医学学习资料：医学影像学

09一系影像学

第一章：成像技术与临床应用

什么叫医学影像学？

✓放射诊断学X线CT MRI DSA

✓超声诊断学M型二维超声多普勒超声

✓核医学ECT SPECT PET

✓介入放射学血管与非血管

X线特征；

穿透性：是X线成像的基础

荧光效应：是透视检查的基础

感光效应：是X线摄影的基础

电离效应：是放射治疗的基础，要防护的原因

X线成像具备的条件：

X线应具有一定的穿透力

被穿透的组织结构，必须存在着密度和厚度的差异

人体对X线衰减，顺序；

高密度：骨和钙化灶；

中等密度：软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织以及体液；

低密度：脂肪组织以及含有气体的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房；

X线成像特点：

灰阶成像、影像叠加，放大失真

血管造影是将水溶性碘对比剂注入血管，使血管显影的X线检查方法。通过计算机处理数字化的影像信息，消除骨骼和软组织影像，使得血管清晰显影的成像技术。

对比剂：气体，钡剂，碘剂，钆剂

造影方法：直接（口服、灌注、穿刺）间接（排秘法）

CT图像反映器官和组织对X线的吸收程度，有高的密度分辨力。用CT值说明密度，单位为HU，水的CT 值为0，骨皮质+1000HU，空气-1000HU。

超声是指振动频率每秒在20 000次以上，超过正常人耳听觉范围的声波。医学上常用的2.2-10.0MHZ。超声在循环系统、生殖系统、浅表软组织病变有独特优点。、

MRI图像特点

1、多参数灰阶图像

2、多方位断层图像

3、流空效应：血管内快速流动的血液,在MR成像过程中虽然受到射频脉冲的激励,但在终止射频脉冲后采集MR信号时已经流出成像层面,因此接收不到该部分血液的信号,呈现为无信号黑影，血液流空效应是血管腔不用注射对比剂就可显影

4、MRI对比增强效应：一些顺磁性和超顺磁性物质使局部产生磁场,缩短周围质子弛豫时间,称为质子弛豫增强，是MRI行对比剂增强检查的基础

5、伪彩色的功能图像

人体各种组织的T2驰豫要比T1驰豫快得多

计算机辅助检测与诊断系统computer aided detection and diagnosis CAD

PACS-Picture Archiving and Communication System 即图像存档与传输系统

第二章：骨骼与肌肉系统

X线摄片要求

1）正、侧位，必要时斜位、轴位和切线位

2）包括软组织和邻近关节

3）必要时两侧对照

CT检查

用较低的窗位和较窄的窗宽来观察软组织，用较高的窗位和较大的窗宽来观察骨组织。

骨结构与发育

长骨、短骨、扁骨、不规则骨；骨发育：膜化骨、软骨内化骨；成骨、破骨；

骨基本病变

1.骨质疏松：X线表现骨密度减低；严重时椎骨内结构消失，椎体变形，其上下缘内凹，椎间隙增宽，

呈梭形，成鱼的椎骨状。疏松的骨骼易发生骨折。

2.骨质软化：骨内钙盐减少引起骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。（骨质软化平片P32）

3.骨质破坏：X线骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨性结构。

4.骨质增生硬化：骨密度增高，伴或不伴有骨骼增大

5.骨膜异常：包括骨膜反应和骨膜新生骨。骨膜受刺激后骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，

常提示有病变存在。习惯称之骨膜增生。

骨膜三角(Codman’s 三角)：引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形。

6.骨内及软骨内钙化

a)软骨类肿瘤--瘤软骨内钙化

b)骨梗死--骨髓内钙化

c)关节软骨或椎间盘软骨退变--软骨钙化

7.骨质坏死：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨(形成死骨的原因主要是血液供应的中断)。绝

对密度增高和相对密度增高。

8.矿物质沉积

9.骨骼变形

10.周围软组织病变

疾病诊断：

骨骼与软组织创伤

1.骨折的对位和对线关系：确定位移时在长骨以近端为准，借以判断骨折远端的位移方向和程度；骨折

断端的内外、前后和上下移位为对位不良，而成角移位则称为对线不良。

嵌入型骨折：定义：骨折断端相互嵌入X线表现：不显示透亮骨折线，而表现为条带状密度增高影，骨皮质与骨小梁连续性中断、相错。断端移位不明显，以股骨颈多见。

儿童骨折特点骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折线不能显示。X线上只显示骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位异常，还可以是骺与部分干骺端一并撕脱。在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折greenstick fracture。

Colles骨折：又称伸展型桡骨下端骨折，为桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨茎突骨折。

4常见骨折：Colles骨折；肱骨髁上骨折；股骨颈骨折；脊柱骨折

3特殊骨折：嵌入型骨折；骺离性骨折；青枝骨折

2.骨挫伤

3.脊柱骨折：爆裂性骨折，单纯压缩性骨折

4.椎间盘突出：许莫（Schmorl）氏结节：髓核向椎体突出，可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨

质凹陷区，其边缘有硬化。可对称见于相邻两个椎体的上下面。

分型：椎间盘变性、膨出、突出

X平片价值有限，CT直接征象：椎体周边或后缘软组织密度影，间接征象：硬膜外脂肪受压、变形或消失

硬膜囊及神经根受压

●骨与软骨组织的感染

1.急性化脓性骨髓炎：特点骨质破坏为主，但修复和骨质增生已开始，在骨质破坏周围有骨质密度轻度

增高的现象。

2.慢性化脓性骨髓炎：特点残存的骨破坏，大量的骨质增生和可有死骨形成

特殊表现：慢性骨脓肿硬化性骨髓炎

3.骨结核：以腰椎多见，病变好发相邻的两个锥体，附件较少受累

短骨骨干结核少见，初期改变骨质疏松，。继而骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨出，又名骨囊样结核或骨气鼓

椎体中央型；边缘型；韧带下型

长骨结核：

a)骨质疏松、骨质破坏为主

b)骨骺、干骺端松质骨内局限性骨质破坏

c)“泥沙样”死骨

d)易向关节方向扩展形成关节结核

e)“骨气鼓”

脊椎结核：显示锥体和附件骨质破坏、死骨和椎旁脓肿。锥体骨质破坏可引起锥体塌陷后突，以致椎管狭窄。

冷性脓肿：腰大肌脓肿，椎旁脓肿，咽后壁脓肿

脊椎结核X特点

a)椎体骨质破坏、楔形变

b)椎间隙变窄或消失

c)椎旁冷脓肿形成

d)脊柱侧弯、后突畸形

●骨与软组织肿瘤及瘤样病变

良性恶性

生长情况生长缓慢，无转移生长迅速，可有转移

局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与

正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨

胀、保持其连续性呈浸润性骨质破坏，边缘不整，与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损

骨膜新生骨一般无骨膜新生骨，病理骨折后可

有少量，无Codman三角多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角

周围软组织变化不侵及邻近组织，但可压迫移位，

多无软组织肿胀块影，如有肿块，

其边缘清晰易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清

在观察图像时应注意发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜改变和周围软组织变化P50

1.骨软骨瘤：外生骨疣--最常见的骨肿瘤，多见于11～20岁；病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜

影像学表现

✓骨皮质和骨松质均与母骨相连续的骨性突起