人民调解卷宗范本58571

XX区XX街道XX社区人民调解委员会

调解卷宗

卷名：彭某与徐某之间损害赔偿纠纷

卷号：平X(县市区)X (乡镇街道) X（村居社区）人调字【2007】8号人民调解员：化解何协调解日期：2007年7月7日-7月15日立卷人：何协立卷日期：2007年8月13日

保管期限：长期

备注：

卷内目录

序号文书名称页号备注

1

人民调解申请书

或人民调解受理登记表

1-3

2 人民调解调查记录4-10

3 人民调解证据材料

4 人民调解记录11-16

5

人民调解协议书

或人民调解口头协议登记表

17

6 人民调解回访记录18

7 司法确认有关材料

8 河南省法律服务质量监督卡19-20

9 卷宗情况说明21

10 封底22

人民调解申请书

申请人姓名彭某性别男民族汉年龄26

职业或职务某通讯公司职员联系方式90

单位或住址本市某街某某小区3-1号

被申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64

职业或职务某单位退休职工联系方式01

单位或住址本市某某路某小区12号

纠纷简要情况2006年11月20日上午九点半左右，申请人乘坐的83路公交车

到达本市水西门公交站，申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地，于是便上前帮扶，后协助其家人将被申请人送至医院，但事后被申请人认为是申请人将其撞倒，并向申请人索要巨额赔偿，双方无法达成一致，请求调解。

当事人申请事项1、对于被申请人的主张无赔偿义务

2、被申请人向申请人赔礼道歉

3、

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）彭某

2007 年7 月7 日

人民调解申请书

申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64

职业或职务某单位退休职工联系方式01

单位或住址本市某某路某小区12号

被申请人姓名彭某性别男民族汉年龄26

职业或职务某通讯公司职员联系方式90

单位或住址本市某街某某小区3-1号

纠纷简要情况2006年11月20日上午九点半左右，申请人在本市水西门公交站

等候83路公交车，车到站时被从车上冲下的被申请人撞倒在地，并导致申请人受伤住院，花去医疗费若干，最后被鉴定为八级伤残，现就医疗费及赔偿问题双方无法达成一致，请求调解。

当事人申请事项1、赔偿申请人各项损失共计13万元

2、向申请人赔礼道歉

3、

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）徐某

2006 年7 月 6 日

人民调解受理登记表

2007 年7 月7 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解彭某、徐某之间的纠纷。

纠纷类型：损害赔偿纠纷

案件来源：①√当事人申请②人民调解委员会主动调解

纠纷简要情况：2006年11月20日上午九时许，当事人徐某在本市水西门公交站乘车时，被从到站公交车上下车的彭某撞倒，当事人彭某则认为徐某是自己摔倒的，双方由此产生了争议。徐某因倒地受伤住院，花去医疗费若干，后被鉴定为八级伤残，现双方就医疗费及赔偿问题无法达成一致，申请调解。

当事人（签名）彭某徐某

登记人（签名）化解

XX区XX街道XX社区人民调解委员会

2007 年7 月7 日

备注：此表由人民调解委员会填写

人民调解调查记录

时间2007年7月8日

地点调委会调解室

参加人（除调查人、被调查人、记录入以外的参与人员）

被调查人彭某

记录：

化：彭先生你好，我们是XX人民调解委员会的人民调解员，现就你与徐某之间损害赔偿纠纷一事向你了解一下具体情况，请你如实告之。

彭：谢谢，我会如实讲的。

化：你先把当天的情况再详细说明一下。

彭：好的。那天是周二，我乘坐83路公交车去单位上班，当时车上人很多，我就站在车门口，车到水西门站下车时还感觉后面有人挤了一下。我是

第一个下车的，就看到一个老太太已经倒在地上了，于是我就上前询问

她的情况，并和另外一个热心人一起把她扶到了旁边。老太太还一直谢

我们。后来，老人的家属到了，我和他们一起把老人送到了医院，这个（后见附页）

调查人（签名）化解

被调查人（签名）彭某

记录人（签名）何协

附页

时候，她们一家人却说是我把老人撞倒的，我太冤枉了。

化：你说你是第一个下车的？

彭：对。

化：你确定没有撞到她？

彭：确实没有，我下车看见她摔倒在地，走了几步才到她身边的。

化：你说当时还有一个好心人，是你们一起把老人扶到了旁边？

彭：是的。

化：知道他是谁吗？

彭：他叫陈二春，我还有他的联系方式。

化：好，我们需要和他联系一下，向他核实一下情况。另外，既然不是你撞倒的，老人家属到了以后，你怎么没走，反而会和他们一起去医院呢？彭：是这样的，老人的儿子到了以后，要把老人送到医院，他说老人受伤了不方便，希望我能和他们一起去，帮帮忙。

化：你答应了？

彭：是的，那天不是很忙，我就跟他们一起去了，我还帮他们垫付了200元钱呢。

化：你垫付了200元钱，他儿子身上不可能连这点钱都没有啊？

彭：我也是出于好心啊，我也没想到最后会是这样。

化：好的，今天先了解到这里，有什么问题再通知你。

彭：好的。

（以下空白）