工伤死亡认定申请书怎么写.doc
工伤死亡认定申请书
工伤死亡认定申请书工伤死亡认定申请书6篇在这个高速发展的时代，我们会使用上申请书，利用申请书我们可以表达自己的愿望和诉求。
我们该怎么写申请书呢？以下是小编帮大家整理的工伤死亡认定申请书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
工伤死亡认定申请书1申请人：xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，x族，家住xxx，身份证号码：xxxx，联系电话：xx。
申请事项：请求依法认定申请人于xxxx年xx月xx日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过：xxxx年xx月xx日晚下班，乘坐出租车回家，行至xxxx与xxxx 交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为死亡。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请申请人：xxxxxxx年xx月xx日工伤死亡认定申请书2申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：填表日期：年月日职工姓名性别出生日期年月日身份证号码联系电话家庭地址邮政编码工作单位联系电话单位地址邮政编码职业、工种或工作岗位参加工作时间事故时间、地点及主要原因诊断时间受伤害部位职业病名称接触职业病危害岗位接触职业病危害时间受伤害经过简述(可附页)申请事项：申请人签字：年月日用人单位意见：经办人签字(公章)年月日社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字：年月日负责人签字：(公章)年月日备注：填表说明：1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的.工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
职工工亡认定申请书范本
尊敬的社会保险行政部门：您好！我是某某公司的职工，因在工作中不幸发生事故，导致我身受重伤，经抢救无效，于某年某月某日不幸去世。
在此，我谨代表我的家人向您提出工亡认定申请。
一、事故发生经过事故发生于某年某月某日，当时我正在公司从事某某工作。
由于工作中突发意外，导致我受到重伤，经紧急送往医院抢救，但遗憾的是，我最终未能挺过难关，于某年某月某日与世长辞。
二、事故原因经过相关部门的调查，事故发生的原因是因工作环境存在安全隐患，导致我在工作中不幸受到重伤。
事故发生后，公司已采取措施消除隐患，以防止类似事故的再次发生。
三、工伤认定申请根据《工伤保险条例》的规定，我所在的公司和我本人均按时参加了工伤保险。
在此，我恳请社会保险行政部门对我发生的工伤进行认定，并根据相关规定给予工亡待遇。
四、申请人基本情况申请人：某某，男/女，某某年某某月某某日生，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX，系某某公司职工。
五、申请人亲属情况申请人的近亲属：某某，男/女，某某年某某月某某日生，与申请人系某某关系，联系方式：XXXXXXXXXXXXXXXX。
六、申请事项1. 请您尽快对我发生的工伤进行认定，并依法给予工亡待遇。
2. 请您依法核实我生前的工作年限和工资标准，为我办理工亡待遇手续。
3. 请您依法为我家人提供相应的补偿，以保障他们的基本生活。
七、申请理由1. 根据《工伤保险条例》的规定，我发生的工伤应认定为工亡。
2. 我所在的公司已为我参加了工伤保险，符合享受工亡待遇的条件。
3. 作为一名职工，我在工作中不幸去世，给家庭带来了极大的痛苦。
为了维护我和家人的合法权益，恳请您给予工亡认定，并给予相应的待遇和补偿。
在此，我再次向您表示衷心的感谢！希望您能够尽快办理我的工亡认定申请，为我和家人带来一丝安慰。
此致敬礼！申请人：（签名）某年某月某日。
死亡工伤鉴定申请书范文
死亡工伤鉴定申请书范文(实用版)编制人：______审核人：______审批人：______编制单位：______编制时间：__年__月__日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如工作计划、工作总结、个人总结、汇报体会、策划方案、事迹材料、申请书、演讲稿、主持稿、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor.I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of practical materials for everyone, such as work plans, work summaries, personal summaries, report experiences, planning plans, deeds materials, application forms, speeches, hosting drafts, and other materials. If you want to learn about different data formats and writing methods, please stay tuned!死亡工伤鉴定申请书范文本店铺为你整理了多篇死亡工伤鉴定申请书范文，希望对您的工作学习有帮助，您还可以在本店铺找到更多相关《死亡工伤鉴定申请书范文》范文。
家属工亡认定申请书范本
家属工亡认定申请书范本
尊敬的XXX部门：
我是XXX的家属，特此向贵部门提交工亡认定申请。
申请人基本信息：
申请人：XXX，男/女，出生年月日，民族：XX，住址：XX省XX市XX区XX路XX 号，联系电话：XXX-XXXXXXX。
工亡人员基本信息：
工亡人员：XXX，男/女，出生年月日，民族：XX，住址：XX省XX市XX区XX路XX 号，与申请人关系：XX。
工亡事由：
基于以下事实，特向贵部门申请工亡认定：
1. 工亡人员生前在XXX单位（公司）工作，职位：XX。
2. 工亡人员于XXXX年XX月XX日，在单位（公司）履行职务过程中，因意外事故导致不幸身亡。
3. 工亡事故发生后，单位（公司）已向公安机关报案，并积极配合调查。
4. 经医疗机构出具死亡证明，确认工亡人员死于工作相关事故。
申请理由：
根据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，工亡人员在工作时间、工作地点因工作原因遭受意外事故，符合工亡认定条件。
为此，特向贵部门申请工亡认定，请求依法予以核实并作出认定。
工亡认定对于申请人及家庭具有重要意义，不仅是对工亡人员生前付出的肯定，也是对申请人家庭权益的保障。
工亡认定后，申请人可依法享有相应的工伤保险待遇，包括工亡补助金、丧葬费等，以缓解家庭经济负担。
为此，特恳请贵部门尽快审核并作出工亡认定，我们将积极配合贵部门的工作，提供相关证明材料。
在此，我们对贵部门的工作表示衷心的感谢！
此致
敬礼！
申请人：（签名）XXXX年XX月XX日。
工亡申请书6篇
工亡申请书6篇第1篇示例：尊敬的劳动保障部门：我是某某公司的员工，在工作中不慎遭受了意外伤害，导致无法继续工作，经过多次治疗和休息，情况依然没有好转，对于此事我感到十分痛苦和无奈。
我急需向劳动保障部门申请工亡申请书，希望能够得到相关的帮助和支持。
我想说明的是，此次意外伤害并非是我个人疏忽造成的，而是在工作中由于工作环境的原因引起的。
详细的情况是这样的：某某公司在安全生产方面存在严重隐患，我在工作时因为相关设施的故障未及时修复而受伤。
这些问题已经多次反映给公司管理层，但却没有得到积极的解决，这也是导致我受伤的主要原因。
对于意外伤害的后果，我不得不接受多次医疗治疗，花费了大量的医疗费用。
虽然公司在一定程度上进行了赔偿，但远远无法弥补我所遭受的身体和心灵的创伤，更无法弥补我因此无法正常工作而导致的经济上的损失。
受伤后我对工作环境产生了严重的恐惧和疑虑，导致了我的心理健康受到了很大的影响。
我的家庭生活也受到了很大的损害，这些都给我的生活带来了巨大的困扰。
我请求劳动保障部门能够给予充分的理解和支持，给予我应有的工亡救助，满足我继续生活的基本需求。
我再次强调，此次意外伤害并非个人原因造成的，我是公司工作环境的受害者。
希望劳动保障部门能够给予合理的审查和判断，给予我应有的帮助和支持。
我也希望劳动保障部门能够对某某公司的安全生产工作进行全面的检查和整改，避免再次发生类似的意外事故。
谢谢劳动保障部门对我的关注和帮助，我会积极配合相关部门的工作，希望能够早日解决这次意外伤害事件，重返正常的生活状态。
此致，敬礼！申请人：某某日期：XXXX年XX月XX日第2篇示例：工亡申请书是一种用于申请工伤保险赔偿的文件，通常由受害者或其家属填写和提交。
工亡申请书需要详细描述事故的经过、受害者的受伤情况以及对其家庭和生活的影响。
以下是一份范例工亡申请书：尊敬的工伤保险管理部门：我是申请人的亲属（或是受害者本人），在此向贵部门提交工亡申请书，希望能够得到相关的赔偿和支持。
工伤死亡认定申请书
工伤死亡认定申请书尊敬的工伤认定机构：我是某某公司的员工，通过此信向您申请对我丈夫因工伤导致的死亡进行认定。
我丈夫，某某，曾在某某公司任职，从事挖掘机操作工作。
某某年某月某日，我丈夫在工作中不幸发生意外，导致其严重受伤。
事故发生时，我丈夫正在操作挖掘机进行挖掘作业，突然挖掘机发生故障，并且没有及时停止工作，结果导致挖掘机发生严重倾翻。
我丈夫被埋在重达数吨的挖掘机下，无法自救。
同事们迅速赶到现场，但是事故造成的重物压迫已经导致我丈夫失去生命迹象。
最后，救援人员赶到现场将我丈夫救出，但已经确认死亡。
事故发生后，某某公司立即组织了救援工作，并联系了警方进行事故调查。
警方认定此事故为工伤事故，并责令某某公司停止施工以保护其他员工的安全。
我丈夫在事故发生时，正在正常工作时间内，执行公司的工作任务，事故发生时他没有违反任何操作规程。
根据相关法律法规规定，我丈夫的死亡应被认定为工伤死亡。
此外，我丈夫事发前身体健康，无任何患病史和家族遗传病史。
事故发生后，我们和公司马上将其送往医院，经医生诊断确认，死亡原因为机械性窒息和胸腔内多发性损伤。
这些伤害均是由于挖掘机倾翻压迫而导致的。
根据医生的诊断结果，事故是直接导致我丈夫死亡的原因，而不是其他自然因素或疾病因素造成的。
为了维护我丈夫的权益，维护家庭的合法权益，我现在正式申请对我丈夫的死亡进行工伤认定。
我丈夫的死亡是由于工作中的事故导致的，符合工伤认定的相关条件。
我相信，您的认真调查和公正判断将帮助我得到应有的赔偿和保障。
同时，我也请您尽快进行相关认定，并将认定结果通知我。
感谢您的关注和帮助！此致某某公司员工某某某某年某月某日。
工伤死亡认定申请书模板
工伤死亡认定申请书模板：尊敬的XX劳动保障行政部门：根据《工伤保险条例》和《工伤认定办法》的规定，我特此向贵部门申请对我单位职工XX（姓名）的死亡情况进行工伤死亡认定。
现将有关情况说明如下：一、职工基本信息1. 姓名：XX（姓名）2. 性别：男/女3. 年龄：XX岁4. 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX5. 家庭住址：XX省XX市XX县（区）XX街道XX号6. 联系电话：XXXX-XXXXXXX7. 用人单位：XX公司（单位名称）8. 单位地址：XX省XX市XX县（区）XX街道XX号9. 法人代表：XX（姓名）10. 单位联系电话：XXXX-XXXXXXX二、事故经过1. 事故发生时间：XX年XX月XX日2. 事故发生地点：XX（地点）3. 事故经过：XX（简要描述事故经过）三、伤情救治1. 伤者受伤后，立即被送往XX医院进行救治。
2. 治疗期间，伤者共花费医药费XX元。
3. 伤者于XX年XX月XX日因伤势过重不幸去世。
四、工伤认定申请1. 根据《工伤保险条例》的规定，我单位认为XX（姓名）的死亡情况符合工伤死亡的条件。
2. 特申请贵部门对XX（姓名）的死亡情况进行工伤死亡认定。
五、提供的材料1. 工伤认定申请表2. 申请人身份证明3. 受伤职工的身份证复印件4. 事故经过的书面材料5. 医疗机构出具的伤者诊断证明书及死亡证明书6. 受伤职工与用人单位的劳动合同复印件7. 其他相关证明材料六、申请日期：XX年XX月XX日请贵部门对以上申请事项予以核实，并依法作出工伤死亡认定。
我们将会全力配合贵部门的调查工作，提供必要的协助。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
谢谢。
个人死亡工伤认定申请书
个人死亡工伤认定申请书
尊敬的社会保险行政部门：
我是申请人，性别，出生年月，民族，籍贯，住址，身份证号码：。
联系电话：。
我是公司职工。
请求事项：
我在此郑重请求，依法认定我在工作中因公死亡为工伤。
事实与理由：
我一直在公司担任职位，负责工作。
在工作中，我始终认真履行职责，严格遵守公司的安全生产规定。
然而，在我年月日的正常工作中，不幸发生了一件事情，导致我身受重伤，经抢救无效，最终在年月日不幸去世。
事故发生当天，我在工作时间内在公司的工作岗位上，因工作需要，正在进行某项工作。
然而，由于工作中的意外情况，我不慎受伤，导致严重伤害。
事故发生后，我立即被送往医院进行抢救，但遗憾的是，尽管医生们竭尽全力，我仍然未能挺过这次意外的打击，最终在年月日离开了人世。
根据我国《工伤保险条例》的规定，我在工作中因公受伤，并因此导致不幸去世，应当被认定为工伤。
我深感悲痛和无助，希望社会保险行政部门能够依法对我进行工伤认定，为我争取应有的权益和赔偿。
我深信，只有通过工伤认定，我才能得到公正和公平的对待，我的家人也能得到一些慰藉和保障。
我衷心希望能够得到社会保险行政部门的理解和支持，为我进行工伤认定，并给予我相应的赔偿和救助。
在此，我代表我的家人，向社会保险行政部门表示衷心的感谢。
我们期待着你们的公正和公平，希望能够得到你们的帮助和支持。
此致
敬礼！
申请人：（签名）
年月日。
个人工伤死亡申请书
尊敬的领导：您好！我是某某公司的员工，工号xxxxxxxx。
在此，我向您提交一份关于我个人工伤死亡申请书的请求。
希望您能够给予关注并审批。
事情经过如下：在我国，职工发生工伤事故是时有发生的，而我在工作中也遭遇了不幸。
那是2021年5月18日，我在公司车间进行日常生产作业时，由于工作环境存在安全隐患，导致我发生了严重的工伤事故。
事故发生后，我立即被送往附近医院进行紧急救治，然而，由于伤势过重，经抢救无效，我于2021年5月20日不幸离世。
在此过程中，我深感痛苦和无助。
作为一名职工，我一直以来都认真履行自己的工作职责，严格遵守公司的安全生产规定。
然而，正是因为公司对安全生产的忽视，让我在工作中付出了生命的代价。
我在离世前，希望通过法律手段维护自己的合法权益，也为了让更多的职工能够重视安全生产，避免类似的悲剧再次发生。
根据我国《工伤保险条例》和《劳动合同法》等相关法律法规，职工在工作中发生工伤事故，用人单位应当依法承担工伤保险责任。
然而，在此次事故中，公司并没有及时为我申报工伤，也没有为我支付相应的医疗费用。
在我离世后，我的家人更是陷入了无尽的痛苦和困境。
为了维护我的合法权益，现特向贵公司提出以下请求：1. 希望贵公司能够按照我国相关法律法规，为我申报工伤，并支付相应的工伤保险待遇；2. 希望贵公司能够对我离世后家人的生活给予一定的经济补偿，以保障他们的基本生活；3. 希望贵公司能够认真反思此次事故，加强安全生产管理，确保类似悲剧不再发生；4. 希望贵公司能够对我离世表示深切哀悼，并对我的家人给予关爱与关怀。
最后，我衷心希望贵公司能够审批我的工伤死亡申请，并尽快给予答复。
在此，我也祝愿我国的安全生产形势能够越来越好，为广大职工营造一个安全、和谐的工作环境。
此致敬礼！申请人：某某（工号xxxxxxxx）逝世日期：2021年5月20日申请人亲属：某某某联系电话：xxxxxxxxxxx申请日期：2021年6月1日。
死亡工伤认定申请范文
死亡工伤认定申请范文
尊敬的领导：
我是xxx公司的员工，因为一次工伤事故，我在工作中受伤，导致严重的身体伤害。
在此情况下，我特此向您递交申请，希望能获得死亡工伤的认定和相应的补偿。
事故发生在2021年X月X日，当时我正在进行自己的工作任务。
由于工作环境的不安全，我被重物砸中头部，导致严重的颅脑损伤。
事故发生后，我被立即送往医院接受紧急治疗，并住院治疗了多天。
经过多次的手术和治疗，我的病情没有好转的迹象，并且继续恶化。
最终，在医院的尽力抢救下，我还是不幸地去世了。
根据相关法律法规，我现在特此申请死亡工伤的认定和相应的补偿。
首先，我强调这次工伤事故是在正常的工作时间内、工作地点内发生的，而且是在履行个人工作职责过程中受伤的。
其次，由于我在事故中遭受了严重的颅脑损伤，并且因伤势过于严重最终导致死亡，我家属将面临严重的经济负担。
因此，我希望能够获得死亡工伤的认定，并且获得相应的补偿金来减轻我家属的经济压力。
在申请中，我附上了相关的医疗证明、住院记录、手术记录等，证明我在事故中所受的伤害及其治疗情况。
我也附上了我的工作证明、工作合同等文件，证明了我是公司的正式员工。
另外，我也附上了相关的法律法规和政策文件，作为依据来支持我的申请。
尊敬的领导，请您审查我的申请并尽快作出认定。
我家属期待着能够获得应有的补偿，并减轻他们的经济负担。
同时，我也希望能够借此事故引起公司对工作环境的重视，加强安全管理，避免类似的工伤事故再次发生。
谢谢您对我的申请的关注和支持，期待您的积极回复。
此致
敬礼
xxx。
死亡工伤认定申请
死亡工伤认定申请
尊敬的工伤认定委员会：
我是XX公司的员工，本人在XX年XX月XX日因工作意外
而导致严重受伤，目前已无法正常工作。
我特此申请认定为死亡工伤，请委员会审理我的申请。
事发当天，我正在进行危险操作，意外地被机器切断手臂，造成大量出血。
事故发生后，我立即被紧急送往医院进行抢救。
经过多次手术治疗，医生告知我，由于手臂受伤太过严重，无法恢复功能，我将永远失去这只手臂。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十二条的规定，工伤是指在劳动者从事劳动过程中，因工作原因受到的人身伤害，包括因工作原因造成的死亡。
根据本条例第三十七条的规定，身体受到伤害，经法定时间诊断生活不能完全自理的，应当认定为工伤。
在此我声明，我在事故发生前身体状况良好，没有任何其他疾病或伤残。
事故发生后，我不得不接受多次手术治疗，每天都需要服用药物来控制伤口感染。
医生告知我，由于失去手臂的影响，我的生活将会受到很大限制，甚至无法再从事原有的工作。
这让我深感痛苦和无助。
我特此申请认定为死亡工伤，以便我能够获得相应的工伤保险赔偿。
我理解委员会可能需要核实我的申请材料，并可能要求我提供相关证据来支持我的申请。
我愿意配合委员会的工作，
并提供委员会需要的所有材料和证据。
在此，我真诚地请求委员会能够审理我的申请，作出公正、合理的认定。
我希望能够得到工伤保险的相应赔偿，以帮助我度过难关，重新开始我的生活。
谢谢委员会的关注和支持。
祝好！
申请人：XXX
联系电话：XXX
日期：XX年XX月XX日。
工伤死亡申请书范本
工伤死亡申请书范本尊敬的社会保险行政部门：您好！我是受伤职工XXX的妻子/丈夫，特此向贵部门提交工伤死亡认定申请。
请您在百忙之中抽出时间，审查并核实以下情况：一、基本情况1. 受伤职工姓名：XXX2. 性别：男/女3. 出生日期：XXXX年XX月XX日4. 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX5. 联系电话：XXXX-XXXXXXX6. 家庭地址：XXXX省XXXX市XXXX县XXXX镇XXXX村XX号7. 邮政编码：XXXXXX8. 工作单位：XXXX公司9. 单位地址：XXXX省XXXX市XXXX区XXXX路XX号10. 职业、工种或工作岗位：XXXX二、事故经过受伤职工XXX于XXXX年XX月XX日，在工作时间、工作地点因工作原因遭受意外伤害。
事故具体情况如下：1. 事故时间：XXXX年XX月XX日 XX时XX分2. 事故地点：XXXX公司车间3. 事故原因：在进行XX工作时，因设备故障/操作失误/其他原因导致受伤。
三、受伤及救治情况受伤职工XXX在事故发生后，立即被送往XXXX医院进行救治。
经过医生检查，诊断结果如下：1. 受伤部位：XXXX2. 伤情描述：XXXX3. 治疗情况：XXXX尽管医生全力抢救，但受伤职工XXX因伤势过重，于XXXX年XX月XX日不幸去世。
四、工伤认定申请依据《工伤保险条例》的相关规定，我们认为受伤职工XXX的死亡系因工导致。
为此，我们特向贵部门申请进行工伤死亡认定，并请求按照相关法律法规的规定，给予我们应有的工伤死亡赔偿。
五、申请材料1. 受伤职工身份证复印件2. 受伤职工劳动合同复印件3. 事故报告书4. 医疗机构出具的诊断证明书5. 受伤职工的死亡证明书6. 其他相关证明材料在此，我们恳请贵部门尽快审查并核实我们的申请，给予我们一个公正、公平的认定结果。
我们将会积极配合贵部门的工作，提供所需材料，以确保工伤死亡认定的顺利进行。
感谢贵部门对我们申请的关注与支持！期待您的回复！此致敬礼！申请人：（签名）联系电话：XXXX-XXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
个人工伤死亡申请书样本
个人工伤死亡申请书样本申请人：XXX，性别：男/女，年龄：XX，民族：XX，籍贯：XX，住址：XX市XX街XX号，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。
被申请人：XXX公司，地址：XX市XX区XX路XX号。
法定代表人：XXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。
请求事项：尊敬的有关部门：我谨代表申请人（或受伤害职工家属）向贵部门提出个人工伤死亡认定申请。
请求贵部门依法对我（或我家人）在（受伤时间）发生的工伤事故进行认定，并给予相应的工伤死亡赔偿。
事实与理由：我是（受伤害职工姓名），性别（男/女），出生日期（年月日），民族（民族），籍贯（籍贯），住址（住址），身份证号码（身份证号码），联系电话（联系电话）。
我是（公司名称）的职工，于（入职时间）进入该公司，担任（工作岗位）至今。
在（受伤时间），我在工作时间内在（工作地点）发生了意外事故，导致我受伤。
经过紧急送医，我最终因伤势过重，于（死亡时间）不幸离世。
根据《工伤保险条例》的规定，我的受伤属于工伤。
我在此特向贵部门提出工伤死亡认定申请，希望能够得到依法的认定，并获得相应的工伤死亡赔偿。
我的死亡给我的家庭带来了巨大的经济和精神负担。
作为家中的主要经济支柱，我离世后，家庭的经济来源突然中断，给我的亲人带来了极大的困扰和痛苦。
我的离世还给我的家人带来了无法弥补的精神痛苦和心灵创伤。
在此，我请求贵部门能够尽快对我（或我家人）的工伤死亡进行认定，并按照《工伤保险条例》的规定，给予我们应有的工伤死亡赔偿。
这将对我家人的生活和经济状况产生积极的影响，帮助我们渡过这个艰难时期。
附上相关证据材料，包括但不限于：劳动合同、工资证明、事故报告、医院诊断证明、死亡证明、户籍注销证明等。
特此申请，望贵部门予以审查并给予公正的处理。
此致敬礼申请人（或受伤害职工家属）：（签名）年月日。
工伤死亡认定申请书范文
因公死亡申请怎么写（一）工伤认定死亡申请书（1）申请人：***，性别，**年**月*日出生，民族，籍贯，住***市***街，是**公司职工。
申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
如何写工亡认定申请书申请人是亡者的关系最亲近的继承人工亡认定申请书***公司：***系贵公司**车间**工种。
申请人***是***的妻子，特代表全体近亲属提出本申请。
***在贵公司**某年*月*日的**事故中，受伤。
被公司送往某某医院抢救。
经多方努力抢救无效，不幸于**年*月*日去世。
**市人力资源社会保障局**年某月某日作出的**字第*号“工伤认定决定书”认定“***因工伤事故死亡，系工伤。
”据此，特申请贵公司依据我国“工伤保险条例”的相关规定，给我们发放我们应该享有的死亡补偿金、丧葬费、抚恤金等待遇以及抢救期间的护理费、伙食补助费等待遇。
恳请贵公司能依法审核批准。
此致敬礼！申请人*** **年*月*日工伤死亡赔偿申请书怎么写,已经认定为工伤第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料：（一）工伤认定申请表；（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
《因工死亡职工供养亲属范围规定》第二条职工供养直系亲属需要符合以下内容：子女、弟妹，子女包括养子女、前妻或前夫所生子女，弟妹包括同父异母或同母异父弟妹，年未满十六岁；职工子女、弟妹虽年满十六岁，但仍继续在中学（普通中学和职业中学）学习的；以及年龄已超过十六岁，但残废无工作能力的，可列为职工的供养直系亲属。
工伤死亡认定1、关于职工在上班时间是否能认定工伤，工伤保险条例有明确的规定，在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，可以认定工伤。
工伤死亡申请书怎么写
尊敬的XX单位：我是申请人XXX，因我单位职工XXX在工作期间不幸发生意外事故，导致死亡，现依据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，特向贵单位提出工伤死亡认定申请。
一、申请人基本情况申请人姓名：XXX性别：男/女出生日期：XXXX年XX月XX日民族：汉族籍贯：XX省XX市XX县住址：XX省XX市XX区XX街道XX号联系电话：XXXXXXXXXXX二、被申请人基本情况被申请人名称：XX单位法定代表人：XXX住所地：XX省XX市XX区XX街道XX号联系电话：XXXXXXXXXXX三、事故经过被申请人XXX于XXXX年XX月XX日入职我单位，担任XXX岗位。
在XXXX年XX月XX日XX时XX分，被申请人XXX在单位XX车间进行XXX工作时，因XX原因（具体原因详见事故调查报告）发生意外事故，经抢救无效，于XXXX年XX月XX日死亡。
四、申请事项1. 依法认定被申请人XXX的死亡为工伤；2. 贵单位依法支付被申请人XXX的工伤保险待遇，包括但不限于丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金等；3. 贵单位承担其他依法应当承担的责任。
五、证据材料1. 被申请人XXX的死亡证明书；2. 被申请人XXX的身份证复印件；3. 事故调查报告；4. 证人证言；5. 其他相关证据材料。
六、申请人承诺1. 申请人保证所提供的信息真实、准确、完整；2. 申请人保证在申请过程中遵守法律法规，积极配合贵单位进行调查和处理；3. 申请人保证在收到工伤认定结论后，依法维权。
敬请贵单位依法审查，尽快作出工伤认定决定。
如有需要，申请人将积极配合贵单位进行调查核实。
感谢贵单位对此事的关注与支持。
此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
工伤死亡认定个人申请书
工伤死亡认定个人申请书尊敬的社会保险行政部门：您好！我是XXX，性别：男，出生日期：XXXX年XX月XX日，民族：XX，住址：XXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXXX。
在此，我向您提交一份关于我亲属XXX（受伤职工）工伤死亡认定的个人申请书。
一、事故经过XXXX年XX月XX日，我亲属XXX在XXXX（工作单位）从事XXXX（工种）工作时，不幸发生意外事故，导致XXX受伤。
事发后，立即被送往XXXX（医院名称）进行救治，但遗憾的是，经过多方努力，XXX于XXXX年XX月XX日因伤势过重不幸去世。
二、申请事项鉴于上述情况，我特此向贵部门申请，请求依法认定XXX的死亡为工伤。
根据《工伤保险条例》第十四条规定，职工在工作时间、工作地点因工作原因受到事故伤害或者患职业病，应当认定为工伤。
我认为，XXX的死亡符合工伤认定的条件，应当予以认定。
三、事实和理由1. 事实：XXX在工作时间、工作地点因工作原因遭受意外事故，导致受伤并最终不幸去世。
这一事实清楚，证据确凿。
2. 理由：根据《工伤保险条例》第十四条规定，职工在工作时间、工作地点因工作原因受到事故伤害或者患职业病，应当认定为工伤。
结合本案，XXX的死亡符合上述规定，应当认定为工伤。
四、相关证据1. 劳动合同书或者与用人单位存在劳动关系的证明；2. 医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）；3. 事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度的证明；4. 其他相关证据。
五、申请结论基于以上事实和理由，我恳请贵部门依法对我亲属XXX的死亡进行工伤认定，并按照《工伤保险条例》的相关规定，给予我们应有的工伤死亡赔偿。
我们将积极配合贵部门的工作，提供相关证据，确保工伤认定工作的顺利进行。
在此，我代表我的家人向您表示衷心的感谢！申请人：（签名）XXXX年XX月XX日。
工伤死亡申请书模板
工伤死亡申请书模板尊敬的XXX部门：您好！我是XXX的亲属，特此向贵部门提交工伤死亡认定申请。
现将有关情况说明如下：一、事故基本情况1. 受伤害职工姓名：XXX2. 性别：XXX3. 出生日期：XXX年XXX月XXX日4. 身份证号码：XXX5. 联系电话：XXX6. 家庭地址：XXX7. 邮政编码：XXX8. 工作单位：XXX9. 职业、工种或工作岗位：XXX二、事故发生时间、地点及主要原因1. 事故发生时间：XXX年XXX月XXX日2. 事故发生地点：XXX3. 事故主要原因：XXX三、受伤经过及诊断情况1. 受伤经过：XXX（详细描述受伤经过，包括事故发生的时间、地点、原因等）2. 诊断时间：XXX年XXX月XXX日3. 受伤害部位：XXX4. 诊断结果：XXX（如：骨折、内脏损伤、脑溢血等）四、抢救及治疗情况1. 抢救时间：XXX年XXX月XXX日2. 抢救地点：XXX3. 治疗医院：XXX4. 治疗经过：XXX（详细描述抢救及治疗过程）五、死亡情况及时间1. 死亡时间：XXX年XXX月XXX日2. 死亡原因：XXX（如：重伤、疾病等）六、申请事项依据我国《工伤保险条例》的相关规定，我们特申请贵部门依法认定XXX的死亡为工伤死亡，并给予相应的工伤保险待遇。
七、证据材料1. 受伤害职工的身份证复印件2. 受伤害职工的劳动合同复印件3. 事故报告书及相关调查材料4. 医疗机构出具的诊断证明书及病历复印件5. 死亡证明书及火化证明复印件6. 近亲属关系证明7. 其他相关证据材料请贵部门依法审查，并尽快作出工伤死亡认定。
我们期待您的回复，谢谢。
工伤工亡认定申请书
工伤工亡认定申请书尊敬的相关部门：我叫[申请人姓名]，今天怀着特别复杂的心情来写这个工伤工亡认定的申请。
我要为[受伤/死亡员工姓名]申请工伤或者工亡认定。
您知道吗，[受伤/死亡员工姓名]可是个特别好的人呢。
他/她在[工作单位名称]那可是相当敬业的。
每天都早早地去上班，对待工作就像对待自己心爱的宝贝一样，特别认真负责。
[详细描述意外发生的过程，包括一些具体的细节，比如是因为设备故障、还是工作环境危险等导致的意外]。
那场面，现在想起来我都心疼得不得了。
他/她当时得多难受啊，周围的同事们都吓坏了，赶紧想办法帮忙。
可是，这个意外太严重了，尽管大家都尽力了，还是没能避免这个悲剧的发生。
[受伤/死亡员工姓名]在我们的生活里那可太重要了。
他/她可能是一个家庭的顶梁柱，家里有老人要照顾，还有孩子要养育呢。
老人还盼着他/她能养老送终，孩子还等着他/她辅导功课，陪着长大。
现在他/她出了这样的事，这个家庭就像失去了支撑的房子一样，摇摇欲坠。
我们都觉得这肯定是工伤或者工亡。
他/她是在工作的时间、工作的地点，做着和工作相关的事情才出的事呀。
这是很明显的呀。
我们希望相关部门能够理解我们的心情，尽快认定这个工伤或者工亡。
我们这个小集体，也就是[工作单位名称]，也特别重视这件事。
单位的领导也一直说要积极配合相关部门的调查和认定工作。
单位里的同事们也都特别关心这件事的进展，大家都觉得[受伤/死亡员工姓名]是个好人，不应该这样不明不白地受伤害，我们都希望他/她和他/她的家人能够得到应有的保障。
在事情发生之后，我们也做了一些相关的事情。
比如说，[列举一些单位或者相关人员在事情发生后做的积极处理事情的行动，比如及时送医，保护现场等]。
我们就是想尽可能地把事情处理好，让[受伤/死亡员工姓名]和他/她的家人能够得到安慰。
所以啊，尊敬的部门，希望您能仔细审查我们的申请，考虑到这个事情的实际情况，给我们一个公正的认定结果。
这对于我们，对于[受伤/死亡员工姓名]的家庭来说，真的是太重要了。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
工伤死亡认定申请书怎么写
劳动者在工作时间死亡的，想要获得工伤死亡的赔偿，那么首先要确定该劳动者的死亡情况是因工导致的。
就需要进行工伤死亡认定，此时需要提交一份工伤死亡认定申请书。
究竟这个认定书是如何写的呢?请阅读下文了解。
工伤死亡认定申请书
申请人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系：
填表日期：年月日
职工姓名
性别
出生日期年月日
身份证号码
联系电话
家庭地址
邮政编码
工作单位
联系电话
单位地址
邮政编码
职业、工种或工作岗位
参加工作时间事故时间、地点及主要原因
诊断时间
受伤害部位
职业病名称
接触职业病
危害岗位
接触职业病
危害时间
受伤害经过简述(可附页)申请事项：
申请人签字：
年月日
用人单位意见：
经办人签字(公章)年月日
社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字：
年月日负责人签字：
(公章)年月日备注：
填表说明：
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;
受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人
单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
大家也看到了工伤死亡认定申请书是有自己格式的，当事人只需要按照给出的项目据实填写就是了。
要是你还想了解工伤其他方面的知识，如工伤死亡赔偿标准是怎样的，该向谁要求支付工伤死亡赔偿等，你可以通过相关栏目进行深入了解，同时还能就具体问题咨询我们的专业律师哦。
推荐阅读：劳动仲裁申请书怎么写助学金申请书怎么写2020愚人节活动策划书怎么写退社团的申请书怎么写关于党支部书记
申请书怎么写困难补助申请书范文怎么写。