多重耐药菌知识培训PPT培训课件
合集下载
多重耐药菌防控知识ppt课件
2012年10月医院各临床科室病原菌检出情况
ICU 病原菌检出前5位：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、念珠菌属 呼吸科 病原菌检出前5位：副流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、念珠菌属、鲍曼不动杆菌 肾病血液科 病原菌检出前5位：大肠埃希菌、热带念珠菌、念珠菌属、副流感嗜血杆菌、唾液链球菌 内分泌科 病原菌检出前5位：大肠埃希菌、念珠菌属、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌 神经康复科 病原菌检出前5位：大肠埃希菌、副流感嗜血杆菌、白色念珠菌、鲍曼不动杆菌、产气肠杆菌 干一科 病原菌检出前5位：念珠菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌 干一科 病原菌检出前5位：念珠菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌 干二科 病原菌检出前5位：铜绿假单胞菌、洛非不动杆菌、念珠菌属、白色念珠菌、大肠埃希菌 干二科 病原菌检出前5位：铜绿假单胞菌、洛非不动杆菌、念珠菌属、白色念珠菌、大肠埃希菌 普外科 病原菌检出前5位：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌 泌尿外科 病原菌检出前5位：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌 神经外科 病原菌检出前5位：鲍曼不动杆菌、念珠菌属、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌
• MDRO的监测与控制需要
医政办、医院感染管理科、药剂科、微生物室、护理 部等多部门共同协作
• 某三甲复审的反馈意见：
有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，但临床 科室不重视，多数流于形式，对于临床使用抗菌药物指导性 不强。
（一）微生物室
• 1、应及时对临床送检标本进行病原微生物涂片、
分离培养、鉴定和药敏试验，发现多重耐药菌应填 写《检验科微生物室多重耐药菌监测报告登记本》， 同时在《细菌鉴定药敏报告单》“备注”栏中发布 “多重耐药菌请解除隔离！”红色印章以提示临床。 2、一旦短时间内发现某一病区有3例及以上同种耐 药谱相同病原菌，应立即通知医院感染管理科 3、专人负责与临床沟通，参与抗菌药物临床应用 管理，为临床抗菌药物合理应用提供咨询、培训等 技术支持。
医学-多重耐药菌培训-PPT课件
(三）细菌室按照WS/T312-2009《细菌耐药性监测》规范，每季度对全院及 ICU的多重耐药细菌进行统计分析，医院感染管理科负责向全院及医院 感染管理委员会反馈，并落实MDRO的报告制度。
(四）医院感染管理科针对细菌室报告的多重耐药菌的情况，及时到科室指导 消毒隔离措施，做好协调工作。
七、多重耐药菌协作管理制度
多重耐药菌在药敏试验中的表现
酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用
酶抑制剂头孢菌素或青霉素类
头孢菌素或青霉素类 可能被-内酰胺酶降解
酶抑制剂
头孢菌素或青霉素类到达
灭活-内酰胺酶
青霉素结合蛋白
MRSA (对所有β-内酰胺类耐药）
（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率）
80.0%
70.0%
60.0%
五、多重耐药性：细菌对三种或三种以上作用机制不同的抗菌药物产生 的耐药性。
有关细菌耐药的几个概念
六、泛耐药（PDR）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药 物耐药。如：泛耐药铜绿假单胞菌
（PDRPA)、泛耐药鲍曼不动杆菌 （PDRAB)
七、广耐药（XDR）:细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。 G-杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感; G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
（六）如发现住在大病室或普通监护区患者带有MRSA，则要对邻 床的患者和该房间的易感患者进行MRSA检测。
（七）对可疑感染者要连续监测，严密监测。
（八）从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO。
（九）对长期住院的患者适时进行MDRO检测。
坚强医院感染标本的监测
重症监护室应主动监测培养
重症监护室容易污染的仪器及设备
用适当剂量，确定适宜疗程，避免滥用抗菌药物而产生耐药菌株。 （六）ICU的危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养
(四）医院感染管理科针对细菌室报告的多重耐药菌的情况，及时到科室指导 消毒隔离措施，做好协调工作。
七、多重耐药菌协作管理制度
多重耐药菌在药敏试验中的表现
酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用
酶抑制剂头孢菌素或青霉素类
头孢菌素或青霉素类 可能被-内酰胺酶降解
酶抑制剂
头孢菌素或青霉素类到达
灭活-内酰胺酶
青霉素结合蛋白
MRSA (对所有β-内酰胺类耐药）
（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率）
80.0%
70.0%
60.0%
五、多重耐药性：细菌对三种或三种以上作用机制不同的抗菌药物产生 的耐药性。
有关细菌耐药的几个概念
六、泛耐药（PDR）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药 物耐药。如：泛耐药铜绿假单胞菌
（PDRPA)、泛耐药鲍曼不动杆菌 （PDRAB)
七、广耐药（XDR）:细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。 G-杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感; G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
（六）如发现住在大病室或普通监护区患者带有MRSA，则要对邻 床的患者和该房间的易感患者进行MRSA检测。
（七）对可疑感染者要连续监测，严密监测。
（八）从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO。
（九）对长期住院的患者适时进行MDRO检测。
坚强医院感染标本的监测
重症监护室应主动监测培养
重症监护室容易污染的仪器及设备
用适当剂量，确定适宜疗程，避免滥用抗菌药物而产生耐药菌株。 （六）ICU的危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养
多重耐药菌相关知识PPT课件
• 泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少 有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药 物敏感
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中 所有药物菌不敏感。
2019/8/26
5
二、医院感染中常见的多重耐药菌
• MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
• VRE（耐万古霉素肠球菌）
6companylogo二医院感染中常见的多重耐药菌菌?mrsa耐甲氧西林金黄色葡萄球菌?vre耐万古霉素肠球菌?产超广谱内酰胺酶esbls的肠杆菌科细菌?多重耐药不动杆菌?多重耐药铜绿假单胞菌mdrpa?难辨梭状芽孢杆菌常见多重耐药菌7companylogo三多重耐药菌疾病谱多重耐药菌菌常见感染类型易感人群常见病房社区或医院感染mrsa皮肤软组织感染染免疫受限者静脉吸毒者糖尿病患者留置有导管者icu移植烧伤皮肤科科可导致社区和医院感染vre心内膜炎败血症尿路感染伤口感染腹腔感染免疫受限者留置有导管者icu移植普外科主要导致医院感染产esbls肠杆菌科尿路感染肺炎败血症腹腔感染神经内科普外icu移植呼吸科科可导致社区和医院感染8companylogo不动杆菌医院获得性肺炎导管相关性血流感染伤口感染术后脑膜炎免疫受限者接受机械通气者icu移植呼吸神经外科主要导致医院感染铜绿假单胞菌医院获得性肺炎败血症导管相关性尿路感染伤口感染肺结构异常者免疫受限者烧伤患者接受机械通气者者icu移植烧伤呼吸血液科主要导致医院感染难辨梭状芽孢杆菌抗菌药物相关性腹泻使用广谱抗菌药物icu移植呼吸血液科主要导致医院感染9companylogo四耐药菌增加的原因?耐药菌产生增加抗生素选择性压力
• 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床 头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每 天进行清洁和消毒。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中 所有药物菌不敏感。
2019/8/26
5
二、医院感染中常见的多重耐药菌
• MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
• VRE（耐万古霉素肠球菌）
6companylogo二医院感染中常见的多重耐药菌菌?mrsa耐甲氧西林金黄色葡萄球菌?vre耐万古霉素肠球菌?产超广谱内酰胺酶esbls的肠杆菌科细菌?多重耐药不动杆菌?多重耐药铜绿假单胞菌mdrpa?难辨梭状芽孢杆菌常见多重耐药菌7companylogo三多重耐药菌疾病谱多重耐药菌菌常见感染类型易感人群常见病房社区或医院感染mrsa皮肤软组织感染染免疫受限者静脉吸毒者糖尿病患者留置有导管者icu移植烧伤皮肤科科可导致社区和医院感染vre心内膜炎败血症尿路感染伤口感染腹腔感染免疫受限者留置有导管者icu移植普外科主要导致医院感染产esbls肠杆菌科尿路感染肺炎败血症腹腔感染神经内科普外icu移植呼吸科科可导致社区和医院感染8companylogo不动杆菌医院获得性肺炎导管相关性血流感染伤口感染术后脑膜炎免疫受限者接受机械通气者icu移植呼吸神经外科主要导致医院感染铜绿假单胞菌医院获得性肺炎败血症导管相关性尿路感染伤口感染肺结构异常者免疫受限者烧伤患者接受机械通气者者icu移植烧伤呼吸血液科主要导致医院感染难辨梭状芽孢杆菌抗菌药物相关性腹泻使用广谱抗菌药物icu移植呼吸血液科主要导致医院感染9companylogo四耐药菌增加的原因?耐药菌产生增加抗生素选择性压力
• 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床 头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每 天进行清洁和消毒。
多重耐药菌相关知识培训ppt课件
精选PPT课件
16
多重耐药菌预防与控制措施
➢加强医务人员手卫生 ➢严格实施隔离措施 ➢遵守无菌技术操作规程 ➢加强清洁和消毒工作
精选PPT课件
17
加强医务人员手卫生
• 严格执行《医务人员手卫生规范》（ WS/T313-2009）。
• 配备充足的洗手设施和速干手消毒剂， 提高医务人员手卫生依从性。
多重耐药菌 感染的预防与控制
精选PPT课件
1
什么是多重耐药菌？
（MDROs）
精选PPT课件
2
多重耐药菌的定义
多重耐药菌:对三类或三类以上以上不同类别的抗菌 药物（比如氨基糖苷类、红霉素、B—内酰胺类 ）同时耐药的细菌。而不是同一类三种。
泛耐菌株：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不 动杆菌、氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢 酶系、四环素类、氟喹诺酮
精选PPT课件
26
加强清洁和消毒工作
• 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时， 应当增加清洁、消毒频次。
• 多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中 产生的医疗废物要立即放置双层黄色医疗废 物桶内，操作完毕后扎紧袋口（注明“多重 耐药菌”）统一回收。
如何做？
精选PPT课件
13
我们应该……
• 建立健全多重耐药菌感染和定植病 例的监测与报告制度
• 认真执行卫生部《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南》
• 提高临床微生物实验室的检测能力
精选PPT课件
14
多重耐药菌报告处置流程
微生物室一发现多重耐药菌后即刻 报告
临床科室：医师接到检验报告单 诊断重多耐药菌感染患者（医院 感染、社区感染、定植）
精选PPT课件
20
精选PPT课件
多重耐药菌知识培训PPT课件
传播途径
01
02
03
接触传播
通过直接接触患者或污染 的物品表面传播，如手、 医疗器械等。
空气传播
通过飞沫或气溶胶形式在 空气中传播，如患者咳嗽 、打喷嚏等。
水和食物传播
污染的水源和食物可引起 多重耐药菌的传播。
预防措施与建议
手卫生
医务人员应严格遵守手 卫生规范，接触患者前 后要洗手或使用快速手
消毒剂。
THANKS
感谢观看
分类
根据耐药机制和特点，多重耐药菌可分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌两大类 ，具体包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE） 、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等。
发病原因及危险因素
发病原因
细菌基因突变、抗菌药物滥用、感染 控制措施不力等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫力等）、医疗因素（如侵入性操 作、抗菌药物使用等）和环境因素（ 如医院内环境、医疗器械污染等）。
合理用药建议与注意事项
严格掌握用药指征
避免滥用抗生素等药物，减少 耐药菌的产生和传播。
合理选择药物
根据病原菌种类、感染部位、 病情严重程度等因素，选择具 有针对性且副作用较小的药物 。
规范用药流程
按照医嘱规定的用药剂量、频 次和时间进行用药，确保治疗 效果和患者安全。
加强用药监测
密切关注患者用药后的病情变 化及不良反应情况，及时调整
临床表现与诊断方法
临床表现
多重耐药菌感染可引起各种临床综合征，如肺炎、血流感染 、尿路感染等，严重者可导致败血症、感染性休克甚至死亡 。
诊断方法
包括细菌培养、药敏试验、分子生物学检测等。其中，细菌 培养和药敏试验是诊断多重耐药菌感染的常规方法，分子生 物学检测可用于快速鉴定和分型。
多重耐药菌感染管理ppt课件【2024版】
多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在 医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处 理方法。
定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患 者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的 判断。
03 多重耐药菌的传播
多重耐药菌可能是来自内源性菌群 （存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌 尿生殖道的条件病原体）或是外源性 菌群（由环境宿主或其他人传播的病 原体）。
接触病人中：诊疗器械专用 （如体温计、血压计等），需 共用的设备要做好用后消毒
05医院感染如何报告
提高病原学标本的送检率，追踪检验结果，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若 属于医院感染散发则于24小时内在OA上报告医院感染 管理科。
医院感染爆发事件：短时间发生3例或以上同种同 源感染病例的现象，可能造成重大公共影响或者严重 后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科， 节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，确 认后2小时向上级主管卫生行政部门报告。
➢定期发布耐药信息 ➢建立耐药预警机制 ➢针对不同耐药水平， 采取不同应对措施。
耐药率>30%, 预警信息通报。
耐药率>50%, 参照药敏实验结果选用。
耐药率>40%, 慎重经验用药
患者安置 人员限制
手部卫生 眼、口、鼻防护 隔离衣 仪器设备
MRSA
单间或同种病原同室隔离
限制，减少人员出入
遵循《医疗机构医务人员 手卫生规范》 近距离操作如吸痰、插管 等戴防护镜 可能污染工作服时穿隔离 衣 用后应清洁、消毒和/或灭 菌
03诊疗用具处理
与患者直接接触的相关医疗器
械、器具及物品如听诊器、血压计、
体温2表、输液架等要专人专用， 并及时消毒处理。轮椅、担架、床
定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患 者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的 判断。
03 多重耐药菌的传播
多重耐药菌可能是来自内源性菌群 （存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌 尿生殖道的条件病原体）或是外源性 菌群（由环境宿主或其他人传播的病 原体）。
接触病人中：诊疗器械专用 （如体温计、血压计等），需 共用的设备要做好用后消毒
05医院感染如何报告
提高病原学标本的送检率，追踪检验结果，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若 属于医院感染散发则于24小时内在OA上报告医院感染 管理科。
医院感染爆发事件：短时间发生3例或以上同种同 源感染病例的现象，可能造成重大公共影响或者严重 后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科， 节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，确 认后2小时向上级主管卫生行政部门报告。
➢定期发布耐药信息 ➢建立耐药预警机制 ➢针对不同耐药水平， 采取不同应对措施。
耐药率>30%, 预警信息通报。
耐药率>50%, 参照药敏实验结果选用。
耐药率>40%, 慎重经验用药
患者安置 人员限制
手部卫生 眼、口、鼻防护 隔离衣 仪器设备
MRSA
单间或同种病原同室隔离
限制，减少人员出入
遵循《医疗机构医务人员 手卫生规范》 近距离操作如吸痰、插管 等戴防护镜 可能污染工作服时穿隔离 衣 用后应清洁、消毒和/或灭 菌
03诊疗用具处理
与患者直接接触的相关医疗器
械、器具及物品如听诊器、血压计、
体温2表、输液架等要专人专用， 并及时消毒处理。轮椅、担架、床
多重耐药菌培训相关知识ppt
监测
监测应注意的问题
区分感染与定植、污染：
○ 通常需综合患者有无感染临床症状与 体征，标本的采集部位和采集方法是 否正确，采集标本的质量评价，分离 细菌种类与耐药特性，以及抗菌药物 的治疗反应等信息进行全面分析。
○ 痰液、创面分泌物等易被定植菌污染 的标本，若标本采集过程操作不规范， 讲影响培养结果的可靠性
防控措施二：隔离预防措 施的实施
诊疗用品专人专用 采取标准预防 执行手卫生 及时使用手套和隔离衣
防控措施二：隔离预防 措施的实施
当执行有产生飞沫的操作 时，在有烧伤创面污染的 环境工作时，或接触分泌 物、压疮、引流伤口、粪 便等排泄物以及造瘘管、 造瘘袋时，应使用手套和 隔离衣
医务人员对患者实施诊 疗护理操作时，应当将 高度疑似或确诊多重耐 药菌感染患者或定植患 者安排在最后进行。
1Hale Waihona Puke 手 管卫 理生
坏境和设
3 备清洁消
毒的落实
2
隔 防
离 措
预 施
防控措施一：手卫生
手卫生能有效切断主要接触传 播途径之一的经手传播病原体， 降低患者医院感染发病率。严 格执行《医务人员手卫生规 范》。
实施手卫生的五个时刻：
接触患者前 实施清洁／无菌操作前 接触患者后 接触患者血液／体液后 接触患者环境后
１０００～２０００ｍｇ／Ｌ过 氧乙酸消毒剂擦拭，作用时间３ ０ｍｉｎ；
其他符合有关规范的消毒产品如 消毒湿巾，其使用方法与注意事 项等应参照产品使用说明书
（三）环境和设备 的清洁与消毒
○ 目测法：最常用。目测 坏境干净、干燥、无尘、 无污垢、无碎屑。
○ 此外还有ATP检测法， 荧光标记法等。
暴发医院感染控制
《耐药菌培训》ppt课件
应更换手套并洗手／或手消毒 –护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需
要更换手套 –一次性手套只能使用一次，不能重复使用
精选版
31
个人防护用品
• 关于口罩
– N95口罩：能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有 阻隔作用。用于经空气传播的疾病如。
– 一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分3层： 外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中 层则有过滤层，可阻隔90%的5μm的颗粒；近 口鼻的内层用于吸湿。
• 通过空气传播的病原体也可以经接触传播
精选版
26
预防病原体传播的基本要素
• 管理的组织机构及功能
– 医院感染管理的三级网络 – 微生物实验室的支持 – 医疗安全的文化 – 员工对感染控制指南的依从
• 医院感染的监测 • 医务人员、病人和家属的教育 • 手卫生 • 个人防护用品
精选版
27
预防病原体传播的基本要素
精选版
21
医院感染流行三环节
• 易感染者（宿主）
– 高龄者
• 感染源
– 感染者 – 环境 – 严重基础病患者如糖尿病、免疫功能低下者如
HIV/AIDS、肿瘤患者；器官移植者 – 接受放疗、化疗者 – 有侵入性操作者
精选版
22
医院感染流行三环节
• 医院感染主要的传播方式
– 接触传播
• 直接接触：病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播。
• 间接接触：传染性病原体通过污染的物体或人传 播。肠道传染病的病原体多通过间接接触传播， 医院内多重耐药菌如MRSA（耐苯唑/甲氧西林金 黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素的肠球菌）、 C.difficile(艰难梭菌)等可通过此途径传播。
精选版
要更换手套 –一次性手套只能使用一次，不能重复使用
精选版
31
个人防护用品
• 关于口罩
– N95口罩：能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有 阻隔作用。用于经空气传播的疾病如。
– 一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分3层： 外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中 层则有过滤层，可阻隔90%的5μm的颗粒；近 口鼻的内层用于吸湿。
• 通过空气传播的病原体也可以经接触传播
精选版
26
预防病原体传播的基本要素
• 管理的组织机构及功能
– 医院感染管理的三级网络 – 微生物实验室的支持 – 医疗安全的文化 – 员工对感染控制指南的依从
• 医院感染的监测 • 医务人员、病人和家属的教育 • 手卫生 • 个人防护用品
精选版
27
预防病原体传播的基本要素
精选版
21
医院感染流行三环节
• 易感染者（宿主）
– 高龄者
• 感染源
– 感染者 – 环境 – 严重基础病患者如糖尿病、免疫功能低下者如
HIV/AIDS、肿瘤患者；器官移植者 – 接受放疗、化疗者 – 有侵入性操作者
精选版
22
医院感染流行三环节
• 医院感染主要的传播方式
– 接触传播
• 直接接触：病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播。
• 间接接触：传染性病原体通过污染的物体或人传 播。肠道传染病的病原体多通过间接接触传播， 医院内多重耐药菌如MRSA（耐苯唑/甲氧西林金 黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素的肠球菌）、 C.difficile(艰难梭菌)等可通过此途径传播。
精选版
多重耐药菌知识培训【PPT课件】
❖ （四）合理使用抗菌药物：
预防和控制多重耐药菌的传播
❖ 1.及时开出接触隔离医嘱，尽量隔离于单间，也可与其他同 种感染或定植患者共居一室.
❖ 2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识； ❖ 3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生； ❖ 4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔
❖ 病房应当使用专用的清洁和消毒用品；
❖ 对患者经常接触的物体表面、设备设施 表面，应当每天进行清洁和消毒，用 500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。
❖ 使用过的抹布、拖布必须用5001000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒处理。
❖感染者或携带者应隔离至临床症状 好转或治愈、培养阴性，方可解除 隔离，解除隔离时应对房间进行彻 底终末消毒。
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
多重耐药菌与抗菌药物附加损害 密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA
VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一 次性使用的隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一 清洗消毒； ❖ 5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,一次性用品及 其它废弃物均放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器 放置在锐器盒中；
❖ 6.隔离解除：连续3个标本（每次间隔>24h）均未培养出 MDROs。
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
多重耐药菌的易感人群
多重耐药菌医院感染防控培训ppt课件
碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌耐药机制
J Intern Med. 2015, 277: 501-512.
孔道蛋白缺失
产碳青霉烯酶
碳青霉烯耐药
外排泵表达上调
23
A类：能被酶抑制剂克拉维酸所抑制（除外KPC-2）
B类：不能被酶抑制剂抑制，可被金属螯合剂EDTA抑制，不 能水解氨曲南
D类：酶抑制剂对其抑制作用很弱，能水解苯唑西林，对碳 青霉烯类水解作用弱
多重耐药菌的院感防控
目录
CONTENTS
1
定义及常见种类
2
耐药机制、易感人群及危害
3
临床具体耐药细菌的定义标准
4
CRE的紧迫威胁
5
多重耐药菌的院感防控
参考依据
多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义
本次课重点
1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ： 指细菌对通常敏感常用的3类或3类以上抗菌药物同 时呈现耐药的细菌。包括泛耐药细菌和全耐药细菌。 2.泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐 药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感， 革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
A、B和D类碳青霉烯酶全球流行图
KPC
KPC/ND M
26
本次课重点
CRE感染控制措施
系统实时监测、预警 及时去病区督查干预措施落实 CRE患者病室环境物体表面采样 重点科室患者主动筛查CRE (鼻拭子、咽拭子和肛拭子) 对重点科室进行多重耐药菌（ MDR ）防控培训 医务部门加强对特殊级抗菌药物使用管理
舒巴坦mic≥64，不能用
多重耐药菌相关知识ppt课件
工控程序设计
Company Logo
24
MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报 告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗 护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物， 治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感 染。
工控程序设计
Company Logo
25
4.严格遵循手卫生规范
工控程序设计
Company Logo
27
5.严格实施消毒隔离措施
实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种 病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉 留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制 患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染 较多时，保护性隔离未感染者。
工控程序设计
Company Logo
工控程序设计
Company Logo
18
五、耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由 于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐 药基因转移的耐药菌进行了筛选。
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
工控程序设计
Company Logo
16
多重耐药菌疾病谱
多重耐药 常见感染类型 菌
易感人群
MRSA
皮肤软组织感 染
免疫受限者、 静脉吸毒者、 糖尿病患者、 留置有导管者
VRE
心内膜炎、败 免疫受限者、 血症、尿路感 留置有导管者 染、伤口感染、 腹腔感染
产
尿路感染、肺
ESBLs 炎、败血症、
肠杆菌科 腹腔感染
不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为 医院感染的最常见病原体之一。
多重耐药菌感染培训PPT课件
多重耐药菌监测是“三甲”评审重要内容之一。
精选2021最新课件
4
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》 要求各医疗机构做到：
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
精选2021最新课件
8
多重耐药菌感染重点人群
长期收治在ICU的患者 接受过广谱抗菌药物治疗的患者 抗菌药物治疗效果不佳的患者 留置各种管道的患者（呼吸机插管等） 合并慢性基础疾病的患者等
精选2021最新课件
9
多重耐药菌感染危险因素
住院时间的长短 不合理使用抗菌药物 基础疾病的严重程度 采用有创性医疗措施如静脉插管、手术等 医务人员洗手和消毒依从性不好
多重耐药菌感染 知识培训
方萍
精选2021最新课件
1
多重耐药菌定义
主要是指对临床使用的三类或三类以上 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
精选2021最新课件
2
常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属
护理专家
临床药理学家
精选2021最新课件
13
谢谢!
精选2021最新课件
14
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
← 医院感染管理办公室
精选2021最新课件
4
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》 要求各医疗机构做到：
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
精选2021最新课件
8
多重耐药菌感染重点人群
长期收治在ICU的患者 接受过广谱抗菌药物治疗的患者 抗菌药物治疗效果不佳的患者 留置各种管道的患者（呼吸机插管等） 合并慢性基础疾病的患者等
精选2021最新课件
9
多重耐药菌感染危险因素
住院时间的长短 不合理使用抗菌药物 基础疾病的严重程度 采用有创性医疗措施如静脉插管、手术等 医务人员洗手和消毒依从性不好
多重耐药菌感染 知识培训
方萍
精选2021最新课件
1
多重耐药菌定义
主要是指对临床使用的三类或三类以上 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
精选2021最新课件
2
常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属
护理专家
临床药理学家
精选2021最新课件
13
谢谢!
精选2021最新课件
14
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
← 医院感染管理办公室
多重耐药菌课件ppt
嗜麦芽窄食单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌的L1酶:天然碳青酶 烯酶
对多粘菌素B、替卡西林、氨曲南、 亚胺培南耐药。 嗜麦芽窄食单胞菌的L2酶：属于2e类 水解头孢菌素、氨曲南，能被克拉 维酸抑制； 替卡西林/克拉维酸较敏感。
铜绿假单胞菌感染
由于存在膜通透性低、生物被膜、产生头孢菌 素酶、金属酶及主动外排等耐药机制，对许多 抗菌药物天然耐药。即使对其作用比较强的碳 青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南、三代头 孢菌素的头孢他啶、第四代头孢菌素头孢吡肟 、复合制剂头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴 坦、氨基糖甙类的阿米卡星及喹诺酮类的环丙 沙星，近年大医院的耐药监测发现其敏感率均 在85%以下。
ESBL检测CAZ+CAL>= CAZ 5mm 为ESBL菌株
CAZ
易产AmpC酶菌株
易产质粒介导的产AmpC酶菌株：大肠埃希 菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌属、奇异变形杆 菌、肠杆菌属、弗劳地枸橼杆酸菌等。
易产染色体介导的产AmpC酶菌株：肠杆菌 属（阴沟、产气）、枸橼酸杆菌属、沙雷菌 属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、 摩氏摩根菌、普罗威登斯菌等。
几种特殊耐药菌株的药敏结果解释
– 耐苯唑西林的葡萄球菌（MRS） – 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株 – 产金属酶菌株 – 肠球菌属 – 铜绿假单胞菌的多重耐药性
耐甲氧西林的金黄色葡萄球 （MRSA）
目前敏感的抗生素是糖肽类（如万 古霉素）。
对青霉素，头孢菌素类及β—内酰 胺酶抑制剂均耐药
• 在金属离子Ca 2+、Mg 2+ 存在时、可激活细菌金属 酶。
金属酶可水解β-内酰胺酶类， 同时也水解炭青霉烯类。
IPM+EDTA
金属酶不被棒酸、邻氯西林 抑制，可被EDTA抑制。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多重耐药菌产生和扩散的原因
30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工
作人员携带）
手易被细菌污染
某位护士的 手印
培养24 小时后
培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
多重耐药菌知识培训
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
什么是多重耐药菌？ （MDROs）
多重耐药菌
指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药， 为多重耐药（multiple drug resistance，MRD）。
β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类 头孢菌素类、 单环类 碳青酶烯类、 喹诺酮类、 氨基糖苷类 青霉素类
全流行性” 病症当属 “感染”而非“传染” 威胁在于“耐药性”而非“致病力” 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非
“印度新德里” 抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束
细菌产生耐药的机制
离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一 次性使用的隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一 清洗消毒； 5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,一次性用品及 其它废弃物均放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器 放置在锐器盒中；
6.隔离解除：连续3个标本（每次间隔>24h）均未培养出 MDROs。
1.细菌靶位的变异； 2.产生β-内酰胺酶； 3.膜通透性改变； .细菌对抗菌药物的主动排外。
本次课重点
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加：（抗生素选择性 压力）：由于医生过多地使用抗生 素，造成对基因突变及耐药基因转 移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加：通过医护人员尤 其手的接触，细菌在病人间交叉寄 生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐 药菌在医院间甚至社区进行传播
接触隔离：
控制多重耐药菌的关键！
控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
多重耐药菌与抗菌药物附加损害 密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA
VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
中国MRSA的流行和危害可能超过美国
2008年卫生部办公厅 《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度， 巴基斯坦存在“超级细菌” NDM-1又名-“新德里金属－β －内酰胺酶1”，或者简称为NDM－1以来，在不足三个月 的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行： 8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病例。 10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的感染 患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌” 疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不 断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国 小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球 范围内大规模流行的态势。10月26日，我国发现三例 “超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的 一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药 菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历， 并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件 致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明 显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐 药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。
为什么多重耐药菌 受到关注？
南亚“超级病菌”恐袭全球 已致多人感染 死亡
2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病 菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9 万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染 性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病
2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超 级细菌”感染患者
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
多重耐药菌的易感人群
既往携带或感染了MDROs
在MDROs感染率高的科住院
本次课重点
高龄患者
高危手术
免疫抑制剂应用
插管或侵入性操作
长期住院患者
使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括
本次课重点
常见多重耐药菌包括 1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 2.耐万古霉素肠球菌（VRE）、 3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、 4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、 5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、 6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 7.多重耐药结核分枝杆菌等。
呼吸机应用;
细菌耐药性的五大危害
治疗费用高、 疗效不佳、 病死率高、 毒性可能增加、 医疗安全的质量降低、
本次课重点
预防和控制多重耐药菌的传
播
本次课重点
（一）加强细菌耐药性的监测
（二）减少或消除定值
（三） 阻断传播：加强医务人员的手卫生 严格实施隔离措施加强医院环境卫生管 理
（四）合理使用抗菌药物：
预防和控制多重耐药菌的传播
1.及时开出接触隔离医嘱，尽量隔离于单间，也可与其他同 种感染或定植患者共居一室.
2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识； 3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生； 4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔