单位工伤申请书

单位工伤认定申请书

申请人：*******工程有限公司

住所：**市**镇**路11-7号

联系人：黄**

联系电话：159***99***

被申请人：王** 男，1987年05 月13日出生，汉族，住址：**省**市**镇**村。身份证号码：35222419******10，是*****工程有限公司*********工程A标段***工区工人，联系电话：

136***95**99。

请求事项：请求依法认定被申请人王**在2017年12月30日腰椎爆裂性骨折为工伤。

事实与理由：被申请人王**是******工程有限公司职工，于2017年10月15日进入公司，在*****工程A标段**工区上班。在2017年12月30号上午进行边坡支护施工中不慎从高处摔下，造成被申请人工作事故，被申请人受伤后，在温州医科大学附属第一医院治疗，诊断为腰椎爆裂性骨折。根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现请中国人寿（**）保险公司对被申请人王加章腰椎爆裂性骨折一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。