羊水栓塞 PPT课件

试验，以>16分钟为阳性 方法：取静脉血5ml置试管内观察
6-10分钟凝结 正常 11-15分钟凝结 纤维蛋白原>1.5g/L； 16-30分钟凝结 纤维蛋白原1.0-1.5g/L; >30分钟凝结 纤维蛋白原〈1.0g/L；
附：骤死病例
唯有通过尸体解剖方可确诊。 肺组织切片：可见小动脉及毛细血管内发现 羊水内容物
[羊水的来源、转归、成分与用途]
来源：妊早期
母体血清
妊中期以后 胎儿尿液
转归：胎膜在羊水中的产生和吸收方面起重要作用
吸收 胎膜 50%
消化道 脐带 胎儿角化前皮肤
♥ 母体、胎儿、羊水的液体平衡
母儿间 胎盘 3600ml/h
母体与羊水 胎膜 400ml/h
羊水与胎儿 胎儿消化管、呼吸道、泌尿道
成分： 水
脑缺氧 肾缺氧 组织缺氧
肾功能衰竭 代谢性酸中毒
休克
[临床表现]
羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验 室检查患者已经死亡。因此为明确诊断，必须熟 悉性病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首 先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕 吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有些 可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现 典型的临床表现。
如不能进行尸检，死后立即抽取右心血作检 查，如找到羊水内容物或用苏丹Ⅲ染色见红 色脂肪球也可确诊
[处理]
羊水栓塞发生时其症状与体征的轻重与羊水 进入血循环量的多少，速度快慢，内容的浓度及 机体反应能力有关，临床上大致可分三个阶段， 但有时一个阶段紧接前阶段出现，而无明显的界 限可分。
第一阶段 A、心肺功能衰竭：主要是休克，分娩期，原因
⒈呼吸循环衰竭:
根据病情分为暴发型和缓慢型两种。 暴发型：前驱症状后，很快出现呼吸困难、发绀。
♥急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫 痰、心率加快、血压下降甚至消失。
♥少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停 而短期死亡。
缓慢型：呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症 状，待至产后出现流血不止、血液不凝时 才被发现
不明显至暴发型，患者突然呼吸困难，紫
钳，血压急剧下降，脉博不清，心跳快而
弱，甚至抽搐，昏迷，可于短期内甚至数分
钟内死亡。
B处理：应全力抢救心肺功能危机为主 （1）、首先立即保证氧气供应，保持呼吸道畅
通。
（2）、立即开放静脉，保持二条静脉通道为输 液，抽血及送化验准备，选用9-12号针 头，固定保护静脉，如不能一针见血，即
羊水栓塞
羊水栓塞
（amniotic fluid embolism ,AFE）
[概述]
是产科一种少见而危险的并发症。发生率各 文献报道不一致，为1：5000-1：8000，但病死 率高达50%-86%，居产科死因顺位的第4位。
定义：是指分娩过程中羊水进入母体循环引起 的肺栓塞，导致出血、休克和发生DIC等一系列 病理改变。是严重的分娩并发症。
3、DIC实验室检查的依据： ①血小板〈100*109/L或进行性下降； ②纤维蛋白原〈1.5g/L； ③凝血酶原时间>15秒或超过对照组3秒以上； ④鱼精蛋白副（3P）试验阳性； ⑤试管法凝血时间>30分钟（正常8-12分钟）； ⑥血涂片可见破碎红细胞；
以上检查中有3项或以上方能诊断DIC ☻无条件测纤维蛋白原，可作下腔静脉的血凝时间观察
⑸、抗休克药物：
升压药首先为多巴胺，常用剂量为20mg加入 5%GS250ml,每分钟20滴左右（75-100微克）， 最大剂量为每分种500微克，此药可增强心脏收 缩力，加强心排出量，但必须在补足血容量的情 况下应用，若血压上升理想，可同时用恢压敏。
⒉全身出血倾向：
部分病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭期，但出现 DIC。
以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、 皮肤、针眼出血、血尿等，且血液不凝。
♥注意部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环症状，
起病即以不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单 纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。
3．多系统脏器损伤：
本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受 损的器官；
[发病机理]
羊水及其内容物
过敏反应 母体血循环
Байду номын сангаас
DIC
激活
血小板凝聚
纤溶系统
纤维蛋白原沉着
Fn
子宫收缩
肺循环
反射性
血不凝 出血不止
肺小动脉栓塞 肺血管痉挛 支气管痉挛 支气管分泌
肺动脉高压
氧气交换障碍
左心房回流量↓ 急性肺水肿 呼吸衰竭
低氧血症
左心室排出量↓ 急性右心衰状 呼吸性酸中毒 器官损害
循环衰竭
肾脏缺氧
尿少、尿闭、血尿、氮质血症 肾衰而死亡
脑缺氧
病人烦躁、抽搐、昏迷
[诊断]
⒈典型的临床表现：突发性低血压、低血氧及 凝 血功能障碍为主 迅速作出初步诊断并立即组织抢救
⒉必要的辅助检查：抢救同时进行 X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点状浸润 阴 影，沿肺门周围分布伴有右心扩大 及轻度肺不张。 肺动脉或下腔静脉取血找到羊水成分可确诊。
98%-99%
无机盐 1%-2%
有机物
（碳水化合物、脂类、代谢物质、激
素 类、酶、前列腺素类）
功能： 保护胎儿；
保护母体
[病因学]
现认为是羊水的有形物质进入母体血 循环而造成的一种栓塞性疾病，但与一般 的栓塞性疾病不同，而与过敏性疾病更相 似，建议称为妊娠过敏综合征
（anaphylactoid syndrome of pregnqncy ） 有形物质：扁平上皮、毳毛、胎脂、
胎粪、粘蛋白等
诱因：☆经产妇、高龄产妇；
☆有胎膜早破或人工破膜史； ☆宫缩过强或缩宫素使用不当； ☆ 胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂或手术 ☆胚胎不下或急产
羊水进入母体循环的条 件：
☆胎膜已破 ☆过强宫缩 ☆血管开放
进入的途径：
①子宫内膜静脉及子宫下段静脉； ②胎盘边缘静脉窦； ③损伤的子宫血窦（如子宫破裂、子宫颈裂伤）
早作V 切开，防止延续时间（一般用大隐 静脉，左腹股沟下约3.5cm处 ）. (3)、抗过敏药物：及时应用大剂量皮质激素。 首先考虑氢化可的松300-500克 +5%GS200ml静脉滴注，地塞米松10ml 静脉推注
⑷、解除肺A高压药物。 ①罂粟碱30-90mg+25%GS20ml缓慢V推注， 因此药可同时抑制心脏传导作用，故要慢 推。 ②阿托品（硫酸盐）：1-2mg每小时或每4小时 一次，可抑制支气管平滑肌痉挛和腺体分 泌， 阻断迷走神经兴奋，临床上应用于休克 早期，兴奋呼吸中枢。 ③氨茶碱：25mg+25%GS20ml缓慢静脉推 注，有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作 用，还有解除平滑肌痉挛的作用。 当严重缺氧，心率不齐时不用。