羊水栓塞的诊治进展PPT课件

正常值 <20
确诊 凝血酶原时间（s）
20+1.6
试验 优球蛋白溶解时间（min） >120
3P试验
D-二聚体
（-）
<400ug/l
DIC异常值 >20
>25.0
<90 （+）
>400ug/l
血涂片找羊水成分：腔静脉血
胸部X线：弥漫性点片状浸润，伴右心扩 大，90%有异常
心电图：右侧房室扩大，ST段下降
不放过任何一个不典型的表现 或典型表现的某一个方面
六、诊断(Diagnosis) 主要根据临床表现做初步
诊断 力争早期诊断,敏锐辨认症状体
征
90%发生在产时，有存在诱发因 素：如胎膜早破、宫缩过强
辅助检查(Blood test)
DIC检查：血小板下降
凝血酶元时间比正常人>3秒
纤维蛋白原下降<1.5g/L
关于病因的新观点
3、1995年Maradny,1998年Khong又提出内皮素Ⅰ是引起AFE的重要媒介物质 2005年Robillord等提出缓激肽的释放在AFE 病生理学起潜在作用
以上观点，对AFE发生是羊水中有形成分机械 性阻塞引起的传统理论提出质疑，是复杂、而 非单一肺血管栓塞能解释，可能有促凝及致敏 物质共同参与而发生AFE，有待进一步研究。
FDP>20ug/ml
凝）
3P试验（+）（鱼精蛋白副
D-二聚体
DIC实验室诊断标准
筛查试验
测定项目
正常值
DIC异常值
血小板（×109/L ） ≥ 100
< 100
凝血酶原时间（S) 12.0±2.0
≥15
纤维蛋白原（g/L) 2.30 ± 0.35
< 1.5
DIC实验室诊断的标准
测定项目 纤溶 Fi test (FDP)
不凝
促凝物质
羊水
纤溶激活酶
外源性 （因子III，组织凝血活酶）
凝血系统
纤维蛋白原 水解
蛋白溶酶 纤维蛋白溶酶原
凝血酶原 凝血酶 （因子I） 浆素p） （血浆素酶P9)
（因子II） VII及V因子）
纤维蛋白
BPC聚集
弥漫性血管内凝血
（高凝状态）
纤 （血 水
临床表现：分爆发型和缓慢型 (Clinical menifestations: abruptive and chronic 第ty一p阶e段)：急性休克期
6.羊水混浊 (meconium stained
amniotic fluid) 7.年龄 (maternal age) 8.巨大儿，滞产等
(macrosomia,arres ted labor,etc) 9.妊娠过敏样综合征 （美国1995,Clark)
关于病因的新观点
1、1995年clark等从美国登记资料中，46例AFE 中41%有药物过敏或先天性过敏史，其临床症 状与一般栓塞不同，故将：
◊ 突然烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，紫绀，心率 快，肺部听诊有湿罗音，急性休克--昏迷--死 亡，过敏性休克
第二阶段：
◊ 出血期--DIC 50%发生 第三阶段：
◊ 急性肾功能衰竭 少尿，无尿
典型病例三个阶段基本按顺序进行 不典型者不一定按顺序出现——应警惕
1/3患者猝死于半小时内 1/3患者发病后1小时内死亡 1/3幸存者可发生DIC及肾衰，同时有胎儿窘迫，
死亡率高达43.3--67.0% AFE是无法预测,无法预防,救治困难.
羊水栓塞临床不典型表现
低血压、胎儿窘迫、ARDS、心功能衰 竭、紫绀、凝血功能异常、低氧血症 、抽搐、肌张力低、支气管哮喘、、 咳嗽、胸痛、头痛等 分娩后1小时仅表现大量阴道流血、切 口的迟发型AFE
临床医生要意识到临床表现的 重要性
文献报导 1:8000- 1:80000
（美国1995,Clark)
我院1960年--1996年
36年
发生14例，发生率 2.1/万（14/67610）
死亡率 28.57% (4/14)
上海新华医院
1958--1983年 发生率 6.7/万
死亡率 70-80%
病因及有关因素
(Causes and related
急性发作的外周循环缺氧 血液动力学衰竭 凝血功能障碍
妊娠过敏样综合征 (anaphylactoid syndrome of
pregnancy) 2、发病机理，AFE临床症状从血液动力学及免
疫学上与过敏和中毒性休克极为相似，而AFE
时血液中的过敏介质如：白细胞介素、前列 腺素、白三烯等明显升高均与过敏有关
羊水栓塞的诊治进展
定义（Definition）
羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism) 在分娩过程中羊水进入母体血循环引起
肺栓塞，休克，DIC等一系列症状或骤然 死亡的疾病
产科严重并发症
孕产妇死亡的主要原因之一
Morbidity and Mortality
发病率：由于诊断标准不一，差异较大
过敏性休克(allergic shock)
DIC(Disseminated intravascular coagulation)
羊水（上皮细胞 粘膜 胎粪）
I型变态
母血循环
DIC
反应
反射性（付交感N兴奋）
肺循环
血管
血管
支
气管
支气管
栓塞
痉挛
痉
挛
分泌物
肺血管阻塞和狭窄
支气管狭窄
出血
Fra Baidu bibliotek
肺A高压 肺通气障碍
尸解：肺小动脉或毛细血管内有羊水成 分的栓塞
类胰蛋白酶↑：过敏→肥大细胞脱颗粒 释放组织胺、类胰蛋白酶（免疫方法测 定）。
肺A造影：阳性率85-90%，但有时来不及
美国AFE国家诊断标准
1.出现急性低血压或心脏骤停。 2.急性缺氧、表现为呼吸困难、紫绀或 呼吸停止。 3.出现凝血功能障碍(实验室数据表明) 或无法解释的严重出血。 4.上述症状发生在宫颈扩张、宫缩、分娩、剖宫产时或产后30分钟内。 5.对上述症状缺乏其他有意义的解释。
羊fa水ct进o入rs母)血液循环机制不清楚,与下列
因素有关：
1. 胎膜因素 (fetal membranes) 2.宫缩过强 (hypotonia) 3.软产道损伤 (birth canal injury) 4.手术产 (operative delivery) 5.胎盘因素 (placental factors)
羊水进入母体血循环途径
宫颈内膜血管(cervical endometrium vessels)
胎盘(Placenta)
病理情况下子宫血管(pathologic changes of uterine vessels)
病生理变化 (Pathophysiological changes)
肺动脉高压(High BP of pulmonary artery)