(优选)肾综合征出血热的护理

病原体
❖ 汉坦病毒为RNA病毒 ❖ 汉坦病毒对乙醚、氧仿、去氧胆酸盐敏感。
不耐热和酸。高于37℃及pH5.0以上易被 灭活，56℃30分钟或100 ℃ 1分钟可被 灭活；对紫外线、乙醇和碘酒等消毒剂敏 感。
（一）传染源：我国主要以黑线姬鼠和褐 家鼠为主要宿主和传染源
黑线姬鼠
褐家鼠
(二)传播途径 1.呼吸道传播 携带病毒的鼠类排泄物污染尘
身体状况
症状
①稽留热或弛张热 ②头痛、腰痛、眼眶痛 （三痛） 关节肌肉酸痛和腹痛 ③常伴有消化道症状，重 病人会出现神经精神症状 ④ 少尿期和多尿期可有 蛋白尿、血尿、少尿或多 尿、管型尿（重者）等肾 损害症状
甘露醇、硫酸镁、大黄；
❖ 透析疗法：
血液透析或腹膜透析；
❖ 对症治疗：
消化道出血（云南白药、三七粉、去甲肾上腺素、凝血酶） 抽搐（镇静剂、脱水剂）。
治疗－多尿
❖ 移行期和多尿早期的治疗同少尿期； ❖ 维持水和电解质平衡：液量不宜多； ❖ 防治继发感染：
忌用对肾有毒性作用的抗菌药物
❖ 补充营养，适当休息
埃后形成气溶胶。 2.消化道传播 进食鼠类的排泄物所污染的食
物和水。 3.接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触鼠类排
泄物或血液。 4.垂直传播 孕妇感染本病毒后可经胎盘感染
胎儿。 5.虫媒传播 其作用尚待进一步证实。
(三)易感性 人群普遍易感。在流行区隐性感染率可达3.5%-
4.3%。 (四)流行特征 三间分布
【发病机制与病理解剖】 （一）发病机制
汉坦病毒进入人体后随血液达全身。通 过位于血小板、内皮细胞和巨噬细胞表面的 β3整合素介导进入血管内皮细胞内以及骨髓、 肝、脾、肺、肾和淋巴结等组织，进一步增 殖后再释放入血引起病毒血症。一方面病毒 能直接破坏感染细胞功能和结构，另一方面
病毒感染诱发人体的免疫应答和各种细 胞因子的释放，导致机体组织损伤。由于汉 坦病毒对人体呈泛嗜性感染，因而能引起多
官损害。
临床表现
❖ 典型病例病程：发热期、低血压休克 期、少尿期、多尿期、恢复期。
Hale Waihona Puke 临床表现❖ 潜伏期：1～2周 ❖ 典型
5期经过 三主症：发热、出血、肾衰
男34岁，发病第2天左眼球结 膜明显出血
临床表现－发热期
❖ 发 热：3～7d；稽留热 ❖ 全身中毒症状：
“三痛”：头痛、眼痛、腰痛 胃肠道症状、神经精神症状等；
（ARDS）和急性肾功能衰竭的发生。
临床表现－少尿期
❖ 发生于病程的第5～8日，以血压上升、尿量 锐减和血液开始稀释为进入此期的标志。24 小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿 。尿色加深，部分患者尿中出现膜状物或絮 状物。本期一般持续2～5日。
❖ 少尿期的主要表现是尿毒症、酸中毒、电解质紊乱 和高血容量综合征。患者出现：
治疗－并发症治疗
❖ 消化道出血 ❖ 脑水肿 ❖ 心力衰竭、肺水肿 ❖ ARDS ❖ 自发性肾破裂
治疗口诀
退热注意防休克 休克少尿防出血 少尿期间防“三高” 多尿注意补水电 整个病程防感染 “三早一就”莫延迟
2
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
健康史
❖ 询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史 ❖ 有无与鼠类及其排泄物接触史 ❖ 有无接种过疫苗
❖ 毛细血管损伤：
“三红”，颜面、颈、胸：酒醉貌， 眼结膜、口腔粘膜充血出血水肿 皮肤、消化道出血
❖ 肾损害：蛋白尿、管型尿；
临床表现－低血压休克期
❖ 一般发生于病后4～6天。 ❖ 多数患者发热期末或热退同时出现血压下降，
少数热退后发生。 ❖ 持续时间与病情轻重、治疗措施是否及时和
正确有关，一般为1～3天 ❖ 促进DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征
（优选）肾综合征出血热的护 理
1
疾病概述
定义 病原学 流行病学
临床表现
治疗
定义
❖ 肾综合征出血热（又称流行性出血热）
❖ 由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一 种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全 身小血管广泛性损害，临床上以发热、休克、 充血出血和肾损害为主要表现。典型病例病程 呈五期经过。广泛流行于亚欧等国，我国为高 发区。
流行病学
项目
传染源
传播途径 易感人群 流行季节 流行地区
内容
主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区 以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主
被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物
人群普遍易感，以男性青壮年农民和工人发病较多 城市疫区3～5月为高峰，农村疫区11月～次年1月为
高峰，林区夏秋季为高峰 流行趋势由北向南，由农村向城市扩展
临床表现－多尿期
❖ 尿量＞2000ml/L ❖ 一般出现在病程9～14日；
移行期 多尿（＞3000ml）早期 多尿后期；
❖ 电解质紊乱、继发感染
临床表现－恢复期
❖ 尿量逐步恢复为2000ml以下， ❖ 体力完全恢复需3～6个月； ❖ 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌
劳损和垂体功能减退等症状。
❖ 厌食、顽固性呃逆、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消 化道症状和头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等神经 精神症状。
❖ 皮肤瘀斑增加，鼻出血、便血、呕血、血尿等出血 现象加重，甚至出现颅内出血及其他内脏出血。
❖ 酸中毒表现为呼吸增快，或深大呼吸。
❖ 高容量综合征表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉 压差增大，心率增快甚至肺水肿、脑水肿。电解质 紊乱表现为低血钠、高血钾。
并发症
❖ 腔道出血 ❖ 中枢神经系统合并症 ❖ 肺水肿（ARDS、心衰性肺水肿） ❖ 继发感染 ❖ 自发性肾破裂 ❖ 心肌损害 ❖ 肝损害
治疗要点
❖ 目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一 就”，即早期发现、早期休息、早期治疗 和就近治疗。在各个时期进行对症治疗， 积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病 的关键。
治疗－发热期
❖ 抗病毒：
病毒唑,连续3-5日；
❖ 减轻外渗：
早期卧床休息，维生素C，平衡盐液、糖盐水、20％甘露 醇、白蛋白；
❖ 改善中毒症状：
物理降温（冰敷）、地塞米松、
❖ 止血：
止血敏、维生素C、K；
❖ 预防D1C：
低分子右旋糖酐、丹参注、肝素抗凝
治疗－低血压休克期
❖ 补充血容量：
早期、快速和适量 晶胶结合：平衡盐、低右、甘露醇、血浆和白蛋白
❖ 纠正酸中毒： ❖ 血管活性药物：
血管收缩剂：间羟胺 血管扩张剂：多巴胺、苄胺唑啉、莨菪类
❖ 肾上腺皮质激素
治疗－少尿期
❖ 稳定内环境：
每日补液量为前一日出量加500-700m1
❖ 促 进 利 尿：
利尿药物、血管扩张剂；
❖ 导泻：