羊水栓塞PPTppt课件

病理生理：
羊水进入母体血循环后，可引起一系列病理生理变化。
1、肺动脉高压 羊水中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等
直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管并刺激血小板和肺间质细胞释 放白三烯、PGF2和5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛；同时羊水有形物质 刺激凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管。肺动脉 高压直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。而左心 房回心血量减少，导致周围血循环衰竭，血压下降，出现休克，甚至死亡。
临床表现：
2、不典型羊水栓塞 有些并病情发展缓慢，症状隐匿。缺乏急性呼吸循环系统症状 或症状较轻；有些患者羊水破裂时突然一阵呛咳，之后缓解，未在意；也有些仅表 现为分娩或剖宫产时的一次寒战，几小时后才出现大量阴道出血，无血凝块，伤口 渗血、酱油色血尿等，并出现休克症状。
诊断：
1、临床表现及病史 羊水栓塞的诊断主要时根据诱发因素、临床症状和体征。在诱 ① 发子宫收缩、宫颈扩张或分娩、剖宫产过程中或产后短时间内，出现下列不能用其 他原因解释的情况： ①血压骤降或心脏骤停；②急性缺氧如呼吸困难、发绀或呼吸 停止；③凝血机制障碍，或无法解释的严重出血。有这些情况首先诊断为羊水栓塞， 并立即按羊水栓塞抢救，同时进行下列检查。 2、辅助检查 （1）血涂片查找羊水有形物质：采集下腔静脉血，镜检见到羊水有形成分支持诊断 （2）床旁胸部X线摄片：双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大
临床表现：wk.baidu.com
羊水栓塞起病急骤、临床表现复杂是其特点。多发生于分娩过程中，尤其是胎儿 娩出前后的短时间内，但也有极少数病例发生于羊膜腔穿刺术中、外伤时或羊膜 腔灌注等情况下。
临床表现：
1、典型羊水栓塞 是以骤然的血压下降（血压与失血量不符合）、组织缺氧和消耗 性凝血病为特征的急性综合征。一般经过三个阶段： （1）心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战，出 现呛咳、气急烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、 昏迷、脉搏细数、血压急剧下降，心率加快、肺底部湿啰音。病情严重者，产妇仅 惊叫一声或打一个哈欠或抽搐一下后呼吸心搏骤停，于数分钟内死亡。 （2）出血：患者度过心肺功能衰竭和休克后，进入凝血功能障碍阶段，表现以子宫 出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消 化道大出血等。 （3）急性肾衰竭：本病全身脏器均受损害，除心脏外，肾脏是最常受损器官。存货 的患者出现少尿（或无尿）和尿毒症表现。主要因为循环功能衰竭引起的肾缺血及 DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害
病因：
一般认为羊水栓塞是由于胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、 胎脂、胎粪）进入母体血循环所引起。羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强）、胎 膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉和血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条 件。高龄初产妇和多产妇（较易发生子宫损伤）、自发或人为导致的宫锁过强、 急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等均可诱发 羊水栓塞。
诊断：
（3）床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查：提示右心房、右心室扩大，而左心室缩 小，ST段下降 （4）与DIC有关的实验室检查示凝血功能障碍 （5）若尸检，可见肺水肿、肺泡出血，主要脏器如肺、胃、心、脑等组织中或心内血 液离心后镜检找到羊水有形物质
处理：
一旦怀疑羊水栓塞，立即抢救。抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、 抗休克、防止DIC和肾衰竭发生。 1、抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症 （1）供氧：保持呼吸道通畅，立即面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时气管切开； 保证供氧以改善肺泡毛细血管缺氧状况，预防及减轻肺水肿；改善心、脑、肾等重要 脏器的缺氧状况
处理：
（2）抗过敏：分娩前后突然出现羊水栓塞的前驱症状，在改善缺氧同时，应立即给 予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉，稳定溶酶体，保护细胞。氢化可的松100200mg加于5%--10%葡萄糖液50-100ml快速静脉滴注，再用300-800mg加于5%葡萄糖液 250-500ml静脉滴注，日量可达500-1000mg；或地塞米松20mg加于25%葡萄糖液静脉推 注后，再加20mg于5-10%葡萄糖液中静脉滴注。 （3）解除肺动脉高压：应用解痉要去环节肺动脉高压，改善肺血流低灌注，根本改 善缺氧，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。①盐酸罂粟碱：为首选药物，30-90mg 加于10-25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，日量不超过300mg。可松弛平滑肌，扩张冠 状动脉、肺和脑小动脉，降低小血管阻力，与阿托品同时应用效果更佳。②阿托品： 1mg加于10%-25%葡萄糖液10ml，每15-30分钟静脉推注1次，直至面色潮红、症状缓解 为止。阿托品能阻断迷走神经反射所致的肺血管和支气管痉挛。心率大于120次/分时 慎用。③氨茶碱：250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢推注。可松弛支气管平滑肌，解除 肺血管痉挛④酚妥拉明：5-10mgjiayu 10%葡萄糖液100ml，以0.3mg/min速度静脉滴 注。为α-肾上腺素能抑制剂，能解除肺血管痉挛，消除肺动脉高压。
LOREM IPSUM DOLOR
典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能张傲。 孕产妇死亡率极高。 一旦怀疑，立即抢救，包括抗过敏，接触肺动脉高压，抗休克，防止DIC和肾衰 竭等。 抢救的首选要去为糖皮质激素和盐酸罂粟碱
• 羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起记性肺栓塞、 过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变 的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10-14周钳刮术时， 死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。 • 近年研究认为，羊水栓塞主要时过敏反应，建议命名为“妊娠过敏 反应综合症”
病理生理：
2、过敏性休克：羊水有形物质成为致敏原作用于母体，引起Ⅰ型变态反应，导致 过敏性休克 3、弥漫性血管内凝血（DIC）：羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进 入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及建委蛋白原而发生 DIC。DIC时，由于大量凝血物质消耗和纤溶系统激活，产妇血液系统由高凝状态 迅速转为纤溶亢进，血液不凝，极易发生严重产后出血和失血性休克。 4、急性肾衰竭：由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致肾 功能障碍和衰竭。