肺栓塞的定义ppt课件

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肺血栓栓塞(PTE)
肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特 征。 PTE是最常见PE。 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死
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静脉血栓形成的条件
• 血流淤滞。 • 静脉血管壁损伤。 • 高凝状态。。
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肺栓塞的危险因素:遗传性(原发)
抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高半胱氨酸血症
2临床表现多样性
3对慢性心肺病，下肢静脉曲张，静脉炎， 手术后患者，如有胸闷，呼吸困难等症状， 应警惕PE的发生。
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4.完善血气分析、D－二聚体、心电图、心 脏彩超、核素肺通气／灌注扫描、胸片、 肺CT、肺动脉造影等检查协助诊断。肺动 脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”，但是 它属于有创检查,应掌握适应证。
支气管哮喘 气胸 主动脉瘤裂
呼吸困难表现为在数周内进行性加重， 无其他原因解释的低氧血症，晕厥， 低血压，休克 应想到肺栓塞（PE）的可能。
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诊断要点
1、较长时间卧床，突发的呼吸困难，低氧血症，晕厥， 低血压，休克，胸痛 2、EKG提示急性右心负荷改变（SⅠ，QⅢ，TⅢ型， 心前导联T波倒置）完全或不完全右束支传导阻滞 。 3、动脉血气提示低氧血症PaO2下降 4、D-二聚体增高强阳性(>500mg／l)。对PTE诊断敏 感性达92％～100％，特异性较 5、肺部螺旋CT扫描和腔静脉及下肢扫描提示血栓表 现 6、肺扫描提示肺动脉栓塞区有充盈缺损 可以发现肺动脉高压、右. 室高负荷和肺源性心脏病， 22
肺栓塞
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定义：肺栓塞 PE
栓栓子子
堵塞
肺动脉
肺血栓栓塞、 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞等。
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深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓
其他如空气栓
栓子
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栓子
➢99%的栓子是血栓。
➢90%的血栓来自深静脉血栓（DVT）
➢75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT
➢常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深 静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉
胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有关
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晕厥和休克
合并严重的血液动力学紊乱的中心型肺栓 塞（PE）病人的特点， 体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和/或 急性右心衰竭的临床体征。
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体格检查
肺动脉高压体征 P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等 右室负荷增加体征， 胸腔积液或肺病变表现。 常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮 鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。 循环系统体征有心动过速， 低至中等度发热，少数患者早期有高热。
3.0
不能以其他疾病解释
3.0
(:Alternative diagnosis less likely than PE)
心率>100
1.5
四周内有制动或外科手术史
1.5
既往深静脉血栓或肺栓塞病史
1.5
咯血
1.0
恶性肿瘤
1.0
合计
临床可能性
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1误诊漏诊高，不经治疗病死率高，诊断明 确并经过后病死率明显下降
目前认为,PE病人有许多
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遗传倾向—
原发性高凝状态,在促发
因素作用下形成血栓
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高危人群
长期卧床 长期口服避孕药物、妊娠或分娩 血栓性静脉炎、静脉曲张 心脏病（尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者） 严重创伤、长骨骨折 外科手术，静脉插管 肥胖、恶性肿瘤患者（可能与凝血机制异常有关） 下肢静脉回流淤滞(体位不当如久坐) 血流缓慢
扫描不能确诊,又不能排除PE者。 ➢准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。 4.CTPA可作栓塞的定量分析,结果与临床严
重程度相关性好
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下肢深静脉血栓DVT检查
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肺栓塞临床可能性測评表 （PTP）
肺栓塞临床可能性(低度<2.0,中度 2.0-6.0,高度>6.0) 分 病人
深静脉血栓的临床症状和体征
检查
常规实验室检查如胸片、心电图、血气分 析、血液生化试验
纤维支气管镜
痰细菌培养
• 肺灌注显象
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肺通气／灌注显像
典型的改变是肺通气扫描正常，而灌注呈典 型缺损(按叶段分布的V／Q不匹配)。
V／Q显像的表现可分为
➢高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而灌 注呈典型缺损(V／Q不匹配)。
➢可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能是 肺实质性疾病或是肺栓塞，意义不大。
5.临床可能性评分。
4.可以通过血气分析、D-二聚体、心电图、心脏
血栓的先天性易患因素被认为是罕 见的,但对小于40岁出现原因不明 以及反复发作DVT或PE及有阳性 家族史的患者要考虑其发病可能性。
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肺栓塞的危险因素:获得性(继发)
高龄、肥胖、吸烟、制动 创伤/骨折、外科手术、中心静脉导管 恶性肿瘤+化疗、卒中 慢性静脉机能不全 肾病综合征、心力衰竭 妊娠/产后期、口服避孕药
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临床表现
轻者无症状
重者低血压、休克，甚至猝死
常见的有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等
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肺栓塞主要临床表现
胸痛 呼吸困难
心悸
各异
多种
晕厥
惊恐
咳嗽
咯血
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PE临床表现；呼吸困难
迅速 单纯呼吸困难
进行性加重，无其它原因应考虑PE可能
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胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
心绞痛样胸痛
部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
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临床表现类型：取决于堵塞的肺 段数
急性肺源性心脏病
突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休 克、右心衰竭等,见于栓塞2个肺叶以上患者
肺梗死 不能解释的呼吸困难
突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦 音或胸腔积液,常为外周血管阻塞所致
栓塞面积较小,死腔增加 的唯一症状,此型较为常见
慢性反复性肺血栓栓塞
发病隐匿,主要表现为重症肺动脉 高压和右心功能不全
➢基本排除肺栓塞：通气、灌注显像正常。
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Biblioteka Baidu .
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肺动脉造影(pulmonary angiography)
1.诊断肺栓塞的“金标准” 2.敏感性98%,特异性95%～98% 3.属于有创检查,应掌握适应证 ➢ 临床症状高度可疑PE，肺通气/灌注
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下肢深静脉血栓是PE的标志， 双下肢不对称水肿
深静脉区压痛 浅表静脉曲张 屁股僵硬和色素沉着等
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PE按病理特点分三种类型
大块肺栓塞 次大块PE
栓塞2个肺叶或以上 临床上有休克或低血压
右室功能不全，无血流 动力学紊乱
非大块PE
无血流动力学紊乱和右心 功能不全
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误诊
急性心肌梗塞 心绞痛 心力衰竭 胸膜炎