第十章痰液检查
痰液检验及临床意义
痰液检验及临床意义一、痰液标本的采集与处理（一）操作1、痰常规标本：嘱患者晨起用清水漱口，然后用力咳出1~2口痰液，盛于蜡纸盒或广口容器内。
如查癌细胞，容器内应放10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送检。
2、痰培养标本：清晨痰量多，含菌量亦大，嘱患者先用复方硼砂含漱液，再用清水漱口，除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1 ~2口痰液盛于灭菌培养皿或瓶中，及时送检。
3、24小时痰标本：容器上贴好标签，注明起止时间，嘱患者将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送检，不可将漱口液、唾液等混人。
（二）注意事项1、痰液标本收集法因检验目的不同而异，主要用自然咳痰法。
采集容器须加盖，痰液勿污染容器外(用不吸水容器盛留)。
2、痰液一般检查应收集新鲜痰，以清晨第一口痰为宜。
患者起床后刷牙，漱口(用3% H2O2及清水漱3次)，用力咳出气管深处呼吸道分泌物，勿混人唾液、鼻咽分泌物和漱口水，及时送检。
适用于常规检验、一般细菌检验、结核菌检查。
3、细胞学检查用上午9~10点深咳痰液及时送检（清晨第一口痰在呼吸道停留时间久，细胞可发生自溶破坏或变性而结构不清），应尽量送含血痰液。
4、浓缩法找抗酸杆菌应留24小时痰(量不少于5ml)，细菌检验应避免口腔、鼻咽分泌物污染。
5、幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子采取标本。
6、对无痰或少痰患者可用经459C加温100g/L氯化钠水溶液雾化吸人，促使痰液咳出;对小儿可轻压胸骨柄上方，诱导咳痰;昏迷患者可清洁口腔后用负压吸引法吸取痰液。
7、观察每日痰排出量和分层时，须将痰放人广口容器内，可加少量苯酚防腐。
8、标本不能及时送检，可暂时冷藏保存，但不宜超过24小时。
9、检验完毕后，标本及容器应按生物危害物处理。
二、痰液理学检验痰液理学检验有检测痰液的量、颜色、气味、性状等理学指标，为呼吸系统疾病诊断及疗效判断提供依据。
（一）结果判定1、量：以ml/24h计，无痰或仅有少量泡沫样或黏液样痰。
痰液(呼吸道)标本细菌学检验
二、所致疾病
1、侵袭性疾病 主要引起化脓性炎症，是葡 萄球菌引起的最常见感染。
（1）局部感染：如毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口 化脓等皮肤及软组织感染，多由金黄色葡萄球菌 引起。病灶特点是浓汁黄而黏稠，化脓灶多局限 ，与周围组织界限明显。还可引起气管炎、肺炎 、脓胸、中耳炎等内脏器官感染。
药物敏感试验
药敏报告为敏感（S）： 表示用常规剂量治疗可获得临床疗效。
药敏报告是中介度（I）： 表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效。
药敏报告耐药（R）： 表示该药无疗效。
抗生素敏感试验
药敏结果 ≠ 临床疗效： 敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药）
临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体 状况、临床治疗效果以及药动学、药物毒副作用和药物价格 以及本地区本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。
痰液（呼吸道）标本 细菌学检验
概述
痰是气管、支气管和肺泡分泌物的混合物。 健康人痰量很少，当下呼吸道粘膜和肺泡受刺
激时痰量会增加。在病理状态下，不仅痰量增 多，其性质也会发生变化。
痰培养
根据需要对患者的痰液进行需氧菌及厌氧菌培 养、真菌培养、涂片查结核杆菌等，用于呼吸 道感染的病因诊断；
目前痰培养是下呼吸道病原学诊断最常用方法。
三种葡萄球菌的主要性状
性状 色素 溶血作用 分解甘露醇 SPA 血浆凝固酶 耐热核酸酶 新生霉素敏感试验 致病性
金黄色葡萄球菌 金黄色 + + + + + S 强
表皮葡萄球菌 白色 S 弱
腐生葡萄球菌 白色或柠檬色 R 无
痰液检查PPT课件
沫样血痰，也可为纯粹鲜血或血块（咯血）。口 腔及鼻腔出血，有时易误认为咯血，应予区别。 混合性：由两种以上性状痰混合而成。
6
临床应用
咳出黄脓痰或黄绿色痰，提示为呼吸道化脓性感 染；痰有恶臭提示为厌氧菌感染。
痰脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的组织学依据。 不仅可作为治疗方法的选择依据，而且有助于判 断预后。
痰液检查
痰液是气管、支气管 和肺泡所产生的分泌 物。
1
正常人痰液很少，呈清晰水样，只有当呼 吸道粘膜和肺泡受刺激时，分泌物增多， 痰量增加。
在病理情况下不仅痰量增多，其性质成分 也发生改变，因此通过痰液检查以协助某 些呼吸道疾病的诊断。
2
标本采集
痰中极易混入唾液、鼻咽部及鼻腔分泌物，有的 病人误送唾液为痰而影响检查结果，故能否采集 到真正的痰液标本非常重要。
4
一般性状检查－颜色
正常人咳出的少量痰为无色或灰白色。病理情 况下，痰液颜色会发生改变：
红色或棕红色：痰液中含有血液或血红蛋白。 黄色或黄绿色：见于呼吸道化脓性感染。 烂桃样灰黄色：肺组织坏死分解。 黑色：吸入大量尘埃及长期吸烟。
5
一般性状检查－性状
粘液性：质粘、无色透明或略呈灰色。 浆液性：稀薄，常带有泡沫或略带粉红色。 脓性：黄色、黄绿色或黄褐色脓性混浊痰，内含
肺结核：肺部不典型病变、影像学检查有困难时， 借助痰涂片发现结核分枝杆菌即可确诊。不仅指 导治疗，而且有助于控制传染源，减少结核病的 传播。
7应以清晨第一口痰为宜。留痰前应先漱口、清洁 口腔，然后用力咳出气管深处痰液，盛于清洁容 器内送检。
对无痰或痰少患者，可给予化痰药物、蒸气吸入 或气管灌洗法，使痰液稀释、易于咳出。
临床检验痰液检验
诊断结果与临床资料等情况是否一致，复核无误后，才可 审核报告
20
请大家养 成良好的 生活习惯 ，为了他 人，也为 了您~~
谢谢， 再见
22
➢ 一次性吸痰管法 适用于昏迷患者、婴幼儿。
➢ 气管穿刺吸取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。
➢ 经支气管镜抽取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。
9
肺（脓二肿）、理学检查
肺癌、肺结核等
量 晚期肺癌、
化脓性: 健痰支康液人量增多无痰液常或见仅于有支少气量管泡扩血沫张腥样、味或肺黏脓液肿样、痰肺液水。肿和肺空洞性病变等，
恶臭:肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等；
大蒜味:砷中毒、有机磷中毒
（三）显微镜检查
直接涂片检查 取可疑部分痰液直接涂片或加少量生理盐水混合
后制成涂片，加盖玻片轻压后显微镜检查。
涂片染色检查 主要用于细胞学和病原生物学检查。
常用的染色方法有以下几类。
12
【方法学评价】
痰液显微镜检查的方法学评价
标本涂片：片取上有制脓成、涂有片血的等技异术常部分检查 观察区域：先低倍再高倍，至少观察10个以上高倍视野 提高阳性率：扩大检查视野，发现异常细胞时应进行染
色检验或采用液基细胞学技术
检验人员：强化责任意识，认真对待每一份标本，严格
操作
双重复核：对检查结果有疑问时请上级检验技师（医师）
验证，进行双重复核
气管炎➢ 健有或时康痰人液量可无超痰过液100或ml仅/24有h。少在疾量病泡治沫疗过样程或中黏，如液样痰痰液量液减。少:
支气管一减扩般少提，示反病而情表好明转 病；情如加有重支. 气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰液量
痰液检查——精选推荐
一.痰液检验1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。
化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。
呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查（1）不染色涂片①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
（2）染色涂片①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。
需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
二、血清钾【参考值】3.5～5.3mmol.L。
需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
【临床意义】1.低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2.高钾血症（血清钾>5.3mmol/L）①摄入过多，如补钾时过多过快;②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤三、血清钠【参考值】目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。
【临床意义】1.低钠血症（血清钠<135mmol/L）（1）摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。
痰液检测
4.性状 不同疾病产生的痰液可有不同的性状，甚至出现异物，这种性状改变有助于 临床诊断。
5.异物 将痰液制备成薄涂片，在黑色背景下用肉眼或借助放大镜观察有无异物。
三、痰液显微镜检查
四、痰液检测项目的选择与应用
1.肺部感染性疾病的病原学诊断 如痰液为黄色或黄绿色脓性提示呼吸道化脓性感染； 如痰液有恶臭则提示厌氧菌感染。痰液涂片革兰染色可大致识别感染细菌的种类。
痰液检测
概述
➢ 痰液是肺泡、支气管和气管所产生的分泌物。健康人痰液很少，只有当呼吸道黏膜和肺泡 受刺激时，其分泌物增多，可有痰液咳出，痰液中有时易混入唾液和鼻腔分泌物
➢ 在病理情况下，当呼吸道黏膜受到理化因素、感染等刺激时，黏膜充血、水肿，浆液渗出， 黏液分泌增多。痰液中可出现细菌、肿瘤细胞及血细胞等
二、痰液一般性状检查
痰液一般性状检查对呼吸系统疾病的诊断有一定价值。尤其是痰液量与性状，对鉴别疾病的性 质有重要作用，但缺乏特异度。
【参考值】无痰液或仅有少量白色、灰白色泡沫样或黏液样痰液，新鲜痰液无特殊气味。 【临床意义】 1.痰液量 呼吸系统疾病病人痰液量增多，且依病种和病情而异。 2.气味 血腥气味见于各种原因所致的呼吸道出血。粪臭味见于膈下脓肿与肺相通时、肠梗阻、 腹膜炎等。殊臭味见于肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等；大蒜味见于砷中毒、 有机磷杀虫剂中毒等。
➢ 痰液检查对某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺吸虫、肺部肿瘤、支气管哮喘、支气管扩张 和慢性支气管炎等诊断、疗效观察和预后判断有一定价值
一、痰液标本采集
1.痰液标本采集方法 根据检查目的和病人情况而定，自然咳痰法是最常用的采集方法。
2.注意事项 痰液标本的质量直接影响痰液一般性状检查结果。因此，要特别注意标本的采集与处理。
痰液检查医学讲义
痰液颜色
常见病因
黄色
肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气 管炎
黄绿色
铜绿假单胞菌感染
红色、棕红色 呼吸道出血
痰中带鲜红血 肺癌、肺结核、支气管扩张等
铁锈色痰 肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）、肺梗死
粉红色泡沫痰 急性肺水肿、肺淤血
烂桃样灰黄色 肺吸虫病
棕褐色
阿米巴肺脓疡、慢性充血性心力衰竭
灰色、灰黑色 大量吸入煤炭粉尘或烟雾：矿工、锅炉工或长期 吸烟者
（2）染色标本显微镜检查 脱落细胞检查：常用瑞特染色或巴氏染色检查癌
细胞，找到癌细胞有助于肺癌的诊断。
细菌检查：一般细菌检查常用革兰染色，痰中可 见到的致病菌种类很多，如肺炎球菌、葡萄球菌 、肺炎杆菌、链球菌等。但确诊须经细菌培养和 鉴定。抗酸染色阳性见于结核病。
（1）颜色
COMPANY LOGO
痰液检查医 学
主要内容
一、痰液标本的采集 二、痰液物理学检查 三、痰液显微镜检查
COMPANY LOGO
思考与训练
一、痰液标本的采集
COMPANY LOGO
留取痰液标本的具体要求： （1）一般应取清晨第一口痰。 （2）细菌培养需用无菌容器留取，抗酸杆菌应留24小时
痰液。
（3）细胞学检查尽可能留取含血的痰液。 （4）检查24小时痰量应将痰咯于无色广口瓶中，加少许
肺脓肿等。 血性：支气管扩张、肺结核、肺癌。
COMPANY LOGO
思考与训练
COMPANY LOGO
（1～4题共用备选答案） A．脓臭痰 B．草绿色痰 C．黄色脓痰 D．灰黑色痰 E．红棕色胶冻状痰
1．肺炎杆菌感染时病人的痰液常为 2．金黄色葡萄球菌病人的痰液常为 3．铜绿假单胞菌感染时病人的痰液常为 4．厌氧菌感染的痰液常为
临床检验痰液检验PPT课件
可清晰地显示有形成分的结构，有利于细胞的识别和进行细 菌鉴定，有较高的临床应用价值
【参考区间】
①无红细胞。
卡 ②少量中性粒细胞和 氏 肺 孢 子 虫 囊
少量上皮细胞
【临床意义】
其他有形成分。
病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及
痰液中常见有形成分及临床意义
有形成分 细胞 临床意义 ①红细胞：支气管扩张、肺癌、肺结核 ②白细胞：中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于 支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核 等 ③上皮细胞：鳞状上皮、柱状上皮、肺上皮细胞无临床意义，增多见 于呼吸系统炎症 ④肺泡巨噬细胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血 ⑤肿瘤细胞：肺癌 结晶 ①Charcot-Leyden结晶：支气管哮喘、肺吸虫病 ②胆固醇结晶：慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺脓肿 ③胆红素结晶：肺脓肿 病原生物 ①寄生虫和虫卵：寄生虫病 ②抗酸杆菌：肺结核 ③放线菌：放线菌病 弹性纤维 肺脓肿、肺癌
详细解释：又称岑克尔（Zenker）氏结晶、莱登（Leyden）结晶。 一种显微结晶。常可见于患阿米巴病或其他肠道溃疡的患者粪便 中，亦可在患哮喘或其他肺部疾病患者的痰液中出现。为嗜酸性 粒细胞碎裂时出现的晶状体。这种无色结晶可用碘染色，呈菱形 或针状六边形。
细胞的成分及细胞产物等，如白细胞、红细胞、上
皮细胞、吞噬细胞等。 有本事你就 各种病原体、坏死物质和异物等。 把我弄明白！ 非痰液成分，如唾液，鼻咽部分泌物等。
痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡 的分泌物。
痰液
理学检查
标本的采 集和处理
显微镜检查
量
颜色
直接涂片
涂片染色
性状
气味
临床检验痰液检验
可清晰地显示有形成分的结构，有利于细胞的识别和进行细 菌鉴定，有较高的临床应用价值
【参考区间】
①无红细胞。
卡 ②少量中性粒细胞和 氏 肺 孢 子 虫 囊
少量上皮细胞
【临床意义】
其他有形成分。
病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及
痰液中常见有形成分及临床意义
有形成分 细胞 临床意义 ①红细胞：支气管扩张、肺癌、肺结核 ②白细胞：中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于 支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核 等 ③上皮细胞：鳞状上皮、柱状上皮、肺上皮细胞无临床意义，增多见 于呼吸系统炎症 ④肺泡巨噬细胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血 ⑤肿瘤细胞：肺癌 结晶 ①Charcot-Leyden结晶：支气管哮喘、肺吸虫病 ②胆固醇结晶：慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺脓肿 ③胆红素结晶：肺脓肿 病原生物 ①寄生虫和虫卵：寄生虫病 ②抗酸杆菌：肺结核 ③放线菌：放线菌病 弹性纤维 肺脓肿、肺癌
（四）痰液检查的质量保证
检测前：标本采集和处理
检测中：理学检查和显微镜检查 检测后：标本处理
将脱落细胞保存在液体中并通过特殊 检测中（显微镜检查） 的设备将细胞均匀分散贴附在载玻 标本涂片：片上制成涂片的技术 取有脓、有血等异常部分检查
观察区域：先低倍再高倍，至少观察10个以上高倍视野 提高阳性率：扩大检查视野，发现异常细胞时应进行染色
显微镜检查
量
颜色
直接涂片
涂片染色
性状
气味
(一)标本的采集和处理
采集：
标本采集方法依据检查的目的和患者 以防细胞分解、 的情况而定，可分为以下几种 细菌自溶 处理： 标本采集后立即送检，若不能及时送 检，可暂时冷藏保存（＜24h）。连续送检3次。
临床执业医师诊断学知识点：痰液检查
临床执业医师诊断学知识点：痰液检查2017临床执业医师诊断学知识点：痰液检查导语：痰液检查的标本采集是要哪些你知道吗?一般的症状检查是要干嘛?下面我们一起来看看在临床执业医师诊断学的考试中，关于痰液检查的具体内容吧。
一、标本采集要点标本采集时应注意避免混入唾液和鼻咽分泌物。
一般检查以清晨第一口痰为宜，病人先漱口，然后用力咯出气管深处痰液。
二、一般性状检查1.痰量肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等时，痰量增多。
2.颜色痰液呈红色或红棕色，表示痰内有血液或血红蛋白成分，见于肺结核、支气管扩张、肺癌等;粉红色泡沫痰为急性肺水肿的特征;铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死;棕褐色痰见于肺阿米巴脓肿;黄色脓性痰，提示呼吸系统有化脓性感染。
3.性状(1)黏液性痰见于支气管炎、支气管哮喘、肺炎早期等。
(2)浆液性痰见于肺水肿、肺淤血。
(3)脓性痰见于肺脓肿、支气管扩张症等。
大量脓痰久置可分三层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织。
(4)血性痰见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。
三、显微镜检查1.不染色涂片检查正常人痰内可有少量白细胞及上皮细胞。
(1)脓细胞及红细胞大量脓细胞表示呼吸系统有化脓性感染。
出现多量红细胞见于呼吸道疾患及出血性疾病所致的肺、气管或支气管出血等。
(2)上皮细胞鳞状上皮细胞增多，见于急性喉炎和咽炎;柱状上皮细胞增多，见于支气管炎、支气管哮喘等。
’(3)色素细胞吞噬了色素颗粒的巨噬细胞称为色素细胞。
吞噬含铁血黄素者称为心力衰竭细胞，心功能不全所致的'肺淤血时常见。
(4)夏科一雷登结晶及枯氏曼螺旋体常见于支气管哮喘及肺吸虫病。
(5)寄生虫及其虫卵见于肺吸虫病、肺孢子虫(卡氏囊虫)病、阿米巴肺脓肿等。
2.染色涂片包括瑞氏染色、革兰染色、抗酸染色及巴氏染色等。
主要用于癌细胞和细菌检查。
如临床疑及肺癌，应连续多次查痰找癌细胞，最好用巴氏染色法。
检查一般细菌用革兰染色。
检查结核杆菌则用抗酸染色。
痰液检查
④夏科-雷登（Charcol-Leyden）结晶：可能来自嗜酸粒 夏科-雷登（Charcol-Leyden）结晶： 细胞，常见于支气管哮喘及肺吸虫病； 细胞，常见于支气管哮喘及肺吸虫病； ⑤枯氏曼（Curshman）螺旋体：是由气流对粘液丝多次扭 枯氏曼（Curshman）螺旋体： 转而成，见于支气管哮喘等，常与夏科-雷登结晶、 转而成，见于支气管哮喘等，常与夏科-雷登结晶、嗜酸 粒细胞同时出现； 粒细胞同时出现； ⑥寄生虫及其虫卵：见于肺吸虫病、肺孢子虫（卡氏囊虫） 寄生虫及其虫卵：见于肺吸虫病、肺孢子虫（卡氏囊虫） 阿米巴肺脓疡等。 病、阿米巴肺脓疡等。
痰液检查的目的： 痰液检查的目的：
①确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺 确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、 吸虫病等； 吸虫病等； ②辅助诊断 某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张 某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、 慢性支气管炎等； 症、慢性支气管炎等； ③根据痰量和性状的变化观察疾病的疗效和预后 等。
4．气味 正常人痰少且无气味。 正常人痰少且无气味。 血腥味痰为出血所致，见于肺结核、肺癌等； 血腥味痰为出血所致，见于肺结核、肺癌等； 为出血所致 恶臭味见于晚期肺癌、肺脓肿、支气管扩张等。 恶臭味见于晚期肺癌、肺脓肿、支气管扩张等。 见于晚期肺癌 5．支气管管型 是由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白色树枝状体， 是由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白色树枝状体， 如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。 如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。 在新咯出的痰内常卷曲或呈球形或呈块状， 在新咯出的痰内常卷曲或呈球形或呈块状，如将其浮于盐 水中则迅速展开成树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。 水中则迅速展开成树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。
3．性状
痰液与支气管肺泡灌洗液检查课件
2一、痰液检查痰液（sputum）是气管、支气管或肺泡的分泌物。
痰液的成分很复杂，由95%水分和5%灰尘、蛋白质等组成。
4（一）标本采集和处理痰液标本采集方法根据检查目的和患者情况而定，自然咳痰法是常用的方法。
5补充：雾化蒸汽吸入法（诱导痰）用法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于超声雾化器雾化杯中加入4％的NaCl溶液40ml，吸入高渗盐溶液15～25min，嘱病人漱口，用力咳出深部痰，取得需要的痰标本。
6⏹由于自然留痰的质量得不到保证，加上痰液里混杂的黏液和上皮细胞，大大降低了痰检的阳性率，采用的诱导痰技术，痰标本合格率达到94.9％，远远高于自然痰组的70.9％。
诱导痰检查方法具有无创、简便、重复性好等优点，可获取高质量的痰液为检查之用，痰液肿瘤细胞学检查阳性率明显高于传统的自然痰细胞学检查，值得在国内各级医院推广应用。
89痰标本要求：目测10痰标本要求（镜检）痰标本>10鳞状上皮细胞/每低倍视野=上呼吸道标本有粘液丝的痰标本，且鳞状上皮细胞很少=合格白细胞（WBC）≥25/LPF 鳞状上皮细胞（SEC）＜10/LPF如不符合上述指标，应重新采样送检。
141516吸烟的三大“好处”第一， 狗怕吸烟者 吸烟的人驼背的多，狗见了，以为正要拾石头打它 。
第二、小偷不敢偷吸烟人家吸烟者夜里咳嗽，小偷以为他没睡，不敢偷 。
第三、吸烟者永远年轻 吸烟者都短命，所以永远年轻。
18212223 参考区间：①无红细胞。
②少量中性粒细胞和少量上皮细胞。
临床意义：病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分，其临床意义见表7-74。
图7-19 肺孢子虫242526 2728 29303132 3334 353637394143445052Questions?欢迎大家提问！53。
痰液检查
痰液是肺泡、支气管、气管所产生的分泌 物,正常人量少,且透明、水样,含黏液和少量 白细胞,痰液检查主要用于呼吸道炎症、肺 结核、肺部肿瘤等疾病的诊断
(一)一般性状检查 l.量 正常人无痰或仅咯少量泡沫痰或 黏液痰,大量增加见于支气管扩张、肺脓肿、 肺结核空洞等。 2,性状 痰液性状包括:①黏液性痰见于 支气管哮喘、支气管炎等;②浆液性痰见于 肺水肿及肺淤血等;③脓性痰见于支气管扩 张、肺脓肿、空洞型肺结核等。静置后可 分三层,上层为泡沫黏液,中层为浆液,下层为 脓液或坏死性物质;④血性痰见于肺 结核、肺癌、支气管扩张等。
2.染色涂片 染色涂片主要用于检查癌细胞 及病原菌。常用抗酸染色(用于抗酸杆菌检 查)、革兰染色(用于一般细菌检查)、瑞氏染 色(用于血细胞检查)等
(三)细菌培养
痰细菌培养可协助判定肺部感染的病 原菌,可作为选用抗色或灰白色。 ①黄色痰见于呼吸道化脓性感染;②铁锈色 痰见于大叶性肺炎;③粉红色泡沫痰见于急 性肺水肿。 4.气味 正常人痰液无特殊气味。肺脓肿、 支气管扩张伴厌氧菌感染时可有恶臭 味。
(二)显微镜检查 1.不染色涂片正常痰液内有少量白细胞、 扁平上皮细胞及黏液丝。病理情况下出现 红细胞见于肺结核、肺癌、支气管扩张等。 白细胞增多见于呼吸道炎症、过敏性疾病、 肺结核等。心力衰竭细胞 见于心功能不全。 弹力纤维为肺实质损害,见于肺脓肿、肺癌 等。夏科雷登(Charcot-leyden)结晶见于支 气管哮喘。痰内找到肺吸虫卵可确诊为肺 吸虫病。蛔虫幼虫或阿米巴滋养体在相应 疾病病人的痰中偶尔可见
痰液检查.
痰液和肺泡灌洗液检验
一 、痰液
目的 肺结核、肺吸虫、肺部肿瘤有确诊的价 值 一些疾病的辅助诊断
一、标本采集
1、方法：自然咳痰、气管穿 刺、支气管镜抽取等
2、标本处理：晨痰最适宜，标本新鲜必 要时加石炭酸防腐（如：测24小时痰液 量），注意防污染
一般性状检查
1、量的检查：排痰量以ml/24h计，健康 人 无痰或仅有少量泡沫痰或粘液痰 2、颜色及性状 3、气味 4、其他
三、可溶性物质检查
1、蛋白质 2、酶类 3、脂类
四、微生物学和寄生虫检查
1、涂片：革兰氏染色（下图左为脓细胞）、 抗酸染色（下图右为抗酸杆菌） 2、细菌培养
3、寄生虫检查：卡氏肺孢子虫 4、卫氏并殖吸虫卵
五、临床应用
1、肺部感染的病原学诊断 2、恶性肿瘤检查 3、对间质肺疾病的诊断、疗效评估及预后 评估
四、免疫学和微生物检查
1、分泌型 IgA(SIgA)检查 2、痰培养及药物敏感试验
肺炎双球菌
二、 支气管肺泡灌洗液检查
目的 下呼吸道疾病的辅助诊断ห้องสมุดไป่ตู้
一、标本的采集和处理 1、采集方法：局部麻醉纤维支气管镜 活检孔灌液后利用负压吸出。 2、标本处理：无菌、保鲜、离心。
二、细胞学检查
1、有核细胞计数和分类计数 2、淋巴细胞亚群分析 3、癌细胞检查
颜色及性状 黄色脓性痰 红色或棕红色痰
查痰液,两步走
查痰液，两步走痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物（有时唾液和鼻咽分泌物可以混入痰内，但并不是痰的组成部分）。
正常情况下，此种分泌物甚少，咯出时为少量无色或灰白色黏液痰或泡沫样痰。
但是，当呼吸道有病变时，呼吸道黏膜受到刺激，分泌物增多，痰也增多。
痰的检查，可以辅助诊断某些呼吸系统疾病（如支气管炎、支气管扩张、肺炎等），确诊某些呼吸系统疾病（如肺结核、肺癌、肺吸虫病等），指导治疗，观察疗效和预后。
如在治疗过程中痰量逐渐减少，表示病情好转。
当痰出现质和量方面的异常（如痰量增多，痰的颜色、气味出现变化），医生在做其他检查的同时常常要求患者做痰的检查。
痰液的检查通常分为两步——第一步：“两看一闻”▲看痰量，正常人无痰或仅有少量黏液样痰出现大量痰液，常提示肺内慢性炎症或空腔化脓性病变，如肺脓肿、支气管扩张等。
▲看痰色，正常痰液为白色或灰白色黏液痰痰为血性时可有几种情况——咯红色或棕红色血痰：见于肺癌、肺结核、支气管扩张、急性肺水肿等；鲜红血丝痰见于初期肺结核；粉红浆液泡沫样痰多出现于急性肺水肿；铁锈色痰常见于大叶性肺炎、肺栓塞等；痰为黄色，多提示炎症存在，如支气管炎、肺结核等；黑色痰常由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，多见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者；烂桃样痰常由于肺的坏死组织分解所致，如肺吸虫病等。
▲闻痰的气味，正常痰液无特殊气味血腥气味见于各种原因所致的呼吸道出血。
恶臭味见于肺脓肿、支气管扩张合并感染患者。
特殊臭味见于晚期肺癌。
粪臭味见于膈下脓肿与肺沟通时。
第二步：仪器检查第一步的检查之后，往往还需要取痰液进行显微镜等仪器检查，以进一步查明病变及其原因。
▲显微镜检查，分为不染色痰涂片检查和染色痰片检查不染色痰涂片检查：主要观察有无红细胞、白细胞、上皮细胞有否色素细胞、弹力纤维、结晶、寄生虫和虫卵等，如找到肺吸虫卵可确诊为肺吸虫病。
染色涂片检查包括：瑞氏染色对肺癌的确诊有重要价值，主要检查有无癌细胞，如鳞状上皮癌、腺癌、未分化癌；革兰氏染色，检查有无致病菌如葡萄球菌、肺炎球菌、卡他球菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌等；抗酸染色，主要检验结核杆菌，如多次阳性，表示肺结核病变有活动性和开放性（排菌者），应予以彻底治疗和隔离。
痰液检查是怎么回事？李月
痰液检查是怎么回事？李月发布时间：2023-06-14T13:02:32.441Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：李月[导读] 痰是呼吸道和肺部的分泌物，是机体防御功能的一种表现。
痰液由呼吸道黏膜上皮和纤毛共同组成，郫都区妇幼保健院四川省成都市郫都区 611730痰是呼吸道和肺部的分泌物，是机体防御功能的一种表现。
痰液由呼吸道黏膜上皮和纤毛共同组成，而这些细胞的活动主要靠纤毛摆动来完成。
痰液中含有大量的致病菌，包括细菌、病毒、真菌、支原体以及结核分枝杆菌等。
呼吸道的上皮细胞表面有纤毛，能吞噬进入呼吸道的病原体或异物。
当病原体侵入呼吸道，这些致病菌就会在细胞上黏附并繁殖，而这些细胞不断分泌黏液将其包裹并排出体外，这就是痰液。
在临床治疗中经常会开展痰液检查，很多患者也会提出疑问，痰液的生理功能是什么？痰液检查有什么意义？痰液检查方式有哪些，检查中又有什么需要注意的问题呢？下文中一一为大家揭晓答案。
一、痰液的生理功能1.呼吸道中的黏液纤毛能帮助我们清除吸入的细菌、尘埃、花粉等异物，保持呼吸道清洁和湿润，是呼吸道的一种保护性反射。
2.痰液能对吸入的有害物质进行稀释，并且能将其包裹并排出体外。
3.在正常情况下，人体呼吸道黏膜上有许多粘液分泌细胞，它们不断地分泌黏液将侵入呼吸道内的有害物质包裹起来排出体外。
这些黏液具有黏附和稀释有害物质的作用，能够防止有害物质进入血液循环。
4.在身体出现炎症反应时，痰的成分发生改变，例如中性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、白细胞介素1受体增加等都能引起咳嗽。
而这些改变能刺激吞噬细胞进行吞噬功能，因此人体出现炎症时会出现咳嗽。
二、痰液的化学成分痰液中的化学成分是非常复杂的，由多种成分组成，其中主要成分包括：1、黏液：是呼吸道黏膜表面由纤毛摆动所产生的黏液，它不是人体呼吸道的分泌物，而是人体免疫细胞分泌的免疫球蛋白，在细菌、病毒等病原体侵入呼吸道后，它们会分泌黏液将进入呼吸道的病原体包裹并清除掉。
痰液筛查的标准(一)
痰液筛查的标准(一)
痰液筛查的标准
什么是痰液筛查
痰液筛查是一种常用的检测方法，通过收集并分析病人的痰液样
本来确定疾病的存在和程度。
它在临床上广泛应用于呼吸系统疾病的
诊断和治疗。
痰液筛查的重要性
痰液筛查是一种无创的检查方法，能够提供有关疾病的重要信息，对于临床医生的诊断和治疗方案的制定有着重要的指导作用。
通过痰
液筛查，可以及早发现和治疗呼吸系统疾病，提高治疗效果，减少患
者的痛苦和疾病的进展。
痰液筛查的标准
痰液筛查的标准是根据痰液样本的色泽、粘稠度、黏滞性等特征
来确定疾病的类型和程度。
以下是常见疾病的痰液筛查标准：
1.肺部感染
–痰液颜色：黄色或绿色
–痰液粘稠度：较高
–痰液黏滞性：黏稠，不易咳出
2.支气管炎
–痰液颜色：白色或带有黄色
–痰液粘稠度：较高
–痰液黏滞性：黏稠，较易咳出
3.肺结核
–痰液颜色：带有血丝的黄色或黏稠的深黄色
–痰液粘稠度：较高
–痰液黏滞性：黏稠，不易咳出
4.哮喘
–痰液颜色：透明或白色
–痰液粘稠度：较低
–痰液黏滞性：不黏稠，易咳出
5.肺癌
–痰液颜色：带有血丝，褐色或深红色
–痰液粘稠度：较高
–痰液黏滞性：黏稠，不易咳出
总结
痰液筛查是一种重要的临床检查方法，可以通过痰液的颜色、粘稠度和黏滞性等特征来判断疾病的类型和程度。
对于呼吸系统疾病的早期诊断和治疗非常有价值。
医生在进行痰液筛查时需要根据不同疾病的标准来判断疾病类型，从而制定合理的治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
③上皮细胞：少量鳞状上皮、柱状上皮、肺上皮细胞等无临床意义， 增多见于呼吸系统炎症 ④肺泡巨噬细胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血 ⑤肿瘤细胞：肺癌
结晶
①Charcot-Leyden结晶：支气管哮喘、肺吸虫病 ②胆固醇结晶：慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤 ③胆红素结晶：肺脓肿
实用文档
（
痰液涂片：腺癌
（
五
痰涂片：黏液腺细实胞用文档
）
（
五
实用文档
）
实用文档
（
（
五
实用文档
）
胆红素结晶 （
五
实用文档
）
胆固醇结晶
（
五
实用文档
）
复习题
简述痰液标本的采集、检验内容及各种病理性 痰液的临床意义。
实用文档
痰液检查的目的：
用于呼吸系统炎症、结核、肿瘤、寄生虫 病的诊断，对支气管哮喘、支气管扩张、慢性 支气管炎等疾病的诊断、疗效观察和预后判断 也有一定价值。
实用文档
痰液采集的注意事项：
实用文档
一、标本采集与处理
采集方法：自然咳痰法、雾化蒸气吸入法、一次性吸痰管 法、气管穿刺吸取法、经支气管镜抽取法。
病原生物 ①寄生虫和虫卵：寄生虫病 ②抗酸杆菌：肺结核 ③放线菌：放线菌病
弹性纤维 肺脓肿、肺癌
实用文档
血细胞
实用文档
上皮细胞
肺泡巨噬细胞
（
五
实用文档
）
尘细胞
（
五
实用文档
）
鳞状上皮细胞
（
五
实用文档
）
纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞
（
五
实用文档
）
基底层鳞状上皮细胞 痰涂片：表层鳞状上皮细胞
碳酸钙或磷酸钙结石
淡黄或白色小石块， 肺结核、异物进入肺内钙化 表面不规则
小支气管分泌的黏液凝 固，受气流的间歇性吹 动、滚动、旋转而扭动 成团
淡黄色、灰白色富 有弹性的丝状物
支气管哮喘、哮喘型慢性支气管 炎
肺吸虫卵、蛔蚴、钩蚴、 阿米巴滋养体、卡氏肺 孢子虫等
肺吸虫病、肺蛔虫病、阿米巴肺 脓肿、卡氏肺孢子虫感染
标本采集后应立即送检，不能及时送检时可暂时冷藏保存 ，但不能超过24小时。
应连续送检3次，提高检查的阳性率。 采集标本时注意防止痰液污染容器外壁；为了防止痰液污
染，用过的标本应灭菌后再处理。
实用文档
二、一般性状检查
（一）量
健康人：无痰或仅有少量泡沫痰或黏液痰。 呼吸道疾病时，排痰量增多，并视病种和病情而
实用文档
三、显微镜检查
（一）检查 方法： 1. 湿片检查：直接涂片或加生理盐水混合后涂成薄
片，加盖玻片，轻压后显微镜检查。 抗酸杆菌 2. 抗酸染色检查：涂片、抗酸染色及显微镜检查。 3. 革兰染色检查：涂片、革兰染色及显微镜检查。
以检出肺炎球菌、葡萄菌、肺炎杆菌较有意义， 但诊断须经细菌培养和鉴定。
常见原因
临床意义
脓细胞增多
肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支 气管炎
出血
肺结核、肺癌、支气管扩张
血红蛋白变性 急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死
红细胞破坏
阿米巴肺脓肿、肺吸虫病
吸入粉尘、烟雾 矿工、锅炉工、长期吸烟者
肺组织坏死
肺吸虫病
肺淤血、肺水肿 左心功能不全
肺炎克雷伯杆菌肺炎
支气管炎黏液溢 肺泡细胞癌 出
痰中带鲜红血丝、大量红色泡沫 支气管扩张、肺结核、肺癌、肺梗
样血痰、黑色血痰
死、肺吸虫病
脓性、混浊、黄绿色或绿色、有 支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺内
臭味
破溃、肺水肿、活动性肺结核等
实用文档
（四）异物 痰液中常见异物及临床意义
异物 支气管 管型
干酪样 小块 硫磺样 颗粒 肺结石
库施曼 螺旋体
寄生虫
原因
实用文档
（二）质量保证 （三）方法学评价
1. 直接涂片法：简便、快速 2. 涂片染色法：可清晰显示痰液中有形成分的结 构，有利于细胞的识别和细菌的观察，有较高的 临床应用价值。
（四）参考区间：健康人痰液中无红细胞、有少量
中性粒细胞和少量上皮细胞。
实用文档
（五）临床意义
有形成分
临床意义
细胞
①红细胞：支气管扩张、肺癌、肺结核
异。 在治疗过程中，如痰量逐渐减少，一般表示病情
好转，但若发生支气管阻塞而使痰液不能排出时 ，痰量虽减少，但病情却在发展。
实用文档
（二）颜色
健康人偶有少量白色或灰白色黏液痰。
实用文档
痰液颜色改变的常见原因及临床意义
颜色 黄色、黄绿色
红色、棕红色 铁锈色 棕褐色 灰色、灰黑色 烂桃样灰黄色 粉红色泡沫样 砖红色 无色（大量）
第五节 痰液检查
实用文档
痰液是气管、支气管或肺泡的分泌物。 正常情况下，支气管黏膜的腺体和杯状细胞分
泌少量黏液，保持呼吸道黏膜湿润。 病理情况下，黏液分泌增多。各种细胞、纤维
蛋白等渗出物与黏液、吸入的灰尘和某些组织 坏死产物等混合，形成痰液。
实用文档
痰液组成：95%为水份，5%为灰尘、蛋白质等
特点
临床意义
纤维蛋白、黏液和白细 胞等在支气管内凝集而 成
灰白或棕红，刚咳 出卷曲成团
慢性支气管炎、纤维蛋白性支气 管炎、大叶性肺炎（管型较小， 不分支）和累及支气管的白喉患 者（管型较大，可见分支）
肺组织坏死的崩解产物 豆腐渣或干酪样 肺结核、肺坏疽
放线菌和菌丝团形成
淡黄、黄色或灰白， 肺放线菌病 形似硫磺颗粒
实用文档
（三）性状
痰液常见性状改变及临床意义
性状 黏液性 浆液性 黏液脓性 浆液脓性
血性 脓性
特点
临床意义
黏稠、无色透明或灰色
急性支气管炎、支气管哮喘、早期 肺炎
稀薄、泡沫
肺水肿、肺淤血
黏液、脓性、混浊、淡黄白色 慢性气管炎发作期，亦见于支气管 扩张、肺结核等
静止后分4层：由上至下依次为 肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张 泡沫和黏液、浆液、脓细胞、底 层坏死组织碎片