抗结核药物的合理应用
肺结核的合理用药与护理
肺结核的合理用药与护理摘要】结核病是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，以肺结核最常见，主要病变为结核结节，浸润，干酪样变和空洞形成。
一旦确诊，必须正规治疗与精心护理，以利于彻底痊愈，避免大量的慢性传染源和耐药病例产生，给社会造成极大危害。
【关键词】肺结核合理用药护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0238-02本文作者经过五年的肺结核临床护理工作，积累一些经验与心得，期望与各位同仁探讨与分享，现总结如下：1 我国结核病疫情现状据2000年结核病流行病学抽样调查结果显示，全国约有活动性肺结核病人数450万，其中涂阳肺结核病人150万，活动性肺结核病人数居世界第二位，且结核病耐药人群比例高，死亡率亦高，结核病疫情控制，刻不容缓。
2 出现结核病的典型和非典型症状2.1典型症状（1）咳嗽；（2）咯痰；（3）咯血；（4）胸痛；（5）呼吸困难。
2.2不典型症状（1）长期低热，久咳不愈3-4周以上，并经常规治疗无好转；（2）久治不愈的皮肤伤口感染，特别是肛周脓肿，腋下、颈部有包块；（3）大、小产后高热不退，经常规治疗无好转的月经紊乱、闭经；（4）大咯血且不易停止；（5）大量胸腔积液、脓气胸，特别是以前得过结核病又出现上述症状者。
3 治疗肺结核的“十字”原则3.1早期对结核病一定要早诊断、早治疗。
肺结核早期，肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整。
同时结核菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃、繁殖旺盛的结核菌最能发挥抑制和杀灭作用。
3.2联合无论原发还是继发病人都需要联合用药。
联合用药既可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。
3.3适量几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，所以一定要在专科医师的指导下用药，采用适当的剂量。
3.4规律一定要在专科医师的指导下规律用药。
结核菌是一种分裂周期长、生长繁殖缓慢、杀灭困难的顽固细菌。
抗结核药物的合理应用和免费治疗规范
注重合理化，并需严格掌握使用原则。
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各类抗结核药物的适应证和注意事项
异烟肼 利福霉素类抗生素 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 对氨水杨酸 丙硫异烟胺 丁胺卡那霉素 卷曲霉素 喹诺酮类抗菌药
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异烟肼——适应症
结核病的治疗：异烟肼是治疗结核病的一线药物， 适用于各种类型结核病，但必须与其他抗结核病 药联合应用。
1、交叉过敏，患者对异烟肼、吡嗪酰胺、烟 酸或其他化学结构相近的药物过敏者可能对本 品过敏。
2、对诊断的干扰：可使丙氨酸氨基转移酶、 门冬氨酸氨基转移酶测定值增高。
3、严重肝病患者及急性肝炎（肝炎）患者、
有脑性癫痫发作或重症精神病病史者、糖尿病、
孕妇及哺乳期妇女禁服。
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4、本品与乙硫异烟胺呈完全交叉耐药。
2、孕妇禁用，哺乳期妇女禁用，如确有指征应用时 需停止授乳。不供儿童应用。
3、用药期间应常规做电介质、尿、肾功能、听力、 前庭功能检查。
4、用药期间电介质异常包括低血钾、低碳酸血症和 低血镁。
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喹诺酮类抗菌药——适应症
对肺结核病人本类药物应慎用，初治、无合并症 的肺结核病人（Ⅱ型除外）禁用，疑似肺结核病 人应避免使用本类药物，确需使用的，必须严格 规范使用。
继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月， 用药90次。
全疗程共计120次。
2．2HRZES/6HRE
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉 素每日1次，共2个月，用药60次。
继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月， 用药180次。
全疗程共计240次
抗结核药品管理制度范文
抗结核药品管理制度范文抗结核药品管理制度范一、前言抗结核药品是用于治疗结核病的特殊药品，其管理对于控制结核病的传播，保护患者隐私并提高治疗效果至关重要。
为了加强对抗结核药品的管理，促进结核病的防治工作，特制定本抗结核药品管理制度，确保抗结核药品的合理使用、安全储存和科学分发，以提高治疗效果和预防药品滥用现象的发生。
二、管理原则1. 合理用药原则：遵循国家结核病防治指南和相关规定，根据患者病情采取个体化治疗方案。
2. 安全用药原则：抗结核药品使用过程中，应加强药品安全管理，防止药品失窃、过期和滥用等问题。
3. 信息化管理原则：建立完整的抗结核药品管理信息系统，全程追踪药品的流向和使用情况。
4. 监督检查原则：建立健全的监督机制，定期对各个环节进行监督检查，确保制度的有效实施。
三、管理流程1. 抗结核药品的采购1.1 采购计划：根据结核病患者数量、用药需求和预算等因素，制定抗结核药品采购计划。
1.2 采购程序：按照相关规定和流程，进行抗结核药品的招标、比选、询价等程序，确保采购的药品质量和价格合理。
1.3 采购合同：与供应商签订采购合同，明确双方的权利和义务，确保合同的履行和采购的完成。
2. 抗结核药品的存储2.1 药房设置：根据医疗机构的规模和结核病患者的需求，合理设置药房，并进行科学规划。
2.2 药品分类：根据抗结核药品的性质和使用频率，将药品进行分类储存和标识。
2.3 药品储存条件：根据药品的特点，制定相应的药品储存条件，确保药品质量不受损害。
2.4 储存管理：建立药品储存台账，定期检查药品储存情况，防止过期药品的使用和药品的交叉感染。
3. 抗结核药品的分发3.1 用药申请：医生根据患者的病情和用药需求，填写用药申请单，包括药物名称、剂量、使用周期等信息。
3.2 药品发放：药房根据医生的用药申请单，按照患者的需求，发放相应的抗结核药品。
3.3 用药记录：医生在患者的病历中，详细记录抗结核药品的使用情况，包括剂量、使用周期、不良反应等。
常用抗结核药品合理使用
?2009年中盖结核病防治项目在北京启动，在山东、河北、 青海、甘肃、内蒙古、宁夏、四川开展FDC使用试点
?2011-2012年，在山东、河北、甘肃、四川、吉林实施科 技部重大专项
（二）抗结核药品监管 ?在抗结核药物的生产、销售及使用过程中存储由药 监部门管理。
? 2012年6月下发《环丝氨酸临床使用指导方案》
? 患者使用CS前医生应详细询问病史，并使用“患者心理状态筛查问卷” 筛查出用药高危人群
? 首剂量为250毫克/12小时，连用2周 ? 12小时内最大给药剂量为500毫克，每天最大剂量为750毫克
? 调研中发现
? 三个现场均未采用《指导方案》前2周，每12小时用药250mg的建议。 ? 一个现场24小时服药剂量仅250mg
1、一线抗结核药品 –免费药品供应 –肺外结核或未接受免费治疗肺结核患者药品 2、二线抗结核药品 –中国全球基金耐多药结核病项目----进口药品 –各级医疗机构采购----国产药品
3、抗结核固定剂量复合制剂推广
?我国从上世纪九十年代初开始使用 FDC
?2004-2006年，世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制 项目在广东、福建、陕西、黑龙江四省FDC应用研究
规格 0.25/片 0.15/粒 0.25/片 0.1/片 0.15/粒 0.75/支 H0.075，R0.15，Z0.4， E0.275/片 H0.1,R0.15/片 H0.15,R0.3/片 H0.075,R0.15/片
H0.6，R0.6，Z2.0， E1.25/板
H0.6，R0.6/板
H0.6，R0.6，E1.25/板
? 非耐多药患者
抗结核药物的药物相互作用与合理用药
抗结核药物的药物相互作用与合理用药作者：雷有峰来源：《上海医药》2021年第21期摘要结核病已成为全球范围内死亡率最高的传染性疾病。
我国结核病患者数在全球位列第二。
全面掌握抗结核药物的药物相互作用非常重要，可提高此类药物的合理用药水平。
本文概要介绍一、二线抗结核药物的作用机制和药物相互作用，并就抗结核药物的合理用药提出了几点建议。
关键词抗结核药物药物相互作用合理用药中图分类号：R978.3； R969 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）21-0016-03Interaction and rational use of antituberculosis drugsLEI Youfeng（Department of Pharmacy， Shanghai Public Health Clinical Center， Shanghai 201508，China）ABSTRACT Tuberculosis has become the deadliest infectious disease worldwide. The number of tuberculosis patients in China ranks second in the world. It is very important to fully understand the interaction of antituberculosis drugs， which can improve the level of rational drug use. In this paper， the mechanism of action and drug interaction of first- and second-line antituberculosis drugs were briefly introduced and some suggestions on their rational use were proposed.KEy wORDS antituberculosis drugs； drug-drug interactions； rational use of drugs根据WHO《2019年全球结核病报告》[1]，2018年全球共有潜伏性结核分枝杆菌（以下简称“结核杆菌”）感染者约17亿人，截至2018年底已发现有1 000多万结核病患者。
抗结核用药方案
抗结核用药方案一. 引言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，全球范围内仍然是一个重要的公共卫生问题。
为控制结核病的传播和治疗患者，一套合理的抗结核用药方案至关重要。
本文将介绍常用的抗结核药物以及推荐的用药方案。
二. 抗结核药物1. 伊索酮酸乙酰胺（INH）•作用机制：INH是一种抗结核药物，通过抑制结核分枝杆菌的细胞壁合成来起作用。
•剂量：对于未感染HIV的成人患者，每日口服300mg，持续6个月。
•副作用：常见的副作用有肝毒性，需要定期监测肝功能。
2. 利福平（RFP）•作用机制：RFP是一种抗结核药物，通过抑制结核分枝杆菌的脂质合成来起作用。
•剂量：对于成人患者，每日口服450-600mg，持续6个月。
•副作用：常见的副作用有肝毒性和神经病变，需定期监测肝功能和视力。
3. 吡嗪酰胺（PZA）•作用机制：PZA通过抑制结核分枝杆菌的能量代谢来起作用。
•剂量：对于成人患者，每日口服1500-2000mg，持续6个月。
•副作用：常见的副作用有肝毒性和关节痛，需定期监测肝功能和关节炎症状。
4. 吡嗪酰胺（ETB）•作用机制：ETB是一种第二线抗结核药物，可用于耐药结核病的治疗。
•剂量：对于成人患者，每日口服1200mg，持续12个月。
•副作用：常见的副作用有耳毒性和肾毒性，需定期监测听力和肾功能。
三. 结核病治疗方案1. 初治方案•HRZE方案：包括伊索酮酸乙酰胺、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
•剂量：伊索酮酸乙酰胺300mg/d，利福平450-600mg/d，吡嗪酰胺1500-2000mg/d，乙胺丁醇15mg/kg体重。
2. 耐药治疗方案•包括HRZE方案和ETB方案的组合，具体用药剂量根据耐药情况而定。
•定期监测用药后菌液学和细菌学检测结果，调整治疗方案。
四. 用药监测和不良反应处理•在用药过程中，对肝功能、视力、关节痛、听力和肾功能等指标进行定期监测。
•如出现肝毒性、视力下降或关节痛等副作用，应及时停药并告知医生。
抗结核药物的应用及不良反应处理
作用最强。 2、作用机制：阻碍结核分枝杆菌蛋白质合成的
多个环节而致细菌死亡 3、可渗入胸 腹膜腔、心包腔等体液中，脑膜
炎时脑脊液中可达到有效浓度 4、易透过胎盘进入胎儿循环，胎血浓度为母血
浓度的50%，经肾脏排出体外。
使用原则：
1、治疗各系统的各类结核病
的感染。 用于治疗麻风病。
不良反应 胃肠道刺激症状； 少数病人可见肝脏损害而出现黄疸、转氨酶升高。
有肝病或与异烟册合用时较易发生。 过敏反应
如皮疹、药热、血小板和白细胞减少等多见 于大剂量间歇疗法，出现过敏反应时应停药。 神经系统症状
个别人出现乏力、头痛、头晕、嗜睡、共济失 调、视力模糊. 同类药：利福定、利福喷汀
不良反应 胃肠道刺激症状； 少数病人可见肝脏损害而出现黄疸、转氨酶升高。
有肝病或与异烟册合用时较易发生。 过敏反应
如皮疹、药热、血小板和白细胞减少等多见 于大剂量间歇疗法，出现过敏反应时应停药。 神经系统症状
个别人出现乏力、头痛、头晕、嗜睡、共济失 调、视力模糊. 同类药：利福定、利福喷汀
乙胺丁醇（ethambutol）
特点：毒性小，耐药性产生慢 抗菌作用：
对繁殖期的结核杆菌作用较强，可杀菌。对 链霉素、 INH耐药的结核杆菌仍有效。细胞内/外 均有抗菌作用。 应用：
与利福平或INH等合用，单用也产生耐药性。 不良反应：
最严重的毒性反应－球后视神经炎
吡嗪酰胺（pyrazinamide）
异烟肼（INH，isoniazid, 又称雷米封 rimifon）
特点：高效、低毒、方便、价廉 化学
-肼类衍生物 -结构类似于吡哆醇 体内过程 - 口服、注射均易吸收； - 组织穿透力强，分布广； - 肝脏乙酰化代谢失效：快代谢型/慢代谢型。
医院抗结核药物应用管理制度
抗结核病药管理制度
一、在院领导及结核病归口管理领导小组的领导下，科主任组织协调全科人员及相关科室人员落实结核病相关工作。
二、科主任对科室的结核病管理、统计、上报等工作定期督导、检查。
三、严格执行结核病归口管理的相关规定，开展结核病防治业务培训和健康教育，定时组织全科人员进行学习。
四、药品入库后，必须建立健全帐、物、卡一体化管理，同时做好登记。
入库单、出库单及台帐，电脑数字相符率应达100%。
五、实行专人负责上报制度.凭处方调配药品，处方按规定留存，并进行专册登记，每日上报;专报员每日根据药房用药消耗数量，及时准确完成各类统计报表，不得瞒报、谎报、漏报相关情况。
六、免费抗结核病药每月对帐，对上报表，做到帐物相符，发现问题及时查对纠正。
七、配方时，应迅速、准确，严格执行核对制度，对免费药品要按标准核对；非免费药品要计价配方，发药人及核对人员应在处方上签字。
八、发药时将病人的姓名，用药方法及注意事项，耐心向病人交代清楚。
九、全体药剂人员要具有全心全意为病人服务的思想和高尚的道德，不能歧视病人。
把好药品质量关，确保病人用药安全有效。
2抗结核药的使用
抗结核病药按使用分为：
一线药: 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链 霉素
疗效好、毒性较小
二线药： 对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素
疗效较差、毒性较大—替代药使用，主要与其他抗结核病 药配伍应用，用于对 一线抗结核药产生耐药性或不能使用 一线药的患者。
新一代抗结核药： 利福喷丁、利福定、左氧氟沙星、环丙沙星和 阿米卡星
二、利福平(rifampicin)
是人工半合成的利福霉素的衍生物，为橘红色结晶性粉末。
抗菌机制：特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合
成。
体内过程：
口服吸收快而完全。 分布广，脑脊液可达有效浓度。 穿透力强，能进入细胞，结核空洞。 重复给药可诱导肝药酶，加快自身及其他药物（如避孕药） 的代谢。 在肝代谢，胆汁排泄→肠肝循环。分泌物(尿、粪、泪液、 痰等)呈桔红色。
2
30～50年代：以上述营养疗法为基础，用物理方法压缩肺 组织促进病灶愈合，治愈率上升至40%左右。
3
50年代后： 随着链霉素、异烟肼、利福平等大量抗结核药的 出现，化学疗法逐渐成为治疗结核病的主要手段，并且取得了 前所未有的疗效。治愈率曾达90%，甚至100%。
4
但近年来，由于多药耐药性结核杆菌的感染及治 疗不规范 等多种原因，使结核病疫情回升，范围 变广，重新成为危 害人类健康的严重传染病。
疗效好、毒副作用相对较轻的抗ＴＢ药
抗结核病根据作用特点分：
对结核杆菌有杀灭作用的药物 对结核杆菌有抑制作用的药物
链霉素 阿米卡星 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 左氧氟沙星 环丙沙星等
乙胺丁醇 对氨基水杨酸
按其作用机制分：
1.抑制RNA合成药
利福平
《肺结核基层合理用药指南》肺结核治疗药物的用法用量
《肺结核基层合理用药指南》肺结核治疗药物的用法用量肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包括肺实质的结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%~90%。
由中华医学会临床药学分会联合全科、呼吸科专家共同制订的《肺结核基层合理用药指南》对肺结核的定义、诊断、药物治疗原则和具体治疗药物的特性都作了详细的介绍，旨在指导基层全科医生的临床用药。
各种肺结核治疗药物的用法用量1异烟肼（1）成人：①口服：ⓐ预防：0.3 g/d、顿服。
ⓑ治疗：与其他抗结核药合用，5~8 mg·kg-1·d-1，0.3~0.4 g/d、顿服；或15 mg·kg-1·d-1，最多0.9 g，每周2~3次。
②肌内注射：剂量同口服。
③静脉滴注：用于重症病例，用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解并稀释后静脉滴注，0.3~0.6g/d。
多用于不能口服的患者。
（2）儿童：10~15 mg·kg-1·d-1，一日总量不超过0.3 g，顿服。
某些严重结核病（如结核性脑膜炎）患儿，可30 mg·kg-1·d-1，一日总量不超过0.5 g。
（3）特殊人群用药：肾功能减退血肌酐值<6 mg/100 ml 者，异烟肼不需减量。
妊娠期妇女慎用。
2利福平（1）成人：口服，与其他抗结核药合用，0.45~0.60 g/d、顿服，最大日剂量不超过1.2 g。
（2）老年人：口服，10 mg·kg-1·d-1、顿服。
（3）1月龄以上儿童：口服，10~20 mg·kg-1·d-1，空腹，顿服或分2次服，一日总量不超过0.6 g。
（4）特殊人群用药：哺乳期妇女应充分权衡利弊后再决定。
3吡嗪酰胺吡嗪酰胺口服给药。
（1）成人：与其他抗结核药联合，15~30 mg·kg-1·d-1、顿服，或1.5 g/d，间歇疗法可增至2.0 g/d、顿服，或分2~3次服用。
《肺结核基层合理用药指南》肺结核治疗药物的用法用量
《肺结核基层合理用药指南》肺结核治疗药物的用法用量肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包括肺实质的结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%~90%。
由中华医学会临床药学分会联合全科、呼吸科专家共同制订的《肺结核基层合理用药指南》对肺结核的定义、诊断、药物治疗原则和具体治疗药物的特性都作了详细的介绍，旨在指导基层全科医生的临床用药。
各种肺结核治疗药物的用法用量1异烟肼（1）成人：①口服：ⓐ预防：0.3 g/d、顿服。
ⓑ治疗：与其他抗结核药合用，5~8 mg·kg-1·d-1，0.3~0.4 g/d、顿服；或15 mg·kg-1·d-1，最多0.9 g，每周2~3次。
②肌内注射：剂量同口服。
③静脉滴注：用于重症病例，用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解并稀释后静脉滴注，0.3~0.6g/d。
多用于不能口服的患者。
（2）儿童：10~15 mg·kg-1·d-1，一日总量不超过0.3 g，顿服。
某些严重结核病（如结核性脑膜炎）患儿，可30 mg·kg-1·d-1，一日总量不超过0.5 g。
（3）特殊人群用药：肾功能减退血肌酐值<6 mg/100 ml 者，异烟肼不需减量。
妊娠期妇女慎用。
2利福平（1）成人：口服，与其他抗结核药合用，0.45~0.60 g/d、顿服，最大日剂量不超过1.2 g。
（2）老年人：口服，10 mg·kg-1·d-1、顿服。
（3）1月龄以上儿童：口服，10~20 mg·kg-1·d-1，空腹，顿服或分2次服，一日总量不超过0.6 g。
（4）特殊人群用药：哺乳期妇女应充分权衡利弊后再决定。
3吡嗪酰胺吡嗪酰胺口服给药。
（1）成人：与其他抗结核药联合，15~30 mg·kg-1·d-1、顿服，或1.5 g/d，间歇疗法可增至2.0 g/d、顿服，或分2~3次服用。
抗结核病药及其合理应用文档讲课文档
第一页，共92页。
▪ 1 病因：结核病是由结核分枝杆菌引起 的慢性传染病，可累及全身各个器官和 组织，如肺、肾、脑等。由于对多种药 物具耐药性致病菌的出现及AIDS全球 流行，结核分枝杆菌、鸟-胞内分枝杆 菌引起的感染明显增加。
▪ 2 结核分枝杆菌有三种繁殖态势：位于 空洞损害组织中的快速繁殖菌，干酪样 病灶组织中的间断缓慢繁殖菌，巨噬细 胞或单核细胞中的缓慢繁殖菌。
利福平为肝药酶诱导剂，可提高其他药物的代谢，如与 抗凝血药、避孕药、地高辛、普荼洛尔、酮康唑、维拉帕 米、氟康唑、磺酰脲、皮质激素等合用，可使它们的半衰 期缩短，药效明显减弱。（案例分析） 孕妇及肝功能不良 者慎用。
第二十五页，共92页。
注意
1 与异烟肼合用，有协同作用，但肝毒性也加 强，应注意。 2 与乙胺丁醇合用可能会加强视力损害。 3 肝功能不全者慎用。
第四页பைடு நூலகம்共92页。
二 结核病治疗进展
化疗时代前结核病的治疗
▪ 19世纪疗养法 ▪ 1882年人工气胸 ▪ 1911年胸廓成形术 ▪ 1933年人工气腹法 ▪ 1937年萎陷疗法 ▪ 1940年肺切除术
20世纪30年代前：治疗结核病主 要采取休息、增加营养提高抵抗 力、多吸新鲜空气相结合的卫生 营养疗法。由于缺乏有效的抗结 核杆菌药，其治疗受到了根本性 的限制，治愈率仅25%，死亡率位 居所有疾病之首。 30～50年代：以上述营养疗法为 基础，用物理方法压缩肺组织促 进病灶愈合，治愈率上升至40%
于异烟肼与维生素B6结构相似，能竞争同一酶系或两者
相结合从尿排泄增多，导致维生素B6缺乏。预防性地
给予维生素B6不仅可以防止此种反应，而且旦以大
大减少其他神经系统副作用如兴奋、精神失常、或惊
抗结核药物使用的基本方法
抗结核药物使用的基本方法抗结核药物的使用略有别于其他抗生素，使用不当，不但影响耐药结核病治疗的效果，而且可能导致新的耐药发生。
以下方法将有助于耐药结核病化学治疗中抗结核药物的合理使用。
（一）5项基本原则“早期、联合、适量、规律和全程”，耐药结核不仅更要坚持基本原则，而且需要根据耐药结核情况做适当调整，尤其重要的3点：1.早期：不仅利于尽早耐药患者自身早日康复，更大意义控制耐药菌进一步传播，有效降低对家庭和社会的危害。
2.联合：WHO一直推荐抗结核药物的联合治疗，利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，提高杀菌、灭菌能力，防止产生耐药性。
——核心：效果相加、协同——注意与其他药物相互作用：避免不良反应加剧或药学降低，见表1.表1 抗结核药物与其他药的相互作用A B 相互作用氨基糖苷类乙醚、甲氧氟烷、镁盐神经肌肉阻滞作用加强，有引起呼吸麻痹的危险，避免并用呋喃苯胺酸、利尿酸B有一定的耳毒性，与A并用耳毒性显著加强抗组胺（H1）药B可掩盖A的耳毒性，应予警惕右旋糖酐肾毒性可加强地高辛口服A可使B的肠道吸收减少氟尿嘧啶口服A可使B的肠道吸收减少青霉素G 对肠球菌、草绿色链球菌有一定的协同作用，G-杆菌可能降效，并用可加重肾损伤、有理化配伍禁忌青霉素类在体外互相灭活，不可置同一容器中给药异烟肼利血平B加快去甲肾上腺素的释放，A阻扰去甲肾上腺素的破坏，使体液中的去甲肾上腺素浓度升高去甲肾上腺素B的正常代谢受阻抑，血压异常升高苯妥英钠A对其他酶系也有一定的抑制作用，可使B的代谢减慢，作用增强，也可能造成中毒巴比妥类A对其他酶系也有一定的抑制作用，B的代谢可能受阻，而效应增强肼苯哒嗪B与乙酰化酶的结合力强，阻扰A的代谢灭活，可出现蓄积中毒口服降糖药A对肝酶系的干扰使甲苯磺丁脲和氯磺丙脲的代谢受阻，而加强效应对氨基水杨酸有防止耐药菌发生的作用，B抑制A乙酰化而增强作用链霉素、氨硫脲有防止耐药菌发生的作用，提高治疗效果维生素B6B可对抗A的急性中毒，B是否影响A的疗效，则有不同意见，在一般正常情况下，A的应用不需用B做常规配合抗酸药A的吸收减少，疗效降低乙醇（嗜酒者）A的代谢加速，疗效降低美沙酮B的镇痛作用减弱美西律B的代谢加速而降效异烟肼有防止耐药菌发生的作用，但肝毒性增大，个别可发生肝坏死对氨基水杨酸B使A游离血药浓度升高，因而代谢加速，尚有认为B抑制A的吸收，两者配合使用不当，可使敏感菌产生耐药性氨硫脲、糖皮质激素、口服避孕药、普萘洛尔、甲苯磺丁脲、口服抗凝药、氨苯砜B代谢加速，药效降低洋地黄类同上，须适当加量才能维持原效苯巴比妥互相促进代谢，两者均加速代谢而减效丙磺舒竞争肝中受体，A的代谢减缓四环素对某些细菌有协同作用，B的代谢加速氟喹诺酮类萘啶酸和诺氟沙星的作用消失，氧氟沙星和环丙沙星的抗菌效能降低环孢霉素A B 的代谢加速对氨基水杨酸普鲁卡因 A 的抑菌效能降低乙酰水杨酸在排泄和血浆蛋白结合方面相互干扰，两者游离血浓度都提高，但消除也都加速丙磺舒减少A 的尿排泄，可致中毒苯海拉明竞争肠道吸收，A的血药浓度降低，避免同服卷曲霉素氨基糖苷类、多粘菌素类并用时，耳毒性、肾毒性都增强3.适量：耐药结核的化疗能否成功，很大程度取决于剂量是否到位，不分年龄、不按体重、不考虑既往肝肾功能等因素，固定一种剂量的做法不可取。
肺结核的药物治疗现状与抗结核药的合理应用
务质量的效果尤为显著，通过满意度的调查，能够及时发现医务人员等 在对待患者态度和操作技术上的不足，以及患者对医院各个方面存在的
异议和不满 ， 进 而对调查结果整合后再给予相 关科室和个人确定改进的 方案和措施，这样做到 了及时发现问题 ，及 时改正 问题 ，有利于全面提 高医院的服务质量 。在调查的过程中发现 ，患者对医院辅助检查 科室、 窗 口的服务 态度及 医院的伙食 问题 的反映 比较 强烈 ，医 院就 此 问题 向 相 关科室提 出了整改要求 ，在服务 台安 排护理 人员负责对 患者进行答 疑 ，同时努力做到患者 的饮食相对 人性 化和个性 化 ，在服务 、菜肴花 色和 口味上 满足患者 的需 求 。以上各 问题得到 了及 时的改进 后 ，使 医 院的服务质量有 所提高 ，赢 得了患者 的满意 。本文 介绍对患者进 行满 意度 调查对提 高医院服务质 量有十分显著 的效果 ，通 过满意度调 查及 时发现医 院方 面存在的 问题 ，并对 问题做 到及时改进 ， 使 患者 的满意 度 明显提高 ，全面提高 了医院的服务质量 。综上所述 ，进行 满意度调 查对提 高 医院服 务质量具有 十分重要 的意义 ，这种方 法能够加 强医务 人员和患者之间的沟通 ，缓解 医患关系 ， 有助于 医院服务质量的提升。 参 考文 献 ［ １ 调 查 反馈 信 息提 升 医 院 整体 服 务质 量 ［ Ｊ ］ ． 江苏卫 生事业管 理， ２ ０ １ ０ ， ４ （ ２ １ ） ： ４ ９ ．
疗服务者 的必然追求 ，因为只有患者 满意 了，医院才会取得更好的社会 效益，树立 医院在社会上的地 位，使 医院进入正规的运作轨道，最 终才 能取得预期的经济效益 ，从而进一步促进医院的发展 ］ 。由于患者 缺乏 专业方 面的知识 ，他们经常是通过 医务人员对其的健康和关心，来间接
结核内科常用药物的合理应用及饮食管理
为有效 地提高结核 病的治疗 效果 ，联合 用药是结核病 的基本治疗
原则之一 。各 种抗结核药 物间 因抗菌机 制、最佳作 用环 境 、分布代谢 的不 同而在 抗结核治疗 的过程 中具有 良好的协 同作 用。本文仅对 常用
的几种药 物间除抗菌协 同作用外 的相 互关系略作 阐述 ，不尽之 处请 详
本文针 对 常 用抗 结核 药 物、 其他 常 用药物及 食物 间 的相 互作 用及 注意事 项从 药理 、 药代 等方 面作 以 简要 的 分析 总 结 。 【 关键 词】 结核 ；药物 ；饮食 ；相互作 用
中 图分类 号 ：Ｒ ９ ７ ８ ． ３ 文献标 识码 ：ｃ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ － ０ ７ ６ ６ — ０ ２
２ ． ７ 链霉素 与麻 醉剂和 神经肌 肉阻滞剂合 用时 ，可增 加发生 呼吸肌和
神 经肌肉阻滞的危险。
２ ． ８利福 平能诱导肝 微粒体酶 ，可干扰某 些药物 的代谢 ，加 速洋地 黄
毒 甙类 、 Ⅱａ 类抗 心律失 常药 （ 如奎尼 丁 ）、普 萘洛 尔 、氯 贝特 等药 物 的排泄 （ 缩短其半 衰期） ，促进 雌激 素 的分解 ，减低避孕 药 、抗凝 药 、Ｄ ８ ６ ０ 等 降糖药、镇痛药 、皮质 类固醇 、氨苯砜等 药的效价 ，降低
７ ６ ６ ・管理 ・ 教育 ・ 教学 ・
的影响 。
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ９ 妇 幼健 康研 究， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ ５ ） ： ３ ６ ８ ． ［ ３ ］ 速存梅， 叶汉 风 ， 袁 彦 玲， 等． 育 龄 妇女 孕 前保 健 知识 掌 握 情 况及 服务 利用 调查 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国妇幼 保健 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ １ ０ ０ ： ２ ９ ８ ． ［ ４ ］ 张 红霞 ． 孕 前保 健 的调 查 与分 析 ［ Ｊ ］ ＿ 护 理实 践 与研 究 ， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ５ ） ：
抗结核药物的药物相互作用与合理用药
抗结核药物的药物相互作用与合理用药摘要：全球范围上，结核病是传染病中导致死亡的主要原因。
中国的结核病患者数量位居世界第二。
全面掌握抗结核药物之间的相互作用，可以保证该类药物的合理用药水平。
本文在进行研究过程中关键词：抗结核药物；相互作用；合理用药引言结合《2019年全球结核病报告》指出，2018年全球有17亿人感染潜伏型结核分枝杆菌，到2018年底确诊病例超过1000万例。
世界上有30个结核病高负担国家，其中中国位列第二，是全球27个耐药结核病流行严重的国家之一[1]。
每年，新增耐药结核病患者人数约为12万人，耐药结核病患者近0.9万人。
结核病耐药的主要原因是不规范治疗的存在，如不合理用药。
结核病现在对常用的治疗结核病的药物产生了抗药性。
如果患者确诊为结核病，就需要对其进行及时治疗，而其中合理的药物治疗就是阻断结核病传播最为有效的措施，也是最终的治疗保障。
一、抗结核药物的药物相互作用（一）两药联合应用作用加强，耐药性降低经过相关研究显示，众多氟喹诺酮类药物能够起到抗结核的作用，在这一类药物中并没有显示出交叉性的抗药性，通过与其他抗结核药物搭配使用，能够进一步的加强抗结核的作用[2]。
像链霉素、利福平等药物对于结核杆菌来说具有着杀菌的作用，而像利福平等药物针对处于半休眠状态下的病菌起到了灭菌性的作用。
利福平和链霉素等药物在进行联合用药时针对抗结核杆菌发挥着协同性的作用，对实际治疗具有着明显的疗效，导致耐药性产生了一定的延缓性。
利福喷丁可以作为长效制剂，通过单纯性的应用，能够快速的产生细菌耐药性，同样的也需要和其他类型的抗结核药物一同使用。
异烟腙是异烟肼衍生药物，在抗结核杆菌作用上也相对较差，为了能够进一步的延缓耐药菌的发生，就需要与链霉素等药物一同使用。
（二）联合用药作用加强，增加了毒副作用利福平、异烟肼药物通过联合使用，产生的疗效也较好，但是无形中也增加了肝脏的毒性。
根据美国Jasmer报道，利福平/吡嗪酰胺的肝毒性大于利福平/异烟肼，利用该药物进行治疗的患者也非常容易发展成为三四级的肝毒性，所以在用药上需要尤为谨慎，利福平、乙胺丁醇联合用药，它还增加了视力障碍的可能性。
治疗结核性胸膜炎药物合理应用论文
浅谈治疗结核性胸膜炎药物的合理应用【摘要】目的探讨药物治疗结核性胸膜炎的体会、方法、合理性，通过患者对使用抗结核性胸膜炎的心理反应、对人体的不良反应、在治疗中的合理性联合用药、在治疗中剂量的掌握及不良反应的处理方法等几个方面来阐述说明抗结核性胸膜炎药物的合理性应用。
结果正确的抗结核性胸膜炎药物的使用方法可以更好的治疗结核性胸膜炎。
结论正确的抗结核性胸膜炎药物的使用方法对结核性胸膜炎治疗会有更好的疗效。
【关键词】药物结核性胸膜炎治疗中图分类号：r521.7 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-278-02结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。
临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。
发病与患儿对结核菌高度敏感有关。
临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。
大多数结核性胸膜炎是急性病。
其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。
结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。
局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。
胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。
由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。
积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。
积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。
积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
体征与积液量和积聚部位有关。
积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。
积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。
气管、纵隔和心脏向健侧移位。
患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。
听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。
由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。
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合理用药的定义和背景
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严格按照说明书用药
合理用药的要素（一）
严格按照说明书用药
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严格按照说明书用药
药品说明书的法律地位
• 药品说明书是产品说明书的特殊类型 • 国家食品药品监督管理局《药品说明书和标签管理规 定》规定：“药品说明书应当包含药品安全性、有效 性的重要科学数据、结论和信息，用以指导安全、合 理使用药品。
适量
• 过量使用抗结 核药物，会增 加药物的不良 反应，用量不 足则可诱导耐 药产生，因此 在化疗过程中 必须根据患者 的年龄、体重， 给予适当的药 物剂量。
规律
• 按照化疗方案， 规律投药可保 持相对稳定的 血药浓度，以 达到持续的杀 菌作用。反之， 血药浓度不稳 定，在低浓度 时达不到最低 抑菌浓度，反 而会诱导细菌 的耐药性。
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严格按照说明书用药
不同病理状态人群
肝脏疾病
肾脏疾病
HIV/AIDS
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11
严格按照指南制订方案
合理用药的要素（二）
严格按照指南制订方案
2016/5/30
12
严格按照指南制订方案
作为一种全球性传染病，结核病的化学治疗一直 面临严峻考验。针对结核分枝杆菌的生物学特性， 结核病的化学治疗已由早期应用的单一抗结核药 物逐渐发展到上个世纪70年代最基本的四药联合 治疗。自从标准的短程化学治疗方案问世以来， 始终贯穿着早期、联合、适量、规律和全程的抗 结核化学治疗的基本原则，这也是抗结核药物能 够得以合理使用的保障。
氨基糖苷类（依替米星、奈替米星、 异帕米星） 利福平、利福喷汀、吡嗪酰胺、 乙胺丁醇 利福平注射液气道内使用 肾功能不全、肝功能不全、 血细胞降低 儿童、孕妇
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严格按照说明书用药
氨基糖苷类
氨基糖苷类 氟喹诺酮类 EMB
不同年龄和 生理状态人群
妊娠：方案可包括INH，EMB，PAS（对 氨水杨酸），如妊娠大于3个月，可选择 RFP，疗程与一般结核病相同。禁止使用 氨基糖苷类和FQ类药物。
• 在初治方案上多加了一个药物：在高度耐药的地区 治愈率低，90年代：94.7% (符彩云，中国防痨杂 志，2000, 22 )； 2000年以后：70-80% (范玉美, 肖和平.中国感染,30) • 复治菌阴结核：无法获得药敏时如何制订方案
抗结核药物的合理应用
肖和平 同济大学附属上海市肺科医院 结核病临床研究中心 上海市结核（肺）重点实验室
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合理用药的定义和背景
合理用药的定义
以当代药物学和疾病的系统知识与理论为基 础，安全、有效、经济、适当地使用药物。
WHO1985年在内罗毕召开的合理用药专家会议上，把合理用药 定义为“患者接受的药物适合他们的临床需要，药物剂量符合他们 的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉”。 1997年WHO提出合理用药的生物医学标准：药品正确无误，用 药指征适宜，疗效、安全性、使用、价格对病人适宜，剂量、用法， 疗程妥当，用药对象适宜，病人依从性好。
全程
• 抗结核药物使 用后，短期内 症状会显著改 善，2个月左 右大部分敏感 菌被消灭，但 部分非敏感菌 和细胞内的结 核菌仍然存活， 只有坚持用药 才能最终杀灭 这部分细菌， 达到减少复发 的目的。
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严格按照指南制订方案
初治患者
• • 方案：2HRZE(S)/4HR或2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3 新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，延长1月 强化期，继续期化疗方案不变。 失败的定义：在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者 ，新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性.
5 其他种类抗结核药物
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严格按照指南制订方案
药名
PZA EMB Am Pto Cs Lzd Cfz Ipm/Cln Mpm Clr 2016/5/30
每日剂量（mg） ﹤50kg
1500 750 400 600 500 300-600
每日最大剂量
2000 1500 800 1000 1000
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严格按照指南制订方案
复治患者（WHO指南）
• 对于复治患者建议常规使用药敏检测，可同时使 用快速药敏和标准药敏检测方法，根据药敏结果 进行调整 • 对于无法常规开展药敏检测的地区，建议根据当 地的耐药情况来制订方案
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严格按照指南制订方案
复治化疗方案的不合理性
一个合格的结核病防治工作者必须熟悉每一种药物的用法、剂量和不良反应 2016/5/30 16
严格按照指南制订方案
利福霉素类药物：初治结核病患者首选仍应是利福平
• 初治结核病患者，在利福平敏感的情况下，使用含有利福喷丁或 者利福布汀的治疗方案的痰菌阴转率和治疗成功率并不比标准方 案高。 利福喷丁和利福布汀的价格要明显高于利福平。 患者不能耐受利福平的胃肠道反应或者出现肝损症状，可选用利 福喷丁。 如果系利福平引起的严重的超敏反应，则不能再选用其它的利福 霉素类药物。 HIV/TB双重感染者且正服用抗病毒药物，建议首选利福布汀进行 抗结核治疗。
≥50kg
1750 1000 400-600 800 750 600 2000/2000 3000-4000
最初2月200-300mg/d，以后100mg/d。
500-750
750-1000
1000 23
严格按照指南制订方案
耐药结核病化学治疗方案的药物选择
至少含有4个有效的抗结核药和吡嗪酰胺组成。 无4个有效的抗结核药组成方案时或方案中某种药的有效性 不确定或有疑问时，方案中药物使用的数量可超过5个药物， 这些情况常见于广泛耐药结核病。 顺序选药法：参照药物的五组分类，由第1组顺序向下选择 合适的抗结核药的选药方法，适合于非耐R的MR-TB、PRTB。 五步选药法：以二线注射类和氟喹诺酮类药为首选，在选择 好4种有效的二线抗结核药的基础上常规加用吡嗪酰胺的方 法，适用于RR-TB、MDR-TB和XDR-TB。
严格按照指南制订方案
耐药结核病基本用药（2015）
组别 1 一线口服类抗结核药物 2 注射类抗结核药物 3 氟喹诺酮类药物 4 二线口服类抗结核药物 药名（缩写） 异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、 吡嗪酰胺（Z）、利福喷丁（Rpt）、利福布汀（Rfb） 链霉素（Sm）、卡那霉素（Km）、 丁胺卡那霉素（Am）、卷曲霉素（Cm） 左氧氟沙星（Lfx）、 加替沙星（Gfx）、莫西沙星（Mfx） 乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、 环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd）、 对氨基水杨酸（PAS）、对氨基水杨酸异烟肼（Pa） 贝达喹啉（Bdq）、德拉马尼(Dlm)、 氯法齐明（CFz）、利奈唑胺（Lzd）、 阿莫西林/克拉维酸（Amx-Clv）、 亚胺培南/西司他丁（Ipm-Cln）、 美罗培南（Mpm）、氨硫脲（Thz）、克拉霉素（Clr）
其他机构 9 (7%) 结核病院 13 (10%) 综合医院 23 (18%)
私立机构 2 (2%)
其他机构 11 (11%)
私立机构 11 (11%)
CDC 26 (26%) CDC 80 (63%) 结核病院 15 (15%) 综合医院 36 (36%)
Source: 2007 national DRS survey
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合理用药的定义和背景
不合理用药的人为因素
政策不完善 医生 延误 宣教不到位 药品 诊断延误 治疗延误
化疗方案不合理 产品质量
供应不规律 送药过程故障 可避免性
病人依从性差 不可避免性 病例管理不到位
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3
合理用药的定义和背景
结核病医源性耐药来源之一
完成治疗 127 (56%) 未完成治疗 99 (44%)
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7
严格按照说明书用药
说明书核心组成
适应证 禁忌证 用法用量 用药途径 不良反应 注意事项
北京市曾抽 查5家医疗 机构的55份 某药的使用 情况，用药 与说明书适 应症符合率 仅为28.3％。
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严格按照说明书用药
违反适应证 用量不当 用药途径不当 忽视不良反应 违反禁忌证
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• • • •
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严格按照指南制订方案
复治患者
• • • • • 方案：2SHRZE/6HRE或2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3 因故不能使用链霉素的患者，延长1个月的强化期，即 3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE 如复治涂阳肺结核患者治疗到第２个月末痰菌仍阳性，使用链霉 素方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方案治疗 失败的定义：第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为复治失败 在有条件的地区，对复治失败的患者，可增加痰培养和药敏试验 ，根据药敏试验结果制定化疗方案
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严格按照指南制订方案
耐药结核病
单耐药结核病：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种一线 抗结核药物耐药的结核病。 （mono-resistant tuberculosis, MR-TB） 多耐药结核病：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种以上 一线抗结核药物耐药（但不包括同时对异烟肼和利福平耐药）的结核病。 （poly-resistant tuberculosis, PR-TB） 耐多药结核病：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实至少同 时对异烟肼和利福平耐药的结核病。 （multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB） 广泛耐药结核病：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实除至 少同时对异烟肼和利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类药物产生耐药、 以及3种二线注射类药物中至少1种耐药的结核病。 （extensively drugresistant tuberculosis, XDR-TB） 利福平耐药结核病（rifampicin resistance-TB, RR-TB）:是指结核病患 者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对利福平耐药的结核病，包括任何耐 利福平的结核病， MR-TB，PR-TB，MDR-TB和XDR-TB 。 2016/5/30 21