最新2019-急性肺栓塞-PPT课件
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《急性肺栓塞》课件
应。
抗炎药物
如糖皮质激素等，用于 缓解肺栓塞引起的炎症
反应。
镇痛药物
如非甾体抗炎药、阿片 类药物等，用于缓解疼
痛和不适感。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的 血栓，恢复肺组织血液供 应。
导管介入治疗
通过导管将药物或装置送 至肺动脉，对血栓进行溶 解或机械清除。
腔静脉滤器植入术
在腔静脉内植入滤器，拦 截下肢深静脉的血栓，预 防其进入肺动脉。
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、 适度运动等，有助于降低血栓形成的 风险。
积极治疗原发病
对于存在高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病的患者，应积极治疗和控制 ，降低血栓形成的风险。
避免长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势，容易导致血液 循环不畅，增加血栓形成的风险。
护理方法
严密监测病情
《急性肺栓塞》ppt课件
目 录
• 急性肺栓塞概述 • 急性肺栓塞的诊断 • 急性肺栓塞的治疗 • 急性肺栓塞的预防与护理 • 急性肺栓塞的预后与康复
01
急性肺栓塞概述
定义与特点
定义
急性肺栓塞是由于内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉主干或分支， 引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征。
特点
起病急骤，临床表现多样，缺乏 特异性，易漏诊和误诊。
预后情况
抗炎药物
如糖皮质激素等，用于 缓解肺栓塞引起的炎症
反应。
镇痛药物
如非甾体抗炎药、阿片 类药物等，用于缓解疼
痛和不适感。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的 血栓，恢复肺组织血液供 应。
导管介入治疗
通过导管将药物或装置送 至肺动脉，对血栓进行溶 解或机械清除。
腔静脉滤器植入术
在腔静脉内植入滤器，拦 截下肢深静脉的血栓，预 防其进入肺动脉。
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、 适度运动等，有助于降低血栓形成的 风险。
积极治疗原发病
对于存在高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病的患者，应积极治疗和控制 ，降低血栓形成的风险。
避免长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势，容易导致血液 循环不畅，增加血栓形成的风险。
护理方法
严密监测病情
《急性肺栓塞》ppt课件
目 录
• 急性肺栓塞概述 • 急性肺栓塞的诊断 • 急性肺栓塞的治疗 • 急性肺栓塞的预防与护理 • 急性肺栓塞的预后与康复
01
急性肺栓塞概述
定义与特点
定义
急性肺栓塞是由于内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉主干或分支， 引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征。
特点
起病急骤，临床表现多样，缺乏 特异性，易漏诊和误诊。
预后情况
2019ESC急性肺栓塞诊治指南ppt课件
➢ 近年来研究证明经食管超声(TEE) 检查对PE 的运诊动断异具常有重要价值, 认为经食
管超声较前者显像清晰, 在约80%PE 患者中可D见.与到病心人内的或原中发心病肺有动关脉的栓子
以及右室负荷过重的征象。
21
六、CTPA 对急性或慢性肺血栓作初步鉴定 在英国基本上应用CTPA诊断肺栓塞，对急性非大面积肺栓塞可疑病例可列为
PE治疗：一般处理
重症监护 监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化 防止栓子再次脱落，绝对卧床，保持大便通畅，避免用力 适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状 胸痛者予以止痛
PE治疗：呼吸循环支持治疗
呼吸支持 经鼻导管或面罩吸氧 严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气
损伤的实验室证据； 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
肺栓塞的临床表现
症状
确诊 排除
呼吸困难 80％ 59%
胸痛
52％ 43%
胸骨下疼痛 12% 8%
咳嗽
基本概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红 细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程 中两个不同阶段， 统称为VTE.
急性肺栓塞的早期识别与护理PPT课件
协助患者建立健康的生活习惯，共同营造良好的 家庭氛围，促进患者康复。
搭建交流平台，分享经验互相支持共成长
1
参加相关的健康讲座或病友交流会，了解更多关 于急性肺栓塞的防治知识和经验分享。
2
与其他患者建立联系，互相鼓励、支持，共同面 对疾病带来的挑战。
3
通过网络平台或社交媒体分享自己的康复历程， 为更多人提供帮助和借鉴。
流行病学
危害程度
急性肺栓塞可导致严重的呼吸困难、胸痛、咯血等症状，甚至危及生命。其死亡率高，需及时诊断 和治疗。
临床表现与分型
临床表现
急性肺栓塞的临床表现多样，轻者可无明显症状，重 者可发生休克、甚至危及生命。常见症状包括呼吸困 难、胸痛、咯血等。
临床分型
根据临床表现和病情严重程度，可分为低危、中危和 高危三型。各型急性肺栓塞的治疗方案和预后有所不 同。
解释治疗过程
向患者详细解释治疗的 目的、方法、预期效果 等，增强患者对治疗的 信心和配合度。
提供情感支持
鼓励患者表达情感，给 予关心、安慰和支持， 帮助患者建立积极的心 态面对疾病。
开展健康教育，提高患者自我防范意识
讲解疾病知识
向患者及家属讲解急性肺栓塞的相关 知识，如发病原因、危险因素、预防 措施等。
随着对新型抗凝药物的深入研究，未来有望 发现更多具有优异疗效和安全性的药物，为 肺栓塞患者带来更好的治疗前景。
搭建交流平台，分享经验互相支持共成长
1
参加相关的健康讲座或病友交流会，了解更多关 于急性肺栓塞的防治知识和经验分享。
2
与其他患者建立联系，互相鼓励、支持，共同面 对疾病带来的挑战。
3
通过网络平台或社交媒体分享自己的康复历程， 为更多人提供帮助和借鉴。
流行病学
危害程度
急性肺栓塞可导致严重的呼吸困难、胸痛、咯血等症状，甚至危及生命。其死亡率高，需及时诊断 和治疗。
临床表现与分型
临床表现
急性肺栓塞的临床表现多样，轻者可无明显症状，重 者可发生休克、甚至危及生命。常见症状包括呼吸困 难、胸痛、咯血等。
临床分型
根据临床表现和病情严重程度，可分为低危、中危和 高危三型。各型急性肺栓塞的治疗方案和预后有所不 同。
解释治疗过程
向患者详细解释治疗的 目的、方法、预期效果 等，增强患者对治疗的 信心和配合度。
提供情感支持
鼓励患者表达情感，给 予关心、安慰和支持， 帮助患者建立积极的心 态面对疾病。
开展健康教育，提高患者自我防范意识
讲解疾病知识
向患者及家属讲解急性肺栓塞的相关 知识，如发病原因、危险因素、预防 措施等。
随着对新型抗凝药物的深入研究，未来有望 发现更多具有优异疗效和安全性的药物，为 肺栓塞患者带来更好的治疗前景。
急性肺血栓栓塞症PPT课件
31
PE治疗
一般处理 呼吸循环支持治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 肺动脉血栓摘除术 经静脉导管破碎和抽吸血栓 静脉滤器
仅用于有溶栓绝对 禁忌症或溶栓失败 的高危PE患者
2019/11/17
32
8.1溶栓治疗适应证
(1)二个肺叶以上的大块肺栓塞者； (2)不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血 流动力学有改变者； (3)并发休克和体动脉低灌注(如低血压、乳酸 酸中毒和/或心排血量下降)者； (4)原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环 衰竭者； (5)有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉 血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者； (6)肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。
加压血管超声CUS，诊断近端血栓的敏感性为 90％，特异性为95％
2019/11/17
25
7 急性肺栓塞诊断流程
采用临床诊断评价评分表对临床疑诊肺 栓塞患者进行分层(见Wells评分表)，该 评价表具有便捷、准确的特点。其中低 度可疑组中仅有5％患者最终诊断为肺栓 塞。 急性肺栓的塞流程见图1
2019/11/17
是诊断肺栓塞的“金标准”，其敏感性为98％， 特异性为95％～98％，PTE的直接征象有肺动 脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流 阻断；
间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌 注，静脉回流延迟，在其他检查难以肯定诊断 时，如无禁忌证，应果断进行造影检查。造影 往往会给临床带来更直观的印象从而更好指导 治疗。
急性肺栓塞ppt课件
急性肺栓塞诊治简介
PPT学习交流
1
基本概念
• 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是以各种 栓子（内源性或外源性）阻塞肺动脉系统为其 发病原因的一组疾病或临床综合征的总称
• 栓子：血栓、脂肪、羊水、空气等
PPT学习交流
2
流行病学
• 美国发病率60—70万例/年，其发病率为心肌梗 塞发病一半，仅次于心脏病和脑血管病而居第 三位。
的认识。
PPT学习交流
18
临床困惑
• 突发呼吸困难、胸痛：左心衰、心梗、动脉夹 层、气胸
• 化验无特异性：D-dimer阳性预测价值低 • 影像资料：不确定、多样（缺血——梗死）
PPT学习交流
19
有下列情况可考虑肺栓塞
• 1、下肢无力，静脉曲张，不对称下肢浮肿，血 栓性静脉炎；
• 2、原有疾病变然发生变化，呼吸困难加重；
胞—动脉血氧分压差P（A-a）O2增大，部分患 者的结果可以正常。
PPT学习交流
15
实验室检查
• D-二聚体对急性肺栓塞诊断的敏感性达90%-100%，但其特异性较低，仅为40%--43%
• 手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等情况均 可使D-二聚体升高。在临床应用中D-二聚体对 急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量 低于500kg/L，可基本除外急性肺栓塞。
• 日本发病率是美国1/5左右 • 法国年发病数超过10万例 • 英国每年达65000例（仅住院病人） • 意大利则至少达6万例
PPT学习交流
1
基本概念
• 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是以各种 栓子（内源性或外源性）阻塞肺动脉系统为其 发病原因的一组疾病或临床综合征的总称
• 栓子：血栓、脂肪、羊水、空气等
PPT学习交流
2
流行病学
• 美国发病率60—70万例/年，其发病率为心肌梗 塞发病一半，仅次于心脏病和脑血管病而居第 三位。
的认识。
PPT学习交流
18
临床困惑
• 突发呼吸困难、胸痛：左心衰、心梗、动脉夹 层、气胸
• 化验无特异性：D-dimer阳性预测价值低 • 影像资料：不确定、多样（缺血——梗死）
PPT学习交流
19
有下列情况可考虑肺栓塞
• 1、下肢无力，静脉曲张，不对称下肢浮肿，血 栓性静脉炎；
• 2、原有疾病变然发生变化，呼吸困难加重；
胞—动脉血氧分压差P（A-a）O2增大，部分患 者的结果可以正常。
PPT学习交流
15
实验室检查
• D-二聚体对急性肺栓塞诊断的敏感性达90%-100%，但其特异性较低，仅为40%--43%
• 手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等情况均 可使D-二聚体升高。在临床应用中D-二聚体对 急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量 低于500kg/L，可基本除外急性肺栓塞。
• 日本发病率是美国1/5左右 • 法国年发病数超过10万例 • 英国每年达65000例（仅住院病人） • 意大利则至少达6万例
肺栓塞诊疗进展2019-终版ppt课件
超声心动图
CTPA
介入或溶栓
右心室过负荷
条件允许
条件不允许
阳性
无
有
急性PTE诊断治疗流程
血流动力学稳定
疑诊非高危
D-二聚体
CTPA
介入或溶栓
阳性
CTPA禁忌
阳性
临床经验决策／临床可能性评估
中低度可能
高度可能
阳性
治疗
Huisman, M. V. et al. (2018) Pulmonary embolismNat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2018.28
肺血栓栓塞症的流行病学
血栓形成的机制
Wolberg, A. S. et al. (2015) Venous thrombosisNat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.6
肺血管阻力增加和心功能不全
右心功能状态分层
肺血管阻力增加和心功能不全
肺血管阻力增加和心功能不全
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
CTEPH的诊断标准为：经过3个月以上规范抗凝治疗后，影像学证实存在慢性血栓，右心导管检查平均肺动脉压(mPAP)≥25 mmHg，且除外其他病变，如血管炎、肺动脉肉瘤等。Fra Baidu bibliotek
慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗策略
CTPA
介入或溶栓
右心室过负荷
条件允许
条件不允许
阳性
无
有
急性PTE诊断治疗流程
血流动力学稳定
疑诊非高危
D-二聚体
CTPA
介入或溶栓
阳性
CTPA禁忌
阳性
临床经验决策／临床可能性评估
中低度可能
高度可能
阳性
治疗
Huisman, M. V. et al. (2018) Pulmonary embolismNat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2018.28
肺血栓栓塞症的流行病学
血栓形成的机制
Wolberg, A. S. et al. (2015) Venous thrombosisNat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.6
肺血管阻力增加和心功能不全
右心功能状态分层
肺血管阻力增加和心功能不全
肺血管阻力增加和心功能不全
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
CTEPH的诊断标准为：经过3个月以上规范抗凝治疗后，影像学证实存在慢性血栓，右心导管检查平均肺动脉压(mPAP)≥25 mmHg，且除外其他病变，如血管炎、肺动脉肉瘤等。Fra Baidu bibliotek
慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗策略
急性肺栓塞的诊疗PPT课件
急性肺栓塞的诊 疗
概述
肺动脉栓塞(pulmonary embolism, 肺 栓塞)是欧美发达国家最常见致死性急症, 也是各个年龄组主要的致死原因。在美 国的肺栓塞死亡率仅次于恶性肿瘤和心 肌梗死而排在第3位，每年至少65万病 人死于肺栓塞。
wk.baidu.com
概述
肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引 起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,肺栓 塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死 (pulmonary infarction)。其临床表现可从无 症状到咯血乃至猝死,症状与栓子大小、栓塞 发生速度及基础心、肺功能相关。
2005年急性肺栓塞规范化诊疗程序新观念
肺栓塞临床可能性评分(PTP)
胸片 正常 异常或有心血管疾病
D-dimer
D-dimer 正常
正常
异常
异常
低度 PTP
中高 度 PTP
V/Q
模凌两可
CTPA
中高 度 PTP 低度 PTP
中高度PTP 可能性高 模凌两可 可能性低/正常 阳性 阴性
非肺梗塞
四、X线胸片、CT肺动脉造影、通气血流灌注比值显像
一、肺栓塞的临床表现
咯血发生率3%,血量不多,鲜红色,数日后变为暗红色, 提示有肺梗死。 其他症状有咳嗽,,多表现为干咳,可伴哮鸣音;惊恐,由 胸痛或低氧血症所致。 当大块肺栓塞或重症肺动脉高压时,可引起一时性脑 缺血,表现为晕厥,可为肺梗死的首发症状。 应特别强调的是,临床表现为典型肺梗死三联征的患 者不足20%。
概述
肺动脉栓塞(pulmonary embolism, 肺 栓塞)是欧美发达国家最常见致死性急症, 也是各个年龄组主要的致死原因。在美 国的肺栓塞死亡率仅次于恶性肿瘤和心 肌梗死而排在第3位，每年至少65万病 人死于肺栓塞。
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概述
肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引 起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,肺栓 塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死 (pulmonary infarction)。其临床表现可从无 症状到咯血乃至猝死,症状与栓子大小、栓塞 发生速度及基础心、肺功能相关。
2005年急性肺栓塞规范化诊疗程序新观念
肺栓塞临床可能性评分(PTP)
胸片 正常 异常或有心血管疾病
D-dimer
D-dimer 正常
正常
异常
异常
低度 PTP
中高 度 PTP
V/Q
模凌两可
CTPA
中高 度 PTP 低度 PTP
中高度PTP 可能性高 模凌两可 可能性低/正常 阳性 阴性
非肺梗塞
四、X线胸片、CT肺动脉造影、通气血流灌注比值显像
一、肺栓塞的临床表现
咯血发生率3%,血量不多,鲜红色,数日后变为暗红色, 提示有肺梗死。 其他症状有咳嗽,,多表现为干咳,可伴哮鸣音;惊恐,由 胸痛或低氧血症所致。 当大块肺栓塞或重症肺动脉高压时,可引起一时性脑 缺血,表现为晕厥,可为肺梗死的首发症状。 应特别强调的是,临床表现为典型肺梗死三联征的患 者不足20%。
肺栓塞最新ppt演示课件
鉴别诊断
1、心脏病：冠心病（心内膜下心肌梗死、冠状 动脉供血不足、心性猝死）、心肌炎、心 肌病、左心衰竭（肺水肿）、主动脉夹层、 原发性肺动脉高压。
2、胸肺疾病：肺炎、胸腔积液、ARDS、支气 管炎、支气管哮喘。
3、高通气总合征（焦虑症）。 4、其他：血管神经性晕厥、癫痫、休克等。
PTE的治疗原则
D-D诊断PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、 深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等也能导致D-Dimer 升高。但可作为临床初步筛查试验。
D-二聚体阴性基本可排除PE。
心电图
窦性心动过速（最常见） 肺动脉及右心压力增高：
V1-4 T波倒置和ST段异常；
★SⅠQⅢTⅢ征；
(即I导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)
3、放置腔静脉滤器： 4、肺动脉血栓内膜剥脱术 --CTEPH
肺栓塞的预防
机械预防 药物预防
总结
1、PE、PTE定义 2、PTE病因 3、临床表现（典型症状、体征） 4、诊断措施（疑诊检查、确诊检查） 5、常用溶栓、抗凝药物 6、预防(高危人群评估危险性）
1 .以下哪项检查结果可排除肺血栓栓塞( E ) A．动脉血气分析结果正常 B．心电图正常 C．胸部X线平片无肺不张表现 D．超声心动图未发现右心室和右心房扩大 E．血浆D-二聚体含量低于500μg/L
（deep venous throm-bosis) DVT
急性肺栓塞ppt
心室间相互作用：右室扩张会引起室间隔左移，导 致左室舒张末期充盈减少，心排血量减少，体循 环血压下降，冠状动脉供血减少及心肌缺血； 呼吸功能改变：混合静脉血氧饱和度降低。通气/血 流比例失调导致低氧血症。
6
PTE的临床表现
• 血流阻塞直接引起的临床表现
呼吸困难（50%）、胸痛、咯血（8%）、咳嗽 呼吸急促、细湿罗音、哮鸣音、胸腔积液体征
VTE
危险因素
VTE相关的遗传性易栓倾向
Factor V leiden 导致蛋白C活化 抵抗
凝血酶原20210A基因突变 抗凝血酶III缺乏
蛋白C缺乏 蛋白S缺乏
激素替代治疗
肿瘤 口服避孕药 卒中瘫痪 产后 肿瘤
5
病理生理学
血流动力学ຫໍສະໝຸດ Baidu变：肺循环阻力增加，肺动脉压升高；
右心功能不全：肺动脉压升高、右心室扩张，室壁 张力增加，同时右冠供血不足，最终发生右心功 能不全
12
实验室检查
• 肺动脉造影：诊断肺栓塞的“金标准”，敏感性 为98%，特异性为95% 直接征象：肺动脉内充盈缺损，伴或不伴轨道征 的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢， 局部低灌注，静脉回流延迟； • 下肢深静脉检查：90%PTE患者栓子来源于下肢 DVT，70%PTE患者合并DVT。怀疑PTE患者应检测 有无下肢DVT形成。
龄校正值。>50岁的，以年龄x10ug/l 计 算，特异性从34%提高至46%，同时保留 了97%的敏感性。
6
PTE的临床表现
• 血流阻塞直接引起的临床表现
呼吸困难（50%）、胸痛、咯血（8%）、咳嗽 呼吸急促、细湿罗音、哮鸣音、胸腔积液体征
VTE
危险因素
VTE相关的遗传性易栓倾向
Factor V leiden 导致蛋白C活化 抵抗
凝血酶原20210A基因突变 抗凝血酶III缺乏
蛋白C缺乏 蛋白S缺乏
激素替代治疗
肿瘤 口服避孕药 卒中瘫痪 产后 肿瘤
5
病理生理学
血流动力学ຫໍສະໝຸດ Baidu变：肺循环阻力增加，肺动脉压升高；
右心功能不全：肺动脉压升高、右心室扩张，室壁 张力增加，同时右冠供血不足，最终发生右心功 能不全
12
实验室检查
• 肺动脉造影：诊断肺栓塞的“金标准”，敏感性 为98%，特异性为95% 直接征象：肺动脉内充盈缺损，伴或不伴轨道征 的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢， 局部低灌注，静脉回流延迟； • 下肢深静脉检查：90%PTE患者栓子来源于下肢 DVT，70%PTE患者合并DVT。怀疑PTE患者应检测 有无下肢DVT形成。
龄校正值。>50岁的，以年龄x10ug/l 计 算，特异性从34%提高至46%，同时保留 了97%的敏感性。
肺栓塞最新版PPT课件
❖ 我国 VTE 研究组开展了 rt－PA 治疗急性肺栓塞的临床研 究，入选急性肺栓塞患者 118 例，65 例采用半量(50 mg)持续静脉滴注 2 h，53 例采用全量(100 mg)持续静 脉滴注 2 h，结果显示半量rt－PA 溶栓治疗急性肺栓塞与 全量相比有效性相似且更安全，尤其是体重<65 kg 的患 者出血事件明显减少。
肺血栓栓塞是最常见肺栓塞。
.
2
病因
诱发因素
下肢或盆腔静 脉血栓形成， 糖尿病、口服 避孕药
诱发因素
长期卧床或不 活动，突然活 动或用力排便
疾病因素 其他因素
心肺疾病、手 血流瘀滞静脉
术、创伤、恶 损伤和血液高
性肿瘤
凝状态
.
3
危险因素
综合因素 遗传性因素 获得性因素 其他因素
任何可以导致静 由遗传变异引 脉血流瘀滞、血 起，常以反复 管内皮损伤和血 的动、静脉血 液高凝状态的 栓形成 因素
.
14
疑诊
➤推荐基于临床经验或应用临床可能性评分（简化的Wells 评分、修订的Geneva评分量表）对急性PTE进行疑诊的临 床评估（1 A）。 ➤推荐临床评估联合D-二聚体检测进一步筛查急性PTE（1 A）。评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应该考虑年龄因 素的影响。 临床评估低度可能的患者，如D-二聚体检测阴性，可基本除 外急性PTE，如D-二聚体检测阳性，建议行确诊检查（1 A）。 ➤临床评估高度可能的患者，建议直接行确诊检查（1 A）。
肺血栓栓塞是最常见肺栓塞。
.
2
病因
诱发因素
下肢或盆腔静 脉血栓形成， 糖尿病、口服 避孕药
诱发因素
长期卧床或不 活动，突然活 动或用力排便
疾病因素 其他因素
心肺疾病、手 血流瘀滞静脉
术、创伤、恶 损伤和血液高
性肿瘤
凝状态
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3
危险因素
综合因素 遗传性因素 获得性因素 其他因素
任何可以导致静 由遗传变异引 脉血流瘀滞、血 起，常以反复 管内皮损伤和血 的动、静脉血 液高凝状态的 栓形成 因素
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14
疑诊
➤推荐基于临床经验或应用临床可能性评分（简化的Wells 评分、修订的Geneva评分量表）对急性PTE进行疑诊的临 床评估（1 A）。 ➤推荐临床评估联合D-二聚体检测进一步筛查急性PTE（1 A）。评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应该考虑年龄因 素的影响。 临床评估低度可能的患者，如D-二聚体检测阴性，可基本除 外急性PTE，如D-二聚体检测阳性，建议行确诊检查（1 A）。 ➤临床评估高度可能的患者，建议直接行确诊检查（1 A）。
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗
治疗目的： 度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；
尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。
治疗
一、一般处理：
1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血 气分析和血清酶学等
2.安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅 3.必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。 4.静脉注射阿托品，或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经
急性肺栓塞
概念
肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动 脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引 起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
包括: 肺血栓栓塞（PTE） 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞
病因和发病机制
PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来 源于体循环系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、 上肢及头颈部，通过循环进入肺动脉引起栓塞。
实验室和其它检查
8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一 9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据 10.纤维学管镜：适用于慢性肺动脉高压患者 11.深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射
性核素静脉显像；血管超声多普勒检查；肢体阻 抗容积图等。
诊断
肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性
难、发绀、右心衰竭、低血压等 ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 ③不能解释的呼吸困难 ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重
症肺动脉高压和右心功能不全
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临床症状
1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显 2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有关，咳嗽时加重 3、咯血：30% 4、惊恐及濒死感：55% 5、咳嗽：37% 6、晕厥：13% 7、腹痛
链激酶（SK） 阿替普酶（rt-PA）：效果最好
治疗
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；
可用鱼精蛋白对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据
国际标准化比率（INR）调整剂量（控制在2~3）。 可用维生素K拮抗。
治疗
四、手术治疗
1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 3.安装下肢静脉滤器：预防
血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤
肺栓塞诱发因素
长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等 年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大
于男性 血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉
炎血栓比较松软，易于脱落。 心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。 肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机
同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”
临床体征
1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压 2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功
能不全，心律失常。 3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。 4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增
粗
实验室和其它检查
张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。 5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压
及改善心肌收缩力。 6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液
溶解剂 7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗
治疗
二、溶栓治疗 1.适应症： 只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无 右心室功能不全者不宜溶栓。 溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。 2.禁忌症： 绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血 相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血；分 娩或器官活检；近期的心肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜在的 出血性疾病；血小板技术< 100×109/L等 3.药物及用法： 尿激酶（UK）：最常用
1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆 D-二聚体升高。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无 急性肺栓塞。
2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常 3.X线胸片：12~36小时出现，可正常 4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变 5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象 6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查 7.肺动脉造影：最准确的检查方法
提高诊断意识，早期发现十分重要
诊断
出现以下情况时应警惕肺栓塞的发生：
下肢无力、静脉曲张、血栓性静脉炎 原发病发生突然变化，呼吸困难加重 晕厥发作 原因不明的呼吸困难 不能解释的休克 低热、血沉增快、黄疸、发绀 心力衰竭对洋地黄制剂反应差 X线胸片肺野有圆形或楔形阴影 肺扫描有血流灌注缺损 “原因不明的肺动脉高压”及右室肥大
预后
在美国：年发病率：630000~700000例，11%死于 发病1小时以内。
得到诊治的仅占29%。 治疗后肺栓塞总的归转是再溶解80%，肺梗死10%，
肺动脉高压5%，死亡5%。
预防
1.避免术前长期卧床 2.下肢静脉曲张病人应用弹力袜，促进下肢血液循环 3.治疗心率市场，纠正心力衰竭 4.对红细胞比容过高的病人，益行血液稀释 5.对血栓性静脉炎的病人，预防性使用抗凝药 6.保持良好体位，避免影响下肢血流 7.避免应用下肢静脉进行输液或输血 8.一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎，手术治疗
诊断
肺栓塞的诊断包括疑诊、确诊、求因三个步骤
疑诊包括：临床特征、D-2聚体、血气分析、心电图、 X线胸片、超声心动图、下肢深静脉血栓检查。
确诊检查包括：螺旋CT、放射性核素肺通气/血流灌注 扫描、磁共振显像（MRI）、肺动脉造影
求因：首先明确有无DVT，再进一步寻找DVT和PTE的 诱发因素。
制异常有关。 创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。
肺栓塞诱发因素
妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避 孕药发生率高4~7倍。
肥胖：超过标准体重20%者发生率增加 其它：长骨骨折致脂肪栓塞；
意外事故造成空气栓塞； 寄生虫及其它异物栓塞； 遗传因素等。
临床表现
小肺栓塞：无症状 巨大肺栓塞：休克或猝死 基本分四种临床综合症： ①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困