肺栓塞的完整版ppt课件

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3. 肺梗死（Pulmonary Infarction，PI）：是指 肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流 受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。
肺栓塞接踵发生肺梗塞不足10％，原因 是肺有肺A和支气管A双重血供，而且肺组织 可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。
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DVT 血栓 脂肪 羊水 空气 肺栓塞
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(5) 烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55％）。 (6) 咯血(11%～30％)：常为小量咯血，大咯血少见。 (7) 咳嗽(20%～37％)。 (8) 心悸(10%～18％)。
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（二）体征
(1) 呼吸急促（70％）：呼吸频率>20次/min， 是最常见的体征。
(2) 心动过速（30% ～ 40％）。 (3) 血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克。 (4) 紫绀（11% ～ 16％）。 (5) 发热（43％）：多为低热，少数患者可有中度以上的发热（7％）。
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（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
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休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
肺栓塞的完整版课件
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一、概述
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(一)流行病学情况
• 美国的发病率约305/10万，发病以50～60岁
最高，每年患病人数超过65万。
• 每年有近10万人死于肺栓塞，是全美第3位
的死亡原因。
• 病死率达33％～38％，其中10％的患者于发
病后1h内死亡，另有20％的患者在随后的病 程中死亡。
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• 及时诊断，90％以上的患者可得以存活。 • 北京安贞医院85年～ 99年确诊肺栓塞149例，
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2. 肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism，PTE）：为来自静脉系统或右 心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病， 以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病 理生理特征。
PTE为PE的最常见类型，占PE中的 绝大多数，通常所称PE即指PTE。
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引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形 成（deep venous thrombosis， DVT）。PTE常 为DVT的并发症。
肺梗死（10％±）
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二、危险因素
PET的危险因素包括：
①静脉血液淤滞 任何可以导致 ②静脉系统内皮损伤 的因素
③血液高凝状态
原发性
继发性10Leabharlann 表1 PTE的原发危险因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 Ⅴ因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗） 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 蛋白C缺乏
约半数以上无明显症状和体征。
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五、辅助检查
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（一）一般实验室检查
白细胞数↑、 血沉↑、血清胆红素↑、谷草转氨酶、LDH ↑。
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（二）血浆D一二聚体
是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生 的可溶性降解产物，为一个特异性纤溶过程 标记物。血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解，D －二聚体浓度↑。
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D－二聚体对急性PTE，敏感性达92 ％～ 100％；但特异性较低，仅为40%～43 ％。其含量<500g/L可基本排除PTE。
低氧 低碳酸血症 呼吸功能不全
4. 累及胸膜胸腔积液
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1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
低氧 低碳酸血症 呼吸功能不全
4. 累及胸膜胸腔积液
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四、临床表现
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（一）症状
(1) 呼吸困难及气促（80％～90％）：是最常见 的症状，尤以活动后明显。 (2) 胸痛：包括胸膜炎性胸痛（40％～70％）或心绞 痛样疼痛（4％～12％）。 (4)晕厥(11％～20％)：可为PTE的唯一或首发症状。
手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等均 可使D－二聚体升高。
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表2 PTE的继发危险因素
创伤/骨折 髋部骨折（50％～75％） 脊髓损伤（50％～100％）
外科手术后
疝修补术（5％） 腹部大手术（15％～30％） 冠状动脉搭桥术（3％～9％） 脑卒中（30％～60％） 中心静脉插管
吸烟
妊娠/产褥期 血液粘滞度增高
血小板异常 充血性心力衰竭（＞12％） 急性心肌梗死（5％～35％） 恶性肿瘤 肥胖 因各种原因的制动/长期卧床 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 真性红细胞增多症
巨球蛋白症
植入人工假体 高龄
安贞医院149例PTE患者中有13.4%是由于
心血管介入性操作而诱发。
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恶性肿瘤（Trousseau综合征）
表现为肿瘤细胞与凝血酶和纤溶酶产生系 统的相互作用；某些肿瘤可引起血小板抗凝血 酶和抗凝血酶Ⅲ活性下降，以及纤维蛋白原水 平升高。因此，当发生DVT而无明显危险因素 时，有必要详细询问病史，体检，查癌标，排 除肿瘤。
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(6) 颈静脉充盈或搏动（12％）。 (7) 肺部可闻及哮鸣音（5％）和（或）细湿罗音(18%～51％)，偶可闻及血管
杂音。 (8) 胸腔积液的相应体征（24% ～ 30％）。 (9) 肺动脉瓣区第二音亢进或分裂（23％）， P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音。
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（三）深V血栓的症状与体征
下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周经 增粗、疼痛或压痛、浅V扩张、皮肤色素 沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
其中95年以后诊断病例是以往10年的4倍。
• 病死率由42.0%降至9.0%。 • 误诊、漏诊率为57.7%。
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（二）肺栓塞的名词与定义
1. 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）：是 以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一 组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓 塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓 塞等。
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三、病理与病理生理
(一)PTE的血栓来源
1. 下腔V经路： 下肢深V，腘V－髂V段（占50％～90％），盆腔V丛
2. 上腔V经路： 颈内、锁骨下V置管、V内化疗
3. 右心腔
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（二）PTE的栓塞好发部位 血栓栓塞既可以是单一部位的也可以是多 部位的。病理发现多部位或双侧性更为常见， 栓塞部位以右侧和下肺叶较多。