肺栓塞最新ppt课件

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动脉血气分析
低氧血症 P(A-a)O2增大：正常值：5-15mmHg 低碳酸血症：PH升高 也可完全正常
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胸部X线平片
多在发病后12～ 36小时或数天内出现X 线改变。
（1）肺动脉阻塞征
肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加
（2）肺动脉高压征及右心扩大征
右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆， 右心室增大。
肺动脉 高压
心绞痛、 晕厥
心率加快 血压下降
休克
心输出 量下降
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急性 右心衰
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肺栓塞病理生理－神经体液
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素
-1等
刺激
生物活性 物质释放
血管、气道受体 神经受体
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
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★临床表现
症状：表现多样、轻重不一、缺乏特异性
可导致肺心病 15%发生肺梗死(PI)
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相关名词与定 义
●肺栓塞：(pulmonary embolism) PE
包括： PTE,脂肪栓塞综合征, 羊水栓塞,空气栓塞等
●肺动脉原位血栓形成
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●深静脉血栓形成
（deep venous throm-bosis) DVT
●静脉血栓栓塞症: （venous thrombo-embolism)
（一）掌握:肺栓塞的概念、病因，常见临床 表现，诊断措施。
（二）熟悉:肺栓塞的发病机制，治疗原则和 预防措施。
（三)了解:常用抗凝和溶栓药物的作用机制和 疗效监测，肺栓塞患者的健康教育。
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定义
★ 肺血栓栓塞症(PTE)：是指来自静脉系统
或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以 肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。
症、妊娠、创伤、烧伤、感染、
糖尿病、血液病、避孕药等。
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VTE/PTE的危险因素
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肺栓塞病理
血栓来源：
★下腔静脉径路：最多见
上腔静脉径路：有增多 右心腔
栓塞部位：
多发多于单发, 双侧多于单侧 下肺多于上肺，右侧多于左侧
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DVT-------PTE PPT学习交流
untreated DVT will develop a pulmonary
embolism.
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VTE/PTE病因
★ VIRCHOW三角理论
血流
●静脉淤血：肥胖、卧床、妊娠、产 后、手术后等；
●血管壁损伤：创伤、烧伤、静脉
改变
血管壁
血液成分
曲张、下肢手术、败血症等； ●血液高凝状态：癌症、肾病综合
其他：发热
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Baidu Nhomakorabea17
伴DVT临床表现
患肢肿胀、周径增粗 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 疼痛或压痛 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
半数DVT完全无症状、体征（测量双侧下肢周径）
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诊断程序
临床特点、WELLS评分＞4分
求
疑
因
诊
确诊
疑诊检查
D二聚体、ECG、胸片、 超声心动图、血气分析、 外周血管超声
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血浆D-二聚体（D-dimer）
D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高提 示体内存在血栓，正常参考值为<500μg/L。
D-D诊断PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、 深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等也能导致D-Dimer 升高。但可作为临床初步筛查试验。
D-二聚体阴性基本可排除PE。
病例
女，64岁，突然胸闷、呼吸困难2h入院， P 120次/分，R 25次/分， BP85/40mmHg, SPO2 90%,全身发绀，颈静脉怒张，双肺底湿 啰音。ECG：ST
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肺血栓栓塞症
PTE (pulmonary thrombo-embolism,
)
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教★学要求
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心电图
窦性心动过速（最常见） 肺动脉及右心压力增高：
V1-4 T波倒置和ST段异常； ★SⅠQⅢTⅢ征；
(即I导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置) 肺型P波； 完全或不完全性右束支传导阻滞； 电轴右偏，顺钟向转位等。
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Q
I
I
I
T
I导
I I I
II导
III导
VTE
DVT-PE → VTE
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PTE流行病学特征(常见病）
• 高发病率:西方0.5‰，23.7万/年 • 高病死率：美国早期死亡率38.9% • 高致残率 • 高漏诊率 高误诊率
• Every year, one in every 1,000 people in the UK
develops DVT, and around one in 10 people with
单纯应用临床特征 诊断PE的准确性较 差，2007年美国医 师协会推荐此表作 为进一步采用试验 室和影象学检查的 依据！
临床可能性：低度，0～1分;中度，2～6分；高度，≥7分
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疑诊检查
• 血浆D-二聚体（D-dimer） • 动脉血气分析 • 心电图 • 胸部X线平片 • 超声心动图 • 下肢深静脉超声检查
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肺栓塞病理生理－呼吸生理
栓塞部位 血流减少
通气/血流 比例失调
表面活性 物质减少
生物活性 物质释放
D ead space
A lv e o la r v e n tila tio n
低氧血症
“呼吸困难、胸痛PPT、学习咯交流 血”三联症
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肺栓塞病理生理－血流动力学
肺栓塞
肺血管 床减少
血管阻 力增加
确
CT
诊
一 项
V/Q显像
检阳
查 性 MRI
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PAA
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疑诊
存在易发因素及以下表现者应疑为PE：
1.突发不明原因的劳力性呼吸困难 2. 突发呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征 3. 不明原因的心力衰竭 4. 不明原因肺炎样或急性胸膜炎样表现
•
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表：WELLS肺栓塞的临床评分
呼吸困难
胸痛
肺梗死三联症
咯血
咳嗽
○ 心悸、濒死感、晕厥
烦躁不安、惊恐
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体征临床表现
呼吸系统：
呼吸急促（最常见） 发绀 哮鸣音、细湿罗音、呼吸音减低 合并肺不张和胸腔积液有相应体征
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临床表现
循环系统
心动过速 血压变化，重者血压下降、休克
（massive PTE） 颈静脉充盈怒张或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音
（3）肺组织继发改变：
肺野局部浸润影，尖端指向肺门楔型阴影，肺不 张，患侧横膈抬高等，胸腔积液等。
异常征象占72%-80%，有症状的PE多有多有异常改变