人禽流感临床表现
禽流感知识及防控
禽流感知识及防控今年以来，福建、云南、湖南、湖北、浙江、北京等多地出现人感染H7N9禽流感病例。
相比起去年12月份的相关数据，发病例和死亡人数上涨明显。
数据显示，去年12月份人感染H7N9禽流感发病达到106例，死亡20人。
而之前的11月，全国人感染H7N9禽流感仅6例，无人死亡。
提醒：尽量不要接触活禽，生鲜禽类食品熟透后食用！1禽流感概述禽流感是禽流行性感冒的简称，它是由甲型流感病毒的一种亚型(也称禽流感病毒)引起的一种急性传染病，也能感染人类，被国际兽疫局定为甲类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。
人感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡，病死率很高，通常人感染禽流感死亡率约为33%。
此病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播，区域间的人员和车辆往来是传播本病的重要途径2禽流感分类根据核蛋白的抗原性分类禽流感病毒则属甲型流感病毒，甲型流感病毒根据位于其套膜上的血凝素及神经氨酸酶的抗原性分为若干亚型，血凝素(H)有16个亚型;神经氨酸酶(N)有9个亚型，以血凝素和神经氨酸酶的序号命名。
所有的这些亚型都可以感染鸟，在禽类中高致病性的属于H5、H7亚型。
典型的鸡禽流感病毒是H7N7型，造成1983年、1984年在美国东部大流行的是H5N2型。
目前东南亚地区出现的人类感染是H5N1型。
1997年发现的H5N1型毒株被认定是当时流行性感冒的病源。
1999年，香港出现过H9N2型禽流感的人类感染，2003年，荷兰出现过H7N7型禽流感的人类感染;2006年1月，美国出现H3N2型。
根据病原体分类禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大类。
一、非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。
二、低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少，产蛋量下降，出现零星死亡。
三、高致病性禽流感最为严重，发病率和死亡率均高，感染高致病性禽流感死亡率约是60%，家禽鸡感染的死亡率几乎是100%，无一幸免。
禽流感的常识及预防
禽流感常识及预防摘要１.截至目前为止，病毒都是禽鸟传人并无法有效的人传人。
２.发病症状：诊断本病的临床症状和病理变化的差异很大，确诊必须依靠病毒的分离鉴定和血清学试验。
人感染的潜伏期7天以内，早期症状与其它流感非常相似，主要表现为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不适。
３.传染途径：一般认为禽流感可以通过多种途径传播，如经消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等途径传播，野鸭等水栖候鸟在自然界中携带H5N1病毒最多。
禽流感在人群中无强传染性，人与人之间无强传染性。
禽流感疫情传播的主要渠道是：携带病毒的禽鸟羽毛、排泄物、分泌物以及被病毒污染的饲料和运输工具等。
４.病毒特性：禽流感病毒能长期存活在受感染的禽类粪便、水、纸巾中，且在低温环境中存活时间更久，如在水中22℃可生存四天，0℃以下生存30天，在冷冻物体中更可无限期生存。
禽流感病毒对紫外线敏感，加热55℃1小时、60℃10分钟可被杀灭；禽流感病毒不耐热，一般只要以摄氏56℃加热3小时、60℃加热30分钟或100℃加热1分钟均可杀灭病毒，所以只要将鸡肉、鸡蛋等食品确实煮熟食用，且充分加热就可以减少被感染的机率。
目前来说被传染禽流感的人是由于接触了染病家禽所致。
５.禽流感的预防措施◎减少与禽类接触，这段期间避免接触禽鸟或到疫区旅行这是一种常识；◎做好个人卫生，提升免疫力：‧勤洗手：流行性感冒病毒主要是经由飞沬传染，但也有可能因为接触患者的口鼻分泌物而染，所以平常应该常洗手，少到人群集中的公共场所;并且尽量避免以手接触口鼻。
‧提升自体免疫力：摄取均衡的营养，补充维生素及水份;并配合适度运动，以提升身体抵抗力，必要时要接受流行性感冒疫苗的接种。
加强锻炼，预防流感侵袭。
‧避免过度劳累、保持室内空气流通。
流感或是禽流感本身并不可怕，但是可能引发的并发症才是真正致命之处，例如肺炎、糖尿病、肾病、哮喘等都可能夺取免疫力较弱的老人、儿童的生命，所以，预防呼吸道疾病同样不能掉以轻心。
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)
二、流行病学
（一）传染源。目前尚丌明确，根据以往经验
及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9 禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 （二）传播途徂。经呼吸道传播，也可通过密 切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直 接接触病毒也可被感染。现尚无人不人之间传播 的确切证据。
二、流行病学Leabharlann （三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类
一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽
甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直徂80～
120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白
抗原性丌同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）
和9个N亚型（N1～N9）。
禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、
五、治疗
（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。
2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚
烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）
耐药，丌建议单独使用。
五、治疗
（四）中医药治疗。 1.疫毒犯肺，肺失宣降 症状：収热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。 治法：清热宣肺 参考处方： 桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草 水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射 液。
少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身丌适。重症
患者病情収展迅速，表现为重症肺炎，体温大多
持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；
可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、
脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
流感临床表现及诊断【范本模板】
1.流感病毒是如何进入人体致病的？当人体通过呼吸道吸入含有流感病毒的飞沫或尘埃后，病毒直接侵犯呼吸道的纤毛状上皮细胞，并在纤毛状上皮细胞内复制（生长)繁殖,致使纤毛状上皮细胞造成变性坏死、脱落外，病毒还可向下侵犯气管、支气管、直至肺泡，造成粘膜下层出现出血、水肿等病理变化。
当病毒侵犯纤毛状上皮细胞后形成变性、坏死、脱落后，此时机体就可表现出流感的呼吸道症状,如出现粘膜下层出血、水肿，肺泡有纤维蛋白渗出等病理改变，患者会在出现流感呼吸道症状的基础上,再出现肺炎的临床表现。
2。
流感症状表现与流感病毒变异有什么关系？流感症状表现轻、重与流感病毒变异有关系，流感病毒主要分甲、乙、丙三型，其中乙、丙型病毒相对较稳定，甲型流感病毒较活跃，易通过病毒本身的神经氨酸酶和血凝素改变而出现变异并产生一种新的甲型流感病毒亚型。
一种新的甲型流感病毒重组后，常会表现出传播能力强,致病性较强等特征，另一方面，作为人群来讲，体内原有的抗流感免疫力已经不起作用，作为容易感染流感新甲型病毒亚型的人群,如一旦受到传染和感染后，病人所表现出的症状与未发生病毒变异期间感染后临床表现不一样，前者可表现出症状典型,婴幼儿体弱多病，老年人可表现症状重，并发肺炎等相对高，而后者则以类似上呼吸道感染的病人或不典型流感病人多见。
3。
婴幼儿与老年人患流感的症状表现有什么特点?后果如何？婴幼儿和老年人与其他人群尤其青壮年相比，表现在机体免疫和抗病能力,室外环境适应能力不及青壮年；这类人群多数以居室内活动为主，一旦感染流感病毒病毒后，所表现出来的症状和体征较重，后果也相对较青壮年重,主要表现为以下特色与后果：1、症状相对典型，可表现为高热不退、咳嗽明显、病情可持续发展，严重者可出现呼吸急促，紫绀等。
2、易发生肺炎型流感。
发病后易发生肺炎性流感，患者可在病后1－2天病情加重，出现持续高热，剧烈咳嗽、血性痰，继后出现呼吸急促、肺部炎症表现,X光检查可显示肺部炎症阴影.如治疗不及时，病情继续发展或严重者可导致因心血管功能不全或肺水肿而死亡.4.流感发病的临床表现有哪些特点?流感病毒感染的临床表现随病毒株，人群年龄,生理状态，既往史不同而异，可表现出不显性感染,显性感染，甚至死亡。
人感染高致病性禽流感_人感染高致病性禽流感几小时上报
人感染高致病性禽流感_人感染高致病性禽流感几小时上报人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如H5N1、H7N7等引起的人类急性呼吸道传染病。
近年来H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不断引起人类发病，并且推测这一病毒可能通过基因重配或突变演变为能引起人类流感大流行的病毒，因此成为全球关注的焦点。
我国《传染病防治法》将其列为乙类传染病，但实行甲类管理，即一旦发生疫情，采取甲类传染病的预防控制措施。
一、流行病学特征（一）传染源传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。
（二）传播途径传播途径主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及实验室直接接触病毒毒株被感染。
目前尚无人与人之间传播的确凿证据，但出现了一些聚集性发生的病例。
（三）人群易感性由于种属屏障的原因，人类对禽流感病毒多不易感。
但对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力。
任何年龄均具有被感染的可能性，但一般来说12岁以下儿童发病率较高，病情较重。
与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。
（四）流行季节多发生于冬春季，通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感爆发，呈零星分布。
（五）流行强度禽流感是禽类的常见病和多发病，常可发生大面积、跨区域流行。
一般情况下，禽流感较难传染给人，但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势，值得关注。
人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关。
二、临床特征（一）临床表现1.潜伏期根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7d，通常为2～4d。
2.临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。
感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。
春夏季常见传染病防治(宣传资料内容)
春夏季常见传染病防治之一人感染H7N9禽流感防控知识一、什么是禽流感？禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。
其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白(NA)的不同可分为1-9种亚型。
二、人是怎样感染上H7N9禽流感的？禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。
通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。
现尚无人与人之间传播确实切证据。
三、H7N9禽流感感染病例的主要临床表现？H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。
主要一般表现为流感样病症，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
重症患者病情开展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
四、个人如何预防禽流感？〔一〕保持室内空气流通，注意个人卫生，勤洗手。
咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻，清洁口鼻后应及时洗手。
尽量少去空气不流通的场所。
〔二〕尽可能减少与禽类不必要的接触，不购置无卫生检疫的活禽。
应防止接触和食用病〔死〕禽、畜。
〔三〕注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加工、保存食物时要注意生、熟分开；养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生，不生食禽肉和内脏，解剖活〔死〕家禽、家畜及其制品后要彻底洗手。
〔四〕加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。
〔五〕一旦发现儿童出现发热、咳嗽等急性呼吸道感染病症，尤其是出现高热、呼吸困难者，应尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前有无外游或与禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。
春夏季常见传染病防治之二传染性非典型肺炎〔非典〕防治知识一、什么是传染性非典型肺炎？传染性非典型肺炎简称为"非典〞，英文简称为SARS。
目前已确定引起传染性非典型肺炎的病原体为冠状病毒的变异体。
非典、禽流感、不明原因肺炎监测讲诉
发现病例为首
SARS/人禽流感处理
病例隔离治疗，流行病学调查 密切接触者排查及医学观察 扩大监测
发热、肺炎监测 禽类发病及禽类带毒监测
其他相关监测
环境消毒处理，高危人群的保护
事件分级
本地尚未发现动物和人禽流感疫情 本地有动物禽流感疫情，但尚未发现人禽流感疫 情 出现SARS病例，人禽流感病例，属重大突发公 共卫生事件（Ⅱ级） SARS呈疫情扩散状态，人禽流感证实人间传播 病例并出现疫情扩散状态，属特别重大突发公共 卫生事件（Ⅰ级）
肺实变影：在胸部X线和CT上肺实变影的判定标准为病变的密度接近
或高于血管密度，其内不能见到血管影像，但有时可见空气支气管征。在X线 胸片上肺实变影又可以以等于或高于肺门阴影的密度作为识别的依据。病变 可为小片状或大片状，单发或多发
诊断之三， SARS实验室检测1
3.1 SARS-CoV 核酸（RNA）检测
南江县重点传染病培训
SARS、人禽流感及
不明原因肺炎监测方案
南江县疾控中心 鲜季
2013-9-24
传染源及传播方式
主要是现症患者
动物---果子狸？
人与人的近距离接触，近距离的空气飞沫传 播 接触病人的呼吸道分泌物
特殊情况下可以透过空气或目前不知道的 其他方式被更广泛的传播
南江县重点传染病培训
SARS诊断之一，流行病学史
人禽诊断之二，临床表现
3.2.4H5NI亚型人禽流感
a)潜伏期一般为ld～7d，呈急性起病，早期表现类似普通型人流感。主要为发 热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉 酸痛和全身不适。部分患者可有消化道症状 b)重症患者病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急 性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、 多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染， 发生败血症 c)外周血象检查白细胞总数一般正常或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴 细胞减少，并有血小板降低 d)体征：重症患者可有肺部实变体征等 e)胸部影像学：病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双 侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展 迅速．ld～2d内范围扩大，密度加深呈肺实交密度，边缘模糊，病变内可见“空 气支气管征”，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征 ，相当部分病例演变为“白肺”样改变，可合并胸腔积液
人禽流感介绍
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2019/3/29
什么是人高致病性禽流感?
根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感 分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和 非致病性禽流感. 非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使 染病的禽鸟体内产生病毒抗体。 低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道 症状，食量减少，产蛋量下降，出现零星 死亡。
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2019/3/29
别是老年人。
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2019/3/29
流行特征
高致病性禽流感潜伏期短、传播快、
发病急、发病率高、死亡率高
季节性不强，来源常不明
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ห้องสมุดไป่ตู้
2019/3/29
大流行的条件是什么？
流感病毒满足三个条件时，会形成一次大流行：一 种新亚型流感病毒出现；能感染人，引起严重的疾 病；传播很快，并能在人类中持续存在。
环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感 染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带 H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例， 有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播 的证据。
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2019/3/29
传播途径
主要经呼吸道传播，它还可以通过消化道、皮肤损伤 通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物， 受病毒污染的水等被感染 不排除有限的非持续的人传人。
诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果， 可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不 详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检 测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性， 或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水 平呈 4 倍或以上升高，可作出人感染 H7N9 禽流感的 诊 断 。
人感染高致病性禽流感防治技术方案
湖南省澧县人感染高致病性禽流感防治技术方案1．前言高致病性禽流感是由高致病性禽流感病毒引起的一种人、畜、禽共患性急性传染病，属乙类传染病，按照甲类传染病管理。
埋伏期一般在7天以内，早期病症与其他流感非常相似，主要表现为发热、流涕、鼻赛、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，局部患者可有恶心、腹泻、腹痛、稀水样便等消化道病症，有些患者可出现结膜炎，体温多持续39℃以上，一些思者胸部X线还会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴有胸腔积液。
少数患者特别是年龄较大、治疗较迟者病情会迅速开展成进展性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等多种并发症，甚至死亡。
为及时有效预防和控制人间高致病性禽流感的发生和流行，根据?人禽流感疫情预防控制技术指南(试行)?和?人禽流感诊疗方案?(2021年新修订)，特制定本技术方案。
2．相关定义医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。
对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告疾病预防控制中心，并对其进展7d医学观察。
疑似病例有流行病学接触史和：临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。
临床诊断病例被诊断疑似病例，但无法进一步获得临床检验标本或实验室检查证据而与共有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并可以排除其他诊断者。
确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中别离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍及以上。
流行病学史刁；详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中别离心特定病毒，或采川其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍及以上可以诊断确诊病例。
3．应急准备制定应急技术方案和有关操作规程根据上级高致病性禽流感防制的总体要求，结合本地历史上的疫情发生情况和规律，科学分析年度疫情发生趋势：制订应急处置技术方案和有关操作规程。
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)
National Health and Family Planning Commission
四、临床表现
潜伏期多为 7 天以内，也可长达 10 天。 （一）症状、体征 肺炎为主要临床表现，患者 常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸 痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速， 多在发病 3 ～ 7 天出现重症肺炎，体温大多持续 在 39 ℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常 快速进展为 ARDS、脓毒性休克和 MODS。 少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸
症患者淋巴细胞、血小板减少。
（1）年龄≥ 65 岁。
2 血生化检查 多有 C 反应蛋白、乳酸脱氢酶、 （2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或
肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基 肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、
பைடு நூலகம்
转移酶升高，肌红蛋白可升高。
免疫抑制状态、孕产妇等。
3 病原学及相关检测 采集呼吸道标本（如鼻咽 分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液） 送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标 本。标本留取后应及时送检。
至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗， 毒污染的环境感染。
加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、 （三）高危人群 在发病前 10 天内接触过禽类或
提高治愈率、降低病死率的关键。
者到过活禽市场者，特别是中老年人。
我国部分省市人感染 H7N9 禽流感病例呈散 发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学
人禽流感诊疗方案(2008版)
人禽流感诊疗方案（2008版）人感染高致病性禽流感A(H5N1)（简称“人禽流感”）是人类在接触该病毒感染的病/死禽或暴露在被A(H5N1)污染的环境后发生的感染。
在2003年下半年世界上多个国家爆发家禽和野生禽类的A(H5N1)病毒感染，其中有14个国家出现人禽流感病例。
截止至2008年1月15日，由世界卫生组织报道的全球确诊病例共350例，其中217例患者死亡，病死率高达62.0% [1]。
我国大陆从2005年10月底确诊第一例人禽流感病例以来，现已确诊30例，其中17例患者死亡，病死率为66.7％[1]。
住院患者的临床资料分析提示，呼吸衰竭是最常见的并发症，许多患者的病情迅速进展至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）甚至多器官功能衰竭。
从现有临床报道分析，发现晚、病情重、进展快、死亡率高是现阶段人感染高致病性禽流感的特点。
如何尽早发现患者并给予适当的治疗，改善预后，是我国临床医务工作者工作的重点和难点。
本建议（草案）基于2005年11月《人禽流感诊疗方案(2005版修订版)》[2]和世界卫生组织人禽流感相关建议[3,4]，并参考相关文献，结合我国的现状，整理制定成文，以指导临床人禽流感的诊治。
一、病毒学[5]高致病性禽流感A(H5N1)病毒结构与人甲型流感病毒相同，是多型性囊膜病毒，常为球型，病毒颗粒直径为80～120nm。
A(H5N1)流感病毒的基因组含有8个节段负链单股RNA，至少编码11种蛋白。
每个RNA节段均与核蛋白（NP）和3种RNA多聚酶（PB2、PB1和PA）相连接形成RNP复合物。
RNPs被一层基质蛋白（M1）所环绕，然后是含有病毒主要抗原的膜结构。
禽流感的主要抗原有两种，一种呈棒状，能凝集一些动物的红细胞，称为血凝素（HA或H）；HA为病毒表面最大的囊膜糖蛋白，在感染细胞中以单多肽链（HAo）形式合成，合成后裂解成重链（HA1）和轻链（HA2），两者又通过二硫键以共价键形式相连。
禽流感防治知识培训试题含答案
禽流感防治知识培训试题含答案禽流感防治知识培训试题（含答案）引导语：禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。
病毒毒力和环境因素等而有所不同，主要表现为呼吸道、消化道、生殖系统或神经系统的异常。
以下是店铺整理的禽流感防治知识培训试题，欢迎参考!一、单选题1. 1997年香港暴发的人禽流感和2004年越南暴发的人禽流感均为(D)亚型人禽流感病毒株。
H5N12. 下列哪项不是人禽流感的早期临床表现：结膜炎3. 人禽流感患者胸部x线可表现有：单侧或双侧肺4. 影响人禽流感预后的主要因素是.禽流感病毒株的亚型5. 人禽流感抗病毒治疗首选：金刚烷胺6. 用奥司他韦治疗流感，可减轻发病和症状，但应在发病()天内使用。
27.目前，禽流感病毒是指由禽、鸟传给人的()、()、()多种亚型流感病毒的总称。
. H5、H7、H98.感染人的禽流感病毒有()、()、()三种亚型毒株，均为甲型流感病毒的成员 H5N1、H9N2、H7N79.关于对禽流感的易感性，正确的说法应该是M. 禽群和人群普遍易感10.禽流感的最长潜伏期为()天 911.全世界第一例人禽流感病例在何年何地确诊： 2003年在越南12.引起高致病性禽流感病毒亚型是 H5N113.在《传染病防治法》中规定禽流感属于：乙类传染病，按甲类传染病管理14.人患禽流感潜伏期为 7天以内15.人禽流感的实验室诊断依据是：恢复期病人血清中抗禽流感病毒抗体滴度比急性期有>=4倍升高二、是非题1. 禽流感是由B型流感病毒引起的`禽类传染病。
对2. 禽流感治疗原则与其他类型的禽流感治疗原则基本相同。
对3. 人禽流感患者血常规白细胞总数下降，血小板异常升高人禽流感防治知识培训试题人禽流感防治知识培训试题。
不对4. 病人一旦被怀疑为H5N1病毒感染，应马上由家属陪同、多人监护，并送至医院。
不对5. 曾到过禽流感疫点，或与家禽鸟类、猪、病家禽有密切接触史，3周后出现流感样症状应警惕禽流感的可能。
H7N9
治 疗
（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 （二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（达菲）或扎那 米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和 H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。 奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ， 疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。 2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺 （Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建 议单独使用。 （四）中医药治疗。
诊断原则
• 结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测， 综合进行判断
• 流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件
• 根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似 病例诊断 • 确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据
诊断标准
• 流行病学接触史；
– 发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒 的可能。 – 与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切 接触史者。 – 与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。
高致病性禽流感的流行现状
2004年8月，越南再添三人死于H5N1病毒感染。 2004年12月，世界卫生组织报告了自9月初以来越南的首例 人感染H5N1病毒病例。 2005年1月至2月，越南新发13例人感染禽流感病例，其中12 人死亡。 2005年11月7日，印度尼西亚已确认9起人感染H5N1病例，其 中5例死亡
外周血象
• 早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少， 淋巴细胞绝对值减少，血小板降低
• 对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有 病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小 板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒 细胞增加 • 诊治该类病人时要密切监测，1～2天要复查一次 外周血象，以便了解病情的变化。
人感染禽流感和结核病
公众认知度低
公众对于人感染禽流感和结核 病的认知度相对较低，缺乏足
够的防范意识和知识。
成功经验分享
加强监测预警
通过建立完善的监测预警系统 ，及时发现和报告疫情，为防
控工作提供有力支持。
推进科研创新
加大科研投入，推动相关疫苗 和药物的研发，为防治工作提 供科技支撑。
强化跨部门协作
加强卫生、农业、林业等部门 的沟通协作，形成合力，共同 应对疫情。
加强公共卫生管理体系建设，完 善疾病预防控制、医疗救治、卫 生监督等体系，提高应对突发公
共卫生事件的能力。
加强人感染禽流感和结核病的监 测和预警工作，及时发现和处理
疫情，防止疫情扩散。
加强国际合作和交流，学习借鉴 国际先进的公共卫生管理经验和 技术，提高我国公共卫生管理水
平。
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PART 06
跨部门协作机制更加完善
公众健康意识不断提高
未来各部门之间的协作将更加紧密，形成 更加完善的防控机制，共同应对人感染禽 流感和结核病等疫情的挑战。
随着健康教育的普及和深入人心，公众对于 人感染禽流感和结核病等传染病的防范意识 和能力将不断提高。
20XX
REPORTING
THANKS
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营养支持与免疫调节在两者治疗中作用
营养支持
对于人感染禽流感和结核病患者，良 好的营养状况有助于增强免疫力、促 进康复。患者应保持均衡饮食，摄入 足够的蛋白质、维生素和矿物质。
免疫调节
在治疗过程中，医生会根据患者的免 疫状况给予相应的免疫调节剂，如胸 腺肽、干扰素等。这些药物能够增强 患者的免疫功能，提高治疗效果。
传播途径相似
虽然病原体不同，但禽流感和结核病都可以通过空气传播 ，尤其是呼吸道传播。
人禽流感标准
人得禽流感的诊断标准主要是以下几种：
1、流行病学接触史。
通过患者是否接触病毒、排泄物等进行判断，在接触时如果没有任何的防护措施，可能容易感染疾病。
2、临床表现。
人禽流感有一定的潜伏期，大约是在2~4天左右，患者会出现一系列呼吸道和消化道的症状，如咳嗽、发热、流鼻涕、恶心、腹泻等。
少数患者会有眼部感染，患有结膜炎。
严重的甚至会出现肺炎、呼吸困难，甚至会危及到生命。
3、实验室检查。
可以通过做病毒分离、凝血检查、血常规以及病毒核酸检测进行判断。
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人禽流感的临床特点、诊断依据、治疗原则及鉴别诊断
临床表现
1、潜伏期：一般为1~7天，多数为2~4天。
2、症状期：
H7N7—结膜炎
H9N2—轻微上呼吸道感染症状
H5N1—常为重症感染。
H5N1：
早期：流感样症状为主，呼吸道症状轻，卡他症状少，消化道症状少。
进展期：病情发展迅速，5天左右出现重症肺炎临床表现，迅速出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、弥漫性血管内凝血、心、肝、肾、脑等多脏器功能衰竭、休克等多种并发症。
死亡病例多继发多种细菌、真菌感染。
体征：早期肺部体征不明显，部分可闻湿罗音；重症患者可有肺部实变体征等。
1997年香港18例人禽流感患者临床特征
•轻症组重症组
例数7 11
WBC 11.2±5.0 3.9 ±1.9
Lym 0 11
肺炎0 11
死亡0 6
<13岁10例，9例有明确家禽和/或鸟类等接触史，16例分离出H5N1，2例抗体4倍升高。
越南人禽流感的临床情况
潜伏期：从接触禽类到发病的平均时间为3天（2-4）。
临床特点：
高热及流感样症状（100%），可伴寒战，体温多可达40ºC；
呼吸系统：干咳、胸痛和呼吸困难等，很快出现呼吸衰竭，但肺部体征轻；
心血管；心率增快，血压下降，很快进入休克状态；
神经系统：头痛、烦躁、嗜睡及意识障碍；
其他：部分表现有肌肉酸痛、腹泻等症状。
无咽痛、关节痛、流涕及皮疹。
<15岁9例，所有病例均有疫禽接触史。
泰国人禽流感病例的临床特征
发热、咳嗽和呼吸困难100%
咽喉疼痛71%
肌肉酸痛53%
卡他症状53%
腹泻41%
呕吐24%
腹痛24%
我国大陆人禽流感的临床特征
8例患者（湖南2例、安徽2例、辽宁、广西、江西、福建各1例）的临床特征：
•发热100%（8）
•气促、呼吸困难100%（8）
•肌痛86% （7）
•咳嗽100%（8）
•咽喉痛75%（6）
•腹泻25%（2）
•呕吐25%（2）
•卡他症状0 （0）胸部影像学检查
胸片检查的基本病变为肺内片状阴影，可表现为斑片状、大片状及斑片融合影像。
胸部影像的相对特征为变化快。
起病初期呈局部病灶，重症患者病变进展迅速，短期内病灶明显增多，从小片到大片，从单侧到双侧，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，易出现ARDS。
可合并胸腔积液。
实验室检查
1、外周血象：白细胞总数一般不高或降低，以中性粒为主。
病情危重期白细胞明显下降，后期合并细菌感染时白细胞明显升高。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2、血生化检查：多数ALT、AST、LDH、CK升高，存在明显低氧血症，少数血清白蛋白降低及肾功能异常。
病原学检查
1、病毒抗原及基因检测：取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原。
还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
2、病毒分离：从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。
3、血清学检查：发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。
1、流行病学接触史
（1）发病前1周内曾到过疫点。
（2）有病死禽接触史。
（3）与被感染的禽或其分泌物、排泄物密切接触。
（4）与禽流感患者有密切接触。
（5）实验室从事有关禽流感病毒研究。
2、诊断可分为医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。
（1）医学观察病例：有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。
对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。
（2）疑似病例：有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。
（3）临床诊断病例：被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者。
（4）确诊病例：
有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流
感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。
流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，可以诊断确诊病例。
鉴别诊断
1、流行性感冒：单从临床上很难区分。
仔细询问流行病学史较为重要，病毒分离鉴定是确诊的唯一依据。
2、普通感冒：由鼻病毒、副流感病毒等引起，主要表现为鼻炎（鼻塞、流涕、打喷嚏）、咽炎（咽痛）等，全身症状轻，传染性小。
3、细菌性肺炎：起病急骤，高热、寒战，咳嗽重，脓痰，伴气促、发绀。
肺部湿罗音明显或肺实变体征，白细胞及中性粒显著增高。
X线渗出浸润性实变影，痰培养阳性结果。
4、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断主要依靠病原学检查。
治疗
治疗目前尚无特异性治疗方法，采取隔离、抗病毒治疗及对症支持疗法。
（一）对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。
有利于保护工作人员及防止疫情扩散，对预防病人的继发感染有重要的作用。
（二）抗病毒治疗：应在发病早期（48小时内）应用抗流感病毒药物，可减轻症状，缩短病程，改善预后。
1、神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（Oseltamivir，达菲）为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，一般成人剂量每日150mg,分两次服用。
1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量，每日两次。
15kg以内的儿童每次给药30mg 16-23kg每次给药45mg,24kg-40kg每次给药60mg,或40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人。
2、离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，应用中应根据具体情况选择。
金刚烷胺和金刚乙胺成人剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。
肾功能受损者酌减剂量。
治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。
老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿禁用。
金刚乙胺的毒副作用相对较轻。
（三）抗生素治疗：目的是预防和治疗继发细菌感染。
在以下情况下可考虑使用：
1、血常规白细胞及中性粒升高。
2、咳脓痰或脓血痰。
3、痰培养有细菌生长。
4、有肺部的基础病变。
宜选择高效、广谱、联合、低毒为原则。
第二、三代头孢联合大环内酯类。
根据细菌培养和药敏试验结果调整。
有真菌感染时可选氟康唑或二性霉素B。
（四）糖皮质激素治疗：
近几年，更多的对败血症、重症肺炎、ARDS研究表明，糖皮质激素可以迅速明显减轻中毒症状，减少肺部渗出，促进炎症吸收，改善预后。
但激素有可能降低机体免疫功能，加重二重感染。
在激素使用上要掌握指征。
1、中毒症状和缺氧症状严重；2、肺炎进展期，肺部阴影急进扩大；3、有急性肺损伤或出现ARDS。
选择氢化可的松2mg/kg/d，分2次静脉滴注。
（五）对症支持治疗：
1、一般对症治疗：卧床休息，保证充足睡眠，多饮水。
可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、
止咳祛痰药等。
儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征。
2、及时给氧，根据缺氧程度选择给氧方式，如鼻导管或鼻塞、面罩、呼吸机。
3、保证充足的能量供给，保持内环境的水、电解质酸碱平衡。
4、保护重要器官的功能。
（六）免疫支持治疗。
（七）中药治疗。
预后
人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关。
感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多预后良好，而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过50%。
双峰县人民医院匡昆仑。