2015年度患者病情评估总结与持续改进
护理质量与安全持续改进问题及措施【6篇】
护理质量与安全持续改进问题及措施【6篇】篇一护理质量与安全持续改进问题及措施为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。
具体如下：一、成立质量管理组织（一）成立全院性的护理质量管理委员会（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长（三）职责主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。
组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制。
副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。
负责本条线的合理质量控制。
二、日常护理质量控制：采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动。
考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况。
2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。
为保证考核的公平公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。
考核组成员必须按要求内容进行考核。
标准为20__年新修订的内容。
（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。
3.各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈。
在医院科室中推行和改进病情评估和防控措施
在医院科室中推行和改进病情评估和防控措施医院科室中推行和改进病情评估和防控措施随着医疗技术的不断进步和人口老龄化的加剧，医院科室中的病情评估和防控措施变得尤为重要。
为了确保病人能够尽早获得准确的诊断和有效的治疗，医院科室必须采取一系列措施来推行和改进病情评估和防控措施。
一、开展病情评估培训和演练活动要保证医院科室中病情评估的准确性和及时性，医护人员需要接受相关的培训和演练活动。
这些活动可以包括病情评估的理论知识学习、实际操作演练以及案例分析等。
通过这些培训和演练活动，医护人员可以提高自己的评估能力，准确判断患者病情，从而更好地制定治疗方案。
二、建立和完善病情评估和防控措施的标准化流程医院科室中病情评估和防控的流程必须标准化，并以此为基础来制定相关的操作指南和规范。
标准化流程可以保证评估和防控的一致性，并且减少人为因素对诊断和治疗的影响。
同时，流程的标准化也可以提高工作效率，节约医护人员的时间。
三、引入先进的技术设备和工具医院科室中推行和改进病情评估和防控措施还需要依靠现代化的技术设备和工具。
例如，医院可以引入先进的医疗设备，如多参数监护仪、体温监测仪等，这些设备能够提供准确、及时的数据，帮助医护人员评估患者的病情。
此外，应该将科学的评估工具和检测手段应用于病情评估中，以提高其准确性和可靠性。
四、加强团队合作和沟通医院科室中的病情评估和防控措施需要医护人员之间的密切合作和有效沟通。
在病情评估过程中，各个科室之间需要加强合作和交流，及时共享患者信息，确保多学科的专业知识得以充分利用。
此外，医护人员还应与患者及其家属建立良好的沟通渠道，以提高病情评估的准确性和可靠性。
五、定期评估和改进措施的有效性为了确保病情评估和防控措施的持续改进，医院科室需要定期评估和改进措施的有效性。
这可以通过检查和比较数据、听取医护人员的反馈以及组织专业评审等方式来实现。
根据评估结果，医院科室可以及时调整和优化病情评估和防控措施，以提高其准确性和可行性。
危重症护理质量汇总分析持续改进报告
危重症护理质量汇总分析持续改进报告为了不断提高危重症护理的质量和安全水平，我院特组织了一次危重症护理质量汇总分析的会议，旨在总结经验、查找问题并给出改进措施。
本报告将对会议的主要内容和结论进行总结，以供参考和持续改进。
一、会议内容会议主要内容包括危重症护理的现状分析、目标制定、问题分析及改进措施，具体如下：1. 危重症护理的现状分析通过对危重症患者的病情、病历、护理记录等文件的审查和统计，我们对我院危重症护理的现状进行了全面梳理。
其中主要包括危重症护理的患者情况、质量指标、人员配置、设备使用等方面的情况分析。
2. 目标制定根据现状分析的结果，结合医疗卫生部门颁布的相关规范和标准，我们制定了一系列合理的、可操作的目标，以期提高危重症护理的质量和安全水平。
具体目标包括但不限于：提高护理记录规范化程度、减少医院感染率、提高抢救成功率等。
3. 问题分析通过对问题的采访、调研和讨论，我们详细分析了危重症护理中存在的问题，包括但不限于人员培训不足、护理操作不规范、设备损坏等。
问题的发现和分析是改进的基础，也是提高危重症护理质量的关键。
4. 改进措施针对问题的分析，我们制定了一系列改进措施，以期改善危重症护理的质量和安全。
改进措施包括但不限于：加强护理人员培训、完善护理操作规范、定期检修维护设备等。
二、结论通过会议的研讨和讨论，我们得出了以下结论：1. 危重症护理在我院整体上存在质量不稳定、安全隐患较多的问题。
2. 在问题分析中，我们发现存在人员培训不足、护理操作不规范、设备损坏等问题。
3. 为了提高危重症护理质量，我们制定了一系列改进措施，包括加强培训、完善操作规范、定期检修设备等。
4. 需要建立持续改进机制，对改进措施的执行情况进行监督和评估。
三、持续改进计划为了推动危重症护理的质量持续改进，我们制定了以下的改进计划：1. 培训计划：加强危重症护理人员的培训，提高其专业知识和技能水平。
培训内容包括但不限于病情评估、急救技能、设备使用等。
医疗质量管理与持续改进记录
医疗质量管理与持续改进记录
一、院前急救病人医疗质量管理记录1.病情诊断：根据患者及其家
属所提供的情况，经医生会诊，确定该患者的病情。
2.医疗措施：针对该
患者的具体病情，采取有效的医疗措施。
3.药物管理：根据该患者的具体
病情，使用哪些药物，及其使用时间，定量等。
4.病情评估：对病情进行
定期评估，监测病情和治疗进展情况。
5.术前评估：对病情，预期效果，
和术前检查结果进行评估，有效预防手术过程中可能出现的问题。
6.术中
护理：根据患者的情况，及时给予术中护理和支持，以提高术后效果。
7.
术后评估：对术后病情和术后恢复情况进行评估，监测术后恢复进展情况。
8.护理评估：监测患者的护理需求，按照规范进行护理。
二、院前急救病
人医疗质量持续改进记录1.改进医疗护理：定期评估护理人员的专业技能，采取有效的培训措施，改进护理水平，提高护理服务质量。
2.改善诊
疗方案：定期评估和改进诊疗方案，使用有效的疗法，提高患者康复率，
降低并发症发生率。
3.质量检测：定期检测药品，诊疗设备等，确保使用
安全，提高治疗效果。
4.病人教育：为病人提供周全的信息。
护理质量持续改进记录
4、患者无上当受骗现象发生。
备注
评价日期：年月日评价者：
第二周：病区内野广告见多，存在上当受骗的不安全隐患。
第三周：部分患者输液滴数与输液卡勾签不符，多组液体的输液卡勾签欠规范。
第四周：护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单不清洁，不整齐。
第五周：危重患者多，探视人员频繁，未及时做好陪员管理。个别病人物品放置过多，过乱。
原因分析
1、危重患者多，探视人员频繁，不善于沟通，未及时做好陪员管理。
护理质量持续改进记录
科室：脾胃二科检查日期：年月检查者
项目
内容
存在问题
第一周：血压计袖带、止血带、垃圾分类落实不到位
第二周：查5位病人胡须长。
第三周：危重患者多，探视人员频繁，未及时做好陪员管理。个别病人物品放置过多，过乱。
第三周：护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单不整齐、不清洁。
原因分析
1、危重患者多，探视人员频繁，不善于沟通，未及时做好陪员管理。
2、由于护士配置不足，治疗性工作较多，忽视了基础工作。
3、对晨间护理不够重视，只流于形式，不注重后果。
4、常规物品消毒未按要求落实。
整改措施
1、减少探视人员，加强管理、应协助整理好物品。应做好解释工作，督促患者家属整理好物品。
2、坚持做好晨晚间护理，保持病室清洁。
3、对为重患者加强护理，减少并发症。
4、学习常规物品消毒制度。
跟踪评价
1、分析存在的问题，使每位护士从主观上有正确认识。
2、常规物品消毒制度落实到位。
3、病房管理质量有所提高
备注
评价日期：年月日评价者：
护理质量持续改进记录
护理质量持续改进原因分析及整改措施
护理质量持续改进原因分析及整改措施第一篇: 护理质量持续改进原因分析及整改措施一、基础护理存在问题: 1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不洁。
缺陷分析: 1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
整改措施: 1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理存在问题: 1、病人不知用药知识。
1 2、病人不知责任护士、护士长护理质量检查及整改措施护理质量检查及整改措施。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析: 1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施: 1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离存在问题: 1、吉尔碘无打开时间、过期护理质量检查及整改措施文章2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于 2 小时。
缺陷分析: 1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施: 1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2 2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理存在问题: 1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥护理质量检查及整改措施默认。
护理质控检查整改措施一、护理组织管理: 1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实。
3、个别科室需要完善晨会及交接班制度(没有床头交接)4、按要求完善业务学习，次数不够5、完善科室质控、要有记录6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有3 杂物2、无床头牌，过敏标识不完善3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理4、氧气筒用后要放余气并关总开关，空满标识按要求挂(不要自己写的)5、输液瓶签加药后未签名及时间。
医疗质量管理及持续改进方案(2篇)
医疗质量管理及持续改进方案依据医院制定的各项规章制度及管理办法, 相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题, 科室需____科内人员讨论,有相应整改措施并实施, 定期对整改措施进行督查, 科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结, 进一步发现存在问题, 开始新一轮的整改, 从而达到持续改进的要求。
(二)结合科室实际, 对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案:一、成立“科室质量与安全管理小组”, 人员由科主任、副主任, 护士长、质控医生、院感医生, 护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责, 科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目, 开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求:1.新进病人, 值班医生或经管医生应及时接诊, 询问病史, 体格检查, 开车辅助检查等, 八小时内必须完成首次病程记录, 作出初步诊断, 制定出治疗方案, ____小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度, 诊断不准确, 疗效不佳的要及时____讨论、会诊, 需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录, 上级医生要认真及时督促, 检查下级医生的医疗文书, 质控医生、质控护士对住院病历要认真审核, 及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作, 并作出登记备查。
六、加强医患交流, 及时化解矛盾, 防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导, 不断提高整体水平, 发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议, 总结经验, 发现问题, 提出改进意见和措施, 医疗质量安全与绩效奖惩挂钩, 以更好的保证医疗质量安全, 让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案（二）1.医院质量方针:以病人为中心以质量为保障和谐诚信安全高效科学发展医院质量目标:努力把医院建设成为肿瘤特色鲜明省内先进的大型现代化综合医院。
患者病情评估管理制度总结范文
患者病情评估管理制度总结范文患者病情评估管理制度总结一、前言患者病情评估是医疗机构诊疗工作的重要环节，是基于患者的病情信息进行综合分析、判断和评估的过程。
通过病情评估，医护人员能够更全面地了解患者的病情，准确判断患者的病情发展趋势和严重程度，为临床决策提供依据，有助于提高医疗质量和效率。
因此，建立一套完善的患者病情评估管理制度对医疗机构的临床工作十分重要。
二、制度的目的和意义患者病情评估管理制度的目的是规范和统一医护人员对患者病情的评估方法和标准，提高评估的准确性和可靠性，并及时发现和诊断患者的危险征兆，及时采取措施防止病情恶化。
通过建立和实施患者病情评估管理制度，可以提升医疗质量，确保患者安全，提高医疗机构的整体竞争力。
三、制度的基本原则1. 客观公正原则：患者病情评估应客观、公正，以科学、严谨、系统的方法进行评估，杜绝主观臆断和个人情绪对评估结果的影响。
2. 综合全面原则：评估过程需综合多个因素，包括患者的病史、症状、体征、实验室检查等，全面考虑患者的整体病情。
3. 及时性原则：患者病情的评估应及时进行，及时发现和处理患者的病情变化，尽早采取措施干预，防止病情恶化。
4. 个体化原则：不同患者的评估标准和方法可能有所差异，应根据患者的个体差异和特点，制定个体化的评估方案。
5. 隐私保密原则：患者的病情评估信息应严格保密，遵守医疗机构的相关隐私政策和法律法规，确保患者的隐私权利。
四、制度的主要内容1. 病情评估的流程与方法（1）病情评估的流程：病情评估包括信息收集、信息分析和评估判断两个主要步骤。
信息收集阶段，通过患者的病史询问、体格检查、实验室检查等方式，获取患者的相关信息；信息分析和评估判断阶段，根据收集到的信息进行综合分析和评估判断，确定患者的病情状态和严重程度，制定相应的治疗方案和护理计划。
（2）病情评估的方法：根据患者的不同病情和特点，可以采用不同的评估工具和方法。
常用的评估工具包括生命体征评估、疼痛评估、功能评估等，可以根据需要结合使用。
医院患者病情评估制度
十九、病情评估的国际化接轨
1.关注国际病情评估的最新动态和发展趋势，借鉴先进经验和做法；
2.参与国际病情评估相关的合作项目，提升医院在国际上的影响力；
3.推动国际病情评估标准的本土化，结合我国实际优化评估体系；
4.通过国际交流，提升医护人员病情评估的国际化视野和专业水平。
八、病情评估的信息化建设
1.医院应加强病情评估信息化建设，利用电子病历系统提高评估效率和质量；
2.开发和应用智能化评估工具，辅助医护人员进行病情分析和决策；
3.建立病情评估数据库，实现病情数据的实时监控和分析；
4.通过信息化手段，促进病情评估结果的共享，提高多学科协作治疗效果。
九、病情评估的伦理与法律要求
二、病情评估的组织与管理
1.医院成立病情评估小组，负责全院病情评估工作的组织、协调和监督；
2.各临床科室设立病情评估工作负责人，负责本科室病情评估工作的具体实施；
3.医院定期组织病情评估培训，提高医护人员病情评估能力；
4.医院建立健全病情评估相关制度，确保病情评估工作的顺利进行。
三、病情评估的标准与方法
四、病情评估的流程
1.患者入院后，责任护士在8小时内完成入院评估；
2.患者病情发生变化时，医生应及时进行病程评估；
3.患者出院前，医生完成出院评估；
4.评估结果按照医院规定进行分类，实施相应的医疗措施。
五、病情评估的持续改进
1.医院定期对病情评估工作进行总结，查找存在的问题，制定整改措施；
2.鼓励医护人员参与病情评估的持续改进工作，积极提出意见和建议；
3.通过数据分析，优化病情评估流程，提高评估的准确性和实用性。
医疗质量检查及持续改进措施
按照《抗菌药物临床应用指导原则》及内蒙古自治区制订的《抗菌药物分级管理实施细则》，规范科室抗菌药物和中成药的应用,由质检及临床药学制定相应的检查落实方案，有整改通知，有落实及改进的措施及记录.
医疗质量检查及持续改进措施
年月份医疗质量检查整改记录
科室
脑病康复科
外科
骨伤科
心血管病科
妇产科
血液病科
外科
骨伤科
心血管病科
妇产科
血液病科
神志病科
肺脾科
急诊科
老年肾病科
肛肠科
皮肤科
口腔科
耳鼻喉科
手麻科
得分
本月进行医疗质量检查考评,各项医疗工作均能达到医疗质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下:
一、存在问题：
危重病人抢救流程执行不到位，三级医师报告和职责不规范,没有严格并发症和医院感染事件报告制度，存在瞒报和漏报。中医理法变化不准确。
二、整改措施：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物分级管理实施细则》,规范科室内抗菌素应用，由质检及临床药学制定相应的检查落实方案，有整改通知，有落实及改进的措施及记录。严格按照中医诊疗技术操作规程实施,加大中医技术的实施和应用。
医疗质量检查及持续改进措施
年月份医疗质量检查整改记录
科室
脑病康复科
二、整改措施：
各专业制定本专业的危重病人抢救流程,加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训,急危重症抢救成功率须≥。规范三级医师报告和职责，以及不良事件报告制度和信息反馈制度。并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。规范中医治疗法则，把中医药知识的学习常态化。
神志病科
肺脾科
急诊科
老年肾病科
病人病情汇报
竭诚为您提供优质文档/双击可除病人病情汇报篇一：20XX年度患者病情评估总结与持续改进20XX年患者病情评估督导检查总结分析一、为促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，加强住院患者管理，切实保护患者合法权益，减少医疗纠纷的发生，医务科于20XX年10月10-18日通过查看归档病历对患者病情评估及诊疗方案进行专项检查，以了解现状并逐步整改。
1.随机检查20XX年100份归档病例，其中神经内科11份；儿科2份；重症医学科1份；眼科7份；心内科17份；内分泌科8份；骨科3份；中医科4份；耳鼻喉科2份；普通外科13份；老年病科1份；妇产科11份；泌尿外科2份；脑外科1份；呼吸内科6份；消化内科5份；急诊科1份；心胸外科1份；肿瘤外科3份；肾病内科1份。
2.突出问题是科内对病情评估制度系统培训力度不够，这些科室是：普通外科、心血管内科、妇产科3.具体存在问题：(1)一般资料填写不全的有：神经内科1份；心血管内科2份；妇一科：1份；(2)基本病情状况填写不全的有：呼吸科1份；神经内科3份；中医科1份；普通外科4份；内分泌科2份；泌尿外科1份；心血管内科5份；妇产科4份；眼科2份；骨科1份；肿瘤外科1份；急诊科1份；消化内科1份；(3)风险因素评估不足的有：肿瘤外科1份；心血管内科3份；普通外科2份；妇产科2份；神经内科2份；眼科1份；骨科1份；内分泌科1份；(4)评估缺乏关键检验指标、影像结果：神经内科4份;心血管内科5份；妇产科5份；普通外科4份；眼科2份；内分泌科2份；肿瘤外科1份；消化内科1份；骨科2份；(5)评估缺少上级医师签名：骨科2份；耳鼻喉科1份；普通外科1份；二、检查结果分析如下：各类出现问题病例占所有出现问题病人的比例第1页三、根据抽查结果显示基本病情状况填写不全，占37%；其次评估缺乏关键检验指标、影像结果占第二位，占35%；再次为风险因素评估不足，占18%；一般资料填写不全占5%；偶有评估表缺乏上级医师签字，占5%;患者病情评估与诊疗方案落实较好的科室有：儿科、重症医学科、中医科、呼吸科、肾病内科四、原因分析如下：1.科主任对科室医务人员病情评估制度所安排的系统培训力度不够，未引起科室医务人员重视，未将医院要求的培训内容如实执行。
科室质量安全管理持续改进记录
科室质量安全管理持续改进记录科室质量与安全管理持续改进记录册科室：未指定年度：2015XXX目录1.引言2.质量与安全管理体系3.持续改进过程4.总结引言本记录册旨在记录科室质量与安全管理持续改进的过程和成果，以便于评估和改进科室的质量和安全水平。
质量与安全管理体系科室质量与安全管理体系是指为了提高医疗服务质量和保障患者安全而建立的一套管理体系。
本科室的质量与安全管理体系主要包括以下方面：医疗质量管理、医疗安全管理、医疗事故管理、医疗纠纷处理等。
持续改进过程本科室在2015年持续改进的重点是加强医疗安全管理和医疗质量管理。
为了达到这个目标，我们采取了以下措施：1.制定和完善相关管理制度和流程，明确各岗位职责和工作要求；2.组织开展医疗安全和医疗质量培训，提高员工的意识和技能；3.建立医疗质量和医疗安全监测和评估机制，及时发现和解决问题；4.加强医疗事故和医疗纠纷处理工作，提高处理效率和公正性。
总结经过一年的持续改进，本科室的医疗质量和医疗安全水平得到了明显提高。
但同时也发现了一些问题，如医疗质量管理和医疗安全管理仍有待进一步完善和加强。
我们将继续努力，持续改进，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。
医疗质量与安全持续改进记录册填写要求在医疗机构中，医疗质量和安全管理是至关重要的。
为了确保医疗质量和安全的持续改进，需要填写记录册。
这个记录册应该包含医疗质量和安全管理的各个方面，例如医疗事故报告、质量评估和改进、医疗设备管理和医疗人员培训等。
记录册的填写应该遵循一定的规范和标准，以确保信息的准确性和完整性。
科室质量与安全管理构架图科室质量与安全管理是医疗机构中的一个重要部分。
它的目标是确保医疗服务的质量和安全，保护患者的权益。
科室质量与安全管理的构架图应该包括以下方面：质量和安全管理小组、质量和安全管理文件、质量和安全管理指标和质量和安全管理培训等。
这些方面应该相互协调，以确保医疗服务的质量和安全。
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(非手术科室)(1)
晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准临床科室（非手术科室）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
2.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。
3.落实三级医师负责制，加强护理管理。
4.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
5.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
6.按手术诊疗管理有创诊疗操作。
7.开展重点病种质量监控管理。
8.实施“危急值”登记、报告、处理制度。
（二）相关评价指标1.入出院诊断符合率≥95％。
2.手术前后诊断符合率≥95％。
3.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。
4.CT检查阳性率≥70％。
5.MRI检查阳性率≥70％。
6.大型X光机检查阳性率≥70％。
8.治愈好转率≥90％。
9.清洁手术切口甲级愈合率≥97％。
10.清洁手术切口感染率≤1.5％。
11.麻醉死亡率≤0.02％。
12.尸检率≥15％。
13.医院感染现患率≤10％。
14.医院感染现患调查实查率≥96％。
15.院内急会诊到位时间≤10分钟。
16.开展成分输血比例≥85％。
17.输血适应症合格率≥90％。
18.平均住院日≤12天。
19.择期手术患者术前平均住院日≤3天。
20.病床使用率85—93%。
21.病床周转次数≥19次／年。
22.药品收入占医疗总收入比例≤45％。
23.住院医师规范化培训率100％，培训合格率≥90％。
24.已出院患者对医疗服务满意度≥90％。
（三）质量考核标准。
医疗质量管理与持续改进年度总结报告
一、医疗质量管理总结
过去一年护理部门贯彻实施国家和省市护理服务标准，把质量管理放在首位，为患者提供安全和有效的护理服务，积极开展护理质量控制和持续改进，引导护理人员以科学、规范、安全的护理行为，为患者提供高效优质的护理服务，树立正确的护理观念，提高护理质量，减少护理不良事件的发生率。
1、科室护理质量评估
护理部根据护理服务标准，开展定期的护理质量评估，各科室每半年进行一次，综合考核护理质量情况，并根据评估结果及时调整护理工作，定期开展护理错误分析，挖掘出护理发生错误的原因，依据原因，制定整改措施，确保护理质量的稳定改善。
2、护理学习培训
护理部开展的培训活动，以提高护理人员护理水平为目的，围绕国家护理服务合格标准进行学习培训，加强护理操作技能培训、最新护理理论和护理理论及职业素养讲解，护理全面提高，不断提升护理质量，保障护理服务质量安全。
3、护理不良事件处理
护理部以客观、公正的态度，对护理不良事件的发生进行及时调查分析，积极进行责任认定，以防止事件发生再次发生。
患者病情评估培训
患者病情评估培训一、患者病情评估的重要性及目的患者病情评估是医疗工作中的重要环节，通过对患者的全面评估，能够了解患者的病情、病史、症状等信息，为医务人员制定科学、合理的治疗方案提供依据。
患者病情评估的目的是为了提供准确的诊断和治疗，确保患者能够得到最佳的医疗服务和护理。
二、患者病情评估的内容和方法1. 病史采集：通过与患者及其家属交流，详细了解患者的病史，包括既往病史、家族病史、过敏史等。
可以采用面谈、问卷调查等方式进行病史采集。
2. 体格检查：通过观察、触诊、听诊、叩诊等方法，对患者的身体各系统进行检查，包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统等。
3. 实验室检查：根据患者的症状和体征，选择相应的实验室检查项目，如血常规、尿常规、血生化、影像学检查等，以获取更详细的病情信息。
4. 专科评估：对于需要特殊专科评估的患者，可以安排相应的专科医生进行评估，如心脏科、肾脏科、神经科等。
三、患者病情评估培训的目标和内容1. 培训目标：提高医务人员对患者病情评估的认识和重视程度，使其能够准确、全面地评估患者的病情，为患者提供更好的医疗服务。
2. 培训内容：(1) 病史采集技巧：掌握与患者及其家属进行有效沟通的技巧，了解病史采集的重要性和方法。
(2) 体格检查技巧：学习各种体格检查方法，包括观察、触诊、听诊、叩诊等，掌握体格检查的要点和注意事项。
(3) 实验室检查知识：了解各种常用实验室检查项目的意义和应用范围，学习如何正确选择和解读实验室检查结果。
(4) 专科评估指导：介绍各个专科评估的内容和方法，匡助医务人员了解专科评估的重要性和应用场景。
(5) 病情评估案例分析：通过实际病例的分析，让医务人员能够将理论知识应用到实际工作中，提高病情评估的准确性和全面性。
四、患者病情评估培训的方法和工具1. 培训方法：可以采用讲座、案例讨论、摹拟演练等多种培训方法，结合理论学习和实践操作，提高培训效果。
2. 培训工具：(1) 课件：准备相应的课件，包括理论知识、案例分析、操作演示等内容，便于医务人员学习和理解。
护理质量持续改进原因分析及整改措施
护理质量持续改进原因分析及整改措施一、引言护理质量是衡量医疗服务质量的重要指标之一，直接关系到患者的生命安全和生活质量。
在我国，护理质量持续改进是一项长期而重要的任务。
本篇文章将对护理质量持续改进的原因进行分析，并提出相应的整改措施。
二、原因分析1. 基础护理落实不到位在护理工作中，基础护理是最基本的工作内容，但往往因为护士工作责任心不强、工作疏忽等原因导致基础护理落实不到位。
2. 护士对患者病情掌握不全当班护士对患者病情掌握不全，可能导致护理措施不及时或不当，影响患者康复。
3. 健康教育落实不到位护理人员未认真落实健康教育制度，导致患者对疾病知识了解不足，影响治疗效果和康复。
4. 护士长督查力度不够护士长对护理工作的督查力度不够，可能导致护理质量问题得不到及时发现和纠正。
5. 护理人员素质参差不齐护理人员的专业素质和临床经验参差不齐，影响护理质量的稳定性和提升。
6. 医院管理层面的问题医院管理层对护理工作的重视程度不够，可能导致护理资源配置不合理、护理人员培训不足等问题。
三、整改措施1. 加强护士责任心教育通过培训、考核等方式，加强护士的责任心教育，提高其对工作的认真度和仔细度。
2. 完善基础护理工作制定严格的基础护理操作规程，并加强对护理人员的督查，确保基础护理工作的落实。
3. 提高护士对患者病情的掌握加强护士对患者病情的观察和了解，定期进行病情评估，确保护理措施的及时性和准确性。
4. 加强健康教育制定详细的健康教育计划，并认真落实，提高患者对疾病知识的了解和自我管理能力。
5. 增强护士长的督查力度护士长应加强对护理工作的督查，及时发现和纠正护理质量问题，确保护理安全。
6. 提升护理人员素质通过培训、考核等方式，提升护理人员的专业素质和临床经验，提高护理质量。
7. 加强医院管理层对护理工作的支持医院管理层应提高对护理工作的重视程度，合理配置护理资源，加强护理人员培训，提供良好的工作环境。
四、总结护理质量持续改进是提高医疗服务质量的重要环节。
2015科室医疗质量、安全管理持续改进记录本
科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：年度：武汉市武东医院医院科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《湖北省省三级专科医院评审标准实施细则》等文件要求，特制定本制度。
一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任和护士长任组长，科副主任(主任助理）任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。
管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作.功能检验科负责心电图及B超室等的医疗质量与安全管理活动。
所有小组均应向医务科备案。
二、医疗质量与安全管理小组工作职责(一）建立本科室医疗质量与安全管理方案,包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理.（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范.（三)做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。
如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。
（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。
（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进.（六）加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。
（七）加强科室医疗质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识，严格执行医疗技术操作规范和常规.（八）组织本科室医务人员进行“三基三严”的培训和考核,必须人人达标。
（九）分析、评估科室医疗质量安全事件,发现缺陷并进行改进。
（十）对本科室人员开展的技术权限（包括:手术、介入、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术）进行初审，并报医务科予以授权，对科内人员技术开展情况进行监管.(十一）学习应用质量管理工具对科室医疗质量与安全进行定期评价,持续改进医疗服务质量.25062 61E6 懦37649 9311 錑37926 9426 鐦22468 57C4 埄％K527295 6A9F 檟（十二）定期向医院医疗质量与安全管理主管职能部门(医务科）汇报科室医疗质量与安全工作.（十三)执行行业管理与行政管理的新要求.三、工作要求1．各科室医疗质量与安全管理小组组长应主动领导本组成员开展工作，在每年2月前完成当年本科室医疗质量与安全管理方案的制定.2。
科室护理质控检查与持续改进总结
科室护理质控检查与持续改进总结一、上月问题改进：(一)管理目标整改情况上月护理文书合格率为80%, 本月为93%, 整改有效果，未完成目标；基础护理合格率为80%, 本月为93%, 整改有效果，未完成目标；分级护理合格率为75%, 本月为93%, 整改有效果，未完成目标；身份识别正确率为67%, 本月为88%, 整改有效果，未完成目标；住院患者跌倒高风险评估符合率为56%, 本月为86%, 整改有效果，未完成目标；住院患者满意度为99%, 本月为95%, 整改无效果，责任护士对住院患者病情掌握率为67%, 本月为50%, 整改无效果，未完成目标。
住院患者吸氧正确率为90%，本月为89%，整改无效果，完成目标，控速药物注射泵使用率83%，本月为86%,整改有效果，未完成目标(二)上月多发缺项整改情况：上月护理文书发现缺陷13 例，本月发现27 例，整改无效果；分级护理发现缺陷11 例，本月发现14 例，整改无效果；基础护理发现缺陷20 例，本月发现21 例，整改无效果；护理安全管理发现缺陷17 例，本月发现16 例，整改有效果，病区护理管理发现缺陷10 例，本月发现7 例，整改有效果；护理核心制度落实发现缺陷5 例，本月发现9 例，整改无效果(三)原因分析：1、本月科室人员重视体温单录入与评估单的填写，评估单出错较上月明显减少，本月主要是暂时医嘱与护理交班出错较多，与护士重视不足有关2、护士重视患者基础护理，本月患者人数相对少，护士患者比例适中，护士工作细致，假期内患者家属陪护到位，3 、科室人员重视腕带佩戴，对腕带宣教更认真，患者配合度提高，4、护士对工作抱有情绪，对医院工资福利不满，导致工作积极性欠佳，5、科室日常学习落实不够，护士能力不一致(四)整改措施1 、继续认真问询患者，准确评估，重视体温单等护理表单填写，2、科室日常学习认真落实3、护士长及时疏导护士情绪(五)效果评价1. 抽查25 份体温单发现错误，房颤患者未标注2 例,发热患者体温单漏录入2 人次2、抽查4 人次责任护士对患者病情掌握情况，责任护士对患者阳性检查结果未掌握2 例，责任护士对患者饮食，睡眠情况了解不全面1 例，抽查20 人次患者对口服药服用掌握情况，3 人未掌握口服药用法3、查看在院患者20 人，有两人次未佩戴腕带，4、抽查床头交班3 人次，仍有2 人次未交待患者辅助检查完成情况二、本月问题汇总(一)本月管理指标完成情况由上图看出仅有住院患者满意度、 分级护理合格率、 基础护理合格率、急救设备完好率完成目标，其他项目均未完成(二)本月质控问题：现将分类展现如下：本月科室自查主要问题：类别护理文书(27)护理缺陷1. 血氧饱和度单漏记一天(10.24 日) 1 例2. 房颤患者未在体温单标注 2 例3. 皮试结果未及时在暂时医嘱单标注 4 例4. 入院评估既往史不全 2 例5. 护理电子交班内容未交待患者病情 2 例6. 暂时医嘱使用药物未写护理记录 1 例7. 发热患者体温单录入错误 1 例8. 测血压患者漏测量一次 2 例图表标题100% 93% 95% 88% 80%70%60%50%10月100%90%93% 93% 目标89% 86% 86% 50%分级护理(14)基础护理(21) 9. 血样饱和度单录入日期格式错误12 例1. 一览牌悬挂不及时1 例2. 责任护知晓患者主要阳性检查结果1 例3. 责任护士未掌握患者疾病潜在风1 例4. 床头交接班未交接患者病情变化1 例5. 护理巡视未按照护理级别1 例6. 输液速度过快1 例7. 未按时指导患者口服药物1 例8. 床单位不整洁1 例9. 患者口腔有异味1 例10.患者不知晓吸氧注意事项及饮食1 例11.未与患者介绍科室布局1 例12.使用利尿剂患者未关注患者尿量变化1 例13.患者口服药未按照医嘱服用1 例14.4. 2 名一级护理患者，夜班护士均按二级护理巡视1. 患者床上有血渍5 例2. 执行单签名不及时5 例3. 一级护理巡视不及时2 例4. 患者指甲过长3 例5. 患者输液时浮现肿胀现象1 例6. 患者头发有异味2 例7. 患者生命体征测量不及时1 例8. 护士未及时处理患者提出问题2 例护理安全管 1. 22 床暂时医嘱签名与医嘱执行单签名不一致1 例理 2. 1 名护士应用静脉留置针接管输液前，未冲导管1 例(16) 3.提问1 人不知不良事件的分级 1 例4.22 床跌倒评估45 分，超过一周未再评估1 例5.多个病房的床摇把使用后未归位1 例6.危（wei）险品未上锁，84 消毒液余量与实际不符1例临床护理教1、带教老师带见习学生测量血压时，未讲明血压的正学(3) 常值 1 例2、未对见习学生进行意见征询1 例3、未提前准备教学课件1 例优质护理服 1.22 床时同福不知责任护士和包床医生口1 例务(9) 2.22 床时同福VTE 评估，护士未根据患者的病情再评估1 例3.14 床蒋本果入院评估，跌倒有风险选择无，既往史有肺癌未评出，跌倒风险、VTE 风险预防措施患者未签名1 例4.查2 日的交班：夜班交班内容未体现患者的具体情况1 例5.22 床时同福一级护理，超过半小时未巡视1 例6.责任护士对14 床的辅助检查结果及潜在并发症未掌握1 例7.22 床、14 床均不知饮食2 例8.1 人静脉输液时未解释用药目的和输液注意事项1 例9.新入院患者，责任护士让家属自己抱被子，未让患者歇息即测量血压1 例2. 9、提问2 人，不知本科为病人提供的便利措施1 例护理核心制 1 医嘱核对不及时1 例度落实 2 床头交接班时未关注患者氧气流量1 例(9) 3 未按照护理级别巡视1 例4 护士操作时未采用双向核对1 例5 2 名患者腕带自行取下2 例720 床.21 床不知饮食种类2 例病区护理管 1.责任护士上班未悬挂胸牌1 例理(7) 2.责任护士进入治疗室口罩佩戴不标准1 例3.病室通风不及时1 例4.病室暖瓶未按照规定放置1 例5.护士服放置不整齐1 例6.被服车内有灰尘1 例7.治疗室地面有垃圾1 例护理组织管 1 安全输血，岗位职责未培训1 例理(4) 2 提问三人有一人不知晓科室管理目标1 例3 护士层级培训无签到，无成绩分析1 例4 提问2 人输液并发症，一人回答不全1 例急救物品、 1 仪器交接，夜班护士提前交班签名1 例药品、仪器 2 抢救车使用后超过 2 小时未补充 1 例(7) 3 监护仪脉氧探头坏了未及时维修 1 例4 监护仪使用后未及时清洁消毒1 例5 备用药品交接签名提前签1 例6 药品交接数目与实际不一致1 例7 阿米卡星未遵循近左进右出原则放置1 例由上图看出：本月主要缺陷存在于护理文书、基础护理、分级护理、护理安全管、护理组织管理、优质护理服务(三)原因分析：1 、1 、责任护士录入生命体征时不细心，2、护士长对护理表格抽查少，不能及时指出错误3、电子交班多使用复制粘贴，有时由其他护士代写交班，对患者情况不熟悉4、护士告知医生皮试结果后未监督医生录入5、责任护士与患者沟通交流少，不查看患者检查结果6、责任护士个人业务能力有限，科室日常带教培训不够7、护士未重视对患者进行科室介绍8、护士长对病房环境要求不严，患者住院期间仅合用一套被服9、科室日常配药多采用配药结束后再签名与时间，容易存在漏拉现象10、患者入院时未重点强调腕带的重要性，日常操作核对不认真11、使用新评估单后，个别护士未掌握评估频次12、护士床旁交班与巡视时仅关注输液速度情况，对患者吸氧等方面关注不够13 、个别护士不能真正理解护理巡视的作用，没有医疗安全防范意识14、责任护士对患者饮食宣教少，内容笼统，患者不能理解15、科室未固定见习带教老师，导致带教课件准备不足(四)整改措施1、责任护士录入数据时认真核对2、护士长每周抽查两天护理文书填写情况，发现问题及时反馈3、责任护士负责自己病区患者电子交班录入，针对患者病情给予的专科指导要在交班中体现4、治疗班护士负责监督医生录入皮试结果后再执行医嘱5、责任护士每天下午查看责任区患者检查结果6、科室带教及培训认真落实，对掌握差的重点带教7、护士长重视并要求护士向患者介绍科室，以增加熟悉感8、护士长重视并要求护士管理好自己责任区病房环境，床单元污染后即将更换9、科室配药时采用配一种药就签名与时间的方式，减少拉楼10、护士在患者入科时就强调腕带的作用，引起患者重视。
医院患者服务与持续改进措施
医院患者服务与持续改进措施
1、医疗服务的可及性与连贯性：
(1)应尽力使本专业患者从急诊、门诊到住院，出院及健康教育和随访的连贯性。
(2)各项医疗活动均符合法律法规、条例、部门规章和行为规范的要求。
(3)患者对入院、出院、转科、转院等具有知情权。
2、维护患者的合法权益：
(1)患者及其法定代理人对病情、诊疗(手术)方案风险与益处、费用和临床实验等真实情况具有知情的权利患者在知情的情况下有选择的权利。
(2)科室具有告知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案的义务，特殊检查，治疗和用药应签订书面。
知情同意。
(3)保护患者隐私权，尊重民族习惯，宗教信仰。
3、患者投诉与纠纷处理：
科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷并有记录及整改意见。
4、患者及其家属教育与沟通：
(1)医务人员应尊重患者的价值观和信仰、维护患者和家属权利。
(2)科室应向患者及其家属提供相关疾病防治知识教育和指导，支持其参与诊疗活动。
5、就诊环境监管：
(1)科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。
(2)保护患者的隐私。
6、患者评估：
(1)科室负责对患者进行病情评估监管。
(2)患者评估的结果应在住院病历中有记录，用于指导患者的诊疗活动。
患者病情评估制度
患者病情评估制度一、背景介绍患者病情评估制度是医疗机构为了提高患者护理质量和安全性而建立的一套评估体系。
通过对患者的病情评估，可以及时发现患者的病情变化，采取相应的护理措施，提供个性化的护理服务，从而提高患者的康复效果和满意度。
二、目的和意义1. 提高患者护理质量：通过病情评估，可以及时了解患者的病情变化，制定科学合理的护理计划，提供个性化的护理服务，提高患者的护理质量。
2. 提高患者安全性：通过病情评估，可以及时发现患者的风险因素，采取相应的预防措施，减少意外事件的发生，提高患者的安全性。
3. 促进医患沟通：通过病情评估，可以与患者及其家属进行有效的沟通，了解他们的需求和关注点，提供满足其需求的护理服务，增强医患之间的信任和合作关系。
三、病情评估内容1. 生命体征评估：包括测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，评估患者的生命体征是否正常。
2. 疼痛评估：通过询问患者的疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质等，评估患者的疼痛情况，制定相应的疼痛管理方案。
3. 神经系统评估：评估患者的意识状态、感觉、运动功能等，发现潜在的神经系统问题。
4. 呼吸系统评估：评估患者的呼吸频率、呼吸音、咳嗽等，发现潜在的呼吸系统问题。
5. 心血管系统评估：评估患者的心率、心律、心音等，发现潜在的心血管系统问题。
6. 消化系统评估：评估患者的饮食情况、排便情况等，发现潜在的消化系统问题。
7. 泌尿系统评估：评估患者的尿量、尿色、尿频等，发现潜在的泌尿系统问题。
8. 皮肤评估：评估患者的皮肤完整性、皮肤颜色、皮肤温度等，发现潜在的皮肤问题。
9. 精神状态评估：评估患者的情绪、认知、行为等，发现潜在的精神状态问题。
10. 饮食评估：评估患者的饮食习惯、饮食偏好等，制定适合患者的饮食方案。
四、评估工具和方法1. 评估工具：可以使用标准化的评估工具，如病情评分表、疼痛评估工具等，以提高评估的客观性和准确性。
2. 评估方法：可以采用面谈、观察、体格检查等方法进行评估，根据患者的具体情况选择合适的评估方法。
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2015年患者病情评估督导检查总结分析
一、为促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，加强住院患者管理，切实保护患者合法权益，减少医疗纠纷的发生，医务科于2015年10月10-18日通过查看归档病历对患者病情评估及诊疗方案进行专项检查，以了解现状并逐步整改。
1•随机检查2015年100份归档病例，其中神经内科11份；儿科2份；重症医学科1份；眼科7份；心内科17份；内分泌科8份；骨科3份；中医科4份；耳鼻喉科2份；普通外科13份；老年病科1份；妇产科11份；泌尿外科2份；脑外科1份；呼吸内科6份；消化内科5份；急诊科1份；心胸外科1份; 肿瘤外科3份；肾病内科1份。
2•突出问题是科内对病情评估制度系统培训力度不够，这些科室是：普通外科、心血管内科、妇产科
3•具体存在问题:
(1一般资料填写不全的有：神经内科1份；心血管内科2份；妇一科：1份；
⑵基本病情状况填写不全的有：呼吸科1份；神经内科3份；中医科1份；普通外科4份；内分泌科2 份；泌尿外科1份；心血管内科5份；妇产科4份；眼科2份；骨科1份；肿瘤外科1份；急诊科1份;
消化内科1份；
⑶风险因素评估不足的有：肿瘤外科1份；心血管内科3份；普通外科2份；妇产科2份；神经内科2 份；眼科1份；骨科1份；内分泌科1份；
⑷评估缺乏关键检验指标、影像结果：神经内科4份;心血管内科5份；妇产科5份；普通外科4份；眼科2份；内分泌科2份；肿瘤外科1份；消化内科1份；骨科2份；
⑸评估缺少上级医师签名：骨科2份；耳鼻喉科1份；普通外科1份；
二、检查结果分析如下：
各类出现问题病例占所有出现问题病人的比例
评估缺少上 级医师签字 5%
三、 根据抽查结果显示基本病情状况填写不全，占 37%;其次评估缺乏关键检验指标、影像结果占第 二位，占35%;再次为风险因素评估不足，占18%; —般资料填写不全占5%;偶有评估表缺乏上级医 师签字，占5%患者病情评估与诊疗方案落实较好的科室有：儿科、重症医学科、中医科、呼吸科、
肾病内科
四、 原因分析如下：
1•科主任对科室医务人员病情评估制度所安排的系统培训力度不够， 未引起科室医务人员重视，未将医 院要求的培训内容如实执行。
2•科室医务人员对患者入院基本病情评估不到位，书写简单、含糊不细致，对评估单中要求填写的重要 辅助检查检验结果不予书写或仅以书写不全。
3•仍有些科室医生对发生病情变化或术后病情变化的患者未做病情变化评估表或所做评估不够及时， 缺 乏重视。
般资料填
写不全
■ 一般资料填写不全 评估缺乏关
键检验指
标、影像结 35%
风险因素
评估不足 基本病情状 况填写不全 37%
18%
■基本病情状况填写不
全 ■风险因素评估不足
■评估缺乏关键检验指 标、影像结果 ■评估缺少上级医师签 字
4•少数科室对病例归档前审核不严，出现住院病人风险评估表等医疗文件上级医师漏签的情况发生。
四、整改措施：
1.由医务科不定期组织人员随机去各科室抽查运行病历，检查评估表执行情况，对执行良好的科室予以
表扬加分，对执行不到位的科室予以相应扣分罚款，对多次扣分的科室予以全院通报批评。
2•强调各科室每月均要定期进行相关培训，学习相关规章制度，让科室医务人员真正认识到及时、认真做好病情评估表的重要性，病情变化时随时评估，书写应详细，重要的辅助检查结果等均应记录在内。
3•各科室自身应加强对病例归档前的审核，同时病案室应加强对归档病例医疗文件中签名情况的检查，对出现漏签的情况，予以批评指正。
医务科
2015年10月20日。