5例头孢菌素类药物过敏的分析及护理体会

５例头孢菌素类药物过敏的分析及护理体会

胡居翠 钱敏

(徐州市睢宁县中医院睢宁221200)

【摘要】　总结５例头孢类药物过敏的护理体会，认为使用原药配制皮试液皮试，能够预防过敏反应的发生。在输液过程中加强巡视，密切观察，及时发现，果断处理，是预防发生不堪设想的严重后果的关键。

【关键词】　头孢类药物过敏；分析；护理体会

【中图分类号】　Ｒ．４７１ 【文献标识码】　Ｂ 【文章编号】　１６７３－５５５２（２００９）１８－００７５－０１

5 cases of drug allergy cephalosporins analysis and nursing HU Ju-cui, QIAN Min. Chinese medicine ho spital in Su ining, Suining 221200, China

【Abstract】Summary of five cases of drug allergy cephalosporins care experience, that the use of drug preparation of the original skin test skin test solution, to prevent the occurrence of allergic reactions. In the process of stepping up inspections of infusion and clo se o bser vation, to d etec t an d de cisively to d eal with it is incon ceiv able to preve nt the s erio us c onse quen ces of the k ey.【Keywords】Analysis of drug allergy; Cephalosporins; Nursing

我院输液室承担全院门急诊输液患者的治疗护理工作，是个24小时开放的窗口，日均输液量达150余人次，输头孢类药物达70人次，现在新药种类繁多，头孢类就有十余种，临床上静脉输注头孢类过敏反应的时间不一，有的发生在数十秒内，有的发生在几分钟内，还有的发生在输液完毕；其发生过敏的临床表现的严重程度不同，有的速发过敏休克，有的有胸闷、气促、恶心、呕吐、头晕等，还有的皮肤搔痒、全身有皮疹或丘疹。若不及时巡视观察，或不及时正确处理将会发生严重的不良后果。输液区作为医疗活动比较集中的场所，本身也是医疗风险的高危区，产生纠纷，更是不堪设想。现将护理体会介绍如下：

１　临床资料

本组5例，男4例，女1例，年龄在3～58岁之间，平均26岁，病人均因没有先锋类皮肤过敏试验，都在静脉输液过程中发生过敏，其中、头孢吡肟速发过敏休克1例、头孢哌酮钠舒巴坦钠过敏休克1例、头孢呋辛钠严重过敏反应2例、头孢曲松钠过敏1例。

２　原因分析

2.1 临床表现5例中的2例速发过敏休克，既往史：均体键、不曾用药，家族用药史不详。其中1例男性患者29岁，步入医院，输入5%葡萄糖氯化钠250ml加入头孢吡肟2.0g，输入约1分钟，患者诉说有头晕、胸闷，护士立即给与停药、更换输液器、改用5%葡萄糖250ml、保留针头、使之平卧，遵医嘱静脉注射地塞米松磷酸钠10mg，吸氧。症状不见好转，患者突然神志淡漠、烦躁、面色苍白、全身冷汗、脉搏细弱不清、呼吸微弱、血压60/40mmHg。立即组织抢救，迅速建立两组静脉通路、一组林格试液扩容，另一组加入多巴胺40mg及间羟胺19mg，备好气管插管用物，做好对症处理。经极力枪救4小时后恢复，清醒后患者感觉全身无力。在抢救过程中其家属焦急质问护士为什么不作皮试，是不是加错药导致的。护士很难解释。另一例中年男性患者，前几天输入头孢替唑无反应，后改用头孢哌酮钠舒巴坦钠至过敏休克，经及时抢救、转危为安。

两例对头孢呋辛钠过敏均为儿童，时常上呼吸道感染，经常用药，均对青霉素无过敏史，曾经用过头孢噻肟无过敏。其中一男孩3岁，第一天静脉输入头孢呋辛钠1.0g加入5%葡萄糖100ml中、输完、无反应而离开。第二天续输同样剂量、同一产地、同一批号的头孢呋辛钠加入同一批号5%葡萄糖100ml中输注，约滴入两分钟，患儿突然烦躁不安、尖叫、哭闹、不能表达，手抓胸部及颈部，头面部及颈部、先涨红、而随后口唇、鼻尖青紫，全身出汗、面色转为苍白、脉搏细速，经及时处理1个多小时后症状缓解。事后在上级医院做过敏原测定，体内存在多种过敏原，属于过敏体质，其家长才放弃来院闹事。一例中年男性患者，输入5%葡萄糖加入头孢曲松钠3.0g，液体输入完毕，护士拔针时，患者说：视物有点模糊、面部胀木、头晕，立即扶入观察室平卧，患者又感觉胸闷、气促、面部涨红、全身发痒，胸腹部及四肢先后出现丘疹，烦躁不安，情绪紧张恐惧，脉搏90余次/分，血压100/60mmHg经及时处理40分钟后症状缓解。

2.2 皮试问题我院也只是对先锋V有皮肤过敏试验的配制方法，其他先锋类未作要求。现用大中专基础教科书上也只是近两年有先锋V或先锋VI的皮试配制，并说明头孢菌素和青霉素之间可呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏的10～30％对头孢菌素类过敏，而对头孢过敏者绝大多数对青霉素过敏（第4版基础护理学）。中国药典2000版《临床用药须知》并无明确规定使用头孢类药物进行皮试，药典同时说明，对青霉素过敏，应据病情权衡利弊使用头孢类药物，有青霉素过敏休克或即刻反应者，不宜选用头孢，即青霉素过敏患者、原则上仍然可以使用头孢类，对此时所用头孢也无皮试要求。同一种头孢类药说明书上有关用法、注意事项、禁忌、不良反应等表述极不规范，有的“最好作皮试”，有的“根据需要权衡利弊”表述。现在有的医院皮试、有的医院不皮试，有的医院以价格便宜的头孢唑啉钠皮试。头孢类临床使用量如此之大，皮试时间又长、患者感觉痛苦，同时给护士带来了不少的工作负担，普遍存在不皮试的愿望。认为说明书是国家有关部门批准的具有法律意义的文书，是临床用药基本依据，药典和说明书中没有要求皮试的、可以不做，而明确要求皮试的必须进行、不能简化。不要求作皮试、又无配制标准，你去作，就是违反说明书，出现问题、败诉的是你，因为你无依据。过敏是需要接触之后才会产生的，从未接触过是不会过敏的，而皮试却是在未用药情况下先接触药，对过敏的判断只能起到参考的作用，有的皮试没事、用药过程过敏的，也有的是皮试时发生过敏休克甚至死亡的病例。过敏的原因很多、有的属于个人体质，有的属于药物的纯度或配伍等关系，是难以预侧的。过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面临一定的法律风险。

３　体会

3.1 江苏启东肝癌防治研究所对头孢过敏实验证明：头孢过敏的发生率为2.37％、皮试可使1.92％的患者避免因“无青霉素过敏

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【作者简介】胡居翠（1963-），女，主管护师，护士长。

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