临床生化基础知识

非营养物
内源性：激素、胺类、NH3、胆红素等 外源性：药物、食品添加剂、毒物、肠菌腐败产物等
肝脏疾病检测指标分类
酶： 漏出酶： ALT 、AST 、LDH 胆汁郁积酶： ALKP、GGT 、
肝功能： 合成： ALB、GLU、CHOL 摄取、结合、分泌： TBIL、NH3、Bile Acid
肝脏疾病分类
FA
乙酰CoA
加工、改造 ⒊ 肝脏是酮体生成的重要场所
乙酰CoA
酮体
在糖代谢方面的特殊作用
1. 进食后
G
合肝成糖原
2. 不进食或空腹
肝糖原
分G 解
3. 饥饿时
维持血糖浓度 相对恒定
糖异生
非糖物质 G
肝脏的生物转化作用
指狭义的转化：非营养物质的代谢转变
各种非营养物质，在肝内经氧化、还原、水解和/或结合反应 等过程，转变为极性强、水溶性大，且容易排泄的物质过程称为 生物的转化作用。
生化检测的定义
检测血（尿）中酶类、蛋白质、脂类、离子及其它 代谢物的含量。判断各系统、各脏器的功能、了解 全身的肉眼可能无法察觉状况。
生化需求分析
- 什么情况需做生化检查：
所有健康的动物，尤其是老年动物，每年需体检一次。 部分就诊的动物。 所有术前的动物。 所有治疗过程中的动物：病程监测，副作用的监测。
肝细胞损伤 —— 可逆 ，不可逆 肝炎 —— 感染 ，非感染 ，中毒性 胆道阻塞 —— 肝内 ， 肝外 肝病 —— 空泡性（狗、猫），铜沉积（狗）,脂质沉积（猫） 肿瘤 —— 原发， 继发 肝功能衰竭 —— 肝硬化
肝细胞漏出酶 —— ALT/AST /LDH
ALT :肝细胞浆 AST：肝细胞 60% 胞浆，40% 线粒体，骨骼肌及心肌 LDH：肝细胞胞浆，骨骼肌、心肌、肾、小肠等
2. 肝脏各项指标解读
涉及指标
TP、ALB、GLO、ALKP、GGT、ALT、AST、NH3、TBIL、 LDH（GLU、CHOL、CK、BILE ACID、COTISOL）
肝脏Leabharlann Baidu理生化功能回顾
肝脏在脂类代谢中的特殊作用
⒈ 促进脂类的消化吸收
约80%胆固醇 转化 胆盐
⒉ 肝脏是脂肪酸分解、合成和改造的主要场所
↑ AST >↑ ALT; ↑ CK → skeletal muscle injury
AST/ALT 比值：
ALT 主要存在于肝细胞中，AST则有40% 位于线粒体， 另外ALT 在血中的半衰期明显高于AST，所以典型的急性肝炎，ALT 不仅升高 而且持续时间长，随时间延长AST/ALT 比值逐步升高。在慢性活动 性肝炎和肝硬化时，由于细胞进一步坏死，AST 增高程度往往超过 ALT，比值大于1。
常见的升高原因： 肝细胞原因的升高：
其他原因的升高：
急性传染性肝炎 中毒性肝炎 慢性活动性肝炎 肝癌
休克 急性胰腺炎 心衰 肾上腺皮质功能亢进 糖尿病
其它脏器：骨骼、心肌、红细胞 — AST 、LDH
犬猫肝脏和骨骼肌损伤鉴别
↑ ALT >↑ AST; no↑ CK → liver injury
炎症、多发骨髓瘤、 淋巴组织增生性疾病
如果白蛋白的量降到了1.5克/dl以下时，容易出现水肿、胸腹水。 白蛋白减少，同时球蛋白增加往往反映了肝脏的炎症活动性。
肝脏的合成功能2 —— TBIL
胆红素的生成
难溶于水， 呈高度脂溶性
间接胆红素
胆红素在肝细胞内的代谢（待用）
（摄取、转化和排泄） 胆红素-白蛋白 胆红素单独被肝细胞摄取 继续
UDP-GA UDP 被Y-蛋白结合、固定和转运 （UDP转-葡化葡萄 糖醛酸胆红素酯
醛酸转移酶） （结合胆红素/肝胆红素）
经胆管排入肠道(排泄) 几乎全部排入毛细胆管
极少量结合胆红素返溢入血
结合胆红素性质：水溶性，无毒性
胆红素在肝外的代谢
排入肠道的结合胆红素 肠菌胆红素 胆素原
肝脏的合成功能1 — TP、ALB、GLO
各种血浆蛋白质的合成场所及主要生理功能
组成
白蛋白
合成场所
只在肝内合成
生理功能
维持血浆胶体渗透压
1、2－球蛋白 －球蛋白
主要在肝内合成 较大部分在肝内合成
形成-脂蛋白, 运输脂类 形成β-脂蛋白,运输脂类
γ－球蛋白 纤维蛋白原
凝血酶原
只在肝外合成
只在肝内合成 只在肝内合成
临床生化基础知识
内容
• 概述 • 肝脏各项指标解读 • 肾脏各项指标解读 • 胰脏及其它各项指标解读
1. 概 述
IDEXX 生化仪的检测项目
TP，ALB： 肝、肾、全身 ALKP, GGT, ALT, AST, NH3 ，TBIL： 肝功能 BUN, CREA ，Ca，PHOS ，UPC ： 肾功 CK，LDH： 横纹肌 LIPA, AMYL， GLU ，TRIG：胰腺 LAC ，Mg， CHOL： 代谢 URIC： 禽类的肾病
形成多种免疫球蛋白，
与凝血有关 与凝血有关
TP = ALB + GLO
ALB：全部由肝脏合成，小分子量蛋白。 GLO：是一组蛋白。含量较多的是免疫球蛋白及补体。
作用：
ALB：维持胶体渗透压，运输（激素、离子、药物、代谢产物） GLO: 参与机体的免疫反应
白蛋白下降原因：
来源、合成、丢失
球蛋白升高原因：
ALT AST
犬 60hr
12hr
猫 3.5 hr
1.5hr
胆汁淤积敏感酶 —— ALKP /GGT
ALKP ： 来源与骨骼及肝脏 在肝脏由肝细胞合成分泌，自胆道排出。 ALKP 两种来源：肝脏特异酶 皮质类固醇诱导（胆小管）-库兴氏综合征
库兴氏综合征：ACTH 刺激试验、CORTISOL。
骨骼来源的ALKP ，通常2-3倍升高。 当ALKP 高于正常值4倍以上 — 80% 为诱导酶，20%为胆汁淤积 ALKP 单独升高，考虑类固醇诱导。 在猫，ALKP 升高对胆汁郁积的特异性较强，但敏感性相对不足。
GGT ：胆管上皮
GGT ： 肾、胰、肝、脾、肠、脑，以肾脏中含量最高。位于多数 细胞的外表。 为胆汁淤积及皮质醇诱导
犬： 轻微升高提示肝脏疾病 显著升高（大于100U/L）提示胆管增生或肝癌 中度升高提示皮质醇诱发
猫： 胆汁淤积 肝脂质沉积
同时测定 ALT、AST、ALKP、GGT：
如果前2种酶明显升高，则为肝细胞损害的特征，如果后2种酶 升高则为胆汁郁积性。 当TBIL 持续升高，ALKP 降低：提示病变严重