患者病情评估总结与持续改进

2013年度患者病情评估总结与持续改进

医务科通过对各科室抽取相应病例数，检查患者病情评估管理制度执行情况，定

期考核，持续改进评估质量。

共随机抽查病例30份，其中放疗科1份；脑外科1份；胸外科1份；重症医学科1份，耳鼻喉科1份；化疗科2份；老年病科2份；中医科3份；儿科3份；骨科5份；眼科3份；内分泌科2份；普外二科3份；神经内科3份；心血管内科5份。

一、各科室做的好的地方：

1、住院患者在住院期间均由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。

2、对新入院患者、手术患者、危重患者等均在规定的时限内完成对患者的评估。

3、定期参与考核，及时纠正评估缺陷，持续改进评估质量。

二、部分科室出现问题的地方，见下表：

存在问题例数

病人一般资料填写不全3

病人基本病情填写不全面18

风险因素评估不全面6

评估无患者、上级医师签字3

(1)病人一般资料填写不全的科室有：放疗科1份；心内科2份；

(2)病人基本病情填写不全面的科室有：普外二科2份；眼科2份；骨科3份；儿科2份；中医科2份；耳鼻喉科1份；重症医学科1份；胸外科1份；心内科4份；

(3)风险因素评估不全面的科室有：放疗科1份；重症医学科1份；老年病科1份；儿科1份；骨科2份；

(4)评估无患者、上级医师签字：心内科2份；耳鼻喉科1份；

患者病情评估表完成较好的科室有神经内科、化疗科、内分泌科。

三、持续改进措施：

1、在规定的时限内做好患者入院病情评估，手术患者做好术前手术风险评估，并详细填写各项目。

2、患者病情危重、病情变化时应随时评估，记入病程记录中。

3、严格要求各科室医务人员认真、细致的填好患者病情评估表里的各项内容，做好病情评估及与病人及家属的沟通工作，并由病人或家属签字确认。