三类人员报审表

江西省瑞金至寻乌高速公路建设项目

三类人员报审表

工程名称：安监表005工程名称瑞寻高速LH4标工程造价1355.1371万元总包单位浙江鸿翔园林绿化工程有限公司专职安全员配备数量1人

分包单位无分包项目无

致：抚州博信公路工程监理有限公司（监理单位）

我方拟于2011年 1 月20 日进场施工，现场安全生产许可有关证明材料提供监理审查。

序号项目证书编号复印份数备注

1 安全生产许可证无

2 二类人员安全考核合格证书

项目经理姓名徐细根

项目总工姓名涂怀燕

专职安全员姓名曾方

项目经理：浙建安B

（2009）0809839

项目总工：浙建安B

（2009）0809843

专职安全员浙建安

C（2009）0809889

1 在岗

3 总包安全协议无

4 特种作业人员操作证

共类人（附清单）

供审核附有的复印件，加盖项目部印章，对其真实性负责。

项目经理：

年月日审核结论

驻地监理工程师：_____________

监理工程师代表：_____________

年月日