个案护理书写模板
甲状腺个案护理模板范文
甲状腺个案护理模板范文一、个案基本信息。
1. 患者姓名：王大哥（化名）2. 性别：男。
3. 年龄：45岁。
4. 职业：公司职员。
二、病情简介。
王大哥最近感觉脖子有点粗，像吞了个鸡蛋似的，而且老是觉得心慌慌的，就像怀里揣了只小兔子，蹦个不停。
到医院一检查，发现是甲状腺出了问题，被诊断为甲状腺功能亢进（甲亢）。
这甲亢啊，就像身体里的小火车突然加速，各个器官都被带得有点“晕头转向”的。
三、护理评估。
# （一）健康史。
王大哥平时工作压力特别大，经常加班，还喜欢抽烟，一天能抽个半包呢。
饮食上也不怎么注意，特别爱吃海鲜，每星期都得吃好几顿。
这压力大、抽烟、海鲜吃得多，可能都跟他得甲亢有点关系。
# （二）身体状况。
1. 甲状腺肿大：肉眼都能看到他脖子前面肿起来一块，摸起来还有点硬呢。
2. 眼部症状：眼睛有点突，就像金鱼眼似的，看起来有点吓人。
而且他还老是觉得眼睛干干的，看东西有点模糊。
3. 心血管系统：心慌、心悸是最明显的，稍微活动一下就气喘吁吁的，就像刚跑了一场马拉松。
测量血压的时候，血压也比正常的时候高了一点。
4. 消化系统：食欲大增，吃得多还不胖，这可让好多人羡慕呢，但是王大哥自己知道这可不是啥好事。
而且还老是拉肚子，一天得跑好几趟厕所。
# （三）心理社会状况。
王大哥知道自己得了甲亢之后，心情可低落了，就像霜打的茄子一样。
他担心这个病治不好，会影响他的工作和家庭。
他老婆也很担心，天天在医院陪着他，但是两个人对这个病都不是很了解，心里没底。
四、护理诊断。
# （一）营养失调：低于机体需要量。
与甲状腺激素分泌过多导致代谢率增高有关。
你想啊，身体就像一个小火炉，一直在熊熊燃烧，消耗得肯定多，王大哥吃进去的东西还没来得及被好好吸收，就被消耗掉了，所以就会出现营养跟不上的情况。
# （二）身体意象紊乱。
和甲状腺肿大、突眼这些症状有关。
谁愿意自己脖子粗粗的，眼睛鼓鼓的呀，王大哥现在都有点不敢照镜子了，自信心受到了很大的打击。
个案护理模板
个案护理模板
一、患者基本情况
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 职业：
5. 病史：
二、主诉
1. 患者主诉：
2. 就诊时间：
三、病情描述
1. 症状表现：
2. 体征表现：
3. 实验室检查结果：
四、护理诊断
1. 护理问题分析：
2. 护理目标确定：
五、护理措施
1. 体位护理：
2. 皮肤护理：
3. 饮食护理：
4. 排泄护理：
5. 活动护理：
六、药物治疗
1. 药物名称及用法用量说明：
2. 药物不良反应及处理方法：
七、营养支持
1. 饮食方案制定及调整原则：
2. 营养支持方式选择及实施方法：
八、心理护理
1. 心理问题分析及处理方法：
九、家庭护理指导
1. 出院指导内容及注意事项说明：
十、结语
本次个案的综合治疗方案得到了患者和家属的认可，患者的身体状况有所改善，预计能够顺利康复出院。
个案护理模板
个案护理模板概述个案护理是指为特定患者提供全面、个性化的医疗护理服务。
本模板旨在提供一个用户友好、易于理解的个案护理模板，以帮助护士和医生记录和管理患者的相关信息。
患者基本信息•姓名：•年龄：•性别：•身高：•体重：•血型：主要诊断•主要诊断：•相关病史：护理目标1.目标1：（例如：缓解疼痛）–具体措施1：（例如：给予合适的镇痛药物）–具体措施2：（例如：提供舒适的环境）–评估方法：（例如：记录患者自述疼痛程度）2.目标2：（例如：促进伤口愈合）–具体措施1：（例如：定期更换敷料）–具体措施2：（例如：提供营养支持）–评估方法：（例如：观察伤口愈合情况）3.…护理计划1. 生活方式管理•饮食：–饮食要求：（例如：低盐、低脂饮食）–饮食计划：（例如：提供三餐和两个小吃时间，控制饮食摄入量）•运动：–运动要求：（例如：适度运动）–运动计划：（例如：每天散步30分钟）•睡眠：–睡眠要求：（例如：保证充足的睡眠时间）–睡眠计划：（例如：提供安静的环境，避免噪音干扰）2. 药物管理•药物名称：•剂量：•频率：•给药途径：•注意事项：3. 疼痛管理•疼痛评估工具：•预期目标疼痛程度：•疼痛管理方法：–方法1：•具体措施1：•具体措施2：–方法2：•具体措施1：•具体措施2：4. 检查和治疗•检查项目1：–检查时间和频率：–相关注意事项：•治疗项目1：–治疗时间和频率：–相关注意事项：5. 心理支持•心理评估结果：•心理支持方法：–方法1：•具体措施1：•具体措施2：–方法2：•具体措施1：•具体措施2：6. 家庭护理指导•家庭护理指导内容1：•家庭护理指导内容2：护理评估•评估项目1：（例如：疼痛程度）–评估时间和频率：（例如：每4小时记录一次）–评估结果及处理方法：•评估项目2：（例如：伤口情况）–评估时间和频率：（例如：每天更换敷料时记录一次）–评估结果及处理方法：结束语以上是个案护理模板的基本内容，具体的护理计划和护理评估可以根据患者的具体情况进行调整和补充。
疑难杂症个案护理查房范文模板
疑难杂症个案护理查房范文模板一、查房主题。
[患者姓名]疑难病症的护理探讨。
二、查房时间。
[具体日期]三、查房地点。
[科室名称]病房。
四、参加人员。
1. 护士长：[护士长姓名]2. 责任护士：[责任护士姓名]3. 护士甲、乙、丙等：[其他护士姓名]五、患者基本情况。
# （一）一般资料。
患者，[患者姓名]，[年龄]岁，性别[患者性别]，因“[主要症状及入院原因]”于[入院日期]入院。
# （二）病史。
患者既往有[列举既往病史，如高血压病史5年、糖尿病病史3年等]，家族史中[如有相关家族病史则简单描述，如父亲有冠心病等]。
# （三）临床表现。
患者目前主要表现为[详细描述患者现在的症状，如持续高热、呼吸困难、全身皮疹伴有瘙痒等]，这些症状给患者的日常生活带来了极大的困扰，患者情绪也比较低落，老是念叨着“这病咋这么折磨人呢”。
六、护理评估。
# （一）生理评估。
1. 生命体征。
体温：波动在[具体体温范围]，就像坐过山车似的，忽高忽低，搞得我们都很紧张。
血压：[具体血压数值]，虽然目前在正常范围波动，但因为有高血压病史，我们也不敢掉以轻心。
脉搏：[脉搏数值]，有时候会有点快，就像小兔子在心里乱蹦跶。
呼吸：[呼吸频率]，呼吸有点急促，特别是在症状发作的时候，感觉像在拉风箱一样。
2. 身体状况。
皮肤方面，那全身的皮疹啊，一块一块的，看着就像地图似的，又红又痒，患者老是忍不住想去挠，我们得时刻盯着，就怕他挠破了感染。
患者的营养状况也不太好，因为这个病，胃口就像个小芝麻，吃啥都不香，体重也在慢慢下降，整个人看起来有点虚弱，就像霜打的茄子。
# （二）心理评估。
患者由于长时间遭受病痛折磨，心理压力特别大。
老是愁眉苦脸的，感觉对治疗都有点灰心了。
他经常跟我们说：“我这病是不是好不了了呀？”那小眼神里满满的都是无助，看着让人心疼。
七、护理问题。
# （一）体温过高。
这体温就像调皮的小鬼，降不下来。
这不仅让患者难受得很，还可能引发其他的并发症，就像一颗定时炸弹。
个案护理模板示例
个案护理模板示例自从护理开始出现以来，个案护理一直被广泛应用于各个医疗领域。
个案护理是指将护理过程应用于单个个体，以满足其特定的健康需求和目标。
个案护理模板是个案护理的一个重要工具，它提供了一个结构化的框架，帮助护士系统地记录和评估个体状况，制定和实施护理计划，并评估护理结果。
下面是一个个案护理模板示例，以帮助您更好地理解和应用个案护理。
1.个体背景信息 1.1 尊称：[患者尊称] 1.2 芳龄：[患者芳龄] 1.3 性别：[患者性别] 1.4 职业：[患者职业] 1.5 住宅区域：[患者住宅区域] 1.6家属通信方式：[家属通信方式]2.主要护理诊断 2.1 [主要护理诊断1] - 病因：[病因描述] - 症状：[症状描述] 2.2 [主要护理诊断2] - 病因：[病因描述] - 症状：[症状描述]3.个体评估 3.1 生命体征 - 血压：[血压数值] - 脉搏：[脉搏数值] - 呼吸：[呼吸数值] - 体温：[体温数值] 3.2 体格检查 - 皮肤状态：[皮肤状态描述] - 呼吸系统：[呼吸系统检查结果] - 心脏系统：[心脏系统检查结果]- 神经系统：[神经系统检查结果] - 其他：[其他相关检查结果]4.护理目标 4.1 [护理目标1] - 期望结果：[期望的护理结果] - 措施：[实施的护理措施] - 评估标准：[评估护理结果的标准] 4.2 [护理目标2] -期望结果：[期望的护理结果] - 措施：[实施的护理措施] - 评估标准：[评估护理结果的标准]5.护理计划 5.1 [护理计划1] - 时间：[计划执行的时间] - 措施：[计划的护理措施] 5.2 [护理计划2] - 时间：[计划执行的时间] - 措施：[计划的护理措施]6.护理实施 6.1 [护理实施1] - 时间：[实施的时间] - 护士：[执行护理的护士尊称] - 措施：[实施的护理措施] - 结果：[护理的结果] 6.2 [护理实施2] - 时间：[实施的时间] - 护士：[执行护理的护士尊称] - 措施：[实施的护理措施] - 结果：[护理的结果]7.护理评估 7.1 [护理评估1] - 时间：[评估的时间] - 护士：[进行评估的护士尊称] - 结果：[评估结果] 7.2 [护理评估2] - 时间：[评估的时间]- 护士：[进行评估的护士尊称] - 结果：[评估结果]8.结果总结根据以上的护理实施和评估，我们可以得出以下结论：–[结论1]–[结论2]个案护理模板作为一个框架，可以帮助护士系统地记录和管理个体的护理信息。
甲状腺个案护理模板范文
甲状腺个案护理模板范文一、患者基本信息。
王大哥，男，35岁，是个超级忙碌的程序员。
平时就靠着咖啡和外卖度日，生活那叫一个“不健康”。
这不，前段时间感觉脖子有点粗，还老是心慌、多汗，就来医院一查，发现是甲状腺出了问题，被诊断为甲状腺功能亢进。
二、护理评估。
# （一）健康史。
1. 生活方式。
王大哥工作压力大，经常加班到深夜。
每天至少喝四五杯咖啡来提神，而且外卖几乎是每餐必备，很少自己做饭吃，蔬菜水果摄入特别少。
2. 家族史。
家族里没有明确的甲状腺疾病史。
# （二）身体状况。
1. 症状。
脖子肿大，能明显看出来比正常粗了一圈。
心慌得厉害，就像怀里揣了只小兔子，扑通扑通一直跳。
多汗，即使在空调房里，稍微活动一下就满身大汗，衣服都湿透了。
而且特别容易激动，稍微有点不顺心就发脾气，他自己都觉得有点控制不住自己。
2. 体征。
测量生命体征的时候，发现心率快，每分钟能达到110次左右。
眼睛有点微微突出，甲状腺肿大可以摸到，质地柔软，能随着吞咽上下移动。
# （三）心理社会状况。
1. 心理状态。
王大哥刚知道自己得了甲状腺疾病的时候，特别担心。
他担心这个病会影响他的工作，毕竟程序员的工作强度很大。
而且他还担心会一直治不好，整个人变得很焦虑，老是问我各种问题，像个好奇宝宝一样。
2. 社会支持。
他的家人倒是很关心他，他老婆每天都来医院照顾他，还给他带一些自己做的清淡饭菜，说要让他把以前那些不健康的饮食习惯改过来。
他的同事们也都表示理解，让他安心养病，工作的事情先不用操心。
三、护理诊断。
# （一）营养失调：低于机体需要量。
1. 相关因素。
王大哥之前不良的饮食习惯，摄入的营养不均衡，蔬菜水果少，而且甲状腺功能亢进使机体处于高代谢状态，消耗过多能量。
2. 依据。
身体消瘦，体重比发病前减轻了5公斤，面色有点发黄，缺乏光泽。
# （二）焦虑。
1. 相关因素。
对疾病的不了解，担心疾病对工作和生活的影响。
2. 依据。
老是皱着眉头，坐立不安，不停地问关于疾病治疗和预后的问题。
护理个案书写模板
护理个案书写模板
现病史：
1. 病情发展过程及症状表现(时间顺序)
2. 既往疾病史、手术史、过敏史等
3. 家族史
4. 个人生活习惯、饮食情况等
体格检查：
1. 一般情况观察
2. 各系统器官检查(如心肺、消化、泌尿等)
3. 实验室检查(如血常规、生化指标、尿常规等)
4. 特殊检查(如X光、CT、MRI等)
诊断：
根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为__________。
治疗计划：
1. 药物治疗方案(药品名称、用法用量、疗程等)
2. 护理措施(如卧床休息、饮食调理、皮肤护理等)
3. 康复训练计划(如物理治疗、康复锻炼等)
4. 预防并发症的措施(如预防深静脉血栓形成、预防压疮等)
5. 随访计划(如出院后复查时间、复诊安排等)。
普外科个案护理范文(热门10篇)
普外科个案护理范文(热门10篇)目的：探讨2型糖尿病患者治疗和护理要点。
方法：全面评估患者情况，做好心理护理、观察病情变化及做好健康指导。
结果：经过系统护理干预后顺利有效通过治疗达到预期效果。
结论：做好2型糖尿病护理，提高患者生活质量、预防严重并发症的有效措施。
关键词2型糖尿病，护理糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增加为特征的代谢疾病群。
本病除碳水化合物外，尚有蛋白质脂肪代谢紊乱。
临床上出现多尿、多饮、多食消瘦等表现，久病可引起多系统损害，导致失眠、肾、神经心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。
重症或应激时可发生酮症酸中毒、高深性昏迷等急性代谢紊乱。
糖尿病史继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四位致人死亡的疾病，患者人数以加速度上升，其中2型糖尿病患者占了90%—95%。
目前我国糖尿病患者病率正在明显增加，已经与欧洲发达国家的糖尿病患病率相似，我国糖尿病的总人数已经处于世界第二位，超过4000万，到2025年预计将达到6000万。
糖尿病合并感染其发生率为百分之三十五至百分之九十，感染时糖尿病严重并发症之一，是引起糖尿病死亡率明显上升的重要原因。
[1]一、临床资料患者李惠琼女性，68岁，退休医生，已婚，无过敏史。
于20xx—4—20患者因口干，多尿约十年，加重2天，呕吐半天入院，查℃、P100次/分、R20次/分、BP108/74mmHg。
入院后科测血糖HI，遵医嘱予补液小剂量胰岛素、抗感染及三餐前优必林70/30 18u、18u、18u皮下注射及监测餐前血糖等治疗。
于20xx—4—27出院。
二、护理1、心理护理：评估病人对疾病的反应、对健康和生活的信心、有无焦虑、悲观失望甚至恐惧心理、对疾病抱消极的态度、不配合治疗及护理。
关心和理解病人、及时将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属、使他们了解糖尿病不能根治、但可以通过饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发症的发生、可以和正常人一样生活和长寿、鼓励病人说出心理感受、耐心倾听病人诉说、并与之交流、沟通、帮助病人认识病情、说明不良情绪与病情加重密切相关、解除焦虑、紧张心理、与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划、鼓励亲属和朋友多给与亲情和温暖、使其获得感情上的支持，鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动、增加战胜疾病的信心。
儿科个案护理模板范文
儿科个案护理模板范文一、患儿基本情况。
咱今天要讲的这个小宝贝呀，叫小萌（化名），是个超级可爱的2岁小萌娃。
小萌是因为反复发热、咳嗽了好几天被爸爸妈妈带到咱们医院来的。
小萌刚到医院的时候，小脸蛋儿红扑扑的，那小模样看着就可怜兮兮的。
一量体温，好家伙，39℃呢！就像个小火炉似的。
他还时不时地咳嗽几声，那小身子跟着一抖一抖的，当爸妈的可心疼坏了。
二、护理评估。
1. 健康史。
跟小萌的爸爸妈妈一聊啊，才知道这小家伙前几天可能着凉了。
家里大人有点感冒，可能就传染给他了。
小萌平时身体还不错呢，就是偶尔会有点小感冒，吃点药就好了。
不过这次好像有点严重，药也吃了，就是不见好。
2. 身体状况。
除了发烧和咳嗽，咱再仔细一检查，发现小萌的呼吸有点急促呢。
小鼻子呼哧呼哧的，就像个小火车头。
听他的肺部，能听到一些啰音，这可有点不妙。
小萌的精神也不太好，不像以前那样活蹦乱跳的，就想黏在妈妈怀里，眼睛也没什么神。
3. 心理状况。
小萌这么小，虽然不太会说话表达自己的害怕，但从他的小眼神里就能看出来他可紧张了。
一看到穿白大褂的医生护士，就往妈妈怀里钻得更深了。
三、护理诊断。
1. 体温过高。
这肯定是首要的问题啦，39℃的高烧可不能小瞧。
这么高的体温，小萌的身体肯定不舒服，还容易引起其他的并发症呢。
2. 清理呼吸道无效。
他咳嗽得那么厉害，可是又咳不出多少痰来，那些痰液就堵在呼吸道里，影响他呼吸顺畅。
3. 有体液不足的危险。
因为发烧嘛，小萌出汗出得特别多，再加上他不太想喝水，身体里的水分很容易就流失了，要是不注意补充，就容易脱水。
4. 恐惧（患儿对医院环境及医护人员）这医院对小萌来说，到处都是陌生的东西，还有一群陌生人围着他，他能不害怕吗？四、护理措施。
# （一）体温过高的护理。
1. 物理降温。
咱们就先给小萌来了个物理降温。
拿了个温毛巾，轻轻地给他擦身子，先擦小额头，再擦小胳膊、小腿儿。
就像给小萌做了个温柔的小清洁一样。
这温毛巾一擦啊，小萌好像感觉舒服了一点呢，小眼睛也睁得稍微大了点。
护理案例报告范文6篇
护理案例报告范文6篇护理案例报告范文1：心脏病患者的护理一、患者基本信息患者，男性，65岁，冠心病患者。
主要症状包括胸闷、气促、心悸等。
二、护理目标1. 缓解患者的胸闷、气促等不适症状。
2. 提高患者的生活质量。
3. 预防并减少心脏事件的发生。
三、护理措施1. 监测生命体征：定期测量血压、心率、呼吸频率和体温，及时发现异常情况。
2. 保持舒适环境：保持室内温度适宜，避免寒冷或过热；保持床铺整洁干净；提供舒适的床垫和枕头。
3. 定期运动：根据医生建议进行适量的有氧运动，如散步、游泳等，帮助改善心脏功能。
4. 控制饮食：遵循低盐低脂饮食原则，减少对心脏的负担。
限制摄入高脂肪、高胆固醇的食物，增加摄入富含纤维的食物。
5. 药物治疗：按医嘱给予抗心绞痛药物、抗凝血药物等，帮助控制症状和预防心脏事件的发生。
6. 心理支持：与患者进行积极沟通，提供情绪上的支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
四、护理效果评价1. 患者的不适症状得到了缓解，胸闷、气促等症状明显减轻。
2. 患者生活质量有所提高，能够进行日常生活活动，并参与一些轻度运动。
3. 患者未出现心脏事件的发生。
护理案例报告范文2：老年糖尿病患者的护理一、患者基本信息患者，女性，70岁，老年糖尿病患者。
主要表现为多饮、多尿、乏力等。
二、护理目标1. 控制血糖水平，避免低血糖和高血糖的发生。
2. 预防并减少并发症的发生。
3. 提供营养支持，维持患者的营养平衡。
三、护理措施1. 监测血糖：定期测量空腹血糖和餐后血糖，根据结果调整饮食和药物治疗。
2. 饮食控制：制定个性化的饮食计划，遵循低糖低脂饮食原则，合理安排三餐和零食，避免暴饮暴食。
3. 药物治疗：按医嘱给予口服降糖药物或胰岛素注射，严格控制药物用量和时间。
4. 足部护理：定期检查足部情况，保持足部清洁干燥；避免穿紧身、摩擦力大的鞋子；定期修剪趾甲，并避免自行处理趾甲问题。
5. 心理支持：与患者进行积极沟通，提供情绪上的支持和安慰，帮助患者调整心态，保持积极乐观的心态。
护理个案护理范文
护理个案护理范文一、患者基本信息姓名：张性别：男年龄：65岁住院号：56入院时间：2023年5月1日出院时间：2023年5月15日诊断：脑梗塞病情：患者因脑梗塞导致左侧肢体偏瘫，言语不清，吞咽困难，日常生活不能自理。
二、护理评估1. 生理评估（1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征基本稳定，但血压波动较大。
（2）神经系统：左侧肢体偏瘫，肌力0级，巴宾斯基征阳性，感觉减退。
（3）消化系统：吞咽困难，易发生误吸，食欲减退。
（4）泌尿系统：留置导尿管，尿液呈淡黄色，量少。
2. 心理评估患者因病情严重，生活不能自理，产生焦虑、恐惧等心理问题。
3. 社会评估患者独居，无子女，与邻居关系较好，社会支持系统较弱。
三、护理诊断1. 神经系统：左侧肢体偏瘫，肌力0级。
2. 消化系统：吞咽困难，食欲减退。
3. 心理问题：焦虑、恐惧。
4. 社会问题：社会支持系统较弱。
四、护理目标1. 提高患者生活质量，减轻痛苦。
2. 促进患者肢体功能恢复，提高自理能力。
3. 帮助患者调整心态，减轻焦虑、恐惧等心理问题。
五、护理措施1. 生理护理（1）保持患者生命体征稳定，密切观察病情变化。
（2）加强口腔护理，预防口腔感染。
（3）定时翻身，预防压疮。
（4）指导患者进行肢体功能锻炼，促进康复。
2. 消化系统护理（1）给予患者流质饮食，防止误吸。
（2）鼓励患者进食，增加营养摄入。
（3）密切观察患者消化系统症状，及时处理。
3. 心理护理（1）与患者沟通，了解其心理需求。
（2）给予患者心理支持，减轻焦虑、恐惧等心理问题。
（3）鼓励患者家属参与护理，提高家庭支持力度。
4. 社会护理（2）鼓励患者参与社区活动，提高社会支持系统。
（3）协助患者办理相关手续，提高生活质量。
六、护理效果评价1. 生理方面：患者生命体征稳定，肢体功能有所恢复，自理能力提高。
2. 消化系统方面：患者食欲改善，消化系统症状减轻。
3. 心理方面：患者焦虑、恐惧等心理问题得到缓解。
甲状腺个案护理模板范文
甲状腺个案护理模板范文一、患者基本情况。
咱就先来说说这位患者哈。
这位患者叫[患者姓名]，是一位[年龄]岁的[性别]，平常身体还不错呢，就是最近感觉脖子不太对劲。
二、入院情况。
1. 症状表现。
患者说自己脖子前面好像肿起来了，就像突然长了个小肉球似的，而且吞咽的时候还感觉有点硌得慌，就像喉咙里卡了个小石子儿，不太舒服。
有时候还觉得心慌慌的，就像心里头有只小兔子在乱蹦跶，手还老是抖，拿个筷子都有点不稳当。
2. 检查诊断。
医生就赶紧给安排了一堆检查。
先做了个甲状腺B超，这一查啊，就发现甲状腺有点肿大，就像一个气球被吹起来了一部分。
然后又查了甲功，结果显示甲状腺激素水平有点不正常，就这么确诊是甲状腺功能亢进了。
三、护理问题及措施。
# （一）营养失调：低于机体需要量。
1. 问题分析。
这甲状腺功能亢进啊，可把患者的身体折腾得够呛。
身体代谢变得特别快，就像一辆汽车开足了马力，消耗的能量特别多。
患者吃进去的东西啊，就像被小偷偷走了一样，还没怎么发挥作用就没了，所以患者就瘦得像根麻杆儿似的。
2. 护理措施。
咱得给患者制定个营养大餐计划。
要让患者多吃高蛋白的食物，像鸡蛋啊，那可是营养丰富的好东西，一天可以吃个两三个。
还有瘦肉，什么猪肉、牛肉都可以，就像给身体的小房子添砖加瓦一样。
高热量的食物也不能少，米饭可以适当多吃点，别怕胖，现在是补充能量的时候呢。
另外，还要多吃新鲜的蔬菜水果，维生素就像身体里的小卫士，能让身体更健康。
咱还得嘱咐患者，别吃那些辛辣刺激的东西，像辣椒啊，吃了就像在伤口上撒盐，会让甲状腺更不舒服的。
# （二）睡眠形态紊乱。
1. 问题分析。
这甲状腺激素一捣乱，患者晚上就像热锅上的蚂蚁，翻来覆去睡不着。
心慌、手抖这些症状就像小恶魔一样，在晚上尤其活跃，搞得患者脑袋里像在放电影，乱哄哄的。
2. 护理措施。
先给患者创造一个安静舒适的睡眠环境。
病房里的温度啊，要调得刚刚好，不能太热也不能太冷，就像春天的微风一样舒适。
护理个案模板
护理个案模板
护理个案模板
一、患者基本信息
（1）姓名：
（2）性别：
（3）年龄：
（4）婚姻状况：
（5）职业：
（6）住址：
二、主要诊断
根据医生诊断结果填写。
三、病史
包括既往病史、家族史、过敏史等。
四、主要症状
列出患者主要的症状，包括但不限于：发热、咳嗽、呼吸困难等。
五、体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括但不限于：血压、心率、呼吸频率
等指标的测量，以及头部、颈部、胸部和腹部等各个部位的检查。
六、辅助检查
根据医生的要求对患者进行相应的辅助检查，包括但不限于：血常规、尿常规等。
七、护理诊断
根据患者情况进行护理诊断，例如：氧气供给不足导致呼吸困难等。
八、护理计划
制定详细的护理计划，包括但不限于：给予氧气、定时观察患者病情、协助患者进行康复训练等。
九、护理实施
按照护理计划进行护理实施，包括但不限于：给予氧气、定时观察患
者病情、协助患者进行康复训练等。
十、护理效果评价
根据护理实施的情况，对护理效果进行评价，并记录在个案模板中。
十一、总结
对本次个案的护理工作进行总结，包括但不限于：优点和不足之处等，并提出改进意见。
产科个案护理模板范文
产科个案护理模板范文【个案信息】姓名：XXX 年龄：XX岁性别：女主诉：XXX 检查日期：XXXX年XX月XX日【现病史】患者主诉为XXX，并伴有XXX症状。
目前病情XXXX。
【既往史】1. 个人史：无特殊病史。
2. 婚育史：已婚，二产史，上一次分娩情况良好。
3. 家族史：无特殊家族史。
【体格检查】一般情况：意识清楚，精神可，心理状态良好。
皮肤黏膜：无苍白、黄染、紫绀等异常，黏膜湿润。
呼吸系统：双肺呼吸音清晰，无明显干湿罗音。
心血管系统：心律齐，无杂音。
消化系统：腹部柔软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。
泌尿生殖系统：外阴未见异常，滴虫阴性。
神经系统：生理反射、病理反射未见异常。
【辅助检查】1. 甲功：未见异常。
2. 尿常规：未见异常。
3. 腹部超声：显示XXX。
【诊断】根据患者病史、体格检查及辅助检查结果，考虑患者为XXX。
【治疗方案】1. 给予XXX治疗。
2. 患者休息情况良好，需保持坐卧位交替，避免久坐久卧。
3. 给予XXX药物辅助治疗，注意药物使用剂量和时间。
4. 定期监测患者体温、血压、脉搏、呼吸、尿量等生命体征，及时记录。
【护理措施】1. 保持患者床铺整洁、干净，定期更换被单、床单，注意保持卫生。
2. 给予患者充足的营养，合理安排饮食，注意饮食卫生。
3. 患者需多喝水，定期监测尿量，保持排尿通畅。
4. 注意患者的个人卫生，及时清洗外阴，保持干燥。
5. 患者需遵守安静环境，保证休息，避免劳累。
6. 定期观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，如有异常及时上报医生。
7. 需定期教育患者和家属有关注意事项。
【疗效观察】观察患者症状变化、体温、尿量等情况，记录疗效。
【随访】随访患者XXX，关注患者的症状、体温、血压、尿量等情况，如有异常及时处理。
【处理意见】根据随访结果，做出进一步处理意见。
【备注】XXX。
个案护理指导模板
个案护理指导模板一、患者基本信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 诊断：
二、主要症状和体征
- 症状：
- 体征：
三、诊疗经过
- 住院日期：
- 治疗方案：
- 手术名称：
- 手术日期：
四、护理计划
1. 生活护理
- 饮食：按照医嘱执行饮食，注意饮食卫生。
- 活动：根据病情确定活动度，并及时观察患者的疲劳情况，防止过度劳累。
- 休息：根据患者的需要掌握好睡眠时间，注意睡眠环境的舒适性。
- 个人卫生：定期协助患者进行身体清洁，保证卫生环境。
2. 护理措施
- 心理护理：耐心倾听患者的心理需求，合理引导患者，积极疏导患者的情绪。
- 疼痛护理：根据疼痛程度及时给予止痛药，注意观察患者的疼痛状况，并进行相应措施。
- 预防并发症：加强宣教，积极预防并发症的发生。
- 皮肤护理：定期协助患者翻身，避免长时间压迫造成皮肤损伤。
五、注意事项
- 定期检查患者的体征、症状。
- 注意药物的使用，遵医嘱服用。
- 加强宣教，增强患者的自我护理能力。
以上为本次患者个案护理指导模板，仅供参考，具体护理取决于患者的具体情况和医生的诊断治疗意见，请护士严格按照医嘱和护理流程操作，切勿擅自改变护理计划。
注：本文档内容源于网络，仅供学习交流使用，不得用于商业用途。
甲状腺个案护理模板范文
甲状腺个案护理模板范文一、患者基本信息。
咱这位患者呢，叫[患者姓名]，是一位[年龄]岁的[性别]性。
他/她呀，因为脖子感觉不太舒服，而且身体好像有点没劲儿，就来到咱们医院啦。
经过一系列的检查，被诊断为甲状腺疾病。
二、护理评估。
# （一）健康史。
我就跟患者唠嗑似的问了问，发现他/她平时饮食有点不太规律，老爱吃那些特别咸或者特别辣的东西，而且工作压力超大，经常加班熬夜。
家里呢，好像也没有啥甲状腺方面的遗传病，不过之前得过一次小感冒，病了好长时间才好，不知道跟这个有没有关系。
# （二）身体状况。
1. 一瞧他/她那脖子，有点肿大，就像里面塞了个小馒头似的。
患者自己也说，有时候吞咽东西会感觉有点卡，不太顺畅。
2. 再看精神状态，有点萎靡不振的，老是打哈欠，说自己很容易累，干点活就气喘吁吁的。
3. 量了量体温、血压啥的，体温倒是正常，血压稍微有点高，也不知道是不是因为来医院紧张的。
# （三）心理社会状况。
患者可担心自己的病了，老是愁眉苦脸的。
担心这个病会不会好不了，会不会要花很多钱。
家里人也跟着着急，但是好在家人都很关心他/她，都陪着来医院看病呢。
工作那边因为生病也耽误了不少事儿，患者还担心会不会因为这个丢了工作。
三、护理诊断。
# （一）身体方面。
1. 甲状腺肿大：与甲状腺疾病导致甲状腺组织增生有关。
2. 吞咽困难：和肿大的甲状腺压迫食管有关，就像有个东西堵在食管那儿，食物往下走的时候就不顺畅了。
3. 活动无耐力：身体里甲状腺激素不正常了，整个身体的代谢都乱了套，能量供应不足，所以患者才容易累，活动一下就没劲儿。
# （二）心理方面。
1. 焦虑：对疾病的不了解，担心治疗效果和对生活、工作的影响，让患者心里像揣了只小兔子似的，七上八下的。
四、护理目标。
# （一）短期目标。
1. 在住院期间，让患者脖子的肿胀能稍微减轻点，至少别再继续肿大了。
2. 帮助患者能比较顺利地吞咽食物，别老是卡着难受。
3. 让患者焦虑的情绪得到缓解，能心情好点，不再老是皱着眉头。
实习生个案护理报告模板
实习生个案护理报告模板：
一、患者基本信息
1. 姓名：XXX
2. 性别：XXX
3. 年龄：XXX
4. 入院时间：XXX
5. 出院时间：XXX
6. 住院号：XXX
7. 病房：XXX
8. 床号：XXX
二、病例摘要
1. 诊断：XXX
2. 病情描述：XXX
3. 治疗方案：XXX
4. 手术情况：XXX（如有）
三、护理评估
1. 身体状况评估：XXX
2. 心理状况评估：XXX
3. 社会状况评估：XXX
4. 护理问题：XXX
四、护理计划
1. 短期目标：XXX
2. 中期目标：XXX
3. 长期目标：XXX
4. 护理措施：XXX
五、护理实施
1. 执行时间：XXX
2. 执行人员：XXX
3. 护理内容：XXX
4. 患者反应：XXX
六、护理效果评价
1. 短期目标达成情况：XXX
2. 中期目标达成情况：XXX
3. 长期目标达成情况：XXX
4. 患者满意度：XXX
七、护理心得与体会
1. 护理过程中遇到的问题：XXX
2. 解决问题的方式：XXX
3. 护理过程中的收获：XXX
4. 需要改进的地方：XXX
八、附录
1. 相关检查报告：XXX
2. 治疗记录：XXX
3. 护理记录：XXX
请注意，以上模板仅供参考，具体内容需根据患者实际情况进行调整。
在撰写报告时，请确保信息真实、准确，并遵循医疗保密原则。
同时，报告应简洁明了，便于阅读和理解。
个案护理案例模板
个案护理案例模板
一、基本信息
1. 患者姓名：XXX
2. 年龄：XX岁
3. 性别：X
4. 住院号：XXXXXX
5. 科室：XX科
6. 床号：XX床
二、病例摘要
简要介绍患者的病情、诊断、治疗情况，以及护理重点和难点。
三、护理评估
1. 健康史：包括患者的既往病史、家族史、生活习惯等。
2. 身体状况：评估患者的生命体征、症状、体征等情况。
3. 心理社会状况：评估患者的心理状态、社会支持系统等。
四、护理诊断/问题
根据评估结果，确定具体的护理诊断或问题，并按照优
先级进行排序。
五、护理计划
针对护理诊断/问题，制定具体的护理计划，包括护理目标、护理措施、护理评价等。
六、护理实施
详细记录护理措施的执行情况，包括病情观察、护理操作、健康教育等。
七、护理效果评价
对护理效果进行评价，包括患者病情的变化、护理目标的实现程度等。
八、护理小结
总结整个护理过程的经验教训，提出改进意见和建议。
个案护理模板范文
个案护理模板范文
《个案护理模板范文》
患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女婚姻状况：已
婚/未婚职业：XXX
主诉：病情描述或需求描述
病史：XXX（包括既往病史、个人史、家族史等）
检查结果：XXX（包括实验室检查、影像学检查等）
诊断：XXX（确诊及鉴别诊断等）
护理措施：
1.生命体征监测（包括血压、心率、呼吸、体温等）
2.饮食护理（包括特殊饮食、饮食宣教等）
3.卫生护理（包括洗浴、床上换床、排泄等）
4.安全护理（包括防跌倒、防压疮等）
5.心理护理（包括心理疏导、情绪支持等）
6.营养护理（包括饮食监督、营养补充等）
7.药物管理（包括药物监测、给药教育等）
8.特殊护理（根据患者需要列举）
观察重点：
1.生命体征变化情况（至少每隔4小时记录一次）
2.症状变化情况（包括疼痛、恶心呕吐、头晕等）
3.护理措施应对情况
评价：
根据护理措施执行情况和患者病情变化，对护理效果进行评价，并提出建议。
签名：护士签名日期：XXXX-XX-XX
以上是对患者XXX进行的个案护理模板范文，仅供参考。
在实际护理中，应根据患者实际情况进行个性化的护理计划制定和实施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关于专科护生毕业论文的有关规定专科护生撰写毕业论文是高等教育教学过程中重要的实践教学环节，也是专科护生获取毕业证书的必要条件之一。
为了加强毕业生论文工作，根据我系教学的实际情况，特制定本规定。
一、体裁类别毕业论文要求撰写原著类的个案护理报告。
二、篇幅格式论文全文要求3000字以上，使用标准标题序号。
个案护理报告的格式需符合以下规范，不符合规范要求者按不及格论处。
1．前置部分5项。
①文题；②作者；③摘要（100字左右）；④关键词；⑤英文摘要（暂不作要求）。
2．正文部分4项。
①前言（<300字）；②病例介绍（500字左右）；③护理（1500字左右）；④讨论（体会或小结500字以上）。
3．后置部分1项。
参考文献。
三、亲护病例个案护理报告要求撰写1例亲自参与护理的病例，不要使用他人护理的病历资料。
四、经验体会认真总结自己护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
五、严禁抄袭独立完成个案护理报告的写作，不得抄袭、套用期刊杂志上的论文，或从网上下载他人的文章；不得弄虚作假，同学之间不得撰写同一病例的论文。
发现抄袭者按不及格论处。
六、论文审阅护生进入医院开始临床实习后即应着手个案护理报告的选题、资料搜集和论文写作。
论文完稿后需请具有中级以上职称的带教老师提出修改意见，定稿后请指导老师审阅并写出评语和建议成绩（等级成绩）。
实习结束后按时上交班主任。
七、成绩评定上交的论文由护理系组织专业教师进行评审，并写出评审意见和给出评定的等级成绩（优秀、良好、及格、不及格）。
论文评分标准：综合评价4个方面。
①真实准确；②新颖先进；③符合规范；④文笔流畅。
八、论文重写论文评审不及格者，允许在规定期限内重写。
重写后成绩仍不及格者，不发毕业证书，只发肄业证书。
九、打印规范论文采用A4纸（大16开纸，29.7cm×21cm）打印，页脚居中打印页码，左侧装订，正文1.5倍行距。
字体、字号要求如下：1．论文前置部分（1）文题3号黑体字。
（2）作者姓名：5号楷体字；单位：5号宋体字。
（3）摘要标题：5号黑体字；内容：6号楷体字。
（4）关键词标题：5号黑体字；内容：6号楷体字。
（5）英文摘要参考上述中文4项，内容用5号英文正体字。
2．论文正文部分（1）一级标题（大标题）4号黑体字。
（2）二级标题（小标题）5号黑体字。
（3）正文内容5号宋体字。
3．论文后置部分参考文献标准：5号黑体字；内容：6号楷体字。
十、装订顺序1．封面下载护理系规定的统一样式打印。
2．毕业论文个案护理报告。
3．成绩评定表下载护理系规定的统一样式打印。
附件1．个案护理报告的写作格式与要求2．毕业论文——个案护理报告例文常德职业技术学院护理系2010年11月25日个案护理报告的写作格式与要求一、概述个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型，也是学术论文的一种形式。
个案护理报告是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。
由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。
像护理病例分析一样，个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。
个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在100例以上。
二、写作格式个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作4项或5项内容。
（一）前置部分①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。
（二）正文部分1．前言（<300字）（1）病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。
（2）个案写作的目的与意义2．病例介绍或临床资料（<500字）病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。
病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。
3．护理（2000字左右）此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。
护理类别大致可归纳为以下几类：（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。
（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。
（3）生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。
（4）康复护理功能训练等。
（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。
（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。
（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。
4．出院指导或家庭康复指导此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。
5．讨论、体会或小结（<300字）（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。
（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。
（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。
（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。
（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。
（三）后置部分参考文献。
三、写作要求1．特殊病例个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。
（1）复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。
如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。
（2）危重病例的监护如“1例心肌梗死患者的护理”。
（3）罕见病例的护理。
（4）常见病不常见表现病例的护理。
（5）药物少见不良反应病例的护理。
（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。
（7）误诊误治病例的护理。
（8）首发病例的护理首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。
如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，2003年发生的首例禽流感患者的护理，2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。
2．亲护病例个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。
由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。
3．资料完整选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。
从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。
因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。
4．格式熟悉要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。
5．彰显独特个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。
因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。
对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。
6．评价效果可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。
7．认真修改“文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。
好文章是反复修改出来的。
为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。
个案护理报告题目姓名专业班级学号指导教师姓名1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理高莉丽徐敏贾丽丽王红谢坤（南京军区南京总医院儿科，江苏南京210002）【摘要】总结1例手足口病并发多脏器功能衰竭患儿的护理。
根据患儿护理难点我们采取了冰毯降温、血管保护等针对性护理措施。
经精心护理，患儿转危为安，康复出院。
【关键词】手足口病；多器官功能衰竭；护理Nursing care of a child with hand, food and mouth disease complicating multiple organ failure/GAO Li-li, XU Min, JIA Li-li, WANG Hong, XIE Kun【Abstrac t】This paper summarizes the nursing care of child with hand, food and mouth disease complicating multiple organ failure, such as use of ice-blanket and strategies of vessel protection. As a result, the child recovered well and was discharged after rehabilitation.【Key words】Hand, food and Mouth Disease; Multiple Organ Failure; Nursing Care手足口病（hand, food and Mouth Disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见科萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71型）。
多数患儿表现为手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹，大多预后良好。
但少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害，引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹等，病情进展迅速，病死率高。
2008年4月，安徽省阜阳市及其周边地区发生由EV71型肠道病毒引起的手足口病，疫情波及范围广，重症病例多，在短时间内死亡人数多。
2008年5月5日至6月5日，我院医疗队赶赴安徽省毫州人民医院指导救治工作，帮助控制疫情，病死率得到控制。
5月8-29日，成功救治1例手足口病并发多器官衰竭的患儿。
现将护理体会报告如下：1 临床资料患儿男，15个月。
因手足口病II期（神经系统受累阶段）于2008年5月8日入院。
为控制病情，立即使用大剂量丙种球蛋白调节免疫功能和大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时配合降颅降压、抗病毒、退热等综合治疗。
5月10日凌晨，患儿病情加重，出现四肢冰冷，血压为169/93mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识不清，潮式呼吸，口腔内涌出大量粉红色泡沫样痰液，插胃管引流出大量咖啡色液体。