静脉留置针的临床应用
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并发症监测 静脉炎 导管堵塞 渗出
留置针的拔除
当任何一个患者主诉有与套管针相关的不适或 者疼痛时，都应该拔除导管；
如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除 导管之后考虑对导管进行培养。
原则
穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选 用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月 的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘 伏或2%碘酊溶液和75%酒精；
有效固定
➢ INS：不应影响观察穿刺点，可靠固定 降低并发症：静脉炎、渗出、脓肿、导管脱落
➢ 建议使用透明贴膜
▪ 易于观察 ▪ 更换率低 ▪ 节省人力 ▪ 牢固
留置针固定
留置针使用
➢ 肝素帽消毒＞15秒 ➢ 消毒剂擦拭各种接口的横切面及外周 ➢ 消毒接头时强调有一定的擦拭力量，即摩擦力，
这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除
留置针与头皮针应用区别
不同点 穿刺针
是否排气 消毒范围 选择血管 穿刺点
进针速度 固定 记录
保留时间
头皮针
排气
5 X 5cm
从小到大 血管上或一侧穿
刺 快 源自文库通胶带 无 4小时
留置针
Y型：排气 直型：不用 8 X 8cm
粗直、血流丰富、弹性好 血管上方直刺
慢 透明敷料 置管日期、操作者姓名 72-96小时
20G
9#
50mL/min 常规手术，常规输血，常规成 人输液
22G
7#
33mL/min 常规成人输液，小而脆的静脉， 常规小儿输液
24G
5.5#
22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
留置针选择
满足治疗前提下选择管径最细、长度最短 导管
建议穿刺工具具有防针刺伤的保护装置 建议穿刺工具为密闭设计，以防止血液暴
冲管
➢ 冲管目的： 将导管内残留药液冲入血流 以促进和保留导管通畅 避免药液刺激局部血管 防止不相容药物和液体混合 ➢ 冲管液:生理盐水、一次性冲管装置 ➢ 冲管量：冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2
倍 ，20G套管针，总容量为2.2ml。
➢ 冲管方法：脉冲式
封管
➢ 目的：减少血液回流 ➢ 封管液：生理盐水
皮肤消毒
以穿刺点为中心 碘伏螺旋式由内向外消毒2遍 面积8×8㎝ 每遍待干 扎止血带：穿刺点上方10cm
处，不宜过紧（以能放入两 指为宜），不宜超过2分钟。
穿刺前转动针尖
穿刺
15-30度角进针直刺血管，进针速度要慢，同 时注意观察回血腔；
见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走 向再进少许，以保证外套管也在静脉内；
送管
➢ 右手固定针芯，以针芯为支撑 ➢ 左手将外套管全部送入静脉
固定
以穿刺点为中心，用透明敷贴无张力（横向或竖向）固定；
捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 ，敷贴 将隔离塞完全覆盖；
延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行， Y型接口朝外；
在敷贴边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者姓名或 工号。
外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不 宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注，用药后 当日拔除。
日常维护要点
在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环， 减少静脉炎的发生；
输液后可以适当活动，如写字、简单家务等， 但尽量避免下垂或剧烈活动，如提重物,打球 等，以免重力作用造成回血堵塞血管。
留置针的临床应用
.
留置针的广泛应用
五十年前
欧美发达国家
二十年前
亚洲
十年前
中国
留置针优点
➢ 操作简单，使用方便 ➢ 对血管刺激小，可减少液体外渗，保护血管 ➢ 减少静脉穿刺次数，减轻病人痛苦 ➢ 减轻护士工作量，提高工作效率 ➢ 提高护理技术水平，提高护理质量
应用指征
➢ 适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者； ➢ 禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、
生理盐水： 非治疗性至少每12h一次 ➢ 封管方法：正压
正压封管
➢ 在注射至最后1ml时，边注射边拔针头推液速 度大于拔针速度、确保导管内充满封管液
➢ 封管后夹紧小夹子
留置时间
成人留置针保留时间72～96h 儿童如无并发症发生，可用至治疗结束 发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除
为什么成人留置针保留时间96h
应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不 适时，及时告知医务人员。
穿刺部位的选择
接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术或脑血管 意外后的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓 史和血管手术史的静脉不应进行置管 ；
成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规 部位。
为什么避免使用下肢静脉？
➢ 有发生血栓和血栓性静脉炎的风险 ➢ 不应作为成年人选择常规部位 ➢ 如临时使用，应及早拔除，换用上肢静脉
研究显示： 留置针保留时间＞72h
血栓性静脉炎和导管细菌定植发生率会增加 静脉炎发生率
在置管72h内和置管96h内没有明显不同 减少感染和静脉炎
留置针观察
每天对置管部位进行评估 经套管针输注药物前宜通过输入生理盐水确定 导管在静脉内，如遇阻力或者抽吸无回血，应 进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
PH值＜5或＞9的液体或药物， 渗透压＞600mOsm/L的液体或药物 输入。
留置针种类
开放式（导管、针座）
密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽
普通型 药壶型 防针刺伤型
普通型 防针刺伤型
留置针型号临床选择
国际型号 国内型号 流速
适应症
18G
12#
76mL/min 快速输液，大剂量输液，常规
手术，常规输血
露 首选聚氨酯和聚亚氨酯材质 导管的材质应为不透X射线
为什么选管径最细、长度 最短导管？
➢ 细而短的24G留置针进入血管后漂浮在血管中 ➢ 减少对血管内皮的 机械摩擦 ➢ 降低机械性 损伤和血栓性静脉炎的发生 ➢ 从而延长留置时间
穿刺部位的选择
对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前 臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期 小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、足部和手 指的血管；
小儿不宜首选头皮静脉； 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吸
允的拇指/手指；
穿刺部位的选择
对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血 管主要分布在上肢的背侧和内侧面；要避开距 离手部大约4-5英寸的侧表面，避免产生疼痛 和对桡神经的损害。
穿刺部位应避开静脉瓣、关节部位、以及有疤 痕、炎症、硬结等处的静脉；
留置针的拔除
当任何一个患者主诉有与套管针相关的不适或 者疼痛时，都应该拔除导管；
如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除 导管之后考虑对导管进行培养。
原则
穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选 用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月 的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘 伏或2%碘酊溶液和75%酒精；
有效固定
➢ INS：不应影响观察穿刺点，可靠固定 降低并发症：静脉炎、渗出、脓肿、导管脱落
➢ 建议使用透明贴膜
▪ 易于观察 ▪ 更换率低 ▪ 节省人力 ▪ 牢固
留置针固定
留置针使用
➢ 肝素帽消毒＞15秒 ➢ 消毒剂擦拭各种接口的横切面及外周 ➢ 消毒接头时强调有一定的擦拭力量，即摩擦力，
这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除
留置针与头皮针应用区别
不同点 穿刺针
是否排气 消毒范围 选择血管 穿刺点
进针速度 固定 记录
保留时间
头皮针
排气
5 X 5cm
从小到大 血管上或一侧穿
刺 快 源自文库通胶带 无 4小时
留置针
Y型：排气 直型：不用 8 X 8cm
粗直、血流丰富、弹性好 血管上方直刺
慢 透明敷料 置管日期、操作者姓名 72-96小时
20G
9#
50mL/min 常规手术，常规输血，常规成 人输液
22G
7#
33mL/min 常规成人输液，小而脆的静脉， 常规小儿输液
24G
5.5#
22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
留置针选择
满足治疗前提下选择管径最细、长度最短 导管
建议穿刺工具具有防针刺伤的保护装置 建议穿刺工具为密闭设计，以防止血液暴
冲管
➢ 冲管目的： 将导管内残留药液冲入血流 以促进和保留导管通畅 避免药液刺激局部血管 防止不相容药物和液体混合 ➢ 冲管液:生理盐水、一次性冲管装置 ➢ 冲管量：冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2
倍 ，20G套管针，总容量为2.2ml。
➢ 冲管方法：脉冲式
封管
➢ 目的：减少血液回流 ➢ 封管液：生理盐水
皮肤消毒
以穿刺点为中心 碘伏螺旋式由内向外消毒2遍 面积8×8㎝ 每遍待干 扎止血带：穿刺点上方10cm
处，不宜过紧（以能放入两 指为宜），不宜超过2分钟。
穿刺前转动针尖
穿刺
15-30度角进针直刺血管，进针速度要慢，同 时注意观察回血腔；
见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走 向再进少许，以保证外套管也在静脉内；
送管
➢ 右手固定针芯，以针芯为支撑 ➢ 左手将外套管全部送入静脉
固定
以穿刺点为中心，用透明敷贴无张力（横向或竖向）固定；
捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 ，敷贴 将隔离塞完全覆盖；
延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行， Y型接口朝外；
在敷贴边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者姓名或 工号。
外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不 宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注，用药后 当日拔除。
日常维护要点
在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环， 减少静脉炎的发生；
输液后可以适当活动，如写字、简单家务等， 但尽量避免下垂或剧烈活动，如提重物,打球 等，以免重力作用造成回血堵塞血管。
留置针的临床应用
.
留置针的广泛应用
五十年前
欧美发达国家
二十年前
亚洲
十年前
中国
留置针优点
➢ 操作简单，使用方便 ➢ 对血管刺激小，可减少液体外渗，保护血管 ➢ 减少静脉穿刺次数，减轻病人痛苦 ➢ 减轻护士工作量，提高工作效率 ➢ 提高护理技术水平，提高护理质量
应用指征
➢ 适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者； ➢ 禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、
生理盐水： 非治疗性至少每12h一次 ➢ 封管方法：正压
正压封管
➢ 在注射至最后1ml时，边注射边拔针头推液速 度大于拔针速度、确保导管内充满封管液
➢ 封管后夹紧小夹子
留置时间
成人留置针保留时间72～96h 儿童如无并发症发生，可用至治疗结束 发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除
为什么成人留置针保留时间96h
应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不 适时，及时告知医务人员。
穿刺部位的选择
接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术或脑血管 意外后的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓 史和血管手术史的静脉不应进行置管 ；
成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规 部位。
为什么避免使用下肢静脉？
➢ 有发生血栓和血栓性静脉炎的风险 ➢ 不应作为成年人选择常规部位 ➢ 如临时使用，应及早拔除，换用上肢静脉
研究显示： 留置针保留时间＞72h
血栓性静脉炎和导管细菌定植发生率会增加 静脉炎发生率
在置管72h内和置管96h内没有明显不同 减少感染和静脉炎
留置针观察
每天对置管部位进行评估 经套管针输注药物前宜通过输入生理盐水确定 导管在静脉内，如遇阻力或者抽吸无回血，应 进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
PH值＜5或＞9的液体或药物， 渗透压＞600mOsm/L的液体或药物 输入。
留置针种类
开放式（导管、针座）
密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽
普通型 药壶型 防针刺伤型
普通型 防针刺伤型
留置针型号临床选择
国际型号 国内型号 流速
适应症
18G
12#
76mL/min 快速输液，大剂量输液，常规
手术，常规输血
露 首选聚氨酯和聚亚氨酯材质 导管的材质应为不透X射线
为什么选管径最细、长度 最短导管？
➢ 细而短的24G留置针进入血管后漂浮在血管中 ➢ 减少对血管内皮的 机械摩擦 ➢ 降低机械性 损伤和血栓性静脉炎的发生 ➢ 从而延长留置时间
穿刺部位的选择
对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前 臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期 小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、足部和手 指的血管；
小儿不宜首选头皮静脉； 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吸
允的拇指/手指；
穿刺部位的选择
对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血 管主要分布在上肢的背侧和内侧面；要避开距 离手部大约4-5英寸的侧表面，避免产生疼痛 和对桡神经的损害。
穿刺部位应避开静脉瓣、关节部位、以及有疤 痕、炎症、硬结等处的静脉；