巧克力囊肿护理查房
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卵巢巧克力囊肿护理查房
护理质量改进
定期评估护理效果，及时发现问题并采取措施进行改进。 鼓励护理人员积极参与护理质量改进活动，提高护理服务水平。 建立完善的护理质量管理体系，确保各项护理工作得到有效执行。 加强护理人员培训，提高护理人员的专业知识和技能水平。
个性化护理方案制定
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案 针对患者的病情和护理需求进行评估和调整 结合患者的实际情况和护理效果进行评价和改进 针对患者的病情和护理需求进行评估和调整
卵巢巧克力囊肿护理查房
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汇报人：
目录
01
目录标题
02
03
04
卵巢巧克力 囊肿概述
护理评估与 观察
护理措施
05
06
健康教育与 康复指导
护理效果评 价与改进
添加章节标题
卵巢巧克力囊肿 概述
定义与特征
卵巢巧克力囊肿是一种子宫内膜异位症，由于子宫内膜异位到卵巢上，在月经周期中反复出血形成的囊肿。
临床表现
痛经：月经来潮 前数小时至数天 出现剧烈的下腹 痛，持续约2-3 天缓解
性交痛：性交时 出现明显的下腹 部或侧腹部疼痛
慢性盆腔痛：长 期的下腹部或侧 腹部疼痛，可能 伴随腰部疼痛和 下背部疼痛
不孕：由于卵巢 巧克力囊肿引起 的输卵管粘连或 阻塞，导致不孕
诊断标准
症状：下腹痛、痛经、性交不 适等
妇科检查：附件区可触及与子 宫粘连的肿块
影像学检查：超声、MRI等有 助于诊断
病理学检查：是确诊卵巢巧克 力囊肿的金标准
护理评估与观察
患者情况评估
病史采集：了解患者的家族史、既往史和月经史等情况 体格检查：观察患者的生命体征、腹部情况和妇科检查等 实验室检查：进行血常规、尿常规、肿瘤标志物等检查，评估患者的病情状况 影像学检查：通过超声、CT等影像学检查，了解患者的囊肿位置、大小和性质等
卵巢囊肿护理查房
• 体征：子宫后倾固定，触痛性结节，一侧或双侧附件触及囊实性包块。
诊断
• 病史：月经史、孕产史、家族史、手术史痛经情况 • 妇科检查：双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔及触痛性结节情况 • 影像学检查：阴道活腹腔B超，可确定囊肿位置、大小、形状 • 腹腔镜检查：最佳诊疗方案，可明确诊断，也可同时治疗 • 血清CA125值测定：中、重度患者可能增加 • 抗子宫内膜抗体：子宫内膜异位标注抗体，表示体内有异位内膜
治疗
• 基本原则：个体化规范治疗
• 针对疾病特点:疼痛、病灶、不孕 • 根据患者情况：年龄、生育要求、症状程度、病变范围、既往治疗史、患
者意愿
• 期待治疗：用于无症状或症状轻微者 • 药物治疗：用于诊断明确，有生育要求的轻度患者 • 手术治疗：用于药物治疗无效，囊肿较大且迫切需要生育者
查房
• 病程介绍 • x床，xxx，女，41岁，于2020-04-07 08:57入院，诊断盆腔包块：卵巢巧
护理诊断
• 焦虑：与担心术后恢复是否顺利有关 • 疼痛：与手术创伤有关 • 有感染的危险：与伤口愈合有关 • 活动无耐力：与手术创伤有关 • 知识缺乏：缺乏相关的护理知识 • 潜在并发症：感染、肩颈痛、下肢静脉栓塞
护理目标
• 患者情绪稳定，积极配合治疗 • 患者了解疾病相关知识，做好术前术后的配合 • 患者疼痛减轻，能安然入睡 • 从心里生理上顺利度过手术后期，无感染、肩颈痛和下肢静脉栓塞
健康教育
• 饮食：出院后维持均衡饮食，不食辛辣、肥甘厚腻等食物，应清淡、爽口、 营养丰富的食物
• 休息与活动：保持通风，避免久居潮湿之地，适度活动，劳逸结合，两个 月内避免提重物，避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等
• 注意个人卫生：保持外阴清洁，勤洗内裤，术后1个月避免性生活、盆浴、 阴道灌洗，以免引起感染
诊断
• 病史：月经史、孕产史、家族史、手术史痛经情况 • 妇科检查：双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔及触痛性结节情况 • 影像学检查：阴道活腹腔B超，可确定囊肿位置、大小、形状 • 腹腔镜检查：最佳诊疗方案，可明确诊断，也可同时治疗 • 血清CA125值测定：中、重度患者可能增加 • 抗子宫内膜抗体：子宫内膜异位标注抗体，表示体内有异位内膜
治疗
• 基本原则：个体化规范治疗
• 针对疾病特点:疼痛、病灶、不孕 • 根据患者情况：年龄、生育要求、症状程度、病变范围、既往治疗史、患
者意愿
• 期待治疗：用于无症状或症状轻微者 • 药物治疗：用于诊断明确，有生育要求的轻度患者 • 手术治疗：用于药物治疗无效，囊肿较大且迫切需要生育者
查房
• 病程介绍 • x床，xxx，女，41岁，于2020-04-07 08:57入院，诊断盆腔包块：卵巢巧
护理诊断
• 焦虑：与担心术后恢复是否顺利有关 • 疼痛：与手术创伤有关 • 有感染的危险：与伤口愈合有关 • 活动无耐力：与手术创伤有关 • 知识缺乏：缺乏相关的护理知识 • 潜在并发症：感染、肩颈痛、下肢静脉栓塞
护理目标
• 患者情绪稳定，积极配合治疗 • 患者了解疾病相关知识，做好术前术后的配合 • 患者疼痛减轻，能安然入睡 • 从心里生理上顺利度过手术后期，无感染、肩颈痛和下肢静脉栓塞
健康教育
• 饮食：出院后维持均衡饮食，不食辛辣、肥甘厚腻等食物，应清淡、爽口、 营养丰富的食物
• 休息与活动：保持通风，避免久居潮湿之地，适度活动，劳逸结合，两个 月内避免提重物，避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等
• 注意个人卫生：保持外阴清洁，勤洗内裤，术后1个月避免性生活、盆浴、 阴道灌洗，以免引起感染
巧克力囊肿护理查房共40页文档
承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
巧克力囊肿护理查房
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
巧克力囊肿护理查房
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
卵巢巧克力囊肿破裂护理查房
检查
1.癌抗原125（CA125）测定 CA125是一种存在于胚胎体腔上皮副中肾导管衍生物及其赘生物组织中的一种高分子糖蛋白，能与单 克隆抗体OC-125发生特异性结合，作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但 在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和 特异性都较高。 2.抗子宫内膜抗体（EMAb）
B超检查
腹腔镜检查
诊断
凡在月经前后或经期出现急性腹痛，阴道后穹窿穿刺若抽 血咖啡色或巧克力色液体可诊断本病。结合患者既往病史 及体征以及影像检查，诊断多无困难。
治疗
1.手术治疗
⑴对卵巢巧克力囊肿破裂诊断明确，囊肿不是很大，一般情况比较好，或不 愿意手术者，可以急诊留观，输液，预防感染治可疗，根据病情是否可缓解， 决定是否需要进一步手术治疗。对症状重、生命体征不稳定者，则应确诊后 立即手术，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不孕或异位内膜的再次播散和种 植。 ⑵年轻未生育者在彻底冲洗溢入盆腔内的囊液后，做囊肿剥除后，尽量保存 正常卵巢组织，对维持卵巢功能和内分泌功能有帮助，对日后增加受孕机会 也有帮助。
4.阴道后穹窿穿刺抽出咖啡色或巧克力色浑浊液，甚至有血性液体。
5.MRI检查 MRI的表现多变，根据所用脉冲序列不同及病灶内成分的不同而异。完全出血性病灶在T1、T2加 权图像上为均一密度的高信号，T2加权图像上信号升高。 6.腹腔镜检查
为诊断子宫内膜异位症的最佳方法，是借助腹腔镜直接窥视盆腔，见到异位病灶或对可见之病灶 进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。
卵巢巧克力囊肿破裂
概念
盆腔子宫内膜异位症 极易累及卵巢，异位 的子宫内膜在卵巢组 织中周期性出血使卵 巢不断增大而形成巧 克力囊肿。此囊肿常 为双侧性。卵巢巧克 力囊肿可因多种因素 而发生自发或外力影 响下的破裂，破裂可 反复发生。破裂后陈 旧性血液溢入腹腔， 引起剧烈腹痛、恶心 呕吐等，常需急诊处 理。卵巢破裂多发生 于经前期及月经期。
卵巢巧克力囊肿护理查房详解演示文稿
术后康复知识缺乏 与不了解术后相关知识有关 05／10
护理目标
患者及家属术后一日对术后康复知识了解
护理措施
1、指导患者术后禁食水六小时，六小时后 予流质饮食，然后根据肠功能恢复情况过度 到普食，嘱其加强营养，多食高蛋白、高维
生素易消化饮食，以增强抵抗力，促进身体
恢复。
2、术后麻醉清醒后协助肢体活动，术后六小
发生率30％ 深部痛 见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者 月经来潮前更显著 性交时碰撞及子宫收缩、提升造成
第十页，共45页。
月经异常
月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多 原 因：
同时合并子宫腺肌症及子宫肌瘤
卵巢功能失调有关 无排卵、黄体功能不足
第十一页，共45页。
不孕
不孕率40％。 原因：
Text3
术后2年内未 妊娠者 再妊娠的机 会甚微
预后
除根治性手术外，内异症复发率较高 重症患者复发率高于轻症患者 年复发率5％-20％，5年累计复发率40％ 单纯药物治疗的复发率高于手治疗者 术后应用孕激素不降低复发率 根治术后雌激素替代治疗不明显增加复发风险
第二十一页，共45页。
预防
防止经血逆流：积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等 药物避孕：降低发病风险 防止医源性内膜异位种植：月经期避免妇科检查，避免多次 宫腔操作，避免宫颈手术损伤，注意保护子宫及腹壁的手术 切口等
有生育要求：轻度---先行激素治疗、中度---保守手术 年轻、重度、无生育要求---保留卵巢功能手术辅以激素 症状、病变均严重、无生育要求---根治性手术治疗
第十五页，共45页。
治疗
期待
药物
手术
手术与药物
联合
不孕
第十六页，共45页。
卵巢巧克力囊肿护理查房PPT参考幻灯片49页文档
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
卵巢巧克力囊肿护理查房 PPT参考幻灯片
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
卵巢巧克力囊肿护理查房 PPT参考幻灯片
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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精品课件
手术治疗 （手术方式）
• • •
精品课件
手术治疗 （保留生育功能手术）
精品课件
手术治疗 （保留卵巢功能手术）
精品课件
手术治疗 （根治性手术）
精品课件
手术+药物联合治疗
• 术前使用药物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手 术范围。
• 术后使用药物可降低复发率
精品课件
预后
精品课件
护理查房--病人资料
精品课件
护理查房
❖ 术后治疗
0.9%NS100ml+头孢西丁钠2g Q8h ivgtt 5﹪GS500ml+三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg Qd ivgtt 软袋GNS500ml+VC 3g+VB6 4ml Qd ivgtt
❖ 护理
会阴擦洗 Qd 更换尿袋 Qd 更换负压引流装置 Qd 检测血压、脉搏 Q6h
精品课件
护理查房
❖ 既往史：否认高血压、糖尿病、否认乙肝、结核等传染病 史，否认药物食物过敏史， 无烟酒不良嗜好。
❖ 查体： T ：36.5 ℃ P ：82次/分 R ：20次/分 BP ：118/72mmHg
神志清楚，精神可，查体合作，体格检查无异常。 专科查体：外阴已婚未产式，阴道、宫颈、宫体无明显异 常，双侧附件区未扪及明显异常。
精品课件
护理查房
本院B超提示：右附件区7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊肿） 凝血功能: 纤维蛋白原↓1.53g/L (2-4) 血常规：血红蛋白↓103.00g/L（115-160)
红细胞平均HB含量↓25.60pg (27-33.5) 肿瘤标志物：CA125↑117.50u/ml（3.6-68.6） 血型(O+)、ECG、X线：未见明显异常。
精品课件
精品课件
病理
卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80% 累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。
侵犯皮质,多 个囊肿
卵巢浅表皮层
反复周期性出血
红色、蓝紫 色、褐色
微小病 灶型 （早期）
典型病灶 型（巧克 力囊肿）
数毫米大小
直径多在5cm, 大至10-20cm
破裂，周围组 织纤维化
多个小囊
精品课件
精品课件
➢ 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
• 戈舍瑞林3.6mg/次 • 达菲林3.75mg/次
精品课件
手术治疗
❖ 指征 • 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复
者 • 较大的卵巢巧克力囊肿且迫切希望生育者
❖ 治疗方法 首选腹腔镜手术
目前认为，以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治 疗！
期待治疗
用于无症状或症状轻微者
药物治疗
用于诊断明确，有生育要求的轻度患者
手术治疗
用于药物治疗无效；囊肿较大且迫切希望生育者
精品课件
期待治疗
❖定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。 ❖希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。
精品课件
药物治疗
精品课件
急腹症 体征
• 囊肿破裂，内容物流入腹腔 • 剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀 • 多发生于经期前后或性交后
•子宫后倾固定 •触痛性结节（直肠子宫陷凹、宫骶韧带、 子宫后壁下方） •一侧或双侧附件触及囊实性包块
精品课件
诊断
双合诊和三合诊，了解子宫、 盆腔及触痛性结节情况
月经史、孕产史、家 族史、手术史、痛经
卵巢巧克力囊肿
主讲人：吴悠
精品课件
主要内容
1
概念及病理
2
临床表现
3
诊断
4
治疗及预后
5
护理查房
精品课件
概念
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种， 即卵巢子宫内膜囊肿。
正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响， 每月脱落一次，形成月经。
异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激素的影 响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血 的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧 克力囊肿”。
精品课件
护理查房
❖术前准备
头孢西丁钠皮试 备皮 磷酸钠盐口服溶液 洗肛 术前禁食 术前相关知识宣教
精品课件
护理查房
• 手术治疗
由于患者及家属要求手术，于1月15日在全麻下行“腹腔镜 下右卵巢囊肿剥除术 腹腔镜下右卵巢修补术 腹腔镜下肠 粘连松解术”。手术满意。
术后诊断：右卵巢巧克力囊肿 肠粘连 慢性盆腔炎
❖ 饮食
❖ 床号：7床 ❖ 姓名：张XX ❖ 性别：女 ❖ 年龄：27岁 ❖ 婚育史：已婚未育 ❖ 入院时间：2014年1月14日 ❖ 门诊诊断：右卵巢巧克力样囊肿？
精品课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 护理查房
❖ 主诉：外院B超发现右附件区占位3+月 ❖ 现病史：患者3+月前外院B超提示右附件区占位，大小约5.8*4.6cm,囊
性团块，囊液欠清亮，疑巧克力囊肿。无自觉症状，无痛经，无经量 增多、经量减少、白带异常、腹胀、腹痛、尿频、尿痛、肛门坠胀等 不适。1+月前外院复查B超时，仍提示右附件区占位，大小约6*5cm， 疑巧克力囊肿。有生育要求，今为手术治疗来我科。 ❖ 起病来患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，体力体重无明显改变 。
药物治疗（激素抑制治疗）
假孕治疗
➢类似妊娠的人工长期闭经（6-12个月）
•口服避孕药 •孕激素
精品课件
药物治疗（激素抑制治疗）
假绝经治疗
➢类似绝经的人工低雌孕激素状态（6个月）
•孕激素受体水平拮抗剂（米非司酮） •达那唑 •孕三烯酮
精品课件
药物治疗（激素抑制治疗）
• 药物性去势（药物性卵巢切除）
精品课件
临床表现
下腹痛 和痛经
不孕
• 继发性，进行性加重 • 首日最剧，持续整个经期 • 疼痛可向会阴部、肛门及大腿放射
• 不孕率高达40% • 盆腔微环境改变 • 免疫功能异常；卵巢功能异常
月经异常
• 经量增多 • 经期延长 • 月经淋漓不尽
精品课件
临床表现
性交不适
• 性交时碰撞或子宫收缩上提引起 • 深部痛 • 月经来潮前性交痛最明显
情况
病史
妇科检查
诊断
影像学检 查
阴道或腹部B超，可
确定囊肿位置、大小 和形状
腹腔镜检
最佳诊断方法，可明
查
确诊断，也可同时治
疗
抗子宫内 膜抗体
血清CA125
值测定
中、重度患者可能增 高。
内异症标志抗体，表示体 内有异位内膜
精品课件
临床分期
（微型） （精轻品课型件） （中型） （重型）
治疗
基本原则：个体化规范治疗 •针对疾病特点：疼痛/病灶/不孕 •根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿
手术治疗 （手术方式）
• • •
精品课件
手术治疗 （保留生育功能手术）
精品课件
手术治疗 （保留卵巢功能手术）
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手术治疗 （根治性手术）
精品课件
手术+药物联合治疗
• 术前使用药物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手 术范围。
• 术后使用药物可降低复发率
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预后
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护理查房--病人资料
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护理查房
❖ 术后治疗
0.9%NS100ml+头孢西丁钠2g Q8h ivgtt 5﹪GS500ml+三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg Qd ivgtt 软袋GNS500ml+VC 3g+VB6 4ml Qd ivgtt
❖ 护理
会阴擦洗 Qd 更换尿袋 Qd 更换负压引流装置 Qd 检测血压、脉搏 Q6h
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护理查房
❖ 既往史：否认高血压、糖尿病、否认乙肝、结核等传染病 史，否认药物食物过敏史， 无烟酒不良嗜好。
❖ 查体： T ：36.5 ℃ P ：82次/分 R ：20次/分 BP ：118/72mmHg
神志清楚，精神可，查体合作，体格检查无异常。 专科查体：外阴已婚未产式，阴道、宫颈、宫体无明显异 常，双侧附件区未扪及明显异常。
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护理查房
本院B超提示：右附件区7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊肿） 凝血功能: 纤维蛋白原↓1.53g/L (2-4) 血常规：血红蛋白↓103.00g/L（115-160)
红细胞平均HB含量↓25.60pg (27-33.5) 肿瘤标志物：CA125↑117.50u/ml（3.6-68.6） 血型(O+)、ECG、X线：未见明显异常。
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病理
卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80% 累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。
侵犯皮质,多 个囊肿
卵巢浅表皮层
反复周期性出血
红色、蓝紫 色、褐色
微小病 灶型 （早期）
典型病灶 型（巧克 力囊肿）
数毫米大小
直径多在5cm, 大至10-20cm
破裂，周围组 织纤维化
多个小囊
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➢ 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
• 戈舍瑞林3.6mg/次 • 达菲林3.75mg/次
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手术治疗
❖ 指征 • 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复
者 • 较大的卵巢巧克力囊肿且迫切希望生育者
❖ 治疗方法 首选腹腔镜手术
目前认为，以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治 疗！
期待治疗
用于无症状或症状轻微者
药物治疗
用于诊断明确，有生育要求的轻度患者
手术治疗
用于药物治疗无效；囊肿较大且迫切希望生育者
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期待治疗
❖定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。 ❖希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。
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药物治疗
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急腹症 体征
• 囊肿破裂，内容物流入腹腔 • 剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀 • 多发生于经期前后或性交后
•子宫后倾固定 •触痛性结节（直肠子宫陷凹、宫骶韧带、 子宫后壁下方） •一侧或双侧附件触及囊实性包块
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诊断
双合诊和三合诊，了解子宫、 盆腔及触痛性结节情况
月经史、孕产史、家 族史、手术史、痛经
卵巢巧克力囊肿
主讲人：吴悠
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主要内容
1
概念及病理
2
临床表现
3
诊断
4
治疗及预后
5
护理查房
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概念
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种， 即卵巢子宫内膜囊肿。
正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响， 每月脱落一次，形成月经。
异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激素的影 响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血 的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧 克力囊肿”。
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护理查房
❖术前准备
头孢西丁钠皮试 备皮 磷酸钠盐口服溶液 洗肛 术前禁食 术前相关知识宣教
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护理查房
• 手术治疗
由于患者及家属要求手术，于1月15日在全麻下行“腹腔镜 下右卵巢囊肿剥除术 腹腔镜下右卵巢修补术 腹腔镜下肠 粘连松解术”。手术满意。
术后诊断：右卵巢巧克力囊肿 肠粘连 慢性盆腔炎
❖ 饮食
❖ 床号：7床 ❖ 姓名：张XX ❖ 性别：女 ❖ 年龄：27岁 ❖ 婚育史：已婚未育 ❖ 入院时间：2014年1月14日 ❖ 门诊诊断：右卵巢巧克力样囊肿？
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 护理查房
❖ 主诉：外院B超发现右附件区占位3+月 ❖ 现病史：患者3+月前外院B超提示右附件区占位，大小约5.8*4.6cm,囊
性团块，囊液欠清亮，疑巧克力囊肿。无自觉症状，无痛经，无经量 增多、经量减少、白带异常、腹胀、腹痛、尿频、尿痛、肛门坠胀等 不适。1+月前外院复查B超时，仍提示右附件区占位，大小约6*5cm， 疑巧克力囊肿。有生育要求，今为手术治疗来我科。 ❖ 起病来患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，体力体重无明显改变 。
药物治疗（激素抑制治疗）
假孕治疗
➢类似妊娠的人工长期闭经（6-12个月）
•口服避孕药 •孕激素
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药物治疗（激素抑制治疗）
假绝经治疗
➢类似绝经的人工低雌孕激素状态（6个月）
•孕激素受体水平拮抗剂（米非司酮） •达那唑 •孕三烯酮
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药物治疗（激素抑制治疗）
• 药物性去势（药物性卵巢切除）
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临床表现
下腹痛 和痛经
不孕
• 继发性，进行性加重 • 首日最剧，持续整个经期 • 疼痛可向会阴部、肛门及大腿放射
• 不孕率高达40% • 盆腔微环境改变 • 免疫功能异常；卵巢功能异常
月经异常
• 经量增多 • 经期延长 • 月经淋漓不尽
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临床表现
性交不适
• 性交时碰撞或子宫收缩上提引起 • 深部痛 • 月经来潮前性交痛最明显
情况
病史
妇科检查
诊断
影像学检 查
阴道或腹部B超，可
确定囊肿位置、大小 和形状
腹腔镜检
最佳诊断方法，可明
查
确诊断，也可同时治
疗
抗子宫内 膜抗体
血清CA125
值测定
中、重度患者可能增 高。
内异症标志抗体，表示体 内有异位内膜
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临床分期
（微型） （精轻品课型件） （中型） （重型）
治疗
基本原则：个体化规范治疗 •针对疾病特点：疼痛/病灶/不孕 •根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿