临床执业医师外科学真题精选9

[真题] 临床执业医师外科学真题精选9

A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

40岁男性，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄。

第1题：

其最可能的诊断为( )。

A.急性腰扭伤

B.腰3横突综合征

C.腰椎管狭窄症

D.腰椎间盘突出症

E.梨状肌综合征

参考答案：D

疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。

第2题：

可完全排除的诊断是( )。

A.腰椎结核

B.腰肌劳损

C.腰椎肿瘤

D.脊椎滑脱症

E.腰椎管狭窄症

参考答案：B

腰椎间盘突出症需与以下疾病相鉴别，例如腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤(此类为最常见的腰痛原因)、第3腰椎横突综合征、椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤等。

第3题：

其右下肢麻木的区域可能为( )。

A.小腿外侧或足背

B.大腿前侧

C.小腿前内侧

D.小腿后侧及足底

E.臀部及大腿后侧

参考答案：A

第4题：

对诊断有定位定性意义的检查方法是( )。

A.X线片

B.CT

C.ECT

D.肌电图

E.化验检查

参考答案：B

CT检查可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。MRI除有CT的优点外，尚可更清晰全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。

女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

第5题：

尿液检查对诊断有决定性意义的是( )。

A.血尿

B.脓尿

C.尿普通细菌培养

D.尿沉渣找结核杆菌

E.尿细胞学检查

参考答案：D

肾结核尿常规检查：酸性脓尿，尿普通培养无细菌生长者。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义： 1．尿常规酸性尿、红细胞、白细胞、少量蛋白或脓尿； 2．尿普通培养无细菌生长； 3．尿结核杆菌培养和动物接种阳性率为 80%～90%，需等待4～8周才出结果； 4．24小时尿沉渣找抗酸杆菌不能作为诊断的唯一依据；5．PCR(多聚酶链反应) 属实验研究，不作为临床诊断标准。

第6题：

为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是( )。

A.B超

B.静脉尿路造影

C.逆行肾盂造影

D.CT

E.MRI

参考答案：B

64岁男性患者，反复咳嗽、咳痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC 12×10⁹/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。

第7题：

有助于尽快明确诊断的检查首选( )。

A.CT

B.磁共振

C.胸腔镜

D.纤支镜

E.核素扫描

参考答案：D

支气管镜检查对中心型肺癌诊断率高。可了解肿瘤的类型、分化程度、生长部位，对肿瘤分期和制定手术方法有重要价值。可取小块组织作病理切片检查，并对外科手术有指导意义。

第8题：

最有可能的诊断是( )。

A.肺炎

B.肺化脓症

C.肺癌

D.肺结核

E.支气管扩张

参考答案：C

早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大部分在胸部X线检查时发现。癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热和胸痛等症状。

第9题：

首先考虑的治疗方案是( )。

A.抗炎治疗

B.抗炎止血治疗

C.手术治疗

D.抗结核治疗

E.门诊随访

参考答案：C

剖胸检查不能排除肺癌的肺部肿块应行手术。

患者男性，58岁，突然头痛呕吐，伴意识丧失 30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反射消失。

第10题：

最可能的诊断是( )。

A.脑梗塞

B.蛛网膜下隙出血

C.高血压脑出血

D.脑动静脉畸形出血

E.颅脑肿瘤

参考答案：B

患者发病突然，发病前多数患者有情绪激动、用力、排便、咳嗽等导致出血。患者突然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数患者可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。20%患者出血后可抽搐发作。蛛网膜下隙血液可沿视神经鞘伸延，眼底检查25%患者可见玻璃体膜下片块状出血，这种出血在发病后1小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下隙出血的有力证据。出血量过大时，血液可浸入玻璃体内，引起视力障碍。 10%～20%患者可见视乳头水肿。视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。

第11题：

最好的诊断措施是( )。

A.腰椎穿刺

B.脑电图

C.视力检查

D.头颅CT

E.视神经孔像

参考答案：D

首先应明确是否为蛛网膜下隙出血， CT对诊断蛛网膜下隙出血很有帮助。在有CT的条件下，应立即为患者做头部CT检查。

第12题：

引起患者右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是( )。

A.面神经麻痹