放射性同位素与射线装置年度评估报告样本
放射性同位素与射线装置安全和防护状况评估报告范本
一、报告格式(一)报告名称：××××(单位)××年放射性同位素与射线装置安全和防护状况评估报告(二)报告须附《放射性同位素与射线装置安全和防护年度评估报告基本信息表》 (见附件 4)。
(三)报告内应按辐射安全许可证副本中的台账格式报年度生产、销售、使用放射性同位素和射线装置台账。
(四(五)报告结尾应注明联系人、联系方式、自查时间和落款单位并加盖单位公章。
二、报告内容(一)基本情况单位地址、经营范围、生产或者经营情况、放射性同位素与射线装置使用场所和情况(数量多的可列表,放射源须填报 12 位编码)。
(二)辐射管理自查情况1包括：辐射安全防护体系(辐射安全防护设施的运行和维护情况)、辐射安全操作规程、辐射事故应急预案、台账及使用保管登记。
2、辐射安全防护责任制落实情况3、辐射工作行政审批和备案情况具体包括：辐射安全许可证办理、新扩改辐射项目建设环保审批及竣工环保验收、辐射安全许可证变更、放射源和射线装置备案等情况。
4、辐射工作人员年度培训情况5、辐射监测器材设备配备、使用和工作场所监测情况6、闲置放射源(废物)及报废射线装置处置情况7、应急演练情况8、辐射事故(事件)及处理情况9、年度内限期整改落实情况10、辐射档案管理情况(三)存在的问题(四)下一步打算包括放射性同位素与射线装置的购置、转让、转移、注销计划,辐射安全和防护设施建设和验收计划，辐射管理包括台帐管理制度落实计划,辐射工作人员培训计划、个人剂量监测和辐射监测计划等内容.XXXX 有限公司2022 年度辐射安全与防护状况评估报告XXX 有限公司(盖章)2022 年 1 月本公司是一家 xxx 企业，200×年初我公司编制并报批了环境影响报告表，并于200×年×月×日取得了《辐射安全许可证》，于200×年×月×日完成为了项目竣工环境环保验收.现把200×年辐射安全工作简要汇报如下：l、本公司厂区位于××××，主要生产产品，放射源几枚,X 射线机 l 台(最大管电压300kV,最大管电流 5mA)。
核技术应用单位放射性同位素与射线装置安全和防护年度评估报告 精品
附件：核技术应用单位放射性同位素与射线装置安全和防护年度评估报告的内容1 单位基本信息1.1. 核技术利用单位概况简要介绍核技术利用单位基本信息，如单位名称、地址、法人代表、辐射安全和防护负责人及联系电话等。
简要介绍核技术利用项目基本情况，从事核技术利用项目的目的和任务，放射性同位素和射线装置的许可种类（包括生产、销售和使用）和范围，如放射源类别（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ）、非密封放射性物质工作场所等级（甲、乙、丙）、射线装置类别（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）等。
简要说明核技术利用项目的运行情况，如全年运行时间、销售量或生产量等。
1.2 本年度单位基本信息变动情况叙述本年度内单位基本信息与上一年度的变动情况，如法人是否发生变更、主要管理人员是否变更、是否有核技术利用项目的新建、改建、扩建及退役活动等。
特别是涉及许可种类和范围变更的信息必须进行详细描述。
—1 —2相关法律法规执行情况列出历年来核技术利用项目法律法规执行情况，包括：核技术利用项目环境影响评价单位、评价时间，评价文件审批部门、审批时间及审批文号。
核技术利用项目验收监测单位、验收部门及通过验收时间。
辐射安全许可证发证部门、发证时间、许可证号及有效期，附许可证正、副本复印件。
3 放射性同位素和射线装置台帐列出本年度放射性同位素和射线装置台帐，包括已有的、新增的及转移的放射性同位素和射线装置；对照辐射安全许可证许可种类、范围及台帐，分析相符性。
若有不符合的，说明不符合原因。
4 辐射安全和防护设施的运行与维护4.1 辐射安全措施列出核技术利用项目设置、安装的各类安全和保安措施，包括设施的种类、安全功能和安装位置。
详细说明各放射性同位素包装容器、工作场所、贮存场所、运输工具、射线装置的生产调试和使用场所的安全运行及维护情况。
重点说明有关辐射安全联锁、报警装置、监控设备、工作信号、警示标志、防止误操作装置和意外照射等安全措施运行与维护情况，并对安全和保安设施的运行效果进行评估。
核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况报告
核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况201年度评估报告（式样）单位名称：（盖章）编制日期：编写说明1、年度评估报告由核技术利用工作单位编写，应对年度内放射性同位素与射线装置安全和防护状况进行全面评估。
报告须加盖骑缝章。
2、本年度评估报告必须于次年1月31日前报辐射许可证发放单位及辖区环保部门。
３、报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。
可根据内容调整表格大小或附页，如加页论述“辐射安全大检查”等相关内容。
4、“放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位目前拥有的设备内容，本单位没有可取消空白表格。
如：辐射安全许可证中种类和范围为“使用Ⅱ类射线装置”，则“放射性同位素和射线装置台账”只需在“射线装置台账”内填写相关内容，“放射源”和“非密封放射性物质”两个台账可取消。
5、每个辐射工作单位的“辐射工作人员培训情况”与“辐射工作人员个人剂量监测情况”内容，在两份表格中的“辐射工作人员登记表”名字、顺序内容应一致。
6、年度评估报告中“辐射安全与防护年度监测报告”须附有资质单位出具的辐射监测报告复印件。
一、核技术利用工作单位基本信息(一)联系方式(二)辐射安全许可证信息(三)、放射性同位素和射线装置、辐射工作人员、监测仪器情况汇总二、辐射安全和防护设施的运行与维护情况（填写说明：针对本单位核技术应用的实际情况，详细说明各放射性同位素包装容器、工作场所、贮存场所、运输工具、射线装置的生产调试和使用场所以及放射性废气、废液、固体废物处理设施安全运行及维护情况。
重点说明有关安全联锁装置、监控报警设施、工作指示信号、电离辐射警示标志、监测防护仪器和个人防护用品等等安全措施运行与维护情况；可添页）三、辐射安全与防护制度的建立、修订和执行情况（填写说明：1、辐射安全和防护管理组织机构方面，明确本单位是否按要求，成立了专门的安全和防护管理机构，是否明确了专职或兼职安全和防护管理人员，是否有变更。
2、相关制度情况：列出本单位辐射安全管理现有相关制度，包括操作规程、岗位职责、安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训制度、台账管理制度、个人剂量和健康监护管理制度、工作场所和贮存库辐射安全管理制度、事故报告及调查处理制度、监测计划等，及其落实情况。
放射性同位素与射线装置安全和防护状况评估报告
放射性同位素与射线装置安全和防护状况评估报告一、医院基本情况近年来，医院围绕“以人为本、传承创新、提升品位、打造一流”的战略目标，不断改善医疗条件，提高诊治水平，强化服务质量，综合实力不断增强。
我院现有职工名，开放床位张，大型诊疗设备余台件，收治住院万人次、开展各类手术万余例。
我院现有射线装置16台，其中Ⅱ类射线装置3台：用于临床诊疗；Ⅲ类射线装置12台：用于临床诊断。
二、辐射管理自查情况一年来，我院认真执行《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等法律法规，从做好射线装置安全管理着手，不断完善辐射防护管理制度，落实辐射防护措施，加强辐射检测，辐射防护管理工作不断得到改进。
1、健全管理组织医院对辐射防护工作高度重视，重新调整了我院放射防护领导小组，放射防护领导小组由任组长，任副组长，各科室主任任成员，负责对全院辐射安全与防护工作进行监督，定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作，每年对照上级有关部门关于放射防项规章制度以及设施进行不断改进和完善；同时各相关科室还设有放射防护人员，对各自科室进行日常放射防护检查和补充。
2、进一步完善辐射防护安全管理制度进一步细化、规范和完善了《辐射防护和安全保卫制度》、《辐射工作人员健康体检及管理制度》《工作岗位职责》、《技术操作规范》、《人员培训计划》、《人员健康档案》、《辐射安全与环境保护监测方案》、《设备检修维护制度》、《放射源运输及退役处理方案》、《辐射安全与环境保护监测方案》等各项规章制度，并签定了辐射工作安全责任书，保证我院的辐射防护安全。
3、辐射工作行政审批和备案情况年月日，我院申请完成山东省环境保护厅颁发的辐射安全许可证换证工作，并于年月日，顺利通过山东省环保厅核与辐射安全监测中心对我院《辐射安全许可证》验收工作，许可证编号：，种类和范围：使用I类放射源，使用Ⅱ类、Ⅲ类射线装置，乙级、丙级非密封放射性工作场所，有效期至年月日。
射线装置评估报告
放射性同位素与射线装置平安和防护状况评估报告一、根本情况我院有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所，主要放射装置有X射线摄片机、X射线透视机、X射线乳腺机、全景X线机、数字减影血管造影系统、DR、螺旋CT、单排CT、模拟定位机、医用加速器，主要用于影像诊断、介入治疗和放射治疗等，我院共有放射工作人员22名，有质量控制与平安防护兼职管理人员。
二、辐射管理情况1、管理规章制度。
根据《放射性同位素与射线装置平安许可管理方法》的要求我院制定了较为全面的反射防护管理制度，包括《放射事件应急处理预案》《放射诊疗管理规定》《放射工作人员职业健康管理规定》《放射工作人员防护责任制》《放射平安防护管理制度》《放射诊疗质量控制工作规划》《X射线三级防护机构责任制》《辐射平安与环境保护管理制度》《放射事故报告制度》《仪器使用等级制度》等，放射科、CT室、放疗科等相关科室也有自己科室的管理规定及工作人员职责标准。
2、个人防护用品使用情况。
从事放射工作人员共22名，全部配有个人剂量计，每季度进行一次个人剂量检测，并将检测结果及时反应给各科室，有个人剂量超标的及时查找原因，排除平安隐患。
3、放射工作人员健康查体情况。
认真贯彻《中华人民共和国职业病防治法》和《放射诊疗管理规定》，保障放射人员的职业健康与平安，依据《职业健康监护管理方法》和《放射工作人员职业健康管理方法》的要求，安排专人组织放射工作人员进行健康查体，并将查体结果及时、真实的反应给个人，高度重视查体结果异常人员的复查工作，严格按要求进行复查，建立放射工作人员健康档案，将每年查体结果统一存档,妥善保管。
4、放射工作人员培训情况。
为加强对放射工作人员的管理，保障其职业健康与平安，保证放射诊疗质量，我院积极组织参加参加卫生局、省环保局的培训等各级主管部门组织的放射工作人员培训，培训课程有环境法律法规、放射事故与应急、放射诊疗管理规定等，经过考核，参加培训人员均成绩合格并获得岗位培训合格证书。
辐射安全年度评估报告(最新模板)
附件
四川省核技术利用单位
放射性同位素与射线装置
安全和防护状况年度评估报告
（年度）
单位名称：（盖章）
编制时间：年月日
— 1 —
编制说明
1．核技术利用单位应依法对本单位年度放射性同位素与射线装置的安全和防护状况开展全面自查评估，向辐射安全许可证发证机关上报年度评估报告，并对评估内容的真实性负责。
2．年度评估报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。
表格中应填写本单位涉及的内容，不涉及或不适合的用“/”划掉。
填写内容较多的，可根据情况调整表格大小或另加附页。
如果有需要说明的其它内容，可作为本报告的附件一并上报。
3．年度评估报告中附件2“辐射安全与防护年度监测报告”和附件3“个人剂量情况监测报告”须附由有资质单位出具的监测报告。
4．年度评估报告封面应盖章，同时加盖骑缝章。
— 2 —。
放射评估报告【范本模板】
XX医院2008年度放射性同位素与射线装置安全和防护评估报告环境保护局：我院按照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》等法律法规认真做好放射工作，在保障工作安全有序开展同时，为患者提供了优质的服务。
现将08年度工作情况报告如下：一、年度辐射安全总体评估放射部门能够按照国家和地方的法律法规要求安全工作，建立健全台帐管理等相关规章制度，坚持辐射安全法规、制度和文件的学习，建立辐射安全工作应急预案.全年没有发生丢失、被盗和辐射安全事故。
二、相关法律法规的落实情况㈠辐射安全防护制度建立1、形成辐射安全防护体系建立工作领导组织：组长：院长副组长：业务副院长成员：医技科主任放射医生2、辐射安全操作规程从事辐射工作人员坚持持证上岗,能够严格按照操作中的各项规定进行工作。
3、辐射事故应急预案我院能够按照要求制定有关辐射事故应急预案，坚持组织相关人员进行培训和演练,做到应对各种意外事件时能够快速反应、快速有效处理。
4、台帐及使用保管登记在2008年全年工作中，医院健全了台帐管理工作制度，所有台帐资料均按照类别分别编号系统整理，进行比较规范的登记保管。
㈡辐射安全责任制落实情况建立辐射安全防护责任制,明确责任人，工作中严格履行签字手续，做到实事求是。
㈢辐射工作行政审批和备案情况严格遵守行政审批制度，能够按照要求进行年检,验收备案存档，无转让情况.㈣辐射工作人员年度培训和应急演练情况医院参加辐射工作的人员坚持每月集中学习一次,每次保证学习时间和效果，每半年进行一次考核.积极参加上级主管部门组织的学习和培训，应急演练每半年演练一次。
㈤辐射专业器材设备配备、使用和工作场所监测情况我院保障辐射工作所需的安全专用器材的配备，基本与本院所从事的工作范围达到配套，做到有效防护。
主要器材设备有:检测笔、铅围裙、三角巾等。
辐射工作场所符合上级（市、区检测部门）规定，放射标识齐备，指示灯齐全.㈥闲置放射源（废物）及报废射线装置处置情况我院报废一台X光机，执行报废程序和手续，由XX机构收购。
辐射安全年度评估报告(最新模板)
附件四川省核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告（年度）单位名称：（盖章）编制时间：年月日编制说明1．核技术利用单位应依法对本单位年度放射性同位素与射线装置的安全和防护状况开展全面自查评估，向辐射安全许可证发证机关上报年度评估报告，并对评估内容的真实性负责。
2．年度评估报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。
表格中应填写本单位涉及的内容，不涉及或不适合的用“/”划掉。
填写内容较多的，可根据情况调整表格大小或另加附页。
如果有需要说明的其它内容，可作为本报告的附件一并上报。
3．年度评估报告中附件2“辐射安全与防护年度监测报告”和附件3“个人剂量情况监测报告”须附由有资质单位出具的监测报告。
4．年度评估报告封面应盖章，同时加盖骑缝章。
5．年度评估报告每年1月31日前报给发证机关,抄送辖区内县级或市（州）级环保部门。
报送年度评估报告同时将《辐射安全许可证》副本交发证机构经办人加盖年审章。
6．年度评估报告的电子档还应上传到“全国核技术利用辐射安全申报系统”(网址/)。
1、基本信息2、辐射安全许可证符合性检查及变更情况3、本年度放射性同位素与射线装置使用台帐及变更情况3.1 放射源使用台账及变更情况3.2非密封放射性物质使用台帐3.3 射线装置使用台帐及变更情况3.4 放射性同位素生产台账3.5 放射性同位素销售台账注：在附件5提供销售对象的辐射安全许可证正本复印件。
3.6 射线装置生产台账3.7 射线装置销售台账注：在附件5提供销售对象的辐射安全许可证正本复印件。
4、野外(室外)使用放射源和射线装置单位本年度已完成和正在完成野外作业项目清单5、辐射防护设施设备及废物处置6、辐射安全与防护制度的修订和落实情况7、辐射工作人员和个人剂量情况7.1 辐射工作人员培训情况7.2 辐射工作人员个人剂量统计表注，备注中说明，是否正常及开展情况调查的落实情况等内容。
8、场所辐射环境监测及监测数据9、辐射事故及应急响应10、辐射安全隐患及整改11、结论附件1、单位辐射安全许可证正副本复印件附件2、辐射安全与防护年度监测报告附件3、个人剂量情况监测报告附件4、新增、退役放射性同位素和射线装置项目环评、验收及许可证变更情况附件5、销售放射性同位素和射线装置单位提供销售对象的辐射安全许可证正本复印件附件6、危险废物处理情况附件7、放射性废物处置情况附件8、规章、制度修订完善情况附件9、辐射事故（事件）情况说明附件10、开展辐射事故应急演练情况附件11、安全隐患问题及整改措施抄送：各市（州）环境保护局，科学城环境保护局。
辐射安全年度评估报告(最新模板)
附件四川省核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告（年度）单位名称：（盖章）编制时间：年月日编制说明1．核技术利用单位应依法对本单位年度放射性同位素与射线装置的安全和防护状况开展全面自查评估，向辐射安全许可证发证机关上报年度评估报告，并对评估内容的真实性负责。
2．年度评估报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。
表格中应填写本单位涉及的内容，不涉及或不适合的用“/”划掉。
填写内容较多的，可根据情况调整表格大小或另加附页。
如果有需要说明的其它内容，可作为本报告的附件一并上报。
3．年度评估报告中附件2“辐射安全与防护年度监测报告”和附件3“个人剂量情况监测报告”须附由有资质单位出具的监测报告。
4．年度评估报告封面应盖章，同时加盖骑缝章。
5．年度评估报告每年1月31日前报给发证机关,抄送辖区内县级或市（州）级环保部门。
报送年度评估报告同时将《辐射安全许可证》副本交发证机构经办人加盖年审章。
6．年度评估报告的电子档还应上传到“全国核技术利用辐射安全申报系统”(网址)。
1、基本信息2、辐射安全许可证符合性检查及变更情况3、本年度放射性同位素与射线装置使用台帐及变更情况3.1 放射源使用台账及变更情况3.2非密封放射性物质使用台帐3.3 射线装置使用台帐及变更情况3.4 放射性同位素生产台账3.5 放射性同位素销售台账注：在附件5提供销售对象的辐射安全许可证正本复印件。
3.6 射线装置生产台账3.7 射线装置销售台账注：在附件5提供销售对象的辐射安全许可证正本复印件。
4、野外(室外)使用放射源和射线装置单位本年度已完成和正在完成野外作业项目清单5、辐射防护设施设备及废物处置6、辐射安全与防护制度的修订和落实情况7、辐射工作人员和个人剂量情况7.1 辐射工作人员培训情况7.2 辐射工作人员个人剂量统计表注，备注中说明，是否正常及开展情况调查的落实情况等内容。
8、场所辐射环境监测及监测数据9、辐射事故及应急响应10、辐射安全隐患及整改11、结论附件1、单位辐射安全许可证正副本复印件附件2、辐射安全与防护年度监测报告附件3、个人剂量情况监测报告附件4、新增、退役放射性同位素和射线装置项目环评、验收及许可证变更情况附件5、销售放射性同位素和射线装置单位提供销售对象的辐射安全许可证正本复印件附件6、危险废物处理情况附件7、放射性废物处置情况附件8、规章、制度修订完善情况附件9、辐射事故（事件）情况说明附件10、开展辐射事故应急演练情况附件11、安全隐患问题及整改措施抄送：各市（州）环境保护局，科学城环境保护局。
放射性同位素与射线装置安全和防护年度评估报告
放射性同位素与射线装置
安全和防护年度评估报告
（年度）
单位名称：
编制日期：
黑龙江省环境保护厅制
单位基本信息表
含密封放射源装置只统计所含放射源数量，不统计在射线装置总台数。
如表格内容不够，可另附。
一、本年度辐射安全总体评估
二、法律法规落实情况
（一）辐射安全和防护制度及措施的建立和落实情况
（二）辐射安全和防护设施的运行与维护情况
三、辐射安全检查与整改情况
1．辐射工作单位自行检查情况，发现的安全隐患及整改情况。
（检查时间、检查人员、发现的安全隐患、整改措施及效果、检查记录）
2．管理部门检查情况，发现的安全隐患及整改情况。
（现场检查反馈意见，限期整改通知书内容、整改情况、行政处罚情况等）
四、辐射安全形势分析和存在问题
五、放射性同位素与射线装置台账
（一）放射源台帐
（二）非密封放射性物质台帐
（三）射线装置台帐
（一）放射源台帐
单位名称（盖章）填表日期年月日
填表人：
审核人：
（二）非 密 封 放 射 源 台 帐
单位名称（盖章） 填表日期 年 月 日
填表人：审核人：
（三）射线装置台帐
单位名称（盖章）填表日期年月日
填表人：审核人：。
年度辐射安全与防护评估报告模板
核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告（二O一六年度）单位名称：（盖章）编制日期：编写说明1、年度评估报告由核技术利用工作单位编写，应对年度内放射性同位素与射线装置安全和防护状况进行全面评估。
报告须加盖骑缝章。
2、年度评估报告应于2017年1月31日前提交至安徽省环境保护厅与所在市环境保护局。
３、报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。
可根据内容调整表格大小或附页，如加页论述“综合行动”和“建立网上信息系统”相关内容。
4、“放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位目前拥有的设备内容，今后规划拥有的应不填。
如：辐射安全许可证中种类和范围为“销售、使用Ⅲ类射线装置”，则“放射性同位素和射线装置台账”只需在“射线装置台账”内填写相关内容，“放射源”和“非密封放射性物质”两个台账可不填。
5、年度评估报告中“五、辐射工作人员培训情况”与“七、辐射工作人员个人剂量监测情况”内容，应附各单位截止2014年12月31日通过辐射安全与防护培训且在有效期(4年)中的人员名单与证书编号(培训没有覆盖全部辐射工作人员的应予说明)和上年度个人剂量监测报告复印件。
一、核技术利用工作单位联系方式二、辐射安全许可证信息三、放射性同位素和射线装置、辐射工作人员、监测仪器情况汇总四、放射性同位素和射线装置台账放射源台帐四、放射性同位素和射线装置台账非密封放射性物质台账四、放射性同位素和射线装置台账射线装置台账五、辐射工作人员培训情况七、辐射工作人员个人剂量监测情况可采用监测报告复印件附后的形式提交监控报警设施、工作指示信号、电离辐射警示标志、监测防护仪器和。
放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告表(模板)
核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告（年度）单位名称：（盖章）编制日期：编写说明1、年度评估报告由核技术利用工作单位编写，应对年度放射性同位素与射线装置安全和防护状况进行全面评估。
报告须加盖骑缝章。
2、年度评估报告分书面版和电子版，于年月日前上报环保局。
３、报告编写容和所附材料应为打印、复印或扫描。
可根据容调整表格大小或附页，如加页论述“综合行动”和“建立网上信息系统”相关容。
4、“放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位目前拥有的设备容，今后规划拥有的应不填。
如：辐射安全许可证中种类和围为“使用Ⅱ类射线装置”，则“放射性同位素和射线装置台账”只需在“射线装置台账”填写相关容，“放射源”和“非密封放射性物质”两个台账可不填。
5、年度评估报告中“五、辐射工作人员培训情况”与“七、辐射工作人员个人剂量监测情况”容，应按照要求填报在相关的《辐射安全与防护培训记录》和《职业照射个人剂量监测档案》电子版表格中即可，两份表格中的“辐射工作人员登记表”名字、顺序容应一致。
6、年度评估报告中“十五、辐射安全与防护年度监测报告”须附有资质单位出具的年度监测报告；电子版中相关容可简化为检测情况的简要描述。
一、核技术利用工作单位联系方式二、辐射安全许可证信息三、放射性同位素和射线装置、辐射工作人员、监测仪器情况汇总四、放射性同位素和射线装置台账放射源台帐四、放射性同位素和射线装置台账非密封放射性物质台账四、放射性同位素和射线装置台账射线装置台账五、辐射工作人员培训情况填写“年辐射安全与防护培训记录”表格（下载EXCEL格式文件）。
六、辐射工作人员职业健康检查情况七、辐射工作人员个人剂量监测情况填写“年职业照射个人剂量监测档案”表格（下载EXCEL格式文件）。
九、辐射安全和防护设施设备的运行与维护情况（包括安全联锁装置、监控报警设施、工作指示信号、电离辐射警示标志、监测防护仪器和。
西南大学2021年放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告
西南大学2021年放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告填报单位：（盖章）填报人：联系电话：填表说明一、本表适用于学校教学、科研、医疗工作中购买、运输、储存、使用和处置放射性同位素与射线装置的单位和校医院。
二、请参考表格内容填写示例，规范、完整、详尽填写相关内容。
三、本表可删除、增加内容，但不要删除整个项目，不涉及的项目请填“无四、本表电子版发送至；纸质版签字并加盖单位公章后提交至南区行政楼（文俊楼）323办公室。
一、基本信息二、辐射安全和防护设施和监测设备的运行与维护情况（包括警示灯，警示标志，警示线，门机联锁，监控设施，屏蔽防护门、窗，放射源暂存库,固定式剂量报警仪、辐射监测仪、个人剂量报警仪等防护设施的情况简介）两台数字化X光机、一台双能量X线骨密度仪，机房设有门机连锁装置和铅玻璃观察窗，均由正规厂家生产，通过了安全监测评价，目前运行正常；穿越防护墙的所有导线、导管等有专有的地下线槽，并作相应的防护处理，未影响其屏蔽防护效果。
口腔CT机、车载X光机机房设有防护铅门和铅玻璃观察窗，均由有防护生产资质的厂家生产，符合防护要求；X射线晶体分析仪机房内设有红外声讯报警探头、红外声讯报警探头器、铅屏风，均由正规厂家生产，定期维护，目前运行正常。
所有放射性同位素和射线装置使用场所均有摄像头、辐射监测仪、辐射安全警示标识。
三、辐射安全管理制度四、辐射工作人员安全培训管理情况（本年度从事过辐射工作岗位的所有工作人员，含调离辐射岗位或已经辞职的）五、辐射工作人员个人剂量检测情况（可另附表格）六、本年度核技术应用项目的办理情况（未涉及的项目填“无）七、工作场所辐射环境监测八、辐射事故及应急响应情况九、存在的安全隐患及其整改情况（含现场执法检查及自查中发现的问题）十、其他有关法律法规的落实情况十一、需要补充的内容。
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放射性同位素与射线装置
安全和防护年度评估报告
（2013年度）
单位名称：*******有限公司(盖章)
编制日期：2013年12月30日
目录
一、项目概况
二、放射性同位素与射线装置台帐
三、辐射安全和防护设施的运行与维护情况
四、辐射安全和防护制度及措施的建立和落实情况
五、辐射检测情况
六、事故和应急情况
七、辐射安全检查与整改情况
八、辐射安全存在问题
九、年度评估结论及下一步打算
附件一：个人剂量监测报告
附件二：工作工作场所电离辐射水平年度检测
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一、项目概况
含密封放射源装置只统计所含放射源数量，不统计在射线装置总台数。
如表格内容不够，可另附。
二、放射性同位素与射线装置台帐
表一：密封放射源统计表
表三：非密封放射源统计表
表四：射线装置统计表
填表说明：活动种类分为：生产、销售、使用。
放射源分类分为I、II、III、IV、V。
射线装置分类为I、II、III。
工作场所分类为甲、乙、丙。
表格不够可自行添加。
三、辐射安全和防护设施的运行与维护情况
四、辐射安全和防护制度及措施的建立和落实情况
五、辐射检测情况
2013年度本单位进行个人剂量监测(监测报告见附件一)。
此次年度评估之前，本单位委托**********公司进行了1次工作场所电离辐射水平年度检测，检测报告见附件二，测量结果显示********射线装置处于开启状态下，*********射线装置周围剂量率在0.092～0.142μSv/h范围内，满足《含密封源仪表的卫生防护要求》GBZ 125-2009中密封源外人可达处的泄漏辐射周围剂量率不大于2.5µSv/h的要求。
六、事故和应急情况
本单位根据射线装置可能发生的辐射事故的风险，建立了事故应急响应机构，制定了适用的应急方案或措施，做好了应急准备。
为防止射线装置可能发生的辐射事故，本单位使用了检测报警系统，目前该系统运行良好。
2013年度，本单位没有发生任何辐射事故。
七、辐射安全检查与整改情况
针对本单位的辐射安全，2013年度年终开展了一次辐射安全与防护的自行检查，检查未发现辐射安全隐患。
本次年度评估之前，环境保护管理部门对本单位进行了一次年度检查，本单位的辐射安全与防护的规章制度落实基本到位。
八、辐射安全存在问题
目前本单位尚未发现辐射安全方面的问题。
九、年度评估结论及下一步打算
从以上整体情况来看，本单位2013年度的辐射安全与防护工作自我评
价为基本合格。
2013年本单位要坚持不懈地作好辐射安全管理工作，不断完善各项制度，并把各项制度落实好。
发现问题要及时采取纠正措施，消除事故隐患。
建立放射性同位素档案并定期清点，做到帐物相符。
保证辐射工作场所安全。
定期对辐射工作人员进行法律法规、规章、专业技术、安全防护、应急响应等知识培训教育，持证上岗。
每年进行一次自我安全评估。
附件一：个人剂量监测报告
附件二：工作工作场所电离辐射水平年度检测。