腹腔镜下直肠癌手术图谱
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腹腔镜直肠癌根治术
❖ 结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。 ❖ 目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际
抗癌联盟（international union against cancer ，UICC）和美国肿瘤联合会（american joint committee on cancer，AJCC）联合制定的 TNM分期法和改良版Dukes分期法。 ❖相较之下， TNM分期法的运用更为广泛。
❖ 对于直肠高或中分化腺癌，若肿瘤下切线距肛管 直肠环近端小于1cm，且T1、T2及肛门外括约肌 未受侵犯的T3病例，可考虑行经内外括约肌间切 除术（intersphlncteric resection, ISR）。
❖ 若癌肿距肛缘≥4cm，且局限于肠壁或直径≤3cm， 占≤1/2周肠壁，无膀胱、前列腺、阴道浸润，可 选择行拖出式直肠癌切除术。
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❖ 为方便记忆及指导治疗，人们将其总结为如下的 最终分期：
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❖ Dukes A期 癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深 肌层，且无淋巴结转移。 Dukes B期 癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠 外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。 Dukes C期 癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴 有淋巴结转移。 Dukes C1期 癌肿伴有癌灶附件肠旁及系膜淋巴结转 移。 Dukes C2期 癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根 治切除。 Dukes D期 癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润 或淋巴结广泛转移，不能根治性切除。
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建立通路_Trocar位置
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手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
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自主神经容易损伤的部位：
•直肠mile手术 •1.肠系膜下动脉根部 •2.髂血管分叉处 •3.精囊腺部 •4.直肠邓氏筋膜前方
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未来的研究方向
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存在的问题和解决方法
淋巴结清扫和缝合
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机遇还是挑战？
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成长历程
• 早期手术 • 出血 • 主动脉出血 • 现在我们总结了个人手术流程
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠手术步骤
1.内侧入路找到正确的间隙 2.Toldt’s 间隙的游离 3.血管的处理，动脉和静脉 4.乙状结肠侧壁的游离 5.直肠后间隙的游离 6.直肠左侧、右侧和前壁的游离 7.直肠的裸化 8.直肠的切腹腔断镜直和肠癌吻根治术合
操作过程中需要注意：
• 1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使下 腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。
• 2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保护。 • 3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间的
邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向直肠前 壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。 • 4、注意几个相关（起始部） 的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。
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背景
• 一篇名为《A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer》的文章于2015年4月2 日发表在了NEJM。
直肠癌(Dixon)腹腔镜辅助手术记录
重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University手术记录姓名：陈时兴住院号595487 日期 2009年 10月 22日 17：00时术前诊断：直肠癌（Rectal carcinoma）术后诊断：直肠癌（Rectal carcinoma）手术名称：直肠癌根治术（Dixon operation）(腹腔镜辅助)手术人员：主刀：魏正强二助手：徐伟洗手护士：周舟一助手：吴淞三助手：朱乐全麻醉师：古博麻醉方式：静脉复合麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无手术程序：1．改良膀胱截石位，全麻消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成13mmHg气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔及肠管未见异常。
4．腹腔镜明视下在右下腹作2个套管针穿刺、左下腹作1个套管针穿刺，分别置腹腔镜操作器械。
探查全腹，术中所见：肿块位于腹膜返折以下，盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
5．改头低脚高右侧卧位，提起乙状结肠系膜，用电刀切开乙状结肠系膜的右侧根部腹膜，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠子宫陷凹，锐性分离直肠后方至低位；直肠系膜后方有一小动脉出血，于是，停气腹，退出所有腹腔镜器械。
6.取下腹部正中切口进腹，保护膀胱，用厚纱布保护切口，将直肠出血处结扎止血。
7．沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠腹膜返折处切开，并向盆腔部延长到直肠子宫陷凹。
锐性分离乙状结肠及直肠与右侧汇合。
保护双侧输尿管、卵巢血管。
经右侧向上游离乙状结肠系膜到肠系膜下动脉根部。
裸化肠系膜下动脉根部，于其根部切断，近端结扎加缝扎；同法处理肠系膜下静脉。
8．经直肠后方向前锐性分离直肠两侧及前方，将直肠连同系膜完整分离至低位。
9．游离直肠至肿瘤下缘2.5cm处上用荷包钳荷包缝合。
切断乙状结肠肠管，明确剩余的乙状结肠血供良好，其残端缝荷包。
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遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认 的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生 的高危因素。
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直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
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手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力， 使器械使用更顺畅。
主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。 处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察
手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。 术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记
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直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润； 腹 部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术 （如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手 术禁忌。 ●全身情况不良， 虽经术前治疗仍不能纠正或改善者； 有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁 忌。
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手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀 碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状 结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血 等。
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手术配合
冲洗及引流 生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
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腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
【医学美图分类汇总系列之】腹腔镜结直肠癌手术的入路图解（附：结直肠多原发癌腹腔镜手术布局）
【手术美图分类汇总】腹腔镜结直肠癌手术的入路图解
腹腔镜手术的入路非常重要，合理的腹腔镜手术入路是成功的一半，体现的是医生的智慧、经验，是一门很有意义的学问。熟练掌握常规腹腔镜手术基本的定式化入路是复杂腹腔镜手术合理布局入路的前提。以下将汇总介绍腹腔镜结直肠手术的常规入路。
（上腹部脏器腹腔镜常见的Trocar置孔图解详见本公众号之前的文章：实用术前资料：Troar Placements——前、中肠常见手术）
3、Trocar位置
若肿瘤位于结肠脾曲，考虑到可能要解剖胰尾周围，推荐左上方孔向外侧（左腋前线）移位，并改为12mm，必要时主刀换到患者左侧。
四、腹腔镜乙状结肠手术
1、病灶部位及切除范围（示意图）
2、手术台布局：患者体位与术者站位
截石位（右腿低平）
3、Trocar位置
作者认为，右侧上方5mm孔位置应平脐并靠近右锁骨中线，将有助于扶镜手站位以及盆腔操作。
一、腹腔镜右半结肠手术
1、病灶部位及切除范围（示意图）
升结肠癌切除范围
结肠肝曲癌切除范围
2、手术台布局：患者体位与术者站位
患者两腿分开平卧位（“大”字位）
3、Trocar位置
镜孔位于脐下3-5cm，视患者身高个性化决定。
4、右半结肠癌根治术入路：强调垂直于SMV左缘打开血管鞘
二、腹腔镜横结肠手术
1、病灶部位及切除范围（示意图）
4、术中：层面与间隙
七、腹腔镜结直肠多原发癌手术
作者推荐：“X”型七星图（见本文开头第一张图），适用于腹腔镜结直肠多原发癌。
(优选)腹腔镜下直肠癌根治术Ppt
适应症？手术技术的完善和规范。
吻合口漏的预防措施
6. 术中近端放置肠内导管 7. 吻合器吻合后手工缝合加固吻合口 8. 术后扩肛以保持肛门括约肌松弛 9. 吻合后行吻合口漏气试验
低位吻合口加强
通过学习交流，今后有待开展的工作：
对现有资料进行总结，认真随访，分层统计 分析，找出不足之处，不断加以改进。
完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术
吻合口漏的诊断要点
（1）体温变化：术后体温已正常，5～7d后体温 再度升高或术后持续高热不退 （2）血象变化：白细胞及中性粒细胞均增高 （3）体征变化：直肠刺激征及腹膜炎体征均提示 漏已发生 （4）引流情况：盆腔引流量增加,混浊或呈粪水样, 排气时引流管亦引出气体 （5）重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染中毒性 休克、急性肾功能衰竭等
低位直肠癌保肛手术的基本原则
• TME原则（肿瘤远端肠管2 cm；切除平面远端的直肠系 膜3 cm ） • Tis、I、II期肿瘤可考虑行手术治疗；III期需进行术前或 术后放化疗治疗（重视术前TNM分期） • 根据具体情况选择适宜的吻合术 • Miles术是最后的选择术式
直肠远端游离
病例资料——术后并发症
时间的全胃肠道外营养 5. 原置引流管已拔除，局部处理有困难
低位瘘冲洗引流
吻合口漏的预防措施
1. 围手术期积极治疗其它并发疾病 2. 良好的肠道准备，肠梗阻者术中肠道灌洗 3. 保证吻合口无张力和良好的血供 4. 减少对组织的牵拉和挫伤 5. 并存两种以上相关易发因素的患者，术中
行保护性结肠造口
手术记录模板 直肠癌腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)
手术记录模板直肠癌腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)----d7a808e2-6eb2-11ec-93f9-7cb59b590d7d手术记录模板-直肠癌、腹腔镜下直肠癌根治术(miles)常规膀胱取石术后，将导尿巾放在低位。
2.取脐上正中切口，穿刺充入二氧化碳建立气腹，压力维持15mmhg左右，右下为主操作孔：右中、左中、左下为辅助操作孔。
放置腹腔镜器械探查腹腔。
无明显出血，无明显粘连，无明显腹水。
肿瘤位于腹膜皱襞下，不侵犯浆膜层。
周围没有明显的淋巴结肿大。
直肠指诊肿瘤距离肛门边缘4米（距齿状线约1.5米），因此他决定进行“腹腔镜直肠癌根治术（miles）”。
3.用超声刀沿直肠及乙状结肠系膜根部两侧分离骶前间隙（先内侧后外侧），骶前筋膜完整，不损伤双侧输尿管和下腹神经，向上分离至肠系膜下动静脉根部，用根动脉夹切断肠系膜下动脉，用钛夹夹住肠系膜下静脉，清洁此处淋巴脂肪组织。
整个直肠系膜与腹膜皱襞下部完全分离；打开前面的腹膜，断开并系紧左右韧带，将直肠从膀胱精囊腺的背面释放到肛提肌平面。
肿瘤下缘距离肛提肌约1.5米。
它被分离到乙状结肠的中部，距离肿瘤25厘米。
在肠旁血管弓下切开并结扎肠系膜。
4.从左下腹壁切除直径3cm的圆形皮肤和皮下组织，横切分离腹外斜肌腱膜腹内斜肌及腹横肌，于腹膜外分离隧道达侧腹壁，将乙状结肠拟造口段自此隧道钳夹提出，于肿瘤上20m缝合器闭合切断乙状结肠，远端亦缝合器闭合并放回腹腔。
近端乙状结肠肠壁浆肌层与腹外斜肌腱膜间断缝合8针待造口。
5.会阴手术：环形荷包缝合肛门，在距肛门边缘约3cm处（主要切除范围）做梭形切口要为后侧），切开皮肤、皮下，注意保护尿道，切除肛管及坐骨肛管间隙内淋巴脂肪组织、肛提肌及直肠，取出标本。
冲洗腹腔，检无出血，于骶前留置引留管一根，经左侧会阴部戳口引出固定。
分层缝合会阴部切口。
6.严格止血后，检查无明显活动性出血。
清点器械后，缝合每个切口。
外拔牙切除术状结肠缝闭部分，开放结肠断端，结肠壁与皮肤丝线间断缝合一周，完成造口。
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腹腔镜下直肠癌手术图谱
直肠癌的疾病特点主要是粘液脓血便和便条变窄甚至梗阻，与前篇乙状结肠癌类似，检查、诊断和治疗也都和左半结肠肿瘤相似，而不相同的地方则是直肠癌因为距离肛门过近，有可能需要切除肛门才能达到根治效果，需要腹壁造口来解决术后排便的问题，所以术式的类型和选择，也更加复杂。
直肠癌的手术治疗发展至今约200 年。
1. 1879 年，奥地利 Carl Gussenbauer 医生首次实施了经腹腔入路切除近端直肠、将远端直肠缝闭后留置原位的手术。
此后，法国医生 Henri Hartmann 将该术式逐渐应用于乙状结肠癌和上段直肠癌手术中。
2. 1908 年，英国医生 Miles 提出了经腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection，APR）。
他提出的手术五原则：
（1）腹部结肠造瘘；（2）切除直肠，乙结肠及其供应血管；（3）切除直肠系膜；（4）清扫髂总动脉分叉上方的淋巴结；（5）清除提肛肌的扩大会阴部切除。
切除范围应该包括肿瘤本身（以及尽可能宽的会阴切口）、病变的肠管、系膜和肿瘤周围的淋巴结，而且应该实施整块切除。
3. 1948 年，美国的Mayo Clinic 的Claude
F.Dixon 医生报道了经腹前切除术对中上段直肠癌的治疗结果，Dixon 术实现了中高位直肠癌的保肛要求。
以上三种术式分别以三位伟大的外科医生的名字Hartmann、Miles、Dixon 来命名。
1991 年，美国的 Jacobs 医生完成了首例腹腔镜结直肠手术，而目前直肠癌的腹腔镜手术已经成为了直肠癌手术的主流术式。
根据术前检查（结肠镜及病理，增强 CT 和 MR）判断为可切除的直肠癌，采取腹腔镜探查的手术方式，术前必须完善肛诊，确定能否保留肛门。
全麻成功后，截石位消毒铺单，头低右倾的体位。
首先，建立气腹和切口选择，与左半结肠切除类似。
A 观察孔，B、C 为主操作孔， D、E 为助手使用操作孔，如果保留肛门可选择 F 切口取出标本，体外操作。
进镜后探查全腹腔，再次判断能否切除，是否适合腹腔镜手术切除。
在游离病变肠管及组织的步骤，直肠肿瘤与乙状结肠肿瘤基本类同。
首先可切开乙状结肠的悬韧带。
助手注意向腹腔牵拉结肠，超声刀或电钩离断降结肠以下的结肠腹壁之间的悬韧带。
助手向头侧腹壁侧提起结肠，展开结肠系膜，然后沿骶骨岬向头侧剖开腹膜，寻找肠系膜血管及其属支。
在空肠起始段寻找到肠系膜下动脉及其属支后，裸化血管，清扫253 组淋巴结。
在清除 253 组淋巴结的前提下，继而截断肠系膜下动脉属支，可保留降结肠血管。
在动脉靠近头侧寻找静脉，并结扎离断。
沿着血管脉络阶梯状离断结肠系膜。
沿直肠上血管，切断结肠系膜，掀起结肠系膜进入Toldt 间隙，注意避免损伤后腹膜的生殖血管。
切开盆腔腹膜，女性可悬吊子宫及附件。
男性注意保护精囊腺与前列腺，助手尽力向头侧提拉肠管，在无血管间隙内逐层桶状游离直肠，直至肿瘤下方至少 2 cm 之后。
无论 Hartmann、Miles、Dixon 哪一种术式，以上步骤基本相同，下面再分别讲述不同术式的具体步骤。
1、Dixon 手术
如果肿瘤下缘距离齿状线大于 5 cm 者，尽量选择保留肛门，选择 Dixon 术。
下面的步骤 Dixon 术与乙状结肠的根治性切除相差不多。
骶前间隙切断直肠系膜，裸化肠管至肌层，于此处切割闭合器切断肠管。
切开辅助切口，牵开器保护切口，经此取出肠管，在肿瘤上端大于 5 cm 血运良好处，裸化近端肠管，阉包钳夹闭。
切除病变段肠管及全系膜，保留段置入钉毡头后收紧阉包，清除拟行吻合处肠管的肠脂垂，还纳肠管，关闭切口。
消毒肛门，扩肛，经肛门置入吻合器。
在腹腔镜监视下，腹腔内完成肠管吻合，肠管系膜侧对系膜侧，注意避免肠管扭转。
在吻合口旁留置引流管，结束手术。
Miles 手术
如果肿瘤下缘距离齿状线不足 5 cm 者，不宜保留肛门，选择 Miles 术。
会阴区手术，经腹腔游离直肠充分时，需要助手从会阴区入手，消毒肛门后，缝合肛缘。
确定切除范围。
切开肛周会阴皮肤，切开结缔组织，至肛提肌。
廓清切断肛提肌，显露下端直肠。
向上继续游离肠管，同时向下牵拉肠管，离断肛提肌，完全拖出肠管后，在肿瘤上端至少 5 cm 处切断肠管，注意保留段血供，移出标本，止血后逐层关闭会阴切口。
乙状结肠造口。
在左侧腹壁「腰带」线以上，用鼠齿钳牵拉皮肤，切开圆形皮肤。
圆柱状切除皮肤及皮下结缔组织至肌层。
「十」字形切开肌肉腱膜、肌层及腹膜，将同位点的
腱膜腹膜间断缝合。
经此通道将近端肠管提出腹壁，肠管浆肌层与腱膜、真皮层缝合，环形固定造口。
油纱保护造口周围，贴好造口袋。
Hartmann 手术
实施该术式的病人，一般多为肠梗阻患者，因腹腔空间狭小，所以极少应用腹腔镜手术，多为开放式手术，
而由于肠道支架的微创手术的开展，临床实施越来越少。
其主要步骤直至以下步骤时与 Dixon 基本相同。
离断移出病变肠管，即开始类同 Miles 术的造口手术步骤，这里就不再赘述。
直肠癌的术式选择不仅涉及到患者术后生存时间，能否保留有很好的生活质量也很重要，所以术前检查术中探查都很重要，合理选择术式、合理选择放疗化疗等治疗手段需要详细掌握，精准个体化不只是概念，对于患者来说尤为重要。