中医内科学-06-04阳痿分解
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脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温 煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更 赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气 通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷 精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消 瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等 病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及 通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而 发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆 ，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化 物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶 属于脾的运化升清和胃的降浊。
中医内科学
第六章 肾系病证
第一节 水肿 第二节 淋证 第三节 癃闭 第四节 阳痿 第五节 遗精
学习目的
掌握肾系病证的发病特点，以及水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等病的 概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。
学习要点 水肿的概念，基本病机，水肿与鼓胀、阳水与阴水的鉴别，分证论治； 淋证的概念，基本病机，分证论治；癃闭的概念，基本病机，癃闭与淋证 、水肿、关格的鉴别，分证论治；阳痿的概念，分证论治；遗精的分证论 治。
西医学中各种功能性及器质性疾病造成的男子阴茎勃
起功能障碍，可参照本病辨证论治。
【病因病机】
本病的病因主要有劳伤久病，饮食不节，七情所伤，
外邪侵袭。基本病机为脏腑受损，阴阳失调，气血不 畅或经络阻滞，导致宗筋失养。
(一)病因
1．情志失调情志不遂，忧思郁怒，致肝失条达，疏泄不 利，气机不畅，脉络不张，血 液不充，宗筋弛纵，则病阳痿。或猝受惊恐，突遭不测，心 肾不交，茎失所主，导致痿软不用。《景岳全书· 杂证谟· 阳 痿》说：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经日：恐伤肾。即此 谓也……又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立萎，亦其验 也。”如忧思气结，伤及脾胃，水谷不化，精微不布，无以 “散精于肝，淫气于筋”，致宗筋失养，亦可阳痿。 2．劳逸失度劳心劳力，操劳太过，以致劳伤心脾，伤精 耗气，气血不足，宗筋失荣，故阳痿难举；或过度安逸，多 食少劳，多坐少动，气血不运，或身体虚胖，痰湿壅盛，肢 体柔弱，脏腑不强，阳事不旺。
肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾藏精，是人体生长、 发育、生殖之源，生命活动之根。肾主水，肾中精气的蒸腾气 化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具 有重要调节作用，肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱 的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。若肾中精气的蒸腾气化 失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病证；肾与 膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频 急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳，若肾精充足， 髓海得养，耳窍得荣，则听觉灵敏；反之，若肾精虚衰，髓海 失养，耳窍不荣，则出现耳鸣、耳聋。
筋弛纵”和“筋痿”。《内经》认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要原因 。《素问· 五常政大论》日：“气大衰而不起不用。”《灵枢· 经筋》指出 ：“热则筋弛纵不收，阳痿不用。”隋代巢元方《诸病源候论· 虚劳病诸 候下· 虚劳阴萎候》认为：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。 ”在治疗上亦以温肾壮阳为主。宋代《太平惠民和剂局方》称“阴萎不 举”。明代《慎斋遗书》始见阳痿病名，此后该病名逐渐被后世医家所 沿用。明清时期对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所 伤亦可致阳痿，如王纶《明医杂著· 男子阴痿》云：“男子阳痿不起，古 方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”《 景岳全书· 杂证谟· 阳痿》指出：“亦有湿热炽盛，以至宗筋弛纵。”沈金 鳌《杂病源流犀烛· 前阴后阴源流》云：“有失志之人，抑郁伤肝，肝木 不能疏达，亦致阴痿不起。”提出了肝郁致阳痿的学说。
(二)病机
阳痿的基本病机为肝肾心脾受损，气血阴阳亏虚；或肝郁 湿阻，经络失畅导致宗筋不用。宗筋作强有赖于肝、肾、脾 精血之濡养。肾藏精，主生殖，为作强之官，肾虚精亏，宗 筋失润，或真阳衰微，宗筋失温，则宗筋不振，无以作强； 肝藏血，主疏泄，主筋，足厥阴肝经绕阴器而行，肝血不足 ，宗筋失润，或疏泄失常，气机阻滞，则宗筋所聚不能，痿 而不举；脾主运化和散精，脾失运化，气血生化乏源，宗筋 失养乃阳事不举。同时，心乃君主之官，情欲萌动，阳事之 举，必赖心火之先动。忧虑伤心，心血暗耗，则心难行君主 之令，从而阴茎软而不举。故阳痿之病位在宗筋，与脏腑经 络、气血阴阳失调皆相关，主要病位在肝、肾、心、脾。病 理因素为湿热、气滞、痰瘀、郁阻。
3．外感湿热生活不洁，湿热内侵，蕴结肝经，下注宗筋 ，气机受阻，发为阳痿。《景岳全书· 杂证谟邛日痿》说：“ 有湿热炽盛，以致宗筋弛缓而萎弱者。” 4．饮食不节饮食不节，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化无 力，气血生化不足，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而 痿软。或脾虚失运，酿湿生痰，下注宗筋，气机受阻，痿而 不举。 5．劳伤久病禀赋不足，或沉湎情色，恣情纵欲，房事不 节，或久病及肾，以致肾精亏损，命门火衰，宗筋失于温养 则痿软不兴。《素问· 痿论》说：“人房太甚，宗筋弛纵，发 为筋痿。”或肾阴损伤太过，相火偏亢，火热内生，灼伤宗 筋，也可导致阴茎痿软不用。
根据肾的生理功能和病机变化特点，将水肿、淋 证、癃闭、阳痿、遗精等归属于肾系病证。肾病多虚 ，常“培其不足，不可伐其有余”，肾虚一般分阴虚 、阳虚两类，阴虚宜甘润益肾，壮水之主，以制阳光 ；阳虚宜甘温助阳，益火之源，以消阴翳。 此外，肾与其他脏腑的关系也非常密切，肾阴亏 虚，水不涵木，肝阳上亢，可致眩晕，肾水不足，阴 不济阳，虚火上越，心肾不交，可致心悸、不寐；肾 不纳气，气不归原，可致哮喘；肾阳虚衰，火不媛土 ，可致五更泄泻；肾精亏损，脑髓失充，可致健忘、 痴呆；依据其病证整体相关性，分别隶属于各个脏腑 系统。临证时应注意脏腑之间的关联，随证处理。
第四节 阳痿
概述
【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】
【辨证论治】
【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
概念：
阳痿是指成年男子性交时阴茎痿软不举，或举而不 坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。
源流 《灵枢· 邪气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”，《素问· 痿论》中又称“宗
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温 煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更 赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气 通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷 精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消 瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等 病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及 通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而 发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆 ，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化 物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶 属于脾的运化升清和胃的降浊。
中医内科学
第六章 肾系病证
第一节 水肿 第二节 淋证 第三节 癃闭 第四节 阳痿 第五节 遗精
学习目的
掌握肾系病证的发病特点，以及水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等病的 概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。
学习要点 水肿的概念，基本病机，水肿与鼓胀、阳水与阴水的鉴别，分证论治； 淋证的概念，基本病机，分证论治；癃闭的概念，基本病机，癃闭与淋证 、水肿、关格的鉴别，分证论治；阳痿的概念，分证论治；遗精的分证论 治。
西医学中各种功能性及器质性疾病造成的男子阴茎勃
起功能障碍，可参照本病辨证论治。
【病因病机】
本病的病因主要有劳伤久病，饮食不节，七情所伤，
外邪侵袭。基本病机为脏腑受损，阴阳失调，气血不 畅或经络阻滞，导致宗筋失养。
(一)病因
1．情志失调情志不遂，忧思郁怒，致肝失条达，疏泄不 利，气机不畅，脉络不张，血 液不充，宗筋弛纵，则病阳痿。或猝受惊恐，突遭不测，心 肾不交，茎失所主，导致痿软不用。《景岳全书· 杂证谟· 阳 痿》说：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经日：恐伤肾。即此 谓也……又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立萎，亦其验 也。”如忧思气结，伤及脾胃，水谷不化，精微不布，无以 “散精于肝，淫气于筋”，致宗筋失养，亦可阳痿。 2．劳逸失度劳心劳力，操劳太过，以致劳伤心脾，伤精 耗气，气血不足，宗筋失荣，故阳痿难举；或过度安逸，多 食少劳，多坐少动，气血不运，或身体虚胖，痰湿壅盛，肢 体柔弱，脏腑不强，阳事不旺。
肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾藏精，是人体生长、 发育、生殖之源，生命活动之根。肾主水，肾中精气的蒸腾气 化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具 有重要调节作用，肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱 的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。若肾中精气的蒸腾气化 失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病证；肾与 膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频 急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳，若肾精充足， 髓海得养，耳窍得荣，则听觉灵敏；反之，若肾精虚衰，髓海 失养，耳窍不荣，则出现耳鸣、耳聋。
筋弛纵”和“筋痿”。《内经》认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要原因 。《素问· 五常政大论》日：“气大衰而不起不用。”《灵枢· 经筋》指出 ：“热则筋弛纵不收，阳痿不用。”隋代巢元方《诸病源候论· 虚劳病诸 候下· 虚劳阴萎候》认为：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。 ”在治疗上亦以温肾壮阳为主。宋代《太平惠民和剂局方》称“阴萎不 举”。明代《慎斋遗书》始见阳痿病名，此后该病名逐渐被后世医家所 沿用。明清时期对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所 伤亦可致阳痿，如王纶《明医杂著· 男子阴痿》云：“男子阳痿不起，古 方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”《 景岳全书· 杂证谟· 阳痿》指出：“亦有湿热炽盛，以至宗筋弛纵。”沈金 鳌《杂病源流犀烛· 前阴后阴源流》云：“有失志之人，抑郁伤肝，肝木 不能疏达，亦致阴痿不起。”提出了肝郁致阳痿的学说。
(二)病机
阳痿的基本病机为肝肾心脾受损，气血阴阳亏虚；或肝郁 湿阻，经络失畅导致宗筋不用。宗筋作强有赖于肝、肾、脾 精血之濡养。肾藏精，主生殖，为作强之官，肾虚精亏，宗 筋失润，或真阳衰微，宗筋失温，则宗筋不振，无以作强； 肝藏血，主疏泄，主筋，足厥阴肝经绕阴器而行，肝血不足 ，宗筋失润，或疏泄失常，气机阻滞，则宗筋所聚不能，痿 而不举；脾主运化和散精，脾失运化，气血生化乏源，宗筋 失养乃阳事不举。同时，心乃君主之官，情欲萌动，阳事之 举，必赖心火之先动。忧虑伤心，心血暗耗，则心难行君主 之令，从而阴茎软而不举。故阳痿之病位在宗筋，与脏腑经 络、气血阴阳失调皆相关，主要病位在肝、肾、心、脾。病 理因素为湿热、气滞、痰瘀、郁阻。
3．外感湿热生活不洁，湿热内侵，蕴结肝经，下注宗筋 ，气机受阻，发为阳痿。《景岳全书· 杂证谟邛日痿》说：“ 有湿热炽盛，以致宗筋弛缓而萎弱者。” 4．饮食不节饮食不节，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化无 力，气血生化不足，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而 痿软。或脾虚失运，酿湿生痰，下注宗筋，气机受阻，痿而 不举。 5．劳伤久病禀赋不足，或沉湎情色，恣情纵欲，房事不 节，或久病及肾，以致肾精亏损，命门火衰，宗筋失于温养 则痿软不兴。《素问· 痿论》说：“人房太甚，宗筋弛纵，发 为筋痿。”或肾阴损伤太过，相火偏亢，火热内生，灼伤宗 筋，也可导致阴茎痿软不用。
根据肾的生理功能和病机变化特点，将水肿、淋 证、癃闭、阳痿、遗精等归属于肾系病证。肾病多虚 ，常“培其不足，不可伐其有余”，肾虚一般分阴虚 、阳虚两类，阴虚宜甘润益肾，壮水之主，以制阳光 ；阳虚宜甘温助阳，益火之源，以消阴翳。 此外，肾与其他脏腑的关系也非常密切，肾阴亏 虚，水不涵木，肝阳上亢，可致眩晕，肾水不足，阴 不济阳，虚火上越，心肾不交，可致心悸、不寐；肾 不纳气，气不归原，可致哮喘；肾阳虚衰，火不媛土 ，可致五更泄泻；肾精亏损，脑髓失充，可致健忘、 痴呆；依据其病证整体相关性，分别隶属于各个脏腑 系统。临证时应注意脏腑之间的关联，随证处理。
第四节 阳痿
概述
【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】
【辨证论治】
【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
概念：
阳痿是指成年男子性交时阴茎痿软不举，或举而不 坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。
源流 《灵枢· 邪气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”，《素问· 痿论》中又称“宗