诊断学理论考期末复习

诊断诊断学1.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

2.放射痛:又叫牵涉痛，内脏疼痛引起身体体表的疼痛，内脏痛觉信号传入相应的脊髓节段，该节段支配的身体体表部位发生疼痛，特点是疼痛明显，有压痛、感觉过敏。

3.阿-斯（Adams-Stokes）综合征：主要表现是在心搏停止5~10s后出现晕厥，停搏15s以后可出现抽搐，偶有大小便失禁，见于最严重的心源性晕厥。

4.肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。

5.黄疸（Jaundice）：是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。

6.泊油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似泊油。

7.发热（fever）：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

8.水肿（edema）:人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

9.咯血（hemoptysis）：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称咯血。

10.呕血（hematenesis）：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病及胃空肠吻合术后的空肠出血)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

11.发绀(cyanosis)：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。

常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲床。

12.呼吸困难(dyspnea)：是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重者可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并且可有呼吸频率、深度与节律的异常。

13.恶心（nausea）：上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。

可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐前奏。

14.呕吐（vomiting）：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

15.便血（hematochezia）：是消化道出血，血液由肛门排出。

便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。

少量出血不造成粪便颜色改变，现经隐血试验才能确定者，称为隐血。

16.晕厥（syncope）：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地.一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。

一般检查、骨骼肌肉、神经系统、头颈部1.深部触诊法：用于检查评估腹腔病变和脏器情况，深度可达2cm以上，有时可达4~5cm，用单手或双手重叠在被诊部位由浅入深，逐渐加压的方式以达到深部触诊的目的。

2.感知综合障碍：对于客观事物能感知，但是对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误感知，多见于癫痫，可出现视物变形，空间知觉障碍等。

3.甲状腺功能亢进面容：表情惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。

4.肢端肥大面容：头颅增大，面部变长，下颌增大前突，额部皮肤皱褶增厚，眉弓及颧部隆起，鼻唇沟皮褶隆起，耳鼻增大，唇齿肥厚，齿距增宽。

5.病危面容：面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼球凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。

见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。

6.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，呼吸短促征象，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

7.端坐呼吸：患者坐于床沿，以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者。

8.角弓反张位：由于颈及脊背肌肉强直，导致患者头后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓状。

见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎。

9.蹒跚步态：行走时身体左右摇摆似鸭步。

见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位。

10.醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状，不能直线行走。

见于小脑病变、酒精中毒、巴比妥中毒。

11.共济失调步态：步态不稳，起步时一脚抬高，骤然垂落；双目向下注视，双足间距宽，以防身体倾斜；闭目时不能保持平衡，暗处行走困难。

见于脊髓病变。

12.慌张步态：起步困难，起步后小步急速趋行，双脚擦地，身体前倾，越走越快，难以止步之势；双上肢缺乏摆动。

见于震颤麻痹。

13.跨阈步态：由于踝部肌腱肌肉迟缓，患足下垂，行走时必须高抬患侧下肢才能起步。

见于腓总神经麻痹。

14.剪刀式步态：由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌及内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉如剪刀状。

见于脑性瘫痪及截瘫。

15.间歇性跛行：行走过程中，因下肢突发性酸痛、软弱无力，被迫停止行进，需小憩后方能继续前进。

见于高血压、动脉硬化。

16.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。

17.肝掌：慢性肝病者的手掌大小鱼际处皮肤常发红，加压后退色。

18.杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。

指甲从根部到末端呈弧形隆起，膨大部分早期有小动脉及毛细血管扩张，组织间隙水肿，晚期有组织增生。

19.舞蹈样运动：是一种快速、不规则、无目的、不对称、运动幅度大小不等的不自主运动，可发生在面部、躯干和肢体。

由基底节病变引起，多见于儿童脑风湿病变。

20.Horner征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。

21.落日现象：脑积水引起的额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颅内压升高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情。

22.酒渣鼻：鼻部发红的皮肤主要集中在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚23.鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。

24.Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管向下曳动。

腹部1.蛙腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧致膨隆，前腹壁平坦，腹部扁而宽。

2.舟状腹：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴、耻骨联合显露，使腹外形如舟状，见于恶病质等慢性消耗性疾病或神经性厌食、糖尿病等疾病3.腹壁静脉曲张：门静脉高压致循环障碍或上下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉显而易见或迂曲变粗。

4.移动性浊音：腹部查体时，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音，是发现有无胸腔积液的重要检查方法。

腹水1000ML以上。

5.水坑实验：患者肘膝位，使脐部位于腹部最低部位，由侧腹部向脐部叩诊，若由鼓音变为浊音，提示有腹水的可能。

6.板状腹：急性弥漫性腹膜炎时，腹膜刺激引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直，硬如木板。

7.反跳痛（reboundunderness）：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2—3个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，此时患者感觉腹痛骤然加重常伴有痛苦表情和呻吟。

8.腹膜刺激症：腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛、反跳痛。

9.Murphy征阳性：检查医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止，称Murphy征阳性。

10.courvoisier征阳性：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加重，胆囊也显著肿大，但无压痛。

11.液波震动：腹腔内有大量液体时，用手拍击一侧腹部，在对侧可以感受到液波震动。

12.振水音：患者仰卧位，医生以一耳凑近上腹部，以冲击触诊法振动胃部，可听到的汽、液撞击的声音。

胸肺部1.Kussmaul呼吸：严重的代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，PH下降，通过肺脏排除CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒，这种深长的呼吸~2.潮式呼吸（cheyne-stokes）：陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。

见于药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（脑皮质水平）。

3.间停呼吸（Biots 呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。

见于颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）。

4.叹息样呼吸：在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。

5.空瓮音：空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因其具有金属性回响~6.Velcro啰音：弥漫性肺间质纤维化的患者吸气后期出现的细湿啰音，其声调高，近耳颇似撕开尼龙扣带发出的声音。

7.哮鸣音：高调干啰音，音调较高，如同飞箭、哨笛的声音，用力呼气时常呈上升性，多起源于较小的支气管或细支气管心脏1.负性心尖搏动（inward impluse）：broadbent征，心脏收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位也可引起。

2.脉搏短绌：心率大于脉率的现象，血液不足以充盈血管，见于房颤等心律失常。

3.猫喘：震颤，触诊时手掌感到细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震动传至胸壁所致。

4.心包摩擦感：急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时，脏层和壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。

多呈收缩期和舒张期双向的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位和呼气末更明显。

5.期前收缩：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称早搏。

6.代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个比正常心动周期长的间歇。

7.联律间歇：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度都可影响联律间期长短。

8.大炮音：完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房、心室同时收缩时可使第一心音明显增强。

9.奔马律：一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。

10.二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血流从左心室流入左心房，因而二尖瓣脱垂的患者同时伴有收缩晚期杂音，它合并收缩中、晚期喀拉音称为二尖瓣脱垂综合征。

11.Austin-Flint杂音：中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。