中医诊断学 - 第五章 八纲辨证【PPT课件】
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第五章 八纲辨证
2021/3/2
概论
1、八纲的概念： 指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八
个辨证的纲领。 2、八纲辨证的概念：
是医生对四诊所收集的病情资料；运用 八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变 部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争 的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲 领的方法。
2021/3/2
虚实夹杂。其中，存在着某一方面偏盛，偏衰 。“至虚有盛侯，大实有羸状”。如肝硬化晚 期病人。
2、虚实转化： 此转化是有条件的，邪正盛衰是其主要因
素。实证转化为虚证多为邪气盛，误治，失治 而成。虚证转化为实证，是临床中某一方面的 表现，如脾虚引发腹胀，痛等。
2021/3/2
四、阴阳辩证
（一）阴阳是辨证的纲领
无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主。
4、证候类型 里寒证，里热证，里实证，里虚证。
2021/3/2
（三）半表半里证
1、概念
指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳 枢机不利，病位处于表里之间、进退变化之中所表 现的证候。
2、特点
往来寒热，胸胁苦满，脉弦等。
2021/3/2
（一）寒证
1、概念：感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。 2、分类：表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证。 （1）表寒证：风寒外袭肌表、符合表证的特点，以新
2021/3/2
（二）实证
1、概念：指对邪气亢盛为主所产生的各种临床证候 的概括。
2、成因：①风寒暑湿燥火，疫疠以及虫毒等邪气侵 入人体，邪气壅盛而正气未虚，邪正斗争剧烈，形 成实证； ② 由于脏腑功能失调，以致痰饮、水湿、 血瘀、食积、虫积、脓等有形病理产物停于体内而 成。
3、临床表现特点：以邪气充斥、停聚体内，正气不 虚产生的症状为特点。
阴阳是证候分类的总纲，是辨证归类的最高 纲领。 阳 证：
凡见兴奋，躁动，亢进，明亮等表现的表证，热证，实证； 症状表现于外的，向上的，容易发现的；
病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。
阴 证：
抑制、沉静、衰退，晦暗等表现的里证、寒证，虚证； 症状表现于内的，向下的，不易发现的；
病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢。
里证。
2021/3/2
（二）里证
1、概念 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病
所反映的证候。 常见于外感病中、后期或内伤病。
外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证
2、病因病机 外邪直接入里，侵犯脏腑，即“直中”
情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑或气 机失调，气血津精等受病。
3、特点 起病可急可缓，病情重，病程长
机能活动亢进所表现的证候。
2、分类：
（1）表热证：风热外袭肌表，符合表证的特点，发 热重、恶寒轻。
（2）里热证：火热盛于脏腑，或阴虚火旺，以内脏 证候为主。
（3）虚热证：阴虚火旺，符合热证、虚证的特点。 （4）实热证：火热炽盛，符合热证、实证的特点。
3、临床表现：发热恶热喜冷，面红目赤，口舌干
燥少津，脉数等。
起恶寒为主。 （2）里寒证：寒中脏腑、或阳气亏虚、以内脏证候为
主。 （3）虚寒证：阳气亏虚、符合寒证、虚证的特点。 （4）实寒证：寒邪侵袭、符合寒证、实证的特点。 3、临床表现：恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，肢冷苍白
，小便清长而大便溏，舌淡苔白而脉迟。
2021/3/2
（二）热证
1、概念：是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的
2021/3/2
（三）寒热证鉴别要点
依据寒热，口渴与否、面色赤白，四肢的温凉，二便，舌象 脉象等辨别。
鉴别表
证类
寒热喜 口渴 恶
面色
四肢
神态
大便
小便
舌象
脉象
寒证 恶寒喜 不渴 白
冷
蜷卧 稀溏 清长 舌淡苔 迟或紧
暖
白而润
热证 恶热喜 渴喜冷 红
热
躁动 秘结 短赤 舌红苔 数或滑
冷
饮
黄而干
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2、真寒假热：
即阴盛格阳。是阴寒内盛，阳气虚衰，阳不制 阴而浮越于外，是使阴阳不相顺接。在外可见身热 ，口渴，面红等热象表现，而热却喜暖，面红而四 肢寒冷，口渴却喜热饮，在里又见小便清长，舌淡 苔白等寒象，此是阴寒内盛为真，外现之热是假。
2021/3/2
三、虚实辩证
虚实是辨别邪正盛衰的纲领，反映病变 过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰 。
2021/3/2
（三）虚证与实证的鉴别要点
虚证
实证
寒热
形寒肢冷、五心烦热 寒战、壮热
面色
淡白、颧红
红润满面通红
形体
形体消瘦
形体壮实
精神
声低息微
声高气粗
疼痛
痛处喜按
痛处拒按
舌象
舌质娇嫩、舌淡少苔 舌质苍老、舌苔厚腻
脉象
脉无力
脉有力
病程
长
短
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（四）虚证和实证的关系
虚证和实证之间可相互错杂和转化。 1、虚实夹杂： 同一病人同一时间，虚证和实证同时出现为
2021/3/2
（一）虚证
1、概念：虚证是对人体正气虚弱，不足为主所产
生的各种虚弱证候的概括。多见于体虚、久病重 病等。
2、常见证型：气虚证、血虚证、气血两虚证、津 液不足证、阴虚证、阳虚证、亡阴证，亡阳证等.
3、临床表现特点：以不足、松弛、衰退为基本特 点，多见于慢性疾病或疾病的后期，病程较长。
第一节 八纲基本证候
表证与里证、寒证与热证、虚 证与实证、阴证与阳证为八个方面 的基本证候。
2021/3/2Βιβλιοθήκη 一、表里辩证 表里是辩证病位外内深浅的一对纲领。 表里的一般划分：
皮毛、肌腠、经络——表，轻浅 脏腑、骨髓——里，深重
病势：
由表入里——势进 由里出表——势退
2021/3/2
（一）表证
1、概念 是六淫、疫气、虫害等邪气经皮毛、口鼻侵入机
体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 多见于外感病初期
2、特点 起病急，病情轻，病程短；有感受外邪的因素可
查。新起恶寒、发热并见，内部脏腑症状不明显。
3、病机 外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的宣发。 4、临床常见的证型 风寒束表证、风湿遏表证、燥邪犯
表证、暑湿袭表证、风袭表虚证。
5、发展趋势 一般可较快治愈；也可成为里证或半表半
（四）寒证和热证的关系
1、寒热错杂：寒证和热证同时并存为寒热 错杂。
2、寒热转化：寒证转化为热证和热证转化 为寒证。
3、寒热真假：一般来说，寒证见寒象，热 证见热象，但某些情况下，会出现相反的表现 。
2021/3/2
1、真热假寒：
即阳盛格阴。是指内热盛而深伏于里，阳气被 郁不能达于四肢，格阴于外而表现一些假寒症状。 如在外可见四肢厥冷，而在内则口苦干，大便干结 ，小便黄赤等。
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概论
1、八纲的概念： 指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八
个辨证的纲领。 2、八纲辨证的概念：
是医生对四诊所收集的病情资料；运用 八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变 部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争 的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲 领的方法。
2021/3/2
虚实夹杂。其中，存在着某一方面偏盛，偏衰 。“至虚有盛侯，大实有羸状”。如肝硬化晚 期病人。
2、虚实转化： 此转化是有条件的，邪正盛衰是其主要因
素。实证转化为虚证多为邪气盛，误治，失治 而成。虚证转化为实证，是临床中某一方面的 表现，如脾虚引发腹胀，痛等。
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四、阴阳辩证
（一）阴阳是辨证的纲领
无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主。
4、证候类型 里寒证，里热证，里实证，里虚证。
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（三）半表半里证
1、概念
指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳 枢机不利，病位处于表里之间、进退变化之中所表 现的证候。
2、特点
往来寒热，胸胁苦满，脉弦等。
2021/3/2
（一）寒证
1、概念：感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。 2、分类：表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证。 （1）表寒证：风寒外袭肌表、符合表证的特点，以新
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（二）实证
1、概念：指对邪气亢盛为主所产生的各种临床证候 的概括。
2、成因：①风寒暑湿燥火，疫疠以及虫毒等邪气侵 入人体，邪气壅盛而正气未虚，邪正斗争剧烈，形 成实证； ② 由于脏腑功能失调，以致痰饮、水湿、 血瘀、食积、虫积、脓等有形病理产物停于体内而 成。
3、临床表现特点：以邪气充斥、停聚体内，正气不 虚产生的症状为特点。
阴阳是证候分类的总纲，是辨证归类的最高 纲领。 阳 证：
凡见兴奋，躁动，亢进，明亮等表现的表证，热证，实证； 症状表现于外的，向上的，容易发现的；
病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。
阴 证：
抑制、沉静、衰退，晦暗等表现的里证、寒证，虚证； 症状表现于内的，向下的，不易发现的；
病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢。
里证。
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（二）里证
1、概念 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病
所反映的证候。 常见于外感病中、后期或内伤病。
外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证
2、病因病机 外邪直接入里，侵犯脏腑，即“直中”
情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑或气 机失调，气血津精等受病。
3、特点 起病可急可缓，病情重，病程长
机能活动亢进所表现的证候。
2、分类：
（1）表热证：风热外袭肌表，符合表证的特点，发 热重、恶寒轻。
（2）里热证：火热盛于脏腑，或阴虚火旺，以内脏 证候为主。
（3）虚热证：阴虚火旺，符合热证、虚证的特点。 （4）实热证：火热炽盛，符合热证、实证的特点。
3、临床表现：发热恶热喜冷，面红目赤，口舌干
燥少津，脉数等。
起恶寒为主。 （2）里寒证：寒中脏腑、或阳气亏虚、以内脏证候为
主。 （3）虚寒证：阳气亏虚、符合寒证、虚证的特点。 （4）实寒证：寒邪侵袭、符合寒证、实证的特点。 3、临床表现：恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，肢冷苍白
，小便清长而大便溏，舌淡苔白而脉迟。
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（二）热证
1、概念：是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的
2021/3/2
（三）寒热证鉴别要点
依据寒热，口渴与否、面色赤白，四肢的温凉，二便，舌象 脉象等辨别。
鉴别表
证类
寒热喜 口渴 恶
面色
四肢
神态
大便
小便
舌象
脉象
寒证 恶寒喜 不渴 白
冷
蜷卧 稀溏 清长 舌淡苔 迟或紧
暖
白而润
热证 恶热喜 渴喜冷 红
热
躁动 秘结 短赤 舌红苔 数或滑
冷
饮
黄而干
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2、真寒假热：
即阴盛格阳。是阴寒内盛，阳气虚衰，阳不制 阴而浮越于外，是使阴阳不相顺接。在外可见身热 ，口渴，面红等热象表现，而热却喜暖，面红而四 肢寒冷，口渴却喜热饮，在里又见小便清长，舌淡 苔白等寒象，此是阴寒内盛为真，外现之热是假。
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三、虚实辩证
虚实是辨别邪正盛衰的纲领，反映病变 过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰 。
2021/3/2
（三）虚证与实证的鉴别要点
虚证
实证
寒热
形寒肢冷、五心烦热 寒战、壮热
面色
淡白、颧红
红润满面通红
形体
形体消瘦
形体壮实
精神
声低息微
声高气粗
疼痛
痛处喜按
痛处拒按
舌象
舌质娇嫩、舌淡少苔 舌质苍老、舌苔厚腻
脉象
脉无力
脉有力
病程
长
短
2021/3/2
（四）虚证和实证的关系
虚证和实证之间可相互错杂和转化。 1、虚实夹杂： 同一病人同一时间，虚证和实证同时出现为
2021/3/2
（一）虚证
1、概念：虚证是对人体正气虚弱，不足为主所产
生的各种虚弱证候的概括。多见于体虚、久病重 病等。
2、常见证型：气虚证、血虚证、气血两虚证、津 液不足证、阴虚证、阳虚证、亡阴证，亡阳证等.
3、临床表现特点：以不足、松弛、衰退为基本特 点，多见于慢性疾病或疾病的后期，病程较长。
第一节 八纲基本证候
表证与里证、寒证与热证、虚 证与实证、阴证与阳证为八个方面 的基本证候。
2021/3/2Βιβλιοθήκη 一、表里辩证 表里是辩证病位外内深浅的一对纲领。 表里的一般划分：
皮毛、肌腠、经络——表，轻浅 脏腑、骨髓——里，深重
病势：
由表入里——势进 由里出表——势退
2021/3/2
（一）表证
1、概念 是六淫、疫气、虫害等邪气经皮毛、口鼻侵入机
体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 多见于外感病初期
2、特点 起病急，病情轻，病程短；有感受外邪的因素可
查。新起恶寒、发热并见，内部脏腑症状不明显。
3、病机 外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的宣发。 4、临床常见的证型 风寒束表证、风湿遏表证、燥邪犯
表证、暑湿袭表证、风袭表虚证。
5、发展趋势 一般可较快治愈；也可成为里证或半表半
（四）寒证和热证的关系
1、寒热错杂：寒证和热证同时并存为寒热 错杂。
2、寒热转化：寒证转化为热证和热证转化 为寒证。
3、寒热真假：一般来说，寒证见寒象，热 证见热象，但某些情况下，会出现相反的表现 。
2021/3/2
1、真热假寒：
即阳盛格阴。是指内热盛而深伏于里，阳气被 郁不能达于四肢，格阴于外而表现一些假寒症状。 如在外可见四肢厥冷，而在内则口苦干，大便干结 ，小便黄赤等。