99□11-13.99 □14-16.99 □17-19.99 □≥20。
(完整)农村公共产品调查问卷
(完整)农村公共产品调查问卷编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（(完整)农村公共产品调查问卷）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
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农村公共产品供给状况调查问卷统计为具体了解农村公共产品配置的基本状况，深入分析农村公共产品供给的主要问题，课题组对山东省内农村公共产品供给的状况进行了问卷调查，随机抽取了123人组织了问卷的填写，调查的范围涉及全省17地市的一百多个行政村。
在这个过程中，共发出问卷123份，其中收回问卷123份，有效问卷123份，问卷的回收率与有效率均为100%。
一、有形公共产品供给的主要情况：1、关于农村生活用电停电频率的统计："从不"：6.50% ”很少"：87.00％ "经常":6.50%2、关于乡镇区划范围内是否建有电力服务部门的统计:”是"：86。
18% "否"：13。
01％”其他"：0.81%3、关于所在行政村电网覆盖面积的统计：”90%以上":88.62% "60％—80％”：8。
14% ”30％—50%"：0.81％”20%以下”：1.62% ”其他":0.81％4、关于村内饮用水类型的统计：”自来水”：74。
80% "井水”：25。
20% "水窖存水"：无·在"自来水"一项中，关于自来水的管道铺设面积的统计："90%以上”：58.54% "60%-80%":14。
社区服务管理问题调查问卷
社区服务管理问题调查问卷尊敬的居民：您好！为了进一步改善社区的服务质量，我们诚挚邀请您参与本次。
您的意见将对我们改进社区服务管理起到重要的指导作用。
请您花费几分钟时间填写以下问题，您的每一条回答都将被认真分析和反馈。
感谢您的配合！1. 您对社区服务管理的整体满意度如何？非常满意 / 满意 / 一般 / 不满意 / 非常不满意2. 您认为社区服务管理存在的问题主要集中在哪些方面？（可多选）a. 响应速度慢b. 服务态度差c. 服务质量不高d. 缺乏专业技能e. 沟通交流不畅f. 其他（请填写具体问题）3. 您认为社区服务管理需要改进的重点是什么？（可多选）a. 提高服务人员的专业能力和素质b. 加强社区服务设施的维护和管理c. 完善社区服务管理制度和流程d. 加强居民参与社区管理的机制e. 其他（请填写具体建议）4. 您是否了解社区服务管理的投诉渠道？是 / 否5. 如果您对社区服务管理有意见或投诉，您更愿意通过哪种方式进行反馈？（可多选）a. 口头反馈给相关工作人员b. 书面投诉信件或建议书c. 在社区公告栏或网络平台发表意见d. 其他（请填写具体方式）6. 您对社区服务管理的改进措施有何建议？请具体描述。
7. 您是否愿意参与社区志愿者服务活动？是 / 否8. 如果您愿意参与社区志愿者服务活动，请填写您感兴趣的志愿者服务项目。
9. 您对社区服务管理的期望是什么？请具体描述。
请您在填写完以上问题后，将问卷交回社区服务中心或投放到指定的投递箱中。
您的回答将严格保密，并将用于改进社区服务管理的工作中。
感谢您的参与和支持！社区服务中心。
社区服务与调查现状调研问卷
“社区服务与管理”现状调研问卷您好！我们是**师范高等专科学校“社区服务与管理”调研小组，为了拓展我系的教学领域，更好地服务社会、扩大就业。
我们需要全面了解社区服务和管理的情况，及时反映社区服务与管理存在的问题，并就如何进一步提高社区管理和服务水平及时向有关部门提出建议，我们组织这次对社区服务和管理情况的调查。
希望能得到您的支持和协助。
请您配合填写以下的问卷内容，您的回答对我们非常重要，对改善我省社区服务和管理水平提供帮助。
您的信息我们将严格保密，谢谢合作！。
1.您所处的年龄段（）A、18岁以下B、18-30C、31-49D、50以上2.您的月收入水平（）A、1000元以下B、1000-3000元C、3000-5000 元D、5000元以上3.您对所居住社区环境状况满意吗？（）A、非常满意B、满意C、一般D、不满意4.您所在社区居委会的工作人员是如何形成的？（）A.上级直接派遣B.居民选举C.其他5.您在工作和生活中遇到需政府解决的问题时，一般通过哪些渠道反映（可多选）（）A、拨打政府公开电话反映B、向街道办事处、社区居委会反映C、直接到政府反映D、通过网络或书信反映E、不反映，有时发牢骚F、其他6.您对社区提出意见或建议时，上级管理部门一般会采取何种应对措施？（）A、热情对待和反馈，合理的意见和建议都能够落实B、欢迎提出意见与建议，但没有反馈C、对用户提出的意见和建议不予理睬D、没有提出过，不清楚7.您认为社区服务需要什么学历层次的管理人才？（）A、无需学历B、高中以下即可C、大学本科（无学科限制）D、大学本科及以上专业学生（社区管理专业）8.您生病时会去您住处附近的社区卫生服务中心（站）就诊吗？（）A、很少,一般都去大医院B、有,小病时去卫生服务站就诊C、经常,大病小病都去社会卫生服务站9.您对目前社区就业、再就业服务工作是否满意？（）A、很满意B、较满意C、不满意10.您对目前社区的最低保障实施情况是否满意？（）：A、很满意B、较满意C、不满意11.您对目前社区养老服务是否满意? （）A、满意B、一般C、不满意12.您所在的社区有社区活动吗？（）A、有，形式多样B、有，内容单一C、从来没有13.您认为丰富社区居民文化生活的关键是？（）A、并完善相关社区文化基础设施，为居民提供丰富的娱乐平台。
农村公共服务运行经费满意度调查问卷(主管部门)
农村公共服务运行经费满意度调查问卷（主管部门）1、您的性名【填空题】________________________2、所在单位【填空题】________________________3、职务及联系方式【填空题】________________________4、1.您认为农村公共服务运行经费支持方向是否符合当地农村的实际情况？【单选题】○ 是○ 否5、你认为当前农村公共服务最需要改善的是哪些方面？【单选题】○ 农村基础设施和环境类○ 农业生产服务类○ 农村生活服务类○ 农村社会管理类6、目前农村公共服务运行经费主要用于哪些方面？【单选题】○ 农村基础设施建设○ 环境卫生治理○ 农业生产技术提升○ 群团活动开展○ 其他7、您所在的地区去年是否对群众生产生活密切相关的公共服务设施进行或修缮维护？【单选题】○ 是○ 否8、近两年您所在的社区/村容貌是否在以下方面有所改善？【单选题】○ 公共设施完善○ 环境卫生保持良好○ 基层管理民主○ 没发现有变化9、您认为目前农村公共服务运行经费是否能满足基层工作的开展？【单选题】○ 是（跳过第10题）○ 否10、您认为农村公共服务运行经费不能满足需求的原因是？【单选题】○ 费用不足○ 资金使用范围限制○ 基层管理薄弱○ 其他11、请选择一个选项【单选题】○ 选项1○ 选项212、您认为今后农村公共服务运行经费管理工作应该当从哪方面入手？（多选）【多选题】□ 严格专项经费的使用规范性，杜绝个人发放的情况□ 邀请普通群众参与到经费使用计划决策中来□ 安排专人负责监督计划开展，将资金落到具体项目□ 多开展内部回访工作，以群众反馈的意见指导今后工作开展□ 其他13、您对本地区农村公共服务运行经费的实施效果是否满意？【单选题】○ 非常满意○ 比较满意○ 不太满意○ 不满意14、您是否还有其他建议和意见？（如果有，请填写；没有请填“无”）【填空题】________________________。
村镇住宅及公共服务设施现状调查问卷1
村镇住宅及公共服务设施现状调查问卷本调查问卷是由住房和城乡建设部科技发展促进中心和沈阳建筑大学等多家单位参与的国家科技支撑计划“村镇住宅建筑产品及构配件评选与推广应用研究”和“村镇住区公共服务设施建设与运营配套政策研究”课题的重要环节。
调查目的是了解各地村镇住宅建设产品和技术服务体系，以及公共服务设施建设和运营管理现状，为课题研究提供基础数据。
您所提供的资料，将直接由本课题研究人员进行处理，并仅供本课题的研究使用，我们将严格保密。
敬请协助！填表人姓名：宋会斋联系方式：填表日期：2010.2.5【村镇概况】村（镇）名称：苍沟村常住人口：1000 人地理位置：山东省临沂市莒南区（县）筵宾镇（乡）本行政村包含 1 个自然村，村域面积本村委会包含 4 个村民小组，在村委会驻地含 1 个村民小组、常住人口300 人所处地形：B、林区C、平原D、湖区E、沿海F、其他村民家庭年均收入约： 1.5 万元/户，具有常年外出打工人员的家庭约占总家庭数40 %本村靠临/穿过的最高等级公路：A、国道C、县道D、乡道或砂石路E、机耕道或土路F、不通机动车进入或离开本村的主要交通方式：A、路过的长途汽车1小时以内的公共汽车C、5次/日以下的(小)公共汽车D、营业性的机动出租车/载人摩托车E、营业性的人力车F、租用/搭乘本村的村民自用车G、其他方式本村最近的固定线路班车或站点：A、村内或村口B、出村后步行约15分钟或以内C、出村后骑车约20分钟或以内D、需要搭乘Ⅰ出租车/Ⅱ载人摩托/Ⅲ人力车用时分钟E、距离公里以上【村镇住宅（以下内容请根据村、镇内普遍情况填写）】1、住宅的总体造价约为 5 万元，建筑面积通常为80 m2（不含院子面积）2、住宅外墙体材料为：B、生土（土坯）C、竹木D、石材E、其他该材料目前在当地的价格：0.2 元/块（或吨），您能接受的价格是0.2 元/块（或吨）该材料存在的问题：破坏耕地3、住宅内隔墙材料为：B、生土（土坯）C、竹木D、石材E、其他该材料目前在当地的价格：0.2 元/块（或吨），您能接受的价格是0.2 元/块（或吨）该材料存在的问题：破坏耕地，污染环境4、住宅入户门为：B、铁门C、防盗门D、铝合金（塑钢）门E：其他该门目前在当地的价格：500 元/樘，您能接受的价格是500 元/樘该门存在的问题：无5、住宅窗户为：B、铁框窗C、铝合金（塑钢）节能窗D、其他该窗目前在当地的价格：150 元/m2，您能接受的价格是150 元/m2该窗存在的问题：保温隔热效果差6/Ⅱ否）有上下水管道，其中，上水管为：A 下水管为：AA、塑料管B、铁管C、不锈钢管D、其他材质上水管道目前在当地的价格： 2 元/m，您能接受的价格是 2 元/m该管存在的问题：价格贵，冬天易上冻下水管道目前在当地的价格： 2 元/m，您能接受的价格是 2 元/m该管存在的问题：易上冻7、住宅内是否有厕所：A、有，水冲厕所（a、坐便器b，蹲便器，价格为元/个，您能接受的价格元/个）无，但是院子里有自家的旱厕（建造成本为800 元），粪便处理方式堆肥b、制沼气c、有专人收集d、未考虑）C、无，近期内（Ⅰ是/Ⅱ否）打算自建8、住宅内是否有采暖设施：A、自制暖气（散热器类型a、铸铁b、不锈钢c、）目前价格元/片，您能接受的价格元/片、火炕（建造成本200 元）C、火炉（建造成本元）D、其他（建造成本元）E、无，不需要9、住宅中是否采用了预制构件：A、预制板，用于部位，目前在当地价格元/块，您能接受的价格元/块使用中存在的问题B、预制梁，用于部位，目前在当地价格元/块，您能接受的价格元/块使用中存在的问题C、其他用于部位，目前在当地价格元/块，您能接受的价格元/块使用中存在的问题10、住宅屋面构造为：A、预制空心板+沥青+挂瓦C、稻草D、其他屋面总造价0.5 万元，您能接受的价格0.3 万元。
社会服务调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解社会服务的现状和需求，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将对我国社会服务事业的发展起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的居住地：（1）城市（2）农村4. 您的文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专/技校（4）大专（5）本科（6）硕士及以上二、社会服务认知5. 您对以下社会服务领域的了解程度如何？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解请分别对以下社会服务领域进行评价：（1）养老服务（2）医疗保健服务（3）教育服务（4）就业服务（5）法律援助服务（6）残疾人服务（7）妇女儿童服务（8）社会救助服务三、社会服务需求6. 您认为以下哪些社会服务对您的生活影响较大？（1）养老服务（2）医疗保健服务（3）教育服务（4）就业服务（5）法律援助服务（6）残疾人服务（7）妇女儿童服务（8）社会救助服务（9）其他（请说明）7. 您对以下社会服务项目的需求程度如何？（1）非常需求（2）比较需求（3）一般需求（4）不太需求（5）完全不需求请分别对以下社会服务项目进行评价：（1）社区居家养老服务（2）老年人日间照料服务（3）医疗服务（4）健康教育（5）就业指导与培训（6）职业介绍与招聘（7）法律援助（8）残疾人康复与就业（9）妇女儿童关爱服务（10）社会救助四、社会服务质量8. 您对以下社会服务机构的满意度如何？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般满意（4）不太满意（5）非常不满意请分别对以下社会服务机构进行评价：（1）养老机构（2）医疗机构（3）教育机构（4）就业服务机构（5）法律援助机构（6）残疾人服务机构（7）妇女儿童服务机构（8）社会救助机构五、政策建议9. 您认为政府在哪些方面可以进一步改善社会服务？（1）加大财政投入（2）完善政策法规（3）加强监管（4）提高服务质量（5）加强宣传（6）其他（请说明）10. 您对以下社会服务领域的发展有何建议？（1）养老服务（2）医疗保健服务（3）教育服务（4）就业服务（5）法律援助服务（6）残疾人服务（7）妇女儿童服务（8）社会救助服务感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快！【问卷结束】。
社会组织参与公共服务与社会治理调查问卷
社会组织参与公共服务与社会治理调查问卷
我们是《中国社会组织报告——社会组织蓝皮书》课题组成员,应中国国际民间组织合作促进会“促进社会组织参与社区发展”项目组邀请,拟对贵组织参与社会治理和公共服务相关问题进行问卷调查,我们的调研目的是为了了解分析当前社会组织参与社会治理和公共服务的现状、存在的问题以及面临的挑战,进而为政府政策及组织发展提供建议和支持。
本调查结果仅用于学术研究。
请您据实填写下列问题,感谢您的支持!。
农村基本公共服务现状与问题入户问卷调查报告
农村基本公共服务现状与问题入户问卷调查报告作者：中国（海南）改革发展研究院课题组时间：2007-11-22党的十七大报告，明确把“改善民生”作为社会建设的重点。
改善占人口最多的农村居民的基本公共服务，无疑是改善民生的重要任务之一，也是推动社会主义新农村建设的重要手段。
为了解农村基本公共服务现状及存在的问题，中改院开展了涉及29个省（市、区）、230多个村的问卷调查。
此次调查共回收有效问卷936份，在对调查数据进行统计分析的基础上，形成本报告。
一、农村基本公共服务的现实需求——农民的声音1. 当前农民最关心、最需要的基本公共服务现阶段，农民最关心、最需要解决的基本公共服务有哪些呢？调查显示，看病难、看病贵问题，子女上学难、费用高问题，提高收入问题是农民最期望解决的三种基本公共服务，认同度分别达到70.8％、70％和63.7％。
另外，农民对养老、就业、道路、农田水利设施建设等基本公共服务的需求度也较高，分别达到46.7％、42.6％、39.8％和36.6％（见表1）。
由此可见，民生类基本公共服务（如教育、医疗、就业、社会保障、提高收入）和发展经济的生产类基本公共服务（如基础设施、道路、农业技术推广）是农民最关心、最需要的基本公共服务。
从调查数据还可以看出，农民对文化娱乐、公共安全和环境保护等公共服务的需求也表现出较强的趋势。
2. 农民对各级政府出台和落实惠农支农政策、履行公共服务职能的满意度分析在农民心中，各级政府出台的涉及教育、医疗卫生、基础设施建设等惠农、支农政策对提高农民收入产生的效果是否显著，对各级政府及其职能部门履行基本公共服务职能是否满意，是此次调查的重点。
调查显示，86.5％的农民对涉及基本公共服务的中央惠农政策满意或基本满意；64.1％的农民对省、市政府在具体贯彻中央惠农政策的工作满意或基本满意，但选择不满意和非常不满意的农民占到了30％和5.9％；对县、乡政府为老百姓办实事的满意度也较高，达到51.8％，但选择不满意的农民占37.9％，选择非常不满意的农民占10.1％。
农村管理制度改革的问卷调查与反馈分析
农村管理制度改革的问卷调查与反馈分析近年来，我国农村发展取得了令人瞩目的成就，但也面临着一些诸多问题。
为了进一步了解农村管理制度改革的实际效果，并从广大农民的视角收集反馈意见，我们进行了一项问卷调查。
一、背景介绍农村管理制度改革涉及农村土地制度、农产品销售制度、乡镇治理体系等方面的改革。
我们选取了几个代表性的方面，对农村居民进行了问卷调查。
二、农村土地制度改革在农村土地制度改革方面，我们调查了农民对农村土地承包制度是否满意，以及对集体经营性建设用地入市的看法。
结果显示，绝大多数农民对土地承包制度表示满意，但对集体经营性建设用地入市的态度多样化。
三、农产品销售制度改革我们也对农村居民对农产品销售制度改革的反馈进行了调查。
结果显示，虽然部分农户对直接面向市场销售农产品表示积极回应，但仍有一部分农民表示担心自己的利益会受到损害。
四、乡镇治理体系改革针对乡镇治理体系改革，我们询问了农民对基层治理能力的评价，以及对基层自治程度的期望。
大多数农民普遍认为目前乡镇治理能力有所提升，但希望基层自治程度能进一步加强。
五、财政支持政策农村管理制度改革需要财政支持政策的保证，我们调查了农民对财政支持政策的了解程度和满意度。
结果显示，虽然部分农民表示对相关政策不了解，但多数农民对财政支持政策心存期待。
六、农民收入改善农村管理制度改革的目的之一就是改善农民收入状况。
我们调查了农村居民对收入改善的感受和期待。
结果显示，有相当一部分农民表示收入有所增加，但也有一些农民认为改善幅度还不够。
七、教育与医疗设施改善农村管理制度改革也涉及到农村教育和医疗设施的改善。
我们调查了农民对农村教育和医疗设施的满意度以及改善程度。
结果显示，尽管在一些地区的基础设施已经有了明显改善，但还有一些地区的问题亟需解决。
八、环境保护和乡村文明建设农村管理制度改革也需要关注环境保护和乡村文明建设。
我们调查了农民对环境保护和文明建设的重视程度和满意度。
结果显示，大多数农民非常重视环境保护和文明建设，但也有一部分农民表示希望加强监管力度。
.推进城乡基本公共服务均等化调研问卷
“推进城乡基本公共服务均等化”课题调研问卷
一、你单位认为在当前的基本公共服务工作中，有哪些方面的城乡差距最为突出、最亟需解决？（请讲最重点、最突出、以及对比政策要求最亟需解决问题，不用面面俱到）
二、造成上述差距的主要原因有哪些？（如财力、机制、体制、区域等原因，请深挖一层逐方面具体深入分析）
三、针对上述问题和原因有什么对应措施和建议(包括周边地区的做法等)？
注：此问卷请各单位认真研究作答，并请将有关内容经主要领导审阅后报课题组汇总。
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村级公共服务和社会管理改革情况调查问卷
被访者姓名________________ 性别 _______ 年龄_____
家庭住址________市_______县______镇（乡）_______村
Q1 请问，您或您家人参与过村、小组有关宅基地、房屋、承包地（耕地）、林盘（林地）的农村产权制度改革方案吗？（）
1、参与讨论
2、听说过
3、不知道
Q2 请问您是否知道成都市正在开展的农村产权制度改革吗？[访问员注意：提示，农村产权制度改革是有关农村宅基地、房屋、承包地（耕地）林盘（林地）的实地测量、确权颁证等相关工作的总称]（）：
1、知道
2、不知道
Q3 请问，你对你家的实测面积有异议时，是如何反映的？得到解决并没有？
(1) 向村组反映（）向镇上反映（）没有反映（）
(2) 已解决（）没有解决（）
Q4 您是否参加新型农村合作医疗？
1、是
2、否
Q5 您参加新型农村合作医疗是以下哪些方式？
1、自己主动找当地政府要求参加新型农村合作医
2、经过村干部动员后才参加
3、被村干部强制参加
Q6 你怎样看待义务教育经费来源？
1、完全有家长出钱
2、应完全由国家拨款
3、共同分担
Q7 政府对教育的投资情况你了解么？
1、很清楚
2、不清楚
3、了解一点
Q8 2009年到现在，您们村（社区）或组召开过代表大会没有？（）
1、召开过
2、没有召开过
Q9 您们村（社区）和组有没有议事会？（）
1、有
2、没有
Q10 您知道议事会成员是如何选举的？（）
1、村民投票选举的
2、村（社区）、组指定的
Q11 议事会成员开会发误工补贴，你同意吗？（）
1、同意
2、比较同意
3、一般
4、不太同意
5、不同意
Q12 深入贯彻落实党的十七届三中全会精神，加强村级干部队伍建设，建立村干部年度工作目标责任考评制度，你们对它的实施程度（）
1、满意
2、较满意
3、感觉和以前一样
4、不满意
Q13 您是否知道从去年开始村（社区）有笔钱咋个用的？（）（访问员：提示，每个村每年有20万元以上的公共服务配套资金）
1、修路、桥、沟渠
2、修（维修）村活动室
3、治安巡逻
4、环境卫生
5、文体活动
6、农技培训、服务
7、其他（请注明：）
8、不知道
Q14 用这笔钱做这些事情征求过您或您家人的意见没有？（）
1、征求过
2、没征求过
Q15 做这些事情的过程中，谁负责监督？（）
1、议事会
2、村上
3、群众代表
4、不知道
Q16 这些事情做完后，请大家来评议过没有？（）
1、评议了
2、没有评议
3、不知道
Q17 这笔钱还可以通过抵押多贷些钱来用于村（社区）的公共设施建设，村（社区）只承担2%的利息，您知道吗？（）
1、知道
2、不知道
Q18 您对村（社区）、组的政策宣传，以及您们村（社区）这笔钱的使用满意吗？
1、满意
2、比较满意
3、一般
4、不太满意
5、不满意
（注：文件素材和资料部分来自网络，供参考。
请预览后才下载，期待你的好评与关注。
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